1. התמכרויות

2. התמכרות - מבוא
התמכרות היא מצב של תלות פסיכולוגית, ובחלק מהמקרים גם גופנית, בחומר או בפעילות כלשהם. התמכרות מתאפיינת בהתנהגות כפייתית שנועדה להשיג את אותו גירוי, אשר ממשיכה גם כאשר היא מובילה להשלכות שליליות ובאה על חשבונם של צרכים חשובים אחרים, פסיכולוגיים וגופניים כאחד (לדוגמה שינה או יחסים חברתיים).

3. התמכרות - מבוא
המונח התמכרות משמש במקרים רבים במובן של התמכרות לסמים - תלות פיזית בחומרים פסיכואקטיביים, שהיא בעלת מספר מאפיינים ייחודיים.
עם זאת, קיימים גם סוגים שונים של התמכרות התנהגותית. מונח זה מתייחס להתמכרות לפעילויות והתנהגויות שונות (למשל הימורים או שימוש באינטרנט) או לחומרים שאינם מוגדרים כסמים פסיכואקטיביים (מזון מסוגים שונים).
קיימים עדיין חילוקי דעות בקרב הפסיכולוגים לגבי השימוש במונח "התמכרות" במקרים שכאלה. עם זאת, כיום מתחילים להכיר בכך שלמרות ההבדלים הבולטים בין שני סוגי ההתמכרות, בהחלט יש להם בסיס פסיכולוגי ופיזיולוגי משותף.

4. התמכרות - מבוא
כל התמכרות מקושרת להפעלה של מערכת החיזוק במוח. זוהי מערכת של מסלולים עצביים אשר יוצרים תחושה של עונג בתגובה לגירויים חיצוניים שנתפסים כגירויים חיוביים ורצויים. הפעלת מערכת החיזוק מהווה סוג מסוים של למידה, שבעקבותיה גדלה המוטיבציה לחזור על ההתנהגות שהובילה להפעלת המערכת.
במסלול העיקרי של מערכת החיזוק, המוליך העצבי דופמין מופרש לתוך גרעין האקומבנס על ידי תאי עצב באזור שנקרא הטגמנטום הגחוני במוח האמצעי. מחקרים בבעלי חיים ובבני אדם מראים כי גם סמים פסיכואקטיביים ממכרים גורמים לרמות גבוהות של דופמין בגרעין האקומבנס‏.

5. מסלול הדופמין
מסלול הדופמין

6. התמכרות - מבוא
במצב תקין מערכת החיזוק מהווה מנגנון עצבי חיוני, שמטרתו היא ככל הנראה לעודד התנהגויות שמקדמות את מטרותיו של בעל החיים.
בצורה פשטנית, ניתן להסתכל על התמכרות כמעין הפעלת יתר של מערכת החיזוק, כך שגירוי מסוים (למשל צריכת קוקאין או יחסי מין) מחוזק בצורה מוגזמת וההתנהגות שמוכוונת להשגתו "משתלטת" על הפעילות המוחית. במצב עניינים זה, ההתנהגות חוזרת על עצמה בצורה קומפולסיבית וללא התחשבות בהשלכות השליליות שלה.
נמצא כי מסלול הדופמין בגרעין האקומבנס מקושר לקשב ולא להנאה. כך ניתן להתייחס להתמכרות כדבר שמשתלט על תשומת הלב של המכור.

7. התמכרות - מבוא
ההבדל הבסיסי בין התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים לבין התמכרויות אחרות הוא שסמים גורמים באופן פיזי להפעלתה של מערכת החיזוק - החומר הפסיכואקטיבי חודר את מחסום הדם-מוח ומשפיע ישירות על פעילותם של מעגלים עצביים בתוך המוח. בהתמכרויות אחרות לעומת זאת, המערכת המוחית מופעלת בתהליך טבעי בתגובה לגירויים שנתפסים כחיוביים, ללא התערבות של חומרים 'זרים' שחודרים לתוך המוח.

8. סוגי התמכרויות
סמים
אלכוהול
ניקוטין
הימורים
אינטרנט
מין
פורנו

9. התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים
שימוש ושימוש לרעה בסמים ובאלכוהול מגיעים בכל מיני רמות, החל משימוש מזדמן וחברתי, וכלה במי שמביא על עצמו הרס. אנשים אשר מוצאים זאת קשה או בלתי אפשרי לחדול מהרגל הרסני נחשבים אלה אשר פיתחו בו תלות או התמכרו אליו.
שתי השאלות הגדולות שעולות בנושא זה:
מה גורם לשימוש מזדמן להפוך לחשק בלתי נשלט?
מדוע אנשים מסוימים הינם פגיעים לכך יותר מאחרים?

10. התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים
לעיתים אנשים לא יבינו כי הם מכורים או יכחישו את עובדת היותם תלויים מכיוון שהם שומרים על תפקוד תקין (לעת עתה) ואף יכולים להתנזר ממושא התשוקה לפרקי זמן מסוימים. מכורים רבים ממשיכים להחזיק בעבודתם ולתפקד בה היטב לעיתים.
על מנת לדעת האם את מכורה, עלייך לשאול את עצמך:
האם החומר הזה גורם לי לצרות?
האם, לעיתים קרובות, אני צורכת ממנו יותר מכפי שהתכוונתי?

11. התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים
חומרים שונים יכולים להיות ממכרים, או לפחות לספק את ההתמכרות שכבר קיימת, כפי שהראה קאמינגס (1979), כך שאין אפשרות אמיתית לקבוע מה ממכר ומה לא.
אנשים מכורים מדווחים כי החומר מספק להם הנאה לעיתים רחוקות בלבד, מה שמעלה את השאלה: מדוע הם ממשיכים?...

12. התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים
שני הסברים אפשריים (שאינם סותרים זה את זה):
המכור מחפש אחר ההנאה. למרות העובדה שלרוב אין הנאה מלקיחת הסם, לעיתים תהיה חוויה חיובית. הדבר יוצר התניה עם חיזוק חיובי חלקי, שהינה התניה קשה להכחדה. השימוש הראשון בסם לאחר תקופה של התנזרות מספק חוויית הנאה אינטנסיבית. כך המכור לומד לחזור לסם לאחר כל ניסיון גמילה.
המוטיבציה היא לברוח מתחושות לא נעימות הנובעות מניסיון הגמילה. הפסקת השימוש בחומר, אפילו בתחילת ההתמכרות, מביאה עמה תסמיני גמילה מאוד לא נעימים

13. התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים
תסמיני הגמילה מאלכוהוליזם ממושך כוללים הזעת יתר, בחילות, ישנוניות, ובמקרים חמורים הזיות ופרכוסים.
תסמיני הגמילה מסמים אופיאטים כוללים חרדה, חוסר מנוחה, הקאות ושלשולים והזעת יתר.
המכור לומד לצרוך את הסם כדי להימנע מתסמינים אלה.
על מי שמשתמש בסם כדי להפחית תסמיני גמילה נאמר כי הוא סובל מתלות פיזית.
נתייחס לתלות פסיכולוגית כאשר אנחנו מדברים על תשוקה חזקה ומתמשכת למשהו שאינו כולל סימפטומים פיזיולוגיים של גמילה.
למשל, למהמרים יש תלות פסיכולוגית בביצוע הימורים, למרות העובדה שהתנזרות מהימורים אינה גורמת לתסמיני גמילה פיזיים.
תלות פסיכולוגית יכולה להיות חזקה ועיקשת, וההבחנה בין פיזי לפסיכולוגי בהקשר זה לא תמיד עוזרת ולא תמיד משמעותית.

14. התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים
אנשים רבים מדווחים על כמיהה חזקה לחומר הממכר זמן רב לאחר שחלפו תסמיני הגמילה, כך שההסברים הנ"ל אינם מספקים תשובה מלאה.
השערה נוספת היא שהמכור לסם לומד לקשר את החומר עם הקלה ממתח פנימי. בתחילה האדם צורך את הסם על מנת למצוא הקלה מתסמיני גמילה. אך תוך כדי הוא לומד להשתמש בחומר על מנת להקל על סוגים אחרים של חוסר נעימות. תימוכין לתאוריה זו אפשר למצוא בעובדה שמכורים נקיים נוטים לחזור לסם שוב בתקופות של קשיים כלכליים או חברתיים.

15. התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים
גם אם נקבל הסבר זה, אנו נשארים עם השאלה – מדוע ההתמכרות מערבת צריכה כפייתית כל כך של החומר. לדוגמה, יהיו אנשים שיתמודדו עם מצבי לחץ באמצעות התעמלות או קניות, אך מעטים מהם יתעמלו עד כדי התמוטטות ואובדן הכרה, ומעטים מהם יקנו עד מצב של פשיטת רגל.
ההבדל נעוץ בכך שהסמים משתלטים על מרכז המוטיבציה של המוח, כך שגם כאשר לא מקבלים חוויית הנאה מהסם, עדיין זו 'האופציה הטובה ביותר שלי' לזכות בהנאה. זאת מכיוון ששום דבר אחר כבר לא מספק את המכור. כלומר, הסם לא רק משתלט על המוטיבציה של המכור בהקשר אליו (אל הסם), אלא גם לא מאפשר למוטיבציות אחרות לקחת מקום. (התמכרות לקוקאין פוגעת ביכולת הלמידה, גם של התנהגות חדשות)

16. האם התמכרות היא מחלה?
לעיתים קרובות משתמשים במושג מחלה כשבאים לתאר התמכרות לסמים.
על מנת להחליט האם זו מחלה אנו זקוקים להגדרה ברורה של – מהי מחלה? אולם מקצוע הרפואה לא מספק הגדרה כזו.
מדוע משתמשים במונח 'מחלה' לתיאור התמכרות? ככל הנראה על מנת להפחית מן האשמה שהאדם חש בנוגע למצבו.
ומה ביחס לאחריות?...

17. האם התמכרות היא מחלה?
לשימוש במושג 'מחלה' עלולות להיות השלכות שאינן רצויות בהכרח:
יוצר הפרדה בין אנשים החולים במחלה ואנשים בריאים, כאשר בפועל נמצא כי יש טווח רחב של מצבים, החל מאנשים שאינם צורכים כלל סמים , וכלה במכורים קשים (מילר ובראון, 1997).
מחלות לא מטופלות בד"כ מחמירות לאורך זמן, אולם בשימוש בסמים ובאלכוהול זה לא תמיד המצב. יש המדרדרים, יש שנשארים באותו מצב, שמצבם משתפר או שנעים הלוך ושוב (סארטור, ג'ייקוב ובוצ'ולז, 2003).
מרמז על צורך בהתערבות רפואית כאשר הטיפול המתאים הוא יותר טיפול משפחתי וטיפולים אחרים לא רפואיים (1997, 2008).

18. אלכוהוליזם אלכוהוליזם = הרגל של שימוש יתר באלכוהול
רוב האנשים שותים במידה, אך יש כאלה המתמכרים.
הטיפול באלכוהוליזם הינו קשה ואחוזי ההצלחה אינם גבוהים.
יש הגורסים שאבחון מוקדם בגיל צעיר מאפשר מניעה של התפתחות ההתמכרות.
מחקרי תאומים מצאו בסיס גנטי לאלכוהוליזם (1999). רוב האלכוהוליסטים מכורים לעוד חומרים (סיגריות, סמים) וכנראה מדובר באותו בסיס גנטי לכל ההתמכרויות. נמצאו לפחות 6 גנים שונים אשר להם קשר לנטיה להתמכרות (לי ובורמייסטר, 2009). התוצאה מושפעת גם מהסביבה.

19. אלכוהוליזם שני סוגים של אלכוהוליזם:
סוג I – לרוב פחות חמור, מתפתח לאורך זמן, בעל בסיס גנטי חלש, מצוי באחוזים דומים אצל נשים וגברים, תוצאות טובות יותר לגמילה.
סוג II – חמור יותר, מערב יותר התנהגות אלימה ואישיות אנטיסוציאלית, מצוי לרוב אצל גברים, בעל בסיס גנטי חזק, מתפתח במהירות בגילאי העשרה ועד שנות העשרים המוקדמות לחיים (1994, 1999).

20. אלכוהוליזם השפעת התנאים הסביבתיים:
מתפתח יותר אצל ילדים שגדלו במשפחות קונפליקטואליות, בעלות רמות עוינות גבוהות והיעדר פיקוח הורי מספק (1986).
נשים שסבלו מהתעללות מינית בילדות (2000).
השפעה תרבותית: בתרבות האירית נפוץ יותר מבתרבות האיטלקית או היהודית (1978, 1982).

21. אלכוהוליזם מחקרים מצאו:
גברים בעלי מועדות גנטית חווים הקלה רבה יותר המתח משימוש באלכוהול, לעומת האוכלוסייה הכללית (2003, 2006).
גברים אשר לא מרגישים שיכורים ולא מתנהגים כשיכורים לאחר צריכה של כמות אלכוהול מתונה, ימשיכו לשתות, ובעלי סיכוי גבוה יותר לפיתוח תלות (1997).
מכך, שיתכן כי ניתן לאתר נערים לפני התפתחות ההתמכרות, ולמנוע אותה.
המחקרים בדקו גברים בלבד, אין מספיק מידע לגבי נשים.

22. אלכוהוליזם צריכת אלכוהול בשימוש מזערי:
מאפשרת ומקלה ביצירת קשרים חברתיים
מפחיתה חרדה
מסייעת להירדם
מספקת הגנה ללב
במינונים קטנים גורמת ל:
רגיעה
הפחתת לחץ (סטרס)
הסרת מחסומים חברתיים
וגם:
ירידת יכולת ריכוז
האטת ההחזרים (רפלקסים)
הארכת זמן תגובה
פגיעה בקואורדינציה

23. אלכוהוליזם במינונים בינוניים אלכוהול גורם ל: דיבור כבד נמנום
פגיעה ברגשות
במינונים גבוהים:
הקאות
קשיי נשימה
חוסר הכרה
קומה (תרדמת)

24. אלכוהוליזם מושגי יסוד:
בינג' - שתית 5 מנות משקה או יותר בתוך שעות אחדות
חמרמורת (הנג-אובר) - במקרה של שתייה מרובה חווים לעתים מספר שעות לאחר השתייה (כתוצאה מהתייבשות) תסמינים כגון כאבי ראש, עייפות, קושי בריכוז, רגישות גבוהה לאור ולרעש ונדודי שינה.
שכרות – ככל שעולה רמת האלכוהול בדם, שליטתו העצמית של השותה הולכת ויורדת. בדרך כלל מוגד המצב כשכרות כאשר האדם מגיע למצב בו הוא מאבד שליטה על פעולותיו.

25. שימוש לרעה באלכוהול (ALCOHOL ABUSE) מבוסס על DSM IV
א. דפוס בלתי מסתגל של שימוש המוביל לפגיעה, נזק או לחץ משמעותי במהלך השנה האחרונה ובא לידי ביטוי באחד או יותר מהסעיפים הבאים:
שימוש חוזר הפוגע במילוי מחויבות: עבודה, לימודים, משפחה.
המשך השימוש במצבים בהם קיים סיכון גופני- כמו נהיגה
המשך שימוש הקשור לבעיות עם החוק
המשך שימוש למרות בעיה אישית או בינאישית קבועה או חוזרת שנגרמת או מושפעת לרעה כתוצאה מהשימוש
ב. הסימפטומים לא תואמים אף אחד מהקריטריונים המצביעים על תלות באלכוהול

26. תלות באלכוהול ((ALCOHOL DEPENDENCE מבוסס על DSM IV
דפוס בלתי מסתגל של שימוש באלכוהול המוביל לפגיעה, נזק או לחץ משמעותי בשנה האחרונה, ובא לידי ביטוי בשלושה או יותר משבעת הסעיפים הבאים:
סבילות – מתוארת ע"י לפחות אחד מהסעיפים הבאים:
יש צורך בהגברה משמעותית של כמויות השתייה למען השגת ההשפעה הרצויה. ההשפעה של האלכוהול פוחתת עם הצריכה של אותה כמות של שתייה.
תסמונת גמילה – מתוארת ע"י לפחות אחד מהסעיפים הבאים:
התפתחות של סימפטומים ספציפיים כתוצאה מההפסקה או הפחתה של השימוש באלכוהול, לאחר שימוש כבד וממושך.
התסמונת פוגעת בתפקודים: חברתיים, תעסוקתיים ואחרים
האלכוהול נלקח כדי להקל או למנוע סימפטומים של תסמונת גמילה.

27. תלות באלכוהול ((ALCOHOL DEPENDENCE מבוסס על DSM IV
השתייה נצרכת בכמויות ולזמן ממושך יותר מהכוונה הראשונית.
דחף מתמיד וניסיונות כושלים בהפסקת השתייה או שליטה עליה.
זמן רב מושקע בפעילויות להשיג את האלכוהול, לצרוך אותו ולהתאושש ממנו.
ויתור או צמצום של פעילויות חברתיות, תעסוקתיות או פנאי בגלל השימוש באלכוהול.
המשך שימוש בשתייה למרות הידיעה שקיימות בעיות חברתיות, פסיכולוגיות וגופניות הנגרמות או מושפעות מהשתייה.

28. סינדרום אלכוהול עוברי נמצא באחד עד שלושה הריונות מתוך 1000 בעולם.
האלכוהול עובר את השלייה וחושף את העובר להשפעותיו.
המקרים הקלים מאופיינים על ידי:
עיכוב בגדילה, קשיי למידה, בעיות במערכת העצבית.

29. טיפול באלכוהוליזם
בין דרכי הטיפול באלכוהוליזם ניתן למצוא תוכניות גמילה (דטוקסיפיקציה, סילוק רעלים) במרכזי גמילה. טיפולים אלה כרוכים בדרך-כלל בשהיה של מספר שבועות במכון רפואי מיוחד, בארץ קיימות קהילות טיפוליות (קרית שלמה, רנסנס, הדרך, מבט נשי), תוך שימוש בתרופות כדי להימנע מתסמיני הגמילה.
לאחר הגמילה, ניתן להשתמש בצורות שונות של טיפול קבוצתי או פסיכותרפיה כדי להתמודד עם הבעיות הפסיכולוגיות המובילות לתלות באלכוהול. כמו כן, ישנם טיפולי סלידה (אברסיה) בעזרת תרופות הגורמות לחמרמורת חזקה מיד לאחר שתיית אלכוהול. נעשה גם שימוש בתרופות נוגדות דיכאון ( פרוזאק, זולופט, פאקסיל) ותרופות פסיכוטרופיות כדי לטפל בתופעות שנגרמות לעתים בשל ההתמכרות לאלכוהול.

30. טיפול באלכוהוליזם
קיימת תוכנית טיפולית נפוצה פחות המבוססת על תזונה. אלכוהוליסטים רבים סובלים מתנגודת לאינסולין, הפרעה מטבולית שבה תאי הגוף מתקשים לקלוט גלוקוז, עקב רגישות נמוכה של התאים לאינסולין שאחראי לקליטת הגלוקוז בתאים. ניתן לטפל בבעיה זו בעזרת תזונה דלת פחמימות, אולם לתזונה זו יכולות להיות השפעות על התנהגות ורגשות המטופל, בדומה לתופעות הלוואי של אלכוהוליסטים בגמילה.
גישת הטיפול המבוססת על עזרה עצמית קבוצתית צברה פופולריות והצלחה במהלך המאה ה-20, והיא עדיין פופולרית. קבוצות התמיכה של "אלכוהוליסטים אנונימיים" (א"א) היא הדוגמה המוכרת ביותר והיא מהוות את הבסיס של תוכנית שנים עשר הצעדים.

31. סיכום אפשרויות טיפול פסיכותרפיה טיפול משפחתי אלכוהוליסטים אנונימיים AA
- AL-Anon קבוצות תמיכה לבני זוג
מרכזי יום
הוסטלים
קהילות טיפוליות
טיפול תרופתי

32. תסמונת הגמילה
תופעות לוואי אשר עשויות להיגרם (חלקן או כולן) במהלך גמילה מאלכוהול:
סינדרום ההפעלה - מתאפיין ברעידות, קצב פעימות לב מוגבר ולחץ דם גבוה.
עוויתות - התקפי עווית קשים עשויים להיגרם גם אצל מי שאין לו היסטוריה של עוויתות או של מחלות מבנה-מוח אחרות.
הזיות - בדרך כלל של חוש הראיה (הזיות חזותיות) או חוש המישוש.
תזזית ורעד (דליריום טרמנס) - פסיכוזה הכוללת הזיות, רעד, בחילות, ולעתים גם התקפי עווית.
הימנעות מאלכוהול עשויה להרוג (בשל עוויתות בלתי-נשלטות) אם אינה מלווה בטיפול רפואי הולם.

33. נתונים על שימוש בישראל (הרשות למלחמה בסמים 2005)
נתונים על שימוש בישראל (הרשות למלחמה בסמים 2005)
נוער לומד
מבוגרים
50%
66%
שתייה בשנה האחרונה
37%
55%
שתייה בחודש האחרון
24%
38%
שתייה בשבוע האחרון
25%
18%
"בינג' " בחודש האחרון
השכרות בשנה האחרונה

34. ניקוטין
התמכרות לסיגריות זוהי התמכרות לניקוטין המצוי בטבק. כל סיגריה מכילה כעשרה מיליגרם של ניקוטין. בגלל שהמעשן שואף רק חלק מהסיגריה, לא כל שאיפה נספגת בתוך הריאות. מעשן מקבל כאחד עד שני מיליגרם ניקוטין מכל סיגריה. למרות שכמות זאת אולי אינה נשמעת רצינית, היא מספיקה על מנת לגרום להתמכרות.
שימוש בטבק מכל סוג יכול להוביל במהירות להתמכרות. הניקוטין הוא חומר מעורר אשר גורם לתחושה זמנית טובה או לאנרגיה. אם אדם בדיכאון, הסיגריה עשויה לספק לו עוררות קצרה. הניקוטין גורם אף לשחרור של חומרים כימיים טבעיים במוח, אשר נקראים אנדורפינים. כימיקלים אלו גורמים לתחושת ערנות ורגיעה. הבעיה היא, שהניקוטין אינו מאוחסן בגוף, ולכן תופעות אלו ימשכו מספר דקות בלבד. אדם זקוק לספיגת יותר ויותר ניקוטין על מנת להשיב את ההשפעות שהתפוגגו.

35. ניקוטין
לאחר תקופה ממושכת של צריכת ניקוטין, המוח מוריד את רמת האנרגיה הטבעית של האדם, או מצב רוחו. לכן, אנשים מעשנים רק כדי לחוש "נורמאליים" שוב. כאשר מעשנים נמצאים ללא טבק למשך יותר ממספר שעות, הם עלולים לחוות תסמיני גמילה כמו חוסר אנרגיה, דיכאון קל וקושי בריכוז. הם מעשנים על מנת להימנע מתחושה זו.
הוכחה לכך שעישון סיגריות מושפע בעיקר מתלות פיזית בניקוטין אפשר למצוא בעובדה שאנשים מצליחים להפסיק לעשן בקלות רבה יותר כאשר הם משתמשים בניקוטין ממקור אחר או בתחליף לניקוטין.
אם כך, איך מסבירים את המעבר לסיגריות "לייט"?

36. ניקוטין
ההסבר הוא כזה:
מה זו סיגריה "קלה" (לייט)? אותו טבק אך יש חורי אויר בפילטר, שהמעשן יכול לסתום..
מכיוון שהמעשנים חושבים שסיגריות אלה מזיקות פחות, רבים מהם מעשנים לעיתים קרובות יותר ושואפים עמוק יותר את העשן (2008).
לסיכום, המעשנים סיגריות "קלות", צורכים אותה כמות ניקוטין וזפת, ונחשפים לאותם סיכונים בריאותיים כמו המעשנים סיגריות רגילות (1980, 2005).
בעוד שהשינויים הכימיים במוח ובגוף מהווים חלק גדול מההתמכרות, הם אינם מספרים את כל הסיפור. עישון הוא גם התנהגות נרכשת. מעשן מתחיל ללמוד או לשייך היבטים מסוימים בהתנהגותו ובחייו לעישון, כמו הדרך בה הוא מחזיק את הסיגריה, מדליק אותה או מושך אותה מהחפיסה, לצד התחושות הנעימות או תחושת ההקלה המגיעה עם העישון. אדם אף לומד כי יש לשייך את הסיגריה לדברים אחרים אותם עושים באופן מיידי לפני, תוך כדי או אחרי עישון, כגון שתיית קפה או אלכוהול, ארוחה טובה, בילוי חברתי ועוד.

37. ניקוטין
ניקוטין מספק דחיפה גדולה הגורמת לשינויים קטנים במצב הרוח. הניקוטין נכנס למוח בתוך עשר שניות מלקיחת השאיפה מהסיגריה. משלוח מהיר זה של ניקוטין מעיד על פיתוח קשר חזק בין שימוש בטבק ובתחושות שהוא מביא (זוכרות את הקוקאין??).
ניקוטין ממכר מאוד בשל השינויים אותם הוא גורם במוח.

38. ניקוטין תסמיני ההתמכרות והגמילה:
אדם יודע שהוא מכור לסיגריות כאשר הוא ממשיך לעשן למרות בעיות בריאותיות אותן הוא חווה, ולמרות שהתפתחו בגופו בעיות עם הריאות או הלב, אך הוא עדיין אינו מסוגל להפסיק.
ויתור על פעילויות חברתיות במקומות בהם העישון אסור, הוא מהתסמינים הנפוצים של מעשנים כבדים. מעשן כבד אינו מבלה במסעדות בהן העישון אסור, או מפסיק להיפגש עם בני משפחה או חברים שאינם מעשנים, על מנת להימנע מהטפות המוסר.
אדם חווה תסמיני גמילה בעת הפסקת העישון. התסמינים מתבטאים באופן פיסי ונפשי, כגון תשוקה עזה לסיגריה, חרדה, עצבנות, חוסר מנוחה, קשיי ריכוז, מצב רוח דיכאוני, תסכול, כעס, רעב מוגבר, נדודי שינה, עצירות או שלשול.

39. ניקוטין טיפול בהתמכרות לסיגריות:
למעשנים קלים, תהליך הגמילה עשוי להיות קל יחסית. אך לאחרים, הפסקת העישון עשויה לדרוש תכנון ולמידת מיומנויות. יתכן אף שידרשו מספר ניסיונות בפועל עד שהגמילה תצליח.
תחליפי ניקוטין, דוגמת מסטיק ומדבקות עשויים לסייע לגמילה מסגריות. מסטיק ניקוטין מסייע לשלוט בתשוקה לעישון. המדבקות מסייעות לשמור על כמות מבוקרת של ניקוטין בגוף באופן תדיר לתקופה של עד שלושה חודשים. שתי צורות טיפול אלו זמינות ללא מרשם. כן קיימת הסיגריה האלקטרונית.
טיפול תרופתי משולב עם סדנאות גמילה מובנות בקופות החולים. התרופות הזמינות הן זייבן וצ'אמפיקס. בסדנאות נעשה שימוש בכלים קוגניטיבים התנהגותיים: נלמדים כל הסיכונים שבעישון וניתן כל המידע הרלבנטי על הגמילה. המעשן מתחייב על תאריך הפסקה, בדרכ במהלך המפגשים הראשונים של הסדנה, ולאחר מכן ממשיך הליווי כחודשיים. יש אפשרות להגיע לסדנת המשך לתמיכה. ישנן תוכניות המשלבות תמיכה טלפונית

40. ניקוטין
הספר של אלן קאר, 'הדרך הקלה להפסיק לעשן', זכה אף הוא לפופולאריות עצומה והניב תוצאות של הצלחה בהפסקת עישון בקרב מאות אלפי מעשנים ברחבי העולם.
קיימת גם אפשרות להיעזר במומחים לגמילה, אשר עוזרים בבניית תוכנית גמילה ובליווי פרטני, דבר אשר משפר את סיכויי ההצלחה.
רוב ההשפעות של הניקוטין על המוח הינן הפיכות. יחד עם זאת, חלק מהשינויים עלולים להימשך פרקי זמן ארוכים ועשויים להסביר מדוע חלק מהמעשנים חווים את התשוקה לעשן גם חודשים או שנים רבות לאחר הפסקת העישון.
תהליך הגמילה מעישון הוא תהליך קשה ביותר, וללא עזרה רק כ-5% יצליחו להיגמל מעישון. עם עזרה מתאימה, הכוללת שימוש בתרופות ותכשירים נוספים, סיכויי ההצלחה עולים עד כ-30%, אך עדיין הסיכוי לחזור לעשן בשלב כלשהו בחיים גדול ביותר.

41. סמים אופיאטים
סמים אופיאטים הם חלק מקבוצה של תרכובות הנקשרות לקולטנים מסוימים במוח (אופיואידים), במערכת העצבים ובמקומות אחרים בגוף.
ההשפעה העיקרית שלהם היא דיכוי מערכת העצבים המרכזית תוך הפחתת יכולת הגוף להגיב לגירויים. זאת, עקב היקשרותם לאותם קולטנים, המעבירים את תחושת הכאב ואותות חישה אחרים למוח. לכן, לרוב האופיואידים יש אפקט אנלגטי (משכך כאבים).
האופיואידים הם בין הסמים הפסיכואקטיבים הנמצאים בשימוש מאז התקופה הפרהיסטורית.

42. סמים אופיאטים רקוויאם לחלום

43. סמים אופיאטים מקובל לחלק את האופיואידים לארבע קבוצות:
אופיאטים opiates)): נוצרים בטבע ומופיעים בשרף של פרג האופיום. מורפין, הידוע כמשכך כאבים, הוא הרכיב העיקרי של האופיום. קודאין הוא השני בריכוזו באופיום. אופיאטים נוספים הם אוריפאווין ותבאין.
אופיואידים סינתטיים למחצה(semi-synthetic opioids) : אופיואידים מעשה ידי אדם, המופקים מאופיאטים. בין אלו נמצאים הרואין, אוקסיקודון, הידרומורפון ועוד.

44. סמים אופיאטים
אופיואידים סינתטים(synthetic opioids) : אופיואידים מעשה ידי אדם, שאינם מופקים מאופיאט. מדובר במשפחה רחבה של תרכובות. בין האופיואידים הסינתטיים נמצאים-  פנטניל, מתאדון, טרמדול, פתידין, מפרידין ופנאזוקין.
אופיואידים אנדוגנייםendogenous opioids) ): אלהו הם חומרים המופרשים על ידי הגוף ומופיעים באופן טבעי במוח. תפקידם לפקח על התנהגויות רגשיות הנוגעות לכאב, חרדה ופחד. הידועים שבין חומרים אלו נמנים עם משפחת האנדורפינים. אופיואידים אנדוגניים אחרים הם האנקפלינים, דינורפינים ואנדומורפינים.

45. סמים אופיאטים
הסמים האופיאטים הם בראש ובראשונה משככי כאבים, ועל כן מפחיתים ואף מעלימים לחלוטין לעיתים כאבים שחש הצורך אותם.
הרואין גורם לתחושת חמימות, להתעלות חושים, לשחרור מלחצים, לסיפוק, להרגשה כללית טובה ולאופוריה.
עם זאת, להרואין תופעות לוואי חמורות: בחילות והקאות עלולות להופיע לרוב בשימושים הראשונים מינון גבוה של הרואין עלול לגרום לעיוותים בראייה, להזיות ולחלימה בהקיץ. כמו כן, המשתמש עלול לחוש עצירות וגירוד. קצב הנשימה יורד, לעתים עד כדי סיכון חיים. בטווח הארוך ההרואין מדכא את היצר המיני ומשבש ומאט את יכולת התגובה.

46. סמים אופיאטים
באשר לכל הסמים האופיואידיים, בשימוש מתמשך הגוף מפתח עמידות. כך, אדם שבפעם הראשונה הספיקה לו מנה של כ מ"ג של הרואין כדי לחוש את השפעת הסם, יכול לאחר שימושים אחדים בלבד להתרגל לסם עד שכמות כזו לא תשפיע עליו כלל, והוא יאלץ להשתמש בכמויות גבוהות בהרבה (למשל כ מ"ג) כדי להשיג את אותה התחושה.
לאחר הפסקת השימוש לכמה שבועות העמידות לסם פוחתת, והגוף מאבד בהדרגה את הסבילות שפיתח.

47. סמים אופיאטים
עד המאה ה20, סמים אופיאטים כגון מורפין והרואין נחשבו לפחות מסוכנים מאלכוהול.
למעשה היו רופאים שעודדו מטופלים עם בעיות של אלכוהוליזם לעבור מצריכת אלכוהול לצריכת מורפין.
בסביבות 1900, הוצאו מחוץ לחוק הסמים האופיאטים בארה"ב (למעט כתרופות מרשם לטיפול כמשככי כאבים).
מאז המחקר על שימוש באופיאטים הינו מוגבל למדי בשל העובדה שהצרכנים של אופיאטים עוברים על החוק.
ידוע כי התלות באופיאטים מתפתחת לעיתים קרובות במהירות רבה (בניגוד לטבק ואלכוהול).
נמצא כי קיימת נטיה תורשתית להתמכרות: קרבה גנטית למשתמש בסמים מעלה את הסבירות להתמכרות.

48. סמים אופיאטים- טיפול
דרך אחת לטפל בהתמכות היא בהפסקה מוחלטת של שימוש בסם – קולד טרקי (cold turkey). ניתן לעשות זאת לבד או בהשגחה רפואית.
ברוב המקרים הכמיהה לסם ממשיכה זמן רב לאחר הפסקת השימוש. ניתן להיעזר בקבוצות תמיכה כגוןNA, ובטיפולים פסיכותרפויטים ותמיכתיים אחרים.
בטיפול קוגניטיבי התנהגותי, המטפלת תדגיש את חשיבות האיתור של מקומות ומצבים בהם המכור מרגיש את הכמיהה העזה ביותר ואת הפיתוי הרב ביותר לשוב ולצרוך את הסם.

49. סמים אופיאטים- טיפול
במסגרת הטיפול, יעבדו המטופלת והמטפלת על צמצום החשיפה למצבים הנ"ל וימצאו דרכי התמודדות עם מצבים אלה כאשר אין אפשרות להימנע מהם.
במשך השנים נעשו ניסיונות מדעיים למצוא תחליפי סם לא ממכרים ובעלי פחות תופעות לוואי, אשר יספקו את הכמיהה לסם. זאת עבור אלה שלא מצליחים להפסיק את השימוש לגמרי (הרואין כתחליף למורפין).
מתאדון נמצא כיעיל למדי לצורך זה. בעל הרכב כימי דומה למורפין ולהרואין. יכול להיות ממכר בעצמו, אולם כאשר נלקח ככדור, הוא נכנס לגוף ונספג בהדרגה.

50. סמים אופיאטים- טיפול
על כן אינו מספק את הrush אשר מתקבל בהזרקה. מספק את הכמיהה הגופנית לחומר, אך אינו מביא לתחושת אופוריה ו"היי" (high).
בו בזמן, הוא מונע מהרואין וממורפין להיצמד לרצפטורים האופיואידים.
אינו מנטרל את ההתמכרות או 'מרפא' אותה. אם מפסיקים לצרוך מתאדון, הכמיהה לסם ממשיכה.
חומרים נוספים בעלי השפעה דומה: בופרנורפין וLAAM. נמצא כי מרבית המשתמשים בבופרנורפין מפחיתים שימוש בהרואין ובסמים אחרים, ועוברים פחות על החוק.

51. סמים אופיאטים- טיפול Methadone Taken Orally by Injection Morphine
Weakly
Yes
Addictive?
Slow
Rapid
Onset No
“Rush”?
Relieves craving?
Rapid withdrawal
symptoms?

52. הרשות למלחמה בסמים גיל ההתבגרות כמצע להתפתחות בעיות התמכרות וסמים
הטיפול בהתמכרויות במסגרת שירותי הרווחה
הפתופיזיולוגיה של ההתמכרות
נזקי השימוש בסמי קנבוס (Cannabis)

53. הימורים
הימור – סיכון כסף או כל דבר בעל ערך על תוצאות אירוע שיש בהן מקריות ואשר אין לדעת בבירור מה תהיינה. בפעילויות ההימורים נכללים סוגים שונים של משחקים או פעילויות אחרות, שמתבססים בחלקם על מזל בלבד ובחלקם גם על מיומנות.
בעיית ההימורים מסווגת ע"י מקצוע בריאות הנפש כהפרעה של שליטה בדחפים ( IMPULSE CONTROL DISORDERS )
על פי ארגון הבריאות העולמי: "הימור פתולוגי הוא הפרעה המורכבת מאפיזודות תכופות וחוזרות של הימורים, השולטות בחיי הפרט עד כדי פגיעה בערכים במחויבויות החברתיים, תעסוקתיים, חומריים ומשפחתיים שלו. הסובלים מהפרעה זו עלולים לסכן את מקור פרנסתם, להסתבך בחובות כבדים, לשקר ולהפר את החוק כדי להשיג כסף או להתחמק מתשלום חובות." 

54. הימורים
בעשורים האחרונים הפכו ההימורים, בישראל ובמדינות מערביות אחרות, לעיסוק מקובל לשעות הפנאי. היקפם, סוגיהם וסוגי הטכנולוגיות שמשתמשים בהן לצורך הימורים גדלו מאוד.
שיעור קטן מבין המהמרים, שמגוון התנהגויות ההימורים שלהם גדול, יפתחו התנהגות הימורים בעייתית או פתולוגית שבין מאפייניה:
הגדלה של סכומי הכסף שעליהם מהמרים,
חוסר יכולת להפסיק את ההימורים,
הסתרת ההימורים מהסביבה הקרובה וסיכון או איבוד קשרים משמעותיים כתוצאה מן המעורבות בהימורים.

55. הימורים
ההתמכרות להימורים מכונה "התמכרות סמויה" מכיוון שאין לה סממנים פיזיים אך היא אך מן ההתמכרויות המזיקות ביותר לחברה והקשות ביותר לטיפול.
מדובר בהתמכרות אשר פוגעת קשות בסביבתו של המכור, לרוב על ידי אובדן רב של כספים אך לא רק. המכורים יהמרו לעיתים על כל חסכונותיהם, על ביתם ועל כל סכום כסף או רכוש אשר יוכלו להשיג. במצבים קשים הם עשויים להידרדר לפעילות לא חוקית.
ההתמכרות להימורים מתפתחת לרוב לאורך זמן ונחשפת בדרך כלל במקרי קצה (אובדן יכולות כלכליות, פשיטת רגל, אובדן קשר לסביבה, פעילות קרימינלית).
נמצא ששיעור גבוה מבין המבוגרים המכורים להימורים החלו להמר בגיל ההתבגרות.

56. הימורים
הנגישות להימורים במרבית ארצות המערב ובהן ישראל, עלתה מאוד בעשורים האחרונים והם נחשבים בדרך כלל לעיסוק מקובל חברתית לבילוי שעות הפנאי ולאמצעי לגיטימי לשיפור המצב הכלכלי. רוב החוקרים נוטים לאפיין את התנהגות ההימורים על רצף לפי הסיווג הבא:
דרגה 0 – אנשים שאינם מהמרים כלל;
דרגה 1 – אנשים שהימורים בעבורם הם בילוי שאינו מוביל לתוצאות חמורות;
דרגה 2 – אנשים שהתנהגות ההימורים שלהם מובילה לתוצאות שליליות כלשהן אך אינה מוגדרת כהתמכרות. ייתכן שאנשים אלה יפתחו התמכרות להימורים אך ייתכן גם שימתנו את התנהגותם ויחזרו לדרגה 1 או אפס;

57. הימורים
דרגה 3 – מהמרים פתולוגיים. אדם יאובחן כמהמר פתולוגי אם הוא עונה לפחות על חמישה מתוך עשרה מדדים שקבע האיגוד האמריקני לפסיכיאטריה בקטגוריה של בעלי הפרעות בשליטה על דחפים, ובהם:
צורך להגדיל את סכומי הכסף שבהם הוא מהמר במטרה לחוש את הריגוש הרצוי,
חוסר מנוחה או עצבנות בעת ניסיון להפחית או להפסיק את ההימורים,
שקרים לבני משפחה ולאחרים כדי להסתיר את המעורבות בהימורים,
סיכון או איבוד קשרים משמעותיים כתוצאה מהימורים ועוד;
דרגה 4 – מהמרים פתולוגיים הפונים לטיפול בבעיה זו.

58. הימורים
ההבחנה בין מהמרים חברתיים או מזדמנים לבין מהמרים כפייתיים (פתולוגיים)מתבטאת בשלושה מישורים:
השלכות - ההימור החברתי יכול לגרום נזק כספי או אחר חד פעמי בעוד שלהימור הכפייתי יש השלכות קשות. הסובלים מהפרעה זו עלולים לסכן את מקור פרנסתם, להסתבך בחובות כבדים, להפר את החוק ולפרק את המסגרת המשפחתית.
הזמן המושקע - בהימור חברתי יש השקעת זמן מוגבלת בעוד הימור כפייתי גורר את המהמר לשעות ארוכות של הימורים תוך תחושת אובדן זמן. כאשר אינו מהמר, המהמר הכפייתי טרוד בהשגת המשאבים ובתכנון פעילות ההימורים הבאה.
מטרות – הימור חברתי נעשה לשם הנאה ובילוי, בעוד הימור כפייתי נעשה לשם הריגוש, הפגת מתח, בריחה מהמציאות, ניסיון להשיג רווח קל ומהיר.

59. הימורים
לפי מחקרים שבוצעו באירופה ובארצות הברית בין אחוז לארבעה אחוזים מן המהמרים מפתחים התנהגות הימורים בעייתית ופתולוגית. ההתמכרות להימורים הוגדרה כ"התמכרות סמויה" שכן להתנהגות זו אין סממנים פיזיים גלויים. עם זאת, יש לה השלכות שליליות קשות ביותר על הפרט, המשפחה והקהילה והיא נחשבת כהתמכרות חמורה במיוחד הן מבחינת הנזקים שהיא מחוללת למהמר ולסביבתו והן מבחינת סיכויי הגמילה.

60. הימורים
בין גורמי הסיכון להתפתחות התנהגות הימורים פתולוגית בגיל ההתבגרות:
מגדר – בנים נוטים להמר יותר מבנות;
תכונות אישיות ודפוסי התנהגות – דימוי עצמי נמוך, נטייה למתח נפשי גבוה, דיכאון ונטייה לאובדנות, אימפולסיביות ונטייה ליטול סיכונים, הישגים נמוכים בלימודים, נשירה והיעדרות מבית הספר, שימוש בסמים ובאלכוהול, בעיות כספיות פעילות לא חוקית ועבריינות;
גורמים משפחתיים – היסטוריה משפחתית של התמכרויות, סביבה ביתית המעודדת הימורים ומעורבות הורים בהימורים;
גורמים חברתיים – חוקים ונורמות קהילתיות המעודדים הימורים, נגישות גבוהה להימורים, חשיפה להימורים באמצעי התקשורת ובפרסום;

61. הימורים- טיפול שלב ראשון: הכרה בבעיה
הבנה גם של הסביבה כי מדובר בהתמכרות אשר הסיבה לה אינה ידועה, לא בחוסר אחריות, עצלות, חולשת אופי וכו'
ניתן לטפל באותן השיטות לטיפול בהתמכרויות אחרות:
טיפול פסיכותרפויטי (CBT)
שילוב של תרופות נוגדות דיכאון וחרדה
טיפול תמיכתי פרטני ו/או קבוצתי
שיטת 12 הצעדים
חשוב מאוד להכין את הקרקע מבחינת התנהלות כלכלית על מנת לאפשר פניות המכור והמערכת המשפחתית לטיפול.

62. הימורים- טיפול
בארץ משרד הרווחה הוא הגורם הממשלתי הממונה על הטיפול במכורים להימורים.
קיימת אפשרות לפנות לטיפול באופן פרטי או באופן ציבורי.
ההבדל בין המסגרות הטיפוליות, הפרטיות והציבוריות אינו חד משמעי ועשוי להשתנות ממסגרת למסגרת, אך באופן כללי ניתן לומר כי לרוב במסגרת פרטית העלות תהיה רבה יותר, הסביבה הטיפולית בדרך כלל פרטית ואישית, גמישה יותר. ישנה אפשרות לעבודת צוות במידה ומדובר במרכז טיפולי או במכון. לרוב עבודת צוות משולבת תייקר את הטיפול.
טיפול במסגרת ציבורית ביחידות לטיפול בהתמכרויות, אשר נמצאות במסגרת המחלקות לשרותים חברתיים (מחלקת הרווחה ביישוב המגורים או באיזור). הצוות הטיפולי מחויב בדיסקרטיות, אם כי למטופל ייפתח תיק במחלקה, כמו כן לעיתים היחידה להתמכרויות נמצאת פיזית באותו המבנה של המחלקה לשרותים חברתיים.
עלותו של טיפול ציבורי זולה יותר, הטיפול נעשה בפיקוח ובהכשרה של המטפלים, לרוב קיימת האפשרות לעבוד בעבודת צוות.

63. התמכרות(?) לאינטרנט
המושג "התמכרות לאינטרנט" הוגדר בשנת 1995 על ידי ד"ר איוון גולדברג. הרעיון זכה לכיסוי תקשורתי נרחב ועורר דיון ציבורי.
למרות מקורו הסאטירי, יש התומכים בראיית מושג זה כמצביע על הפרעה נפשית של ממש.
לפני פרסום DSM-V היו דיונים רבים, אך לבסוף לא נכללה כהפרעה.
התמכרות או שימוש יתר באינטרנט נחשבת לבעיה האופיינית לדור הפלזמה. מאפייניה כוללים עיסוק יתר בפעולות באינטרנט ובמחשבות עליהן, קושי בעת התנתקות מהאינטרנט.
מחקרים מעריכים כי כ-9 מיליון אמריקאים סובלים משימוש יתר באינטרנט, והערכות גבוהות לתופעה קיימות גם לגבי צעירים ממדינות מזרח אסיה.

64. התמכרות(?) לאינטרנט
מחקר (2012) שנערך בקרב מתבגרים בישראל ובעשר מדינות באירופה, ממקם את הישראלים בראש רשימת הסובלים מהתמכרות לאינטרנט. המחקר נוהל על ידי המרכז הלאומי למחקר ומניעה של התאבדויות במכון קרולינסקה שבשוודיה ומומן ע"י האיחוד האירופי. הוא בחן נתונים שנאספו מ-11,956 מתבגרים ב-178 תיכונים. החוקרים העבירו לנבדקים שאלון פסיכיאטרי הבוחן את נטייתם להתמכרות באינטרנט, המבוסס על פרמטרים כלליים לאבחון התמכרות פתולוגית להימורים.

65. התמכרות(?) לאינטרנט
ניתוח התשובות העלה כי המתבגרים בישראל אובחנו עם הנטייה הגבוהה ביותר להתמכרות לאינטרנט. מתוך 951 מתבגרים ישראלים שנכללו במחקר, 100 אובחנו כמכורים לגלישה באינטרנט (11.8%). מדובר בשיעור נבדקים גבוה פי שניים מאלה בסלובניה (5.8%) ובאסטוניה (5.3%). בהמשך הרשימה - המתבגרים בגרמניה (4.8%), ברומניה (4.6%), בספרד (4.3%), באירלנד (3.8%), באוסטריה (3.1%), בצרפת (2.6%) ובהונגריה (1.6%). שיעור המכורים הנמוך ביותר נרשם בקרב מתבגרים מאיטליה (1.2%).

66. התמכרות(?) לאינטרנט
שיעור ההתמכרות הממוצע במדינות שנבדקו הוא 4.4% מהמתבגרים, כשבקרב בנים נרשם שיעור גבוה מבנות (5.2% לעומת 3.8%). מספר שעות הגלישה ביום היה קריטריון מרכזי באבחון: בעוד שצרכני אינטרנט שלא הוגדרו כמכורים גלשו בממוצע שעתיים ביום, מתבגרים שהוגדרו משתמשים פתולוגים גלשו כמעט ארבע שעות. נמצא כי מגורים בסביבה עירונית העלו ב-40% את הסיכון להתמכרות לאינטרנט, הורים מובטלים העלו את הסיכון ב-68%, הורים עם מעורבות נמוכה בגידול הילד העלו את הסיכון פי שניים ומגורים שלא עם ההורים הביולוגיים העלו את הסיכון פי שלושה. כמו כן נמצא כי מתבגרים עם בן זוג או בת זוג קבועים נמצאים בסיכון גבוה ב-61% לפתח התמכרות לאינטרנט.

67. ביקורת על האבחנה
חלק מהמכורים לכאורה לאינטרנט הם למעשה מכורים לפורנוגרפיה או להימורים ברשת. האינטרנט הוא רק כלי.
לגבי שאר הגולשים, קיים קושי ערכי בהגדרת גלישה מרובה לאתרי תוכן כהתנהגות מתמכרת המביאה את הגולש לפגיעה של ממש בחייו ובחיי אחרים, כהגדרת מאפייני המתמכר הרשומים ב- DSM.
הגדרת ההתמכרות לאינטרנט, נעשתה בשנת 1995, ואיננה מתאימה לתקופתנו, לאור ההתפתחות הטכנולוגית הנרחבת. כיום האינטרנט משמש כלי עבודה ותקשורת משמעותי. לדוגמה, הרעיון להתחבר לחשבון הבנק באמצעות המחשב בבית, למשל, או לעבוד ולהתנדב מתוך הבית באמצעות המחשב באופן קבוע, נראה בשנות התשעים כחלום בלתי ריאלי. הטענה היא, שכאשר דנים במושג חברתי מתחומי המחשבים והאינטרנט - אין זה נכון להסתמך כיום על מונח שהוגדר בשנת 1995.

68. פורנו
ערן, מעצב גרפי בן 32 מתל אביב, מכור כבר שלוש שנים. זה התחיל בקטן, כמו אצל כולם, עם איזה סרטון אקראי פעם או פעמיים בשבוע, אבל מאז המצב הידרדר. "אני רואה פורנו לפחות חמש פעמים ביום טוב ו-15 פעמים ביום רע. אם זה לא קורה, יש לי ויברציות בכל הגוף, כאילו אני נרקומן שצריך את המנה שלו. אני משתדל לחפש סרטים באתרים חינמיים, אבל הרבה פעמים אני משתעמם מהם ומשלם כסף. יש לי מנויים לחמישה אתרים גדולים ואני כל הזמן שם, היום שלי סובב סביב זה. פעם הייתה לי עבודה בחברת פרסום והייתי כל יום עשר שעות בעבודה לפחות, ולפעמים לא הצלחתי להשתלט על עצמי. ישבתי בחלל פתוח גדול עם הרבה אנשים, והייתי מחפש חדרים ריקים כדי לראות בהם פורנו. את יודעת כמה פעמים כמעט תפסו אותי? רציתי למות. הפכתי לאחד הבחורים הקריפים האלה שכל החיים שלהם זה פורנו".

69. פורנו
לפני שנתיים הוא עזב את המשרד ועבר להיות עצמאי, כדי שיוכל לעבוד מהבית וכמו שהוא עצמו מנסח את זה – "לראות פורנו בלי שיפריעו לי". אבל מהר מאוד הוא גילה שדווקא הפורנו הפריע לו: "אני לא מסוגל לעבוד כמו שצריך, אחרי כמה זמן על המחשב זה מתחיל לדגדג לי. בסוף אני נשבר ועובר לראות איזה סרטון, מאונן ואחר כך מנסה להמשיך. זה קורה בערך פעם בשעתיים. את יודעת איזה מביך זה לדבר עם לקוח בטלפון ותוך כדי לחשוב על סרטון כלשהו שבא לי לראות?".

70. פורנו
ערן יודע לאבחן שההתמכרות שלו התחילה בזמן משבר, אחרי שנפרד מבת זוג והתמודד עם בעיות בעבודה. אבל עם הזמן המצב שלו רק הלך והידרדר. "איבדתי עניין בסקס אמיתי, אני לא יוצא עם נשים – כי מי תרצה להישאר אחרי שהיא תגלה שאני מכור לפורנו?– ובקושי יוצא מהבית בכלל. הפורנו הזה הרס לי את החיים ואני לא יכול לדבר על זה עם אף אחד. בכל פעם שניסיתי להפסיק ולהיגמל זה נכשל, ואז אני אומר לעצמי כל לילה 'מחר אני לא צופה בפורנו'. בסביבות 10:00 בבוקר אני תמיד נשבר".

71. פורנו - נתונים בכל שנייה 28 אלף איש צופים בפורנוגרפיה ברשת.
בכל שנייה מעל ל 3000$ מתבזבזים על פורנוגרפיה ברחבי העולם.
בכל שנייה 372 אנשים מחפשים משהו שקשור לפורנוגרפיה ברשת.
בכל 39 שניות עולה לרשת סרטון פורנו חדש בארצות הברית.
הגיל הממוצע לחשיפה ראשונה לפורנו ברשת הוא 11.
אחד מתוך שלושה מבקרים באתרי פורנו מזדהה כאישה, אך אין דרך לוודא.
ישנם 4.2 מליון אתרי פורנוגרפיה ברשת שזה 12% מסה“כ האתרים.
42% מהגולשים צופים בפורנו.

72. פורנו - נתונים 12% מאתרי האינטרנט בארה"ב כוללים תכנים פורנוגרפיים.
40 מיליון אמריקאים מבקרים באופן קבוע באתרי פורנו.
20% מהגברים ו-13% מהנשים מדווחים שהם צופים בפורנו בעבודה. 
25% מהחיפושים באינטרנט בעולם הם למטרת צפייה בפורנו.
באמריקה, 72 מיליון איש ברחבי העולם גולשים מדי חודש לאתרי פורנו.
10% מהם מכורים (מתוכם 17% נשים) ומדווחים על צריכה יומית של פורנו, לפעמים במשך שעות.

73. מאפייני ההתמכרות קושי או חוסר יכולת לשלוט בדחף לצפות בפורנו
כאשר האדם מנסה להימנע מצפיה בפורנו אולם חש שהוא שוב ושוב נשלט על ידי הדחף לצפות בפורנו, לרוב בליווי אוננות, גם במצבים שהעניין עלול לסכן אותו, כגון במהלך יום העבודה במקום העבודה.
הגברת הסבילות לגירוי
בדומה להתמכרות לחומרים פסיכואקטיביים גם כאן כמות ה"חומר" עולה כל העת, כך, עם הזמן, יכול המכור למצוא עצמו מבלה שעות רבות בחיפוש אחר תכנים מגרים ומרגשים יותר, לעיתים קשים וכוחניים יותר. מכורים עשויים לאבד תחושת זמן ולשהות שעות ארוכות מול הפורנו מבלי ששמו לב לזמן היקר שבוזבז. החיפוש אחר ריגושים חזקים יותר מוביל לעיתים מצפייה פסיבית לסקס וירטואלי, ביקור ב"חדרי הצצה" המאפשרים צפייה בנשים מתערטלות או זוגות במהלך יחסי מין בזמן אמת, מדובר בשירותים שעלותם גבוהה ולבזבוז הזמן מצטרף גם בזבוז כסף.

74. מאפייני ההתמכרות
פגיעה בחיים האישיים לעיתים הראשונים להפגע הם בני הזוג. המכור מתעל את כל תשומת הלב שלו לעיסוק בפורנו ונמנע בחיי זוגיות.
ירידה בהנאה "בשביל שתי שניות של פורקן מיני אני מבלה שעות ברגשות אשם, פחד שיתפסו אותי, אני בכלל כבר לא זוכר מה זה ליהנות מהמיניות שלי, לעיתים אני חושב שהיה טוב שהייתי לוקח כדורים לדיכוי החשק המיני".
ירידה בערך עצמי ההתמכרות מלווה בתחושות של בושה, אשמה, גועל וירידה בערך העצמי.

75. תהליך הטיפול
בשלב ראשון על המטופל להכיר בעובדת היותו מכור. מכורים רבים משתמשים במנגנוני הגנה שונים המקשים עליהם להודות בקיומה של בעיה:
הכחשת ההתמכרות: " אני יכול להפסיק מתי שארצה", 
הפחתה של חומרת המצב: " אמנם זה משתלט לי על כל שעות העבודה אבל זה לא נורא אני משלים זאת אחר כך ", 
רציונליזציה– מציאת הסבר "הגיוני": " כל הגברים צורכים פורנו, זה מהווה 90% מהאינטרנט זו הרי המטרה.." ,
השלכת האחריות: " זה קורה לי רק כשאשתי רבה איתי.. אז אני רץ לאונן מול פורנו.. זה בגללה"
הצלחה בתהליך הגמילה מצריכה בראש ובראשונה הכרה בהתמכרות ובחומרת נזקיה, לקיחת אחריות אישית והבנה שנדרשת עזרה מקצועית.

76. תהליך הטיפול הגדרת מטרות הטיפול
נגדיר עם המטופל מהם ההתנהגויות שאותן רוצה לשנות, הגדרה זו חשובה במיוחד בהתמכרויות להתנהגויות מיניות כיוון שבניגוד להתמכרות לסמים למשל, שם ברור כי מפסיקים לצרוך סמים, בתחום ההתמכרויות המיניות אין הכוונה להכחיד את המיניות כליל אלא לחזור למיניות בריאה ולהחליט מה נכלל בה ומה לא.
הבנת הגורמים והסיבות להתמכרות
התמכרות מהווה פתרון טוב אם כי הרסני לבריחה וטשטוש של רגשות מצוקתיים, אמצעי לניתוק ממציאות קשה ובלתי נסבלת ולעיתים מקור של נחמה לכאבים ומצוקות בעבר ובהווה כמו טראומות, חסכי ילדות או תחושת בדידות בזוגיות, גם פתלוגיות נפשיות כמו דיכאון, שההתמכרות מקלה על הסבל שבהן, אולם מצריכות טיפול אחר ופחות הרסני.

77. תהליך הטיפול הפחתת אשמה ושיפוטיות- הבנת משמעות ההתמכרות
כאשר מכור מגיע לטיפול הוא לרוב אחוז תחושת בושה ואשם, לעיתים תכני הפורנו שאותם הוא צורך הם בוטים ואלימים או פטישיסטיים באופן שהוא עצמו לא מבין מדוע הוא כל כך נמשך אליהם, המטפל מנסה להבין יחד איתו מה המשמעות של ההתמכרות, בלי שיפוטיות. פעמים רבות מתברר כי תכנים כוחניים מפצים על תחושת חוסר אונים בחיים, סרטי השפלה מפצים על אשמה כבדה ביחס למיניות ולעיתים תהיה זו תחושת בדידות או סתם שעמום וריקנות אשר עולם הפורנו ממלא בתכנים מרגשים ומגרים.
זיהוי מעגל ההתמכרות
חשוב לזהות את המעגל ההתמכרותי, מהו התהליך הרגשי והמחשבתי שבסופו המכור "רץ" לצרוך שוב פורנו ועקב כך מוצף רגשות שליליים הגורמים לו לצרוך שוב וחוזר חלילה.

78. תהליך הטיפול מציאת אלטרנטיבה לפורנו
בהמשך, נעשה ניסיון לחשוב ולתכנן, כיצד יראו החיים בלי פורנו ומה יבוא במקומו. הטיפול יעסוק בין היתר בפיתוח תחומי חיים אשר נזנחו זה מכבר ומציאה מחדש את הטעם שבהם.
טיפול זוגי- מערכתי
לעיתים ההתערבות דורשת שיתוף בני הזוג וטיפול בבעיות זוגיות אשר היו תוצאה של ההתמכרות או שהובילו אליה. תימות של הזנחה רגשית, בדידות וניכור בתוך הבית עשויות לעלות.

79. תהליך הטיפול
לעיתים ישולב בטיפול גם מתן תרופות פסיכיאטריות. לרוב יהיו אלה תרופות אנטי-חרדתיות או תרופות נוגדות אפילפסיה. בגישה זו מסתכלים על הדחף כעל איזשהו התקף אפילפטי, כאל איזושהי פעילות לא סדירה של המוח, הדומה לזו שמתרחשת כשהמוח לא שולט בגל העצבי שיוצר את האפילפסיה, ומטפלים בו בהתאם.
לעיתים יהיה שימוש בכלים טיפוליים כגון שיטת 12 הצעדים.
ניתן לשלב בטיפול גם אלמנטים של CBT (הרפיות שונות) ושימוש בכלי ביופידבק, על מנת לחזק פעילות באיזורים במוח אשר אחראים על שליטה בדחפים.
אחוזי ההצלחה בטיפול תלויים, במוטיבציה של המכור לשנות את מצבו, ונעים בין 70% ל-80%.

80. לסיכום
התמכרות לעולם הפורנו ולנגזרותיו עשויה לגרום סבל רב למכור ולסובבים איתו, עשויה לסכן את שלום חיי המשפחה, את עבודתו ולגרום לבזבוז של משאבים יקרים כמו זמן וכסף.
חוויית חוסר השליטה בדחף לצפות ולאונן עשויה לגרום לפגיעה בערכו העצמי של המכור ובכך להחליש עוד יותר את כוחותיו ויכולתו לשלוט בדחף.
הטיפול בהתמכרות מתמקד בשבירת ההתניות בין גירוי מסוים (עצב, בדידות, שעמום) ובין צריכת פורנו, הקניית תחושת שליטה ומציאת דפוסי התנהגות אלטרנטיביים ואפקטיביים יותר.
מטרת הטיפול היא בשלב ראשון לאפשר למטופל סביבה טיפולית מכילה ובטוחה על מנת שהמטופל יוכל לחוש בנוח לשתף מבלי לחוש נשפט או ננזף באשר לתכני הפורנו שאותם הוא צורך.
בתנאים אלו תתאפשר הפחתת האשמה הבושה והפתיחות הנדרשת על מנת להכיר בקיומה של ההתמכרות, להבין את משמעותה ומה המכור מפיק ממנה במטרה למצוא דרך רצויה יותר לסיפוק הצורך הזה.

81. התמכרות למין
התמכרות למין או אובססיה מינית מתייחסת לדחפים, מחשבות או התנהגויות מיניות שהן קיצוניות או שאינן נשלטות. התנהגויות אלה הינן חריגות לעומת הנורמות החברתיות הרווחות, הן פוגעות בתפקוד היומיומי ומפריעות לקיום חיים תקינים ולפיתוח של מערכות יחסים תקינות.
המונח התמכרות למין הפך לרווח בשנות ה-70 תחת שמות שונים: היפר- סקסואליות, ארוטומניה, נימפומניה.
ישנה מחלוקת בין אנשי מקצוע מתחום הטיפול האם התמכרות למין היא הפרעה ביולוגית או שהיא מייצגת מצב פסיכולוגי/פסיכיאטרי. ישנם מומחים המתארים את ההתמכרות למין כהתמכרות קלינית הדומה להתמכרות לסמים ולאלכוהול. אחרים מאמינים כי מדובר על סוג של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ומתייחסים אליה כקומפולסיביות מינית.

82. התמכרות למין
פטריק קרנס עשה רבות כדי להפיץ את תפיסת ההתנהגות המינית הבלתי נשלטת כהתמכרות. ספרו מתוך הצלליות התפרסם ב ועורר עניין ציבורי בנושא.
קריטריונים מוצעים לסיווג ההפרעה:
על מנת להיות מאובחן בתור מי שסובל מהיפר-סקסואליות, נדרש מצב בו במשך חצי שנה או יותר נצפים דחפים, פנטזיות או התנהגויות מיניות שמתאפיינים בכך ש:
זמן המוקדש להם בא על חשבון פעילויות אישיות וחברתיות חשובות אחרות
הם באים כמענה למצבים רגשיים בלתי נעימים או כתגובה לאירועים מלחיצים
יש ניסיונות חוזרים וכושלים לחדול מהם
קיימת התעלמות מהסיכון הכרוך בהם לפרט עצמו או לאחרים
קיימת מצוקה סביבם בתחומי חיים אחרים ( תעסוקה, חיי משפחה)
ההתנהגויות אינן נובעות מתופעות פיזיולוגיות או נטילת תרופות
התנהגויות יכולות לכלול: יחסי מין בהסכמה בין בגירים, אוננות, צפייה בפורנו, מין ברשת, מין בטלפון, ביקור במועדוני חשפנות וכיוצא באלו.
לבסוף לא נכנסה לDSM.

83. התמכרות למין
 אנשים הסובלים מהתמכרות למין בדרך כלל סובלים גם מהפרעות נוספות כמו הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, הפרעת אישיות נרקיסיסטית והפרעה דו-קוטבית.
לעתים קרובות נצפה מתאם בין התמכרות למין למבנה אישיות כפייתי, דימוי עצמי נמוך, התנהגויות של הרס עצמי ובעיות של שליטה עצמית. התמכרות היא התנהגות שנוגדת נורמה חברתית ופוגעת ביכולת של הפרט לתפקד באופן תקין בשגרת היומיום או לפתח מערכות יחסים בריאות.

84. הגורמים להתמכרות למין
תפיסה ביולוגית נוירולוגית: התפרצות של אדרנלין בגוף בזמן הפעילות יוצרת שינויים נוירוכימיים אשר משמרים את ההתנהגות.
תפיסה פסיכולוגית:
מתייחסת לאופן בו הילד גדל ולאמונות שמתפתחות אצלו.
ילד שגדל בסביבה שלילית יפתח אמונות שליליות לגבי העולם והאנשים שבו.
בשלב מאוחר יותר בחיים, הילד יתקשה לפתח מערכות יחסים יציבות ויחוש בידוד.
(פטריק קרנס טען שרוב המכורים למין מחזיקים מספר אמונות יסוד ביחס לעצמם: באופן בסיסי, אני אדם רע ובלתי ראוי; איש לא יאהב אותי כפי שאני; אם אהיה תלוי בזולת, לעולם לא יספקו את הצרכים שלי; מין הוא הצורך החשוב ביותר שלי)

85. הגורמים להתמכרות למין
חלק מאותם אנשים יתמודדו עם התחושות השליליות הללו באמצעות עיסוק יתר במין.
כך ייכנסו למצב אופורי ומנותק מהמציאות, מנותק רגשית.
בשלב שלאחר השגת הסיפוק המיני, המציאות שוב נראית כפי שהיא – אפרורית ובשלב זה המכור מתחיל לחוש אשמה.
זהו מקום כואב ומייאש אשר מוביל לחזרה על ההתנהגות, המאפשרת בריחה מהמציאות ומהכאב.

86. ביטויים אופייניים פנטוז מוגזם על מין – רמת העוררות תלויה בסבירות למין.
מין שקשור לתפקיד הפיתוי – העוררות מבוססת על כיבוש ופוחתת באופן מהיר לאחר המגע הראשוני. ניתן להגדיל אותה באמצעות הגדלת הסיכון ו/או הגדלת מספר בני הזוג.
מציצנות (עם או בלי אוננות) – המציצנות מספקת למציצן תחושות של עוצמה וכוח על פני קורבן שאינו חושד בדבר. המתח שקשור בפחד להיתפס משמר את העוררות המינית בזמן ההצצה.
אקסהיביציוניזם – חשיפה מכוונת של אברי מין לעיני אחרים בנסיבות לא הולמות וללא הסכמתם. רוב האקסהיביציוניסטים הם גברים ותופעה זו נחשבת לעבירת המין הנפוצה ביותר בארה"ב. במדינות רבות אחרות, התופעה נדירה ביותר.

87. ביטויים אופייניים
תשלום עבור מין – עוררות מקושרת לתשלום עבור מין ולאורך זמן העוררות מתקשרת לכסף עצמו. התשלום יוצר תחושה של כוח ותחושה של סיפוק צרכי האחר.
החלפת סקס – העוררות מבוססת על השגת שליטה באחרים באמצעות מין. העוררות מתרחשת על ידי הפרה של גבולות האחר בלי כל התחשבות בו.
מין אנונימי – מין כזה אינו כולל פיתוי או מחיר והוא מיידי. אין בו היקשרות או מחויבות והחוויה מתחזקת על ידי הימצאות בסביבה רווית סיכונים כמו פארקים או שירותים ציבוריים.
מין בו יש חילוף של תחושות כאב – המוטיב המרכזי במין כזה הוא תחושת השפלה או בושה.
מין הקשור בניצול – אנשים מסוימים שניתן לנצל אותם כמו לקוח או מטופל הופכים למושאי המין.

88. טיפול
בשונה מהתמכרויות אחרות, בהן המטרה היא לגמול את האדם לחלוטין מהשימוש בחומר או מההתנהגות, כאשר מדובר בהתמכרות למין, המטרה אינה הינזרות מוחלטת.
יחסי מין הם התנהגות בריאה ורצויה, כאשר היא מתקיימת במידה, לצד קיום של יחסים בינאישיים, אהבה ואינטימיות, ובלא פגיעה בחיי היומיום.
לרוב הטיפול בהתמכרות למין יעשה על ידי איש מקצוע.
שילוב של טכניקות קוגניטיביות התנהגותיות.
טיפול בטראומה מוקדמת (אם ישנה כזאת).
לעיתים בשילוב של טיפול תרופתי באמצעות תרופות המורידות את הדחף המיני.

89. טיפול באמצעות שיטת 12 הצעדים
השיטה הומצאה על ידי בוב סמית' וביל וילסון בשנת ונועדה במקור לגמילה מהתמכרות לאלכוהול.
מאז נעזרו בה מיליוני אנשים ברחבי העולם.
לאורך השנים הותאמה לעבודה על גמילה מהתמכרויות רבות אחרות כגון התמכרות מינית, התמכרות לניקוטין והתמכרות להימורים. מכורים שונים משתמשים בשיטה זו באופן כמעט זהה למקור.
העיקרון הבסיסי המנחה את השיטה הוא לקיחת אחריות עצמי, והוא מתבטא בכל שלב.
יש לבצע את 12 הצעדים על פי הסדר המדויק שלהם.

90. טיפול באמצעות שיטת 12 הצעדים
12 הצעדים:
אנו מודים כי אנו חסרי אונים מול ההתמכרות – ההודאה בהתמכרות היא השלב הראשון והחיוני של התכנית.
אנו מאמינים כי חזק מאיתנו ישיב לנו את השפיות – מטרת צעד זה היא למלא את המכור בתקווה כי חיים טובים יותר הם זמינים ואפשריים.
החלטנו למסור את רצוננו וחיינו לידי השגחה אלוהית, בהתאם להבנתינו – כך מבטא המכור את אמונתו בכוח עליון, שאינו מבטא בהכרח אמונה באלוהים או דת.
ביצענו חשבון נפש נוקב ואמיץ – המכור מבין עתה כי הדרך לשחרור רוחני מורכבת מהאומץ להודות בבעייתו ולהתמודד עימה לאחר שהכיר בה באופן מלא.
התוודינו בפני אלוהים, עצמנו ואדם נוסף על הטבע המדויק של הפגמים שלנו– כך מפגין המכור יושר אישי, לא רק כלפי עצמו אלא אף כלפי אחרים.

91. שיטת 12 הצעדים - המשך
אנו מוכנים לחלוטין שאלוהים ישחרר אותנו מהפגמים הללו – זהו צעד מובהק המעיד על הבעת נכונות ללקיחת אחריות אישית.
ביקשנו אותו בענווה כי ישחרר אותנו מהחסרונות שלנו – כך מביע המכור צניעות.
רשמנו לפנינו את כל האנשים בהם פגענו, ואנו מוכנים לכפר על מעשינו. שלב זה הוא אחד הקשים והידועים של השיטה. המכור פונה אל האנשים בהם פגע על רקע התמכרותו ומבקש את סליחתם האישית.
כיפרנו על מעשינו במישרין בפני כל מי שניתן, אלא אם כן המעשה הזה יביא לפגיעה בהם או באחרים – כלומר, לעיתים, רק במקרה שמעשה הכפרה או ההתוודות או בקשת הסליחה מאדם אחר תגרום לו לפגיעה אישית נוספת, נמנעים מביצוע צעד זה מולו.
המשכנו את חשבון הנפש, ואם טעינו, התוודינו מיד – צעד זה מעיד על מעגליות השיטה ועל ההתמדה הנדרשת באופן קבוע מהמכורים.

92. שיטת 12 הצעדים - המשך
בדרך של תפילה והסתכלות פנימית ניסינו לשפר את הקשר ההכרתי עם אלוהים, כפי שאנו מבינים אותו, ביקשנו רק לדעת את רצונו מאיתנו, ואנו מבקשים את הכוח לבצע זאת – זהו ביטוי עיקרי של הפילוסופיה הרוחנית אשר מנחה את התהליך.
כשחווינו התעוררות רוחנית בעקבות הצעדים אלו, ניסינו להעביר לאחרים את הבשורה, ולנהוג לפי העקרונות הללו בכל התחומים בחיינו – בשלב אחרון זה, הנגמל מסייע למכורים אחרים להיגמל על פי עקרונות השיטה.

93. שיטת 12 הצעדים - המשך
הכוח העליון אינו חייב להיות אמונה באלוהים, וגם אתיאיסטים משתמשים בשיטת שנים עשר השלבים אך ללא מאפיינים דתיים. רמת הדתיות המחוברת לכוח עליון משתנה מקבוצה לקבוצה.
אנשים המשתתפים בתכנית שנים עשר השלבים, ממשיכים לעבוד עם השיטה במשך כל חייהם. חלקם מחלימים דיים על מנת ללכת לפגישה מידי פעם, ואילו אחרים משתתפים בפגישות לעיתים קרובות יותר. העבודה בתכנית זו היא תהליך אינטנסיבי מאוד, אך היא יעילה ומסייעת למכורים בכל רחבי העולם.
השיטה אינה מתאימה לכולם: הסובלים מחרדה חברתית או מדיכאון עשויים להתקשות ולהיעזר בה.