3. نگرانیهای مربوط به سلامت مادران
Armanian Amir Mohammad , MD
Neonatologist
Assistant Professor of Isfahan Faculty of Medicine

4. نيازهاي تغذيه اي زنان شيرده
اگر مادر شيرده از شما بپرسد كه چه چيز بايد بخورد و يا ازخوردن چه چيزي اجتناب كند، چه پاسخي
مي توانيد به او بدهيد؟

5. تمام مادران نياز دارند كه غذاها و مايعات كافي بخورند و بياشامند تا احساس خوبي داشته باشند و قادر باشند كه از خانواده شان مراقبت كنند.
اگر مادر غذاهاي متنوع به مقدار كافي مي خورد، پروتئين ها ، ويتامين ها ومواد معدني مورد نيازش را دريافت خواهدكرد.
لازم نيست مادران شيرده غذاهاي مخصوص بخورند يا از خوردن غذاهاي خاصي اجتناب كنند.
بدن زنان در طول حاملگي چربي ذخيره مي كند تا به توليد شير در دوران شيردهي كمك كند. بخشي از شيرمادر از اين ذخائر توليد مي شود و بخشي ديگر از غذاهايي است كه مي خورد.

6. اگر مادر دچار سوء تغذيه شديد باشد توليد شيرش به طور قابل ملاحظه كاهش مي يابد. چنانچه كمبود غذا وجود داشته باشد ابتدا از ذخائر بدن مادر براي توليد شير برداشت مي شود. ممكن است شيرمادر از نظر مقدار كاهش يابد و به طور جزيي چربي آن كم شود و در مقايسه با مادري كه به خوبي تغذيه شده است چربي و ويتامين كمتري داشته باشد اما هنوز همچنان كيفيت خوبي خواهد داشت.

7. اگر مادر غذاهاي مقوي و خوبي نخورد يا يك وعده غذايي را از دست بدهد توليد شيرش كاهش نخواهد يافت.
گرچه مادري كه خيلي كار مي كند ، وقت براي غذا خوردن ندارد يا غذاي كافي ندارد و يا از حمايت اجتماعي برخوردار نيست ممكن است از خستگي و كاهش توليد شيررنج ببرد.
مراقبت از مادر و صرف وقت براي تغذيه مكرر كودك ، به توليد شيركافي كمك خواهد كرد.
تغذيه با شيرمادر برامنيت غذايي تمام اعضاي خانواده اثر گذار است .
چنانچه منابع محدود باشد بهتر است به جاي اينكه به كودك شير مصنوعي بدهند، به مادر غذا داده شود تا بتواند از كودكش مراقبت كند.

8. مادران شيرده اغلب تشويق مي شوند كه مقادير زيادي مايعات بنوشند
مادران شيرده اغلب تشويق مي شوند كه مقادير زيادي مايعات بنوشند . نوشيدن بیش از حد مايعات توليد شير را افزايش نخواهد داد و حتي ممكن است آنرا كاهش دهد. مادر بايد تا حد رفع تشنگي و يا در صورتي كه ادرارش كم يا غليظ شود، مايعات بنوشد.

9. چگونگي تأثير شيردهي برفاصله گذاري بين فرزندان
چگونگي تأثير شيردهي برفاصله گذاري بين فرزندان
به مادر در مورد تأثير شيردهي برفاصله گذاري بين فرزندان چه مي گوئيد؟

10. چگونگي تأثير شيردهي برفاصله گذاري بين فرزندان
چگونگي تأثير شيردهي برفاصله گذاري بين فرزندان
شيردهي مي تواند منجر به تأخير در تخمك گذاري وشروع قاعدگي شود و بنابراين مي تواند به فاصله گذاري بين بارداري ها كمك كند.
روش آمنوره شيردهي (LAM) به زنان كمك مي كند كه از شيردهي براي فاصله گذاري استفاده كنند.
اثر بخشي روش LAM در روش هاي پيشگيري از بارداري 98% خواهد بود اما فقط در شرايطي كه 3 شرط زير برقرار باشد:
-قاعدگي مادر هنوز شروع نشده باشد.
مادر به طور انحصاري كودكش را با شير خود تغذيه كند( روز و شب) و بين دفعات شيردهي فاصله خيلي طولاني ايجاد نشود
كودك كمتر از 6 ماه سن داشته باشد.

12. تدابير شيردهي در هنگام بيماري مادر
خانمی از همسايه اش شنيده است كه اگر يك مادر شيرده تب كند يا نياز به دارويي داشته باشد بايد شيردهي را متوقف كند.
چنانچه مادر بيمار باشد در مورد شيردهي به او چه مي گوئيد؟

13. تدابير شيردهي در هنگام بيماري مادر
زنان مي توانند تقريباً در تمام موارد ابتلا به بيماري به شيردهي ادامه دهند. فوايد زيادي براي تداوم شيردهي طي بيماري وجود دارد:
-بدن مادر در برابر عفونت توليد آنتي بادی مي كند كه وارد شيرمادر مي شود و به محافظت شيرخوار در برابر عفونت كمك مي كند.
-توقف ناگهاني شيردهي مي تواند منجر به احتقان پستان ها شود و مادر ممكن است تب كند.
-چنانچه شيردهي به طورناگهاني قطع شود، كودك ممكن است علائم استرس شدید نظير گريه زياد را نشان دهد.
-ممكن است پس از بهبودي مادر از سرگيري شیردهی مشكل باشد به دليل اينكه توليد شيراو كاهش يافته است.

14. تدابير شيردهي در هنگام بيماري مادر
توقف شيردهي كودك را در معرض خطرات و صدمات ناشي از تغذيه مصنوعي قرار مي دهد.
-شيردهي وقت و كاركمتري را نسبت به آماده كردن شيرمصنوعي ، تغذيه كردن كودك و جوشاندن شيشه و سرشيشه نياز دارد . در تغذيه از پستان كودك مي تواند در كنار مادر دراز بكشد و هر قدر نياز دارد تغذيه شود بدون اينكه لازم باشد حركت كند.
-مادر و شيرخوار مي توانند با هم باشند . بنابراين اومي داند كه كودكش سالم یا بیمار است . -كودك به دريافت منافع ناشي از تغذيه باشير مادر ادامه مي دهد. از جمله : حفظ سلامت ، بهترين تغذيه ، رشد و تكامل مطلوب، خطركمتر چاقي و مشكلات بعدي در سلامتي

15. مادراني كه بيماري مزمن دارند ممكن است نياز به كمك بيشتري براي شيردهي داشته باشند .
براي مثال مادري كه ديابت دارد ممكن است مشكلاتي را طي زايمان داشته باشد كه مي تواند با شيردهي تداخل نمايد. اما با كمك مناسب مي تواند به طور طبيعي شيردهي را انجام دهد.

16. -جدايي را به حداقل برسانيد و مادر و شيرخوار رادر كنار هم نگهداريد.
زماني كه مادر بيمار است براي كمك به شيردهي به موارد زيرتوجه كنيد:
-ارزش تداوم شيردهي در طول بيماري را شرح دهيد.
-جدايي را به حداقل برسانيد و مادر و شيرخوار رادر كنار هم نگهداريد.
-مايعات كافي به مادر بدهيد بويژه اگر تب دارد.
-چنانچه شيردهي مشكل است يا مادر خيلي ناخوش يا ناراحت است می تواند شيرش را بدوشد و تا زماني كه بهتر بشود كودك را از طريق فنجان تغذيه كند.
-درمان ها و داروهايي را انتخاب كنيد كه براي شيردهي مضر نباشند.

17. شرايط بسيار معدود و نادري مربوط به سلامت مادر وجود دارد كه شيرخوار نياز به استفاده از تغذيه مصنوعي پيدا مي كند.
تشخيص اين نكته بسيارحائز اهميت است كه آيا بيماري مادر منع شيردهي دارد و يا شرايط آن بيماري ، شيردهي را مشكل كرده است .
بستري شدن به خودي خود جزو موارد منع شيردهي نيست.
چنانچه مادر بستري شود، كودك بايد در كنار مادر نگهداري شود. چنانچه مادر قادر نباشد كه از شيرخوارش مراقبت كند، مي توان از يكي از اعضاء خانواده درخواست نمود كه دركنارمادر بماند و براي مراقبت ازكودكش به اوكمك كند.
آيا شرايط مربوط به سلامت مادر وجود دارد كه استفاده ازغذاهايي بجز شيرمادر مورد نياز باشد

18. چنانچه مادري بيماري مسري شايعي نظير عفونت ريه، گلودرد، يا عفونت دستگاه گوارش دارد اين خطر براي شيرخوار وجوددارد كه به واسطه نزديكي با مادر و از طريق تماس با او سرفه و نظاير آن در معرض عفونت قرارگيرد.
وقتي كه مادر به شيردهي ادامه مي دهدكودك تا حدي در برابر عفونت مادر قرار مي گيرد. در مورد اكثر عفونت هاي مادر شامل سل(؟)، هپاتيتB (!) و ماستيت منع شيردهي وجود ندارد.
چنانچه مادري قادر به شيردهيد نباشد بايد تلاش شود كه از دايه (با وضعيت مشخص از نظر منفي بودن HIV ) استفاده شود و يا از شيرحرارت ديده كه از بانك شير تهيه شده استفاده نمايند.

19. مادر مبتلا به ايدز
در شرايطي كه مادر آزمايش شده و مشخص شده است كه HIV مثبت است ، موارد زير توصيه مي شود :
توصيه هاي يونيسف و سازمان جهاني بهداشت در مورد تغذيه شيرخواربراي زنان HIV مثبت زماني كه تغذيه جايگزين قابل قبول، عملي، مداوم، سالم و قابل دسترس باشد، به مادران مبتلا به HIV توصيه مي شود كه شير ندهند.
درغير اين صورت در طي اولين ماه هاي زندگي ( 6 ماه ) تغذيه انحصاري با شير مادر توصيه مي شود و بايد به مجرد فراهم شدن امكان تغذيه جايگزين، شيردهي قطع شود.
هر زن HIV مثبت به صورت فردي نياز به مشاوره با فرد آموزش ديده دارد تا به او كمك كند كه بر اساس شرايط خاص خود بهترين راه را براي تغذيه فرزندش برگزيند.

20. خلاصه تدابير شيردهي هنگام بيماري مادر
شما مي توانيد در طول بيماري مادر به شيردهي او به طرق زيركمك كنيد:
-ارزش تداوم شيردهي در طول بيماري را شرح دهيد،
-جدايي مادر و شيرخوار را به حداقل برسانيد و آنها را دركنار هم نگه داريد.
-به مادر مايعات كافي بدهيد به ويژه اگر تب دارد.
-مادر را براي قرار گرفتن در وضعيت راحت جهت شيردهي كمك كنيد.
-چنانچه حال مادر آنقدر خوب نيست كه بتواند از پستان شيردهد ، مادر را براي دوشيدن شير و تغذيه شيرخوار با شير دوشيده شده از طريق فنجان كمك كنيد.
-درمان ها و داروهايي را انتخاب كنيد كه از نظر شيردهي ضرري ندارند.
-چنانچه مادر در طي بيماري شيرنداده است در زمان بهبودي به مادر و شيرخوار براي برقراري مجدد شيردهي كمك كنيد.

21. تغذيه شيرخوار از پستان مبتلا توصيه نمي شود، اما پستان بايد دوشيده شود.
آبسه پستان
تغذيه شيرخوار از پستان مبتلا توصيه نمي شود، اما پستان بايد دوشيده شود.
به محض تخليه آبسه و زماني كه درمان مادر با آنتي بيوتيك شروع شد، شيردهي مي تواند از سرگرفته شود و شيردهي از پستان غيرعفوني بايد ادامه يابد.

22. به طور كلي در طول درمان با آنتي بيوتيك تداوم شيردهي توصيه مي شود.
ماستيت :
به طور كلي در طول درمان با آنتي بيوتيك تداوم شيردهي توصيه مي شود.

23. ويروس هر پس سيمپلكس نوع I (HSV-1) :
زنان مبتلا به ضايعات هر پس روي پستان ها تا زماني كه كليه ضايعات فعال روي پستان برطرف نشوند ، نبايد شير بدهند.
واريسلا – زوستر( آبله مرغان):
تا زماني كه مادر آلوده است شيردهي توصيه نمي شود . اما به محض اينكه مادر غيرعفوني شود، شيردهي از سرگرفته مي شود.

24. شرايط مربوط به مادر كه شيردهي درآن موارد منع نمي شود:
شرايط مربوط به مادر كه شيردهي درآن موارد منع نمي شود:
هپاتيت B:
مادران عفوني شده بايد مطابق معمول به شيردهي ادامه دهند.به شيرخواران بايد ظرف 48 تا 72ساعت اول تولد يا پس از آن به محض امكان واكسن و ایمنوگلوبولین هپاتيت B زده شود.

26. داروها و شيردهي
چنانچه مادر به دارو نياز دارد، اين امكان براي پزشك فراهم است كه دارويي را تجويز نمايد كه مصرف آن طي دوران شيردهي بي ضرر باشد.
بيشتر داروها تنها به ميزان جزئي از شيرمادر عبور مي كنند و تأثيري برشيرخوار ندارند.
در بيشتر موارد توقف شيردهي ممكن است براي شيرخوار خطرناك تر از مصرف دارو باشد.
داروهايي كه مادر مصرف مي كند احتمال تاثير شان روي كودك نارس يا كمتر از 2 ماه بيشتر از تأثير آن روي كودكان بزرگ تر است . چنانچه نگراني وجود دارد، معمولاً اين امكان هست كه درمان يا دارويي جايگزين شود كه بيشترين سازگاري را با شيردهي داشته باشد .

27. چنانچه مادر شيرده دارويي را دريافت مي كند كه شما در مورد آن مطمئن نيستيد ....
تا زماني كه شما به كسب اطلاعات بيشتر مي پردازيد، مادر را تشويق كنيد به شيردهي ادامه دهد.
-كودك را از نظر عوارض جانبي نظير خواب آلودگي غير عادي، عدم تمايل به تغذيه و زردی تحت نظر بگيريد( به ويژه چنانچه مادر نياز به مصرف طولاني مدت دارو داشته باشد.)
-ليست سازمان جهاني بهداشت را در مورد داروها كنترل كنيد
-از كاركنان متخصص نظير پزشك متخصص يا داروساز براي گرفتن اطلاعات بيشتر سوال كنيد و در صورت نياز داروي جايگزيني را كه سالم تر و بي ضرورتر است ، پيدا كنيد.
-چنانچه شيرخوار دچار عوارض جانبي شده است و داروي مادر را نمي توان جايگزين نمود، در صورت امكان موقتاً يك روش تغذيه اي جايگزين براي شيرخوار در نظر بگيريد.

28. درمان هاي سنتي، داروهاي گياهي و ساير درمان ها ممكن است روي شيرخوار اثر بگذارند. چنانچه در منطقه شما استفاده از اينها رايج است، در موردآنها اطلاعات بيشتري كسب كنيد.

29. در موارد اعتياد مادر حتي در شرايط استفاده از تنباكو، الكل و دارو، بازهم تغذيه با شيرمادر به عنوان روش انتخابي تغذيه براي اكثريت شيرخواران تأئيد مي شود.

30. Drugs of abuse are contraindicated for breastfeeding mothers.
(Handbook of Breastfeeding)
Drugs of abuse

31. مصرف دارو توسط مادر
چنانچه مادر بعضي از داروها نظير آنتي متابوليت ها، يد راديواكتيو يا داروهاي آنتي تيروئيد مصرف مي كند، در طول درمان شيردهي اش را بايد متوقف نمايد.
بعضي داروها ممكن است موجب خواب آلودگي يا ساير عوارض جانبي در شيرخوارشوند.
داروهاي مصرفي مادر را با فهرست سازمان جهاني بهداشت كنترل كنيد و درمواردي كه ممكن است دارويي انتخاب كنيد كه بي ضررتر و ايمن تر باشد .

32. مصرف دارو توسط مادر
*در موارد زيراحتمال بروز عوارض جانبي وجود دارد، كودك را از نظر خواب آلودگي تحت نظر بگيريد:
- انتخاب داروهاي روان درماني و ضد تشنج (؟)( در مورد دارو اطلاعات كسب كنيد)
*درصورت امكان از داروهاي جايگزين استفاده شود:
-كلرامفنيكل ، تتراسيكلين، مترونيدازول (؟) ، آنتي بيوتيك كينولون (به عنوان مثال سيپروفلوكساسين)
*كودك را از نظر زردي كنترل كنيد:
-سولفوناميده ها، داپسون (؟) ، سولفامتوكسازول + تريمتوپريم (كوتويموكسازول)
*از داروي جايگزين استفاده كنيد ( ممكن است توليد شير را كاهش دهد):
-استروژن ها شامل قرص هاي پيشگيري حاوي استروژن ، مدرهاي تيازيد، ارگومترين

33. Phenobarbital has low protein binding, and sedation has been reported in breastfed infants exposed to the drug through milk.
Seizure Management
Phenobarbital has low protein binding, and sedation has been reported in breastfed infants exposed to the drug through milk.

34. Cholestasis with Carbamazepine has been reported, and
Phenobarbital has low protein binding, and sedation has been reported in breastfed infants exposed to the drug through milk.
Seizure Management
There are single case reports that indicate infant problems.
Cholestasis with Carbamazepine has been reported, and
thrombocytopenia & anemia with Na Valproate .
An older publication has described methemoglobinemia in the infant of a mother taking Phenytoin.

35. Phenobarbital has low protein binding, and sedation has been reported in breastfed infants exposed to the drug through milk.
Seizure Management
Regardless of which drug or drugs the mother needs for the control of her epilepsy, it would be prudent not only to clinically observe the baby, but also to measure drug concentrations in the infant's plasma on a regular basis, especially in very young infants in the first 2 months of life.

36. Insulin does not cross into human milk.
Tolbutamide is usually compatible with breastfeeding. ???
Other drugs should be used with caution by mothers who breastfeed.
Diabetes therapy

37. This is based on the experience with their use in pregnancy, which can result in severe and prolonged hypoglycemia in the newborn.
The best advice for using these agents during lactation is to avoid them until lactation is well established, the infant is gaining weight satisfactorily, and the parents discuss with the pediatric care professional the need to monitor the infant's blood glucose.
Newer data on glyburide are encouraging. There is poor transplacental transfer of this drug likely due to high protein binding and a short elimination half-life.
For the same reason, there may be limited transfer into milk.
Until safety during lactation is established, however, these agents also should be used with caution.
Diabetes therapy

39. داروهاي ذيل در دوزهاي معمول ايمن هستند
داروهاي ذيل در دوزهاي معمول ايمن هستند
مسكن ها و تب برها: دوره كوتاه استامينوفن، ASA ، ايبوبروفن و دوزهاي گهگاه مورفين و پتيدين
-آنتي بيوتيك ها:آمپي سيلين ، آموكسي سيلين، كلوگزاسيلين و ديگر پني سيلين ها، اريترومايسين
-داروهاي ضد سل داروهاي ضد جذام
-داروهاي ضد مالاريا : ( به جز مفلوكسين ، فنسيدار)، ضد انگل ها ، ضد قارچ ها
-برونكوديلاتورها( كشاد كننده برونش) (مثل سالبوتامول) ،كورتيكوستروئيدها، آنتي هيستامين ها
-آنتي اسيدها، داروهاي ديابت، اكثر داورهاي ضد فشار خون (به جز آتنولول)
-مكمل هاي تغذيه اي يد، آهن و ويتامين ها