1. QALY Leta zdravstveno kakovostnega življenja
Univerza
v Ljubljani
Fakulteta
za farmacijo
QALY Leta zdravstveno kakovostnega življenja
asist. Ana Janežič , mag. farm.
izr. prof. dr. Mitja Kos, mag. farm.

2. Q A L Y QUALITY ADJUSTED LIFE YEARS
QALY indeks, ki omogoča primerjavo strategij zdravljenja med različnimi področji zdravstva in tudi izven zdravstva– ga je smiselno uporabljati kot enega od kriterijev za odločitve o
financiranju zdravstvenih strategij in na ta način povečati racionalnejšo uporabo sredstev.
QALY = KAKOVOST x DOLŽINA ŽIVLJENJA

3. QALY

4. Vaja-QALY Katera strategija ima boljši učinek, če omogoči:
a) 4 leta življenja v zdravstvenem stanju, ocenjenem s kakovostjo 0,5
b) 6 let življenja v zdravstvenem stanju, ocenjenem s kakovostjo 0,3

5. Zakaj rabimo QALY-je?

6. QALY Zakaj rabimo QALY-je?
Pri primerjavi različnih zdravstvenih izidov različnih zdravstvenih posegov je nemogoče določiti na kaj bi se morali razpoložljivi viri znanja in denarja osredotočiti.
Indeks, ki omogoča primerjavo strategij zdravljenja med različnimi področji zdravstva in tudi izven zdravstva.
boleznimi, populacijami in zdravstvenimi programi

7. Kakovost življenja & uporabnost
Z zdravjem povezana kakovost življenja
več dimenzij: fizične funkcije, socialne funkcije, kognitivne funkcije, telesno počutje, simptomi, bolečina,…
instrumenti za merjenje kakovosti življenja imajo v splošnem večje število domen, ki predstavljajo posamezne dimenzije
Uporabnost
predstavlja preferenco do vseh dimenzij v celoti
skuša zajeti z zdravjem povezano kakovost življenja v en indeks

8. Kakovost življenja & uporabnost
Z zdravjem povezana kakovost življenja
Opis zdravstvenega
stanja
Uporabnost (utility)
Preferenca do
zdravstvenega stanja
QALY

9. Kakovost življenja & uporabnost

10. Uteži uporabnosti
Nekatera zdravstvena stanja so bolj zaželena (desirable) in zato bolj “vredna”.
Vrednost zdr. stanj je mogoče v tem smislu enačiti s tem kolikšno “prednost” (preference) ima določeno stanje oziroma kolikšna je zaželenost (desirability) tega stanja.
Kadar ima v zdravstvu določeno zdravstveno stanje večjo prednost, večja je utež uporabnosti tega stanja.

11. Uteži uporabnosti - popolno zdravje smrt1
popolno zdravje +
Kakovost je zajeta s QALY utežjo, ki se nahaja v intervalu od 0 do 1.
Utež 1 predstavlja stanje popolnega zdravja, utež 0 pa smrt.
smrt -
najslabše možno zdravstveno stanje

12. Metode določanja uteži uporabnosti
DIREKTNE
METODE
INDIREKTNE
METODE
SKALE
GENERIČNI
VPRAŠALNIKI
TIME
TRADE-OFF
SPECIFIČNI
VPRAŠALNIKI
Rating scale: razmerja med intervali med posameznimi stanji
person trade-off: koliko ljudem z nekim stanjem podaljšamo življenje za 1 leto, da bo enakovredno temu, da podaljšamo življenje za 1 leto 100 zdravim ljudem
PERSON
TRADE-OFF
MAPIRANJE
STANDARD
GAMBLE

13. Direktne metode gotovost negotovost skala VAS izbira time trade-off
gotovost
negotovost
skala
VAS
izbira
time trade-off
person trade-off
standard gamble

14. Direktne metode VIZUALNA ANALOGNA SKALA (VAS oz. VAL)
lestvice označene s števili (npr. od 0 do 100), kategorijami (npr. 0 do 10) ali pa je skala 10 cm dolga črta
konca črte sta smrt in popolno zdravje
oseba označi kam bi umestila določeno zdravstveno stanje

15. Direktne metode VIZUALNA ANALOGNA SKALA (VAS oz. VAL)
relacije med posameznimi stanji
rangiranje stanj
razmiki na skali odražajo razliko med posameznimi zdravstvenimi stanji
jakost preference – intervali med stanji
enostavnost metode
»ogrevanje« pred preferenčnimi metodami
rangiranje stanj → jasno zrangirana stanja
lahko pretvorimo v uteži uporabnosti s power curve conversion

16. Direktne metode VIZUALNA ANALOGNA SKALA (VAS oz. VAL) EQ VAS 35/100
utež uporabnosti=0,35

17. Vaja-VAS
Na vizualno analogno skalo EQ VAS umestite svoje trenutno zdravstveno stanje.
Na vizualno analogno skalo EQ VAS umestite različna hipotetična zdravstvena stanja.

18. Vir: EuroQol

19. Direktne metode STANDARD GAMBLE
osebo postavimo v situacijo z nekim zdravstvenim stanjem
ponudimo dve možnosti: ostane tako kot je ali sprejme terapijo, ki lahko povzroči popolno zdravstveno stanje ali smrt
verjetnost za popolno stanje in za smrt, če tvegaš in sprejmeš terapijo
spreminja se verjetnost za preživetje v popolnoma zdravem stanju, dokler oseba nima preference do posamezne alternative
ta verjetnost določa vrednost uporabnosti (utility)
kakšno verjetnost ugodnega izida hočejo, da bi tvegali in ne ostali v obstoječem zdravstvenem stanju
Spreminja se verjetnost za preživetje v popolnoma zdravem stanju, dokler posameznik nima preference do posamezne alternative. Ta verjetnost določa vrednost uporabnosti (utility)

20. Standard gamble

21. Vaja-SG
Za katero izmed možnosti bi se odločili glede na verjetnost za ozdravitev/smrt?
Možnost 1: ostanete v obstoječem stanju
Možnost 2: sprejmete zdravljenje
Možnost 3: ne preferiram možnosti 1 ali 2, sta enakovredni

22. 1

23. 2

24. 3

25. 4

26. 5

27. 6

28. 7

29. 8

30. Vaja-SG
Verjetnost za ozdravitev, kjer ste postali neodločeni (izbrali možnost 3) = utež uporabnosti za to zdravstveno stanje

31. zadržan glede tveganja
Standard gamble
Vpliv osebnosti (naklonjenosti tveganju) na uteži uporabnosti, pridobljene s SG
zadržan glede tveganja
nevtralen
naklonjen tveganju

32. Direktne metode TIME TRADE-OFF
osebo postavimo v situacijo z nekim zdravstvenim stanjem
ponudimo določeno število let z zmanjšano kakovostjo življenja in določeno število let s popolnim zdravstvenim stanjem
variiramo št. let popolnega zdravja dokler posameznik nima več preference do katere od alternativ
npr. 10 let z epilepsijo in 7 let brez epilepsije: 7/10=0,7

33. Time trade-off U = x /10 Stanja, boljša od smrti
ponudimo obstoječe zdravstveno stanje v dolžini 10 let, alternativa je x število let popolnega zdravja
obema obdobjema sledi smrt
Stanja, boljša od smrti
U = x /10

34. Vaja-TTO stanje A (popolno zdravje):
ni težav pri hoji
ni težav pri skrbi zase
ni težav pri vsakdanjih aktivnostih (delo, družina, prosti čas,…)
ni bolečin ali neugodja
ni potrtosti ali tesnobe
stanje B (bolezen npr. revmatoidni artritis):
nekaj težav pri hoji
nekaj težav pri vsakdanjih aktivnostih (delo, družina, prosti čas,…)
nevzdržne bolečine ali skrajno neugodje
zmerna potrtosti ali tesnoba

35. Vaja-TTO
Pri katerem številu let popolnega zdravja ste postali neodločeni med alternativama?

36. Direktne metode PERSON TRADE-OFF
osebi sta predstavljeni dve skupini bolnikov v različnih zdravstvenih stanjih
če lahko pomaga le eni skupini, kateri skupino bi izbral
število bolnikov v eni ali obeh skupinah variiramo
iteracije z variiranim številom bolnikov potekajo dokler se osebi ne zdita obe skupini ekvivalentni
in this technique respondents are asked a question of the following kind: “if there are x people in adverse health situation A and y people in adverse health situation B, and if you
can only help (cure) one group, which group would you choose?” One of the numbers x or y can be varied until the subject finds the two groups equivalent in terms of needing or
deserving help. The undesirability (disutility) of situation B is x/y times as great as that of situation A’.

37. Direktne metode Katero metodo izbrati?
V glavnem vsi postavljajo SG in TTO nad VAS
SG:
vpliv tveganja
ljudje imajo pogosto težave z dojemanjem verjetnosti
zahtevnost metode
časovno potratno
TTO
kompromis (zahtevnost, točnost)
lahko težave pri razumevanju koncepta
VAS najnižje, TTO srednje, SG najvišje vrednosti za ista stanja

38. Indirektne metode SPLOŠNI VPRAŠALNIKI
EQ-5D (EuroQol 5D)
SF-6D (Short Form 6D)
HUI (Health Utility Index)
QWB (Quality of Wellbeing)
velik vzorec splošne populacije izpolni vprašalnik
pri istih osebah uporabimo tudi preferenčno metodo
MAPIRANJE na posamezno stanje, ki je opredeljeno s kombinacijo odgovorov iz vprašalnika
če hočemo določiti utility s pomočjo vprašalnika, oseba izpolni vprašalnik in utility se generira s pomočjo predhodno določenega algoritma
SF-6D: najprej treba izpolnit SF-36 ali SF-12 → klasifikacija v SF-6D sistem → scoring table → utility
za zdravstvena stanja, ki jih ne ocenijo, pa se naredi ocena s pomočjo ekonometričnega modeliranja (EQ-5D in SF-6D) ali multiplicative multi-attribute utility function (HUI)

39. Splošni vprašalniki prednosti slabosti
enostavnost metode napram TTO in SG
ker so splošni možna primerjava med stanji oz. koristjo intervencije na različnih terapevtskih področjih
slabosti
nizka občutljivost za posamezne bolezni
manj uporabni pri akutnih stanjih in manjših spremembah uporabnosti
učinek stropa EQ-5D in učinek tal SF-6D

40. Indirektne metode EQ-5D 5 dimenzij vsaka dimenzija 3 nivoji:
pokretnost
skrb zase
vsakdanje aktivnosti
bolečina/ neugodje
tesnoba/ depresija
EQ-5D
5 dimenzij
vsaka dimenzija 3 nivoji:
brez težav
nekaj težav
velike težave
243 + stanje smrti in nezavesti = 245 stanj
vsaki kombinaciji pripisana določena utež uporabnosti
tudi negativne vrednosti uteži uporabnosti
učinek stropa

41. Vaja-EQ-5D: Ovrednotite svojo kakovost življenja.
učinek stropa

42. Vaja-EQ-5D: Kakšno utež uporabnosti lahko pripišemo stanju 11223?
Podatki za Slovenijo; N= 733; VAS

43. Indirektne metode SPECIFIČNI VPRAŠALNIKI večja občutljivost
International Prostate Symptom Score (IPSS)
International Index of Erectile Function (IIEE)
Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR)
večja občutljivost
uteži uporabnosti generirane na enak način kot pri generičnih instrumentih
mapiranje s TTO
mapiranje na splošne vprašalnike
primerljivost preko področij?

44. Kateri vprašalnik izbrati?
Ni najboljšega, kakor tudi ni najslabšega vprašalnika. Razlikujejo se le v vidiku obravnave telesnega in duševnega zdravja ter stanja delovanja.
Splošni vprašalniki za merjenje kakovosti življenja lahko zajamejo vse te vplive in ravno zaradi tega, ker so splošni, ponujajo možnost primerjave med različnimi skupinami bolnikov ter med bolniki in splošno populacijo.

45. QALY - izzivi različne metode
predstavniki splošne populacije ali bolniki?
vrednost zdravstvene koristi glede na kontekst
spreminjanje zdravstvenega stanja skozi čas?
leta v mladosti vredna več?
Splošna populacija-perspektiva družbe
If you want to undertake a utility analysis you will need to use a value set. Generally speaking utility analysis requires a general population-based value set (as opposed to a
patient-based set). The rationale behind this is that the values are supposed to reflect the preferences of local taxpayers and potential receivers of healthcare. Additionally, patients
tend to rate their health states higher than the general population because of coping etc, often underestimating their need for healthcare. The EQ-5D-3L value sets are
therefore based on the values of the general population.
Diskontiranje QALYjev- NICE