1. به نام خدا

2. اقدامات اجرایی در مراقبت بیماری CCHF گروه مبارزه با بیماریها مرکز بهداشت استان

3. راه انتقال بيماري CCHF گزش كنه: كنه هاي سخت جنس Hyalomma
ويروس از تخم كنه به نسل هاي بعدي انتقال ميابد
لاشه حيوان – خون وترشحات حيوان آلوده
تماس با خون و بافتهاي بيمار مبتلا

4. علائم باليني بيماري CCHF
دوره كمون: گزش كنه حداكثر 9 روز تماس با بافتها و خون آلوده حداكثر 13 روز مرحله قبل از خونريزي:حداكثر 3 روز مرحله خونريزي دهنده: حدود 4روز دوره نقاهت : 3-16 روز

5. Prehemorrhagic period
CCHFعلائم بالينی
Polymerase Chain Reaction: The first 9 days after onset
IgM (7 days-4 months) and IgG (7 days-5 years)
Myalgia,
Fever,
Nausea-vomiting
Diarrhea
Bleeding from various sites
(hematemesis, melena, etc.)
somnolence
PLTs
DIC
WBC
AST
ALT
Death (10-40%)
5 d
10 d
days
Incubation
3-6 days
Prehemorrhagic period
1-5 days
Hemorrhagic period
2-5 days
Convelescence

6. عــلائم ا پيدميولوژيك :
تعريف مورد مشكوك CCHF: شروع ناگهاني تب ، درد عضلات ، خونريزي + يكي ازعلائم اپيدميولوژيك
عــلائم ا پيدميولوژيك :
1 ـ سابقه گزش با كنه يا له كردن كنه با دست
2 ـ تماس مستقيم با خون تازه يا ساير بافتهاي دامها و حيوانات بيمار
3 ـ تماس مستقيم با خون ، ترشحات يا مواد دفعي بيمار قطعي يا مشكوك به CCHF
4 ـ اقامت يا مسافرت در يك محيط روستايي كه احتمال تماس با دامها يا كنه ها وجود داشته است

7. تعريف مورد محتمل CCHF:
موارد مشكوك +
ترمبوسيتوپني ( كاهش پلاكت كمتراز درميلي مترمكعب ) كه مي توا ند با
لكوپني ( گلبولهاي سفيد كمتراز3000 درميلي مترمكعب ) يا
لكوسيتوز ( گلبولهاي سفيد بيش از9000 درميلي مترمكعب ) همراه باشـد .

8. تشخیص قطعی
RT- PCR
IgM ELISA

10. مراحل مواجهه و طبقه بندی اقدامات (1)
اخذ شرح حال و معاینه
پرسش از تماس با دام و فرآورده های آن
جست و جوی شواهدی از خونریزی
بررسی لباسها و بدن بیمار از نظر وجود کنه یا آثار گزش آن
(مورد مشکوک)
قدم بعدی

11. The CCHF clinic: petechiae and ecchymoses

12. The CCHF clinic: hemorrhages

14. خونریزی در مخاط ،خط زیر بغل،محل های تزریق
خونریزی از اعضای مختلف بدن مثل بینی، لثه، مجاری ادراری، روده، رحم و...

15. The CCHF clinic: ticks bite, cutaneous rash

17. مراحل مواجهه و طبقه بندی اقدامات (2)
شمارش پلاکت و لکوسیت
در صورت افت پلاکت به کمتر از
(مورد محتمل)
قدم بعدی

18. مراحل مواجهه و طبقه بندی اقدامات(3)
ایزوله نمودن کامل بیمار
درمان فوری با ریباویرین و اقدامات حمایتی

21. مراحل مواجهه و طبقه بندی اقدامات(4)
گزارش به مرکز بهداشت شهرستان
گرفتن 10 میلی لیتر خون از بیمار , سانتریفوژ و جدا نمودن سرم (نگهداری نمونه در یخچال)

22. در صورت تشخیص مورد محتمل3نمونه تهیه می شود
نمونه اول : پس از تشخيص بيماري بر اساس علائم بيماري
نمونه دوم : 5 روز پس از تهيه نمونه اول
نمونه سوم : 10 روز پس از تهيه نمونه اول
( حتماً نمونه ها مي بايست تحت نظر امور آزمايشگاههاي استان و مركز بهداشت استان تهيه شده و از طريق مركز بهداشت استان به انستيتوپاستور ايران ارسال گردد )

25. CCHF: short duration viraemia
Fever
Virus / Antigen
Neutralizing /
IgG ELISA Antibodies
IgM Antibodies
3-7 days
3-15 days
Time
Incubation
Disease

26. Crimean-Congo Haemorrhagic Fever
40x
Laboratory diagnosis

27. مراحل مواجهه و طبقه بندی اقدامات(5)
بررسی موارد مواجهه حفاظت نشده پرسنل ونیاز به پروفیلاکسی
اخذ پاسخ نمونه ارسالی و تصمیم گیری در مورد اعزام وی با مشورت آنکال گروه عفونی

28. پیشگیری دارویی
موارد تماس حفاظت نشده با خون و ترشحات بیمار (از جمله NEEDLE STICK) ریباویرین 200 میلی گرم هر 12 ساعت تا 5 روز استفاده نمایند.
اطرافیان بیمار تا 14 روز از نظر بروز تب کنترل شوند.

29. تامین کپسول ریباویرین
در شهرستانها ریباویرین مورد نیاز با توجه به تجویز فوکال پوینت بیمارستان از واحد مبارزه با بیماریهای شبکه بهداشت و درمان تهیه شود.
در شهر اصفهان ستاد هدایت معاونت درمان نیاز بیمارستانها را تامین خواهد کرد.

30. نحوه انتقال اجساد
اجساد افرادی که با تشخیص مظنون یا قطعی CCHF فوت کرده اند باید در کیسه مخصوص جسد قرار گرفته و بدون غسل و کفن در عمق 2 متری دفن شود.

31. اشتباهات شایع عدم توجه به سابقه اپیدمیولوژیک بیمار
جست و جو در بین بیماران بستری دچار کاهش پلاکت
جدی نگرفتن ضوابط Strict Isolation

32. جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
( R Swanepoel , JH Mynhardt and Harvey )
چنانچه جمع امتيازات 12 و يا بيشتر شود مورد بعنوان مورد محتمل CCHF تلقي شده و تحت درمان قرار مي گيرد.
سابقه تماس با عفونت
( يكي ازموارد زير )
دوره كمون مشخص يا تماس موثر:
كمتر ازيك هفته بيشتر ازيك هفته يا نامشخص
گزش كنه ، يا له كردن كنه با دست بدون پوشش ( بدون دستكش يا حفاظ ) يا
تماس مستقيم با خون تازه يا ساير بافتهاي دامها يا حيوانات بيمار
تماس مستقيم با خون ، تــرشحات با مواد دفعي بيمار تائيد شده يا مشكوك به CCHF
( شامل ورود سوزن آلوده به بدن )
اقامت يا مسافرت دريك محيط روستائي كه احتمال تماس با دامها يا كنه وجود داشته ،
اما بروز يك تماس خاص تصادفي را نمي توان مشخص نمود. *
3* **
* سياه زخم و تب دره ريفت رابايد رد كرد
** تب مالت ، تب كيو و سياه زخم رابايد رد كرد.

33. جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
2. نشانه ها و علائم :
شروع ناگهاني
تب بيشترازc حداقل براي يكبار
سردردشديد
درد عضلاني
حالت تهوع با يا بدون استفراغ
تمايل به خونريزي : راش پتشي ،اكيموز، خونريزي ازبيني
استفراغ خوني ، هماتوري ، يا ملنا 1 3

34. جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
3.يافته هاي آزمايشگاهي درطي 5 روز اول بيماري :
لكوپني كمتر از3000 درميلي متر مكعب يا
لكوسيتوزبيشتر از9000 درميلي مترمكعب
ترمبوسيتوپني ( پلاكت كمتر از درميلي مترمكعب )
( پلاكت كمتراز درميلي مترمكعب )
يا كاهش 50% گلبولهاي سفيد يا پلاكت ها در طي 3 روز
PT غيرطبيعي
PTT غير طبيعي
افزايش ترانس آمينازها
اسپارتات آمينوترانس فراز ( AST ) بيشتر از100 واحد در ليتر
آلانين آمينوترانس فراز ( ALT ) بيشتر از100 واحد در ليتر 1 2

35. Differential diagnosis
Meningococ- septicaemia
Malaria
Typhoid
Gram- septicaemia
Severe Rickettsial Diseases (Tick-bite fever)
Hepatitis (fulminant)
DIC/ anticoagulant therapy
Systemic herpes, VZ, CMV, EBV and haemorrhagic measles
Snake-bite

36. Poor prognostic markers
WBC  10 x 109/l
Platelet count  20 x 109/l
AST  200 U/l
ALT  150 U/l
APTT  60 seconds
Fibrinogen  110 mg/dl
Any one of these during the first 5 days are highly predictive of a fatal outcome

38. تعداد موارد و مرگ قطعی CCHF در استان های کشور (1389-1378)

39. تعداد موارد قطعي CCHF به تفکيک شغل

40. با تشکر از توجه شما