1. Meningokoku infekcija
IGORS BOBROVS
NMP dienests, MKMC, ārsts - eksperts

2. Neisserija meningitidis
Gramnegatīva baktērija
Ir kapsula
Sastopama pārī
Izraisa gandrīz pusi no visiem bakteriāliem meningītiem Eiropā
Meningokoks ļoti jutīgs pret ārējās vides faktoriem
Neisseria meningitidis likvorā

3. Meningokoku šūnas membrāna šķērsgriezumā
13 dažādi N.meningitidis serotipi
4 no tiem (A, B, C, Y un W135) ir epidēmijas izcelšanās iemesls
MENINGOCOCCAL DISEASE ROSENSTEIN N.E., BRADLEY AP, STEPHENS DS, et al. N Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · 2001

4. Izplatība
Meningokoku infekcija ir izplatīta visā pasulē, tomēr plašāk- noteiktos planētas reģionos
«Meningīta joslā» Centrālajā Āfrikā visizplatītākā ir A seroloģiskā grupa
Eiropā vēl – B un C seroloģiskā grupa
Visbiežāk novēro asimptomātisku nēsāšanu
1-2% inficētu personu zīdaiņu vecuma grupā (līdz 5 gadiem, atrodams infekcijas izraisītājs bez kapsulas)
15-25% pieaugušo grupā (ziemā lielos kolektīvos līdz 40%)
1 .MENINGOCOCCAL DISEASE ROSENSTEIN N.E., BRADLEY AP, STEPHENS DS, et al. N Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · 2001
2. USMR: Eiropas Savenības mediķu rokasgrāmata, ES, 2002
3, Meningococcal Disease. Nancy E.Rosenstein, M.D., Bradley A.Perkins, Ph.D.,M.D., and James M. Hughes, M.D. N Engl J Med 2001;344:

5. Meningokoku infekcija

6. Meningokoku infekcija Latvijā un kaimiņvalstīs 2001. -2006
Meningokoku infekcija Latvijā un kaimiņvalstīs gg (gadījumu skaits uz iedzīvotājiem)

7. Meningokoku infekcijas sezonalitāte

8. Saslimšanas gadījumu iedalījums pēc vecuma un dzimuma

9. Saslimšanas gadījumu iedalījums pēc slimības gaitas
Klīniskās formas:
Meningīts – 80%
Sepse – 10%
Divu formu kombinācija
Asimptomatiskie nēsātāji

10. Meningokoku infekcijas klīniskās formas
Slimības klinisko formu struktūrā gadā prevalēja generalizēta klīniska forma (98%); tā sastādīja 98,7% bērnu vidū un 97% pieaugušo vidū. Meningokokcēmija viena vai kombinācijā ar citiem sindromiem attīstījās 73% bernu un 38% pieaugušo vidū.
Slimības klinisko formu struktūrā gadā prevalēja generalizēta klīniska forma (98%); tā sastādīja 98,7% bērnu vidū un 97% pieaugušo vidū

11. Meningokoku infekcija (epidemioloģiskais pārskats par 2007. – 2013. gg)
Meningokoku infekcija
Gadījumu
skaits
Gadījumu skaits uz iedzīvotājiem
Vidējais gadījumu skaits
2007.g. 21
0.92 18
(2002.g gads)
2008.g. 14
0.62 20
( gads)
2009.g. 9
0.4
17.8
( gads)
2010.g. 10
0.44
( gads)
2011.g. 13
0.58
( gads)
2012.g. 5
0.24
13.4
( gads)
2013.g mēn. 8
9.2
( gads)

12. Regulējošie dokumenti
Latvijā meningokoku infekcija tiek uzskatīta par sabiedrības veselībai nozīmīgu infekcijun minēta šādos normatīvajos dokumentos: 1. Epidemioloģiskās drošības likums.(pieņemts ) 2. Latvijas Republikas Ministru kabineta (LRMK) 1999.gada 5.janvāra noteikumi Nr.7 «Infekcijas slimību reģistrācijas kārtība» 3. LRMK 1999.gada 9.janvāra noteikumi Nr.6 «Kārtība, kādā veicama personu obligātā medicīniskā un laboratoriskā pārbaude, obligātā un piespiedu izolēšana un ārstēšana infekcijas slimību gadījumos»

13. Kontakt personu ķīmioprofilakse
Ģimenes locekļiem, tuvām kontaktpersonām bērnu iestādēs
Visām personām, kurām ir tieša saskare ar pacienta mutes sekrētiem (skūpstīšanās, ēdiena un dzēriena lietošana no kopējiem traukiem, saskare ar visu, kas bijis pacienta mutē), t.sk. medicīnas personāls reanimācijas laikā, ventilējot mute - mutē, intubējot, atsūcot sekrētu utt.
Rekomendēti vairāki ķīmioprofilakses režīmi:
Rifampicīns (10 mg/kg/deva, max 600 mg) p.o. katras 12 stundas 4 devas (zīdaiņiem < 1 mēnesi – 5 mg/kg/deva), efektivitāte 80-85%
Ceftriaksons vienā injekcijā 125 mg i/m bērniem < 12 gadiem, 250 mg i/m bērniem > 12 gadiem, efektivitāte 97%
Ciprofloksacīns vienreizēja deva 500 mg p.o. pieaugušajiem, efektivitāte 97%. Bērniem un grūtniecēm nav aprobēta 1. 2. 3.

14. Meningokoku infekcijas diagnostika
Lielākā daļa no saslimušajiem ir pilnīgi veseli un tiem nav manāmi nekādi saslimšanas riska faktori
Pārnešanas mehānisms - gaisa pilienu ceļš
Inkubācijas periods no 2 līdz 10 dienām (parasti saslimst pirmo 4 dienu laikā)
grūti diagnosticēt sākumstadijā, jo slimības sākumā simptomi ir ļoti līdzīgi saaukstēšanās simptomiem
Simptomi- akūts sākums- drudzis, galvas sāpes, nespēks, var būt arī- caureja, vemšana, krampji, samaņas zudums, zīdaiņiem pasliktināta ēstgriba, izvelvēts lielais avotiņš , spalga kliegšana
diagnoze kļūst skaidra tikai līdz ar petēhiju parādīšanos

15. Inficēšanās ar meningokoka bakterijām
30% pusaudžu un 10% pieaugušo ir meningokoku nēsātāji
1% gadījumu tie ir patogēnās grupas
Transmisijai nepieciešams ciešs tiešais kontakts
Visbiežāk infekcijas avots ir asimptomatisks nēsātājs
Meningokoki ārpus cilvēka organisma izdzīvo ļoti īsu brīdi ( tāpēc telpā, kurā pirms tam uzturējās slimais cilveks, infekcija nesaglabājas)
Kolonizē degunu un rīkli→ iekļūst deguna un rīkles gļotādā→nokļust asinīs

16. Meningīts
Galvas un muguras smadzeņu apvalku (dura mater - cietais smadzeņu apvalks, arachnoidea - tīklveida apvalks, pia mater - mīkstais smadzeņu apvalks) iekaisums
Izraisītāji
Vīrusi- enterovīruss, ērču encefalīta vīruss, Herpes simplex 1.un 2.tipa, Varicella zoster vīruss- SEROZAIS MENINGĪTS= ASEPTISKAIS
Serozais meningīts ≠ vīrusu meningīts
Baktērijas- pneimokoki, meningokoki, Haemophilus influenzae 1.tips, Listeria monocytogenes, stafilokoki, E.coli- STRUTAINAIS MENINGĪTS
Meningeālie simptomi- sprandas stīvums, pozitīvi Kērniga, Brudzinska simptomi, sāpes acu ābolos, slikta dūša, vemšana u.c.

17. Meningīts
Meningokoku meningīta gadījumā nervu sistēmas bojājums saistīts ar
Tiešu bakteriālu toksicitāti
Netiešu iekaisuma procesu
citokīnu iedarbība
išēmija
vaskulīts
tūska
Sistēmiskiem procesiem- krampji, smadzeņu hipoperfūzija, šoks

19. Izsitumi
Meningokoku endotoksīns izsauc lokālu Švarcmaņa reakciju Izsitumu daudzums ir atkarīgs no tā, cik daudz endotoksīna izdalās meningokoku baktēriju sairšanas laikā

20. Izsitumi

21. Sepse
Sepse ir sistēmiska iekaisuma atbildes reakcija (SIRS) un infekcijua.
SIRS raksturo divas vai vairākas pazīmes
- hiper- vai hipotermija (T>38,40 C vai < 360 C)
Tahikardija (jaundzimušajiem >160 reizēm min. (r.m); bērniem >150
r.m.), vai > 2 standarta deviācijas no normas
Tahipnoja (jaundzimušajiem >60 r.m.; bērniem >50 r.m.), vai > 2 standarta deviācijas no normas
Patoloģisks leikocītu skaits (>15 000/ vai < 5 000/ 4 000, vai > 10% stabiņkodolainiem)

22. Sepse
LPS ir galvēnais faktors, kas izraisa SIRS meningokoku infekcijas gadījumā

23. Sepse

24. Sepse Galvenie sepses mikrobiālie trigēri
Gram-negatīvās baktērijas= endotoksīni, formil-peptīdi, ekzotoksīni un proteāzes
LPS ir galvēnais faktors, kas izraisa SIRS meningokoku infekcijas gadījumā
2. Gram-pozitīvās baktērijas= ekzotoksīns, superantigēns (toksiskā šoka sindroma toksīns (TSST), streptokoku pirogēnais ekzotoksīns A (SpeA)), enterotoksīni, hemolizīni, peptidoglikāni un t.t.
3. Sēņu šūnas materiāls

25. Sepse Divi fenomeni- iekaisums un imunoparalīze
Iekaisums- prevalē SIRS akūtās fāzes sākumā, atbildīgs par neadekvātu iekaisuma mediatoru produkciju, kas noved pie orgānu bojājuma
Iznākums- atkarīgs ne tikai no hiperiekaisuma, kas izraisa fulminantas situācijas ar orgānu bojājumiem, bet arī imunosupresijas un spējas restartēt imūnās funkcijas
Iznākumu ietekmē arī pacienta interindividuālas variabilitātes (nosaka ģenētiskie faktori)

26. Pacienta īpatnības un meningokoku sepses iznākums
Iznākumu ietekmē arī pacienta interindividuālas variabilitātes (nosaka ģenētiskie faktori)
Terminālā komplimenta deficīts predisponē meningokoku infekciju ar smagu sepsi
Zems TNF un augsts IL-10 līmenis asociējas ar fatālu meningokoku infekciju
Protrombotiskā V faktora mutācijas asociējas ar smagām trombotiskām komplikācijam
Meningokoku sepses gadījumā īpaša nozīme ir izteiktām asinsvadu permobilitātes pieaugumam ar ievērojamu hipovolēmiju, koagulopātijai, metabolisma traucējumiem, miokarda mazspējai

27. Taktika meningokoku septicēmijas gadījumā (1)
Atpazīt saslimšanu, definēt primāro un sekundāro personālu
Cefotaxime/penicillin pirmajā ½ stundā pēc saslimšanas atpazīšanas
Noteikt saslimšanas smagumu (Glasgow meningokoku septicēmijas prognostiskā skala)
Smagos gadījumos agrīni stacionēt intensīvās terapijas nodaļā
Agrīna šoka atpazīšana un intensīva ārstēšana (šķidruma ievade un inotropi līdzekļi)
Diagnozes apstiprināšana (uzsējumi, PCR)
Steidzamais ziņojums SPKC un profilaktiskie pasākumi
Pilna, akurāta informācija par slimnieku
Meningococcal disease and its management in children C Anthony Hart, Alistair P J Thomson, BMJ  2006;333:  

28. Terapija meningokoku septicēmijas gadījumā (2)
Ārstēšanu sāk ar dzīvībai svarīgo orgānu funkciju nodrošināšanu
Skābekļa terapija
Pretšoka terapija ar strauju šķidruma ievadi (40ml/kg)
Endotraheāla intubācija un MPV
Ja šoks nav likvidēts pēc šķidruma slodzes, pievieno inotropus līdzekļus
Steroīdu ievade ietekmē meningokoku meningīta iznākumu (deksametazons- pieaugušajiem-0.15mg/kg, bērniem-0.4 mg/kg), bet neietekmē šoka norisi
Agrīna antibiotiku nozīmēšana (pirms slimnieks tiks hospitalizēts) var samazināt mirstību un neiroloģiskas komplikācijas
1. Meningococcal Meningitis and Septicaemia. .org
2. Pre-hospital management of suspected bakterial meningitis and meningococcal septicaemia.

29. Terapija meningokoku septicēmijas gadījumā (3)
Penicilīns G V/kg/dn
Ņemot vērā to, ka pasaulē strauji pieaug meningokoku rezistence pret penicilīnu, kā arī to, ka ne vienmēr meningokoku infekcijas diagnoze ir precīzi noteikta slimības sākumā kā alternatīva:
Ceftriaksons – mg/kg/ dn
Cefotaksīms mg/kg
1. Meningococcal Meningitis and Septicaemia. .org
2. Pre-hospital management of suspected bakterial meningitis and meningococcal septicaemia.

30. Paldies par uzmanību!