1. PET/CT s Flurocholínom(18F) pri uzlovitých léziách v pečeni: môže včasná dynamická akvizícia zlepšiť špecifickosť?
S Balogova §+, V Huchet+, F Bumsel, L Fartoux, V Nataf+, K Kerrou+, F Gutman+, D Ancel++, F Montravers+, JD Grangé++, O Rosmorduc++, JN Talbot+
§ Oddelenie nukleárnej medicíny I.Internej kliniky Univerzitnej nemocnice a LF UK Bratislava, Slovensko
+ Klinika nukleárnej medicíny, Hôpital Tenon, AP-HP a University Pierre et Marie Curie, Paris, France
++Klinika hepatogastroenterológie, Hôpital Sainte Antoine a University Pierre et Marie Curie, Paris, France

2. IASOcholine®, solution injectable
Résumé caractéristique du produit, France
Numéro d´autorisation sur le marché
Date de première autorisation

3. Úvod FCH má v detekcii HCC vyššiu senzitívnosť ako FDG
Špecifickosť FCH v detekcii HCC znižujú falošne pozitívne nálezy v prípade FNH

4. Cieľ práce
Zhodnotiť prínos včasnej dynamickej akvizície v odlíšení benígnych lézií od HCC
potvrdiť optimálnosť štartu WB akvizície 10-20minút p.i.

5. Pacienti a metódy Indikácia: charakterizácia uzlovitých lézií v pečeni
2-4MBq/kg IASOcholine ®, IASON, Graz, Rakúsko
PET/CT Gemini TOF, Philips
Včasná dynamická akvizícia (DA) 1-8min. (1 frame/min) bezprostredne po podaní FCH
Celotelová akvizícia (WB): minút po podaní FCH
Zaslepená identifikácia uzlovitých lézií počas DA a WB, stanovenie ich SUVmax a SUVmax normálneho okolitého pečeňového parenchýmu a výpočet pomeru T/NTR

6. Výsledky
Na základe histológie bolo hodnotených: 23 uzlov u 17 pacientov
5x dobre diferencovaný HCC (1x DA negat. a WB fotopenický)
5x zle diferencovaný HCC
13 benígnych lézií (FP)
(9x FNH – 2x DA pozit. a WB negat.,
3x adenóm,
1x cholangoitída)

7. Výsledky: SUVmax DA: Stredná hodnota SUVmax: HCC: 4,5
Benígne lézie: 7,2 (p<0.02)
WB: Stredná hodnota SUVmax:
HCC: 9,6
Benígne lézie: 8,2 (p>0.1)

8. Výsledky: SUVmax Pokles SUVmax 1min...WB:
4 benígne lézie (3xFNH, 1x adenóm)
1 zle diferencovaný HCC bez zmeny SUVmax
Cut-off +2 SUVmax by umožnila vyhnúť sa 11 FP nálezom, ale viedla by k 3/5 FN nálezom pri zle difrenovanom HCC

9. Výsledky: T/NTR Pokles T/NTR 8/9 FNH 2/4 ostatných benígnych lézií
1/5 dobre diferencovaných HCC
1/5 zle diferencovaných HCC (fotopenická lézia považovaná za malígnu)
Cut-off hodnota variácie T/NTR by umožnila vyhnúť sa 10 FP výsledkom, ale viedla by k 1/5 FN nález pri zle diferencovanom HCC

10. Dynamická akvizícia - FNH
SUVmax1: -1,6
SUVmax2: -0,4
T/NTR1: -0,6
T/NTR2: -0,3
1 min.
min 1 2 3 4 5 6 7 8 WB
Väčšia lézia (1)
11,1
10,4
9,9
10,2
9,8
10,1
9,7
9,5
T/NTR (1)
2,1
1,9
1,7
1,6
1,5
Menšia lézia (2)
6,9
6,5
6,8
7,3
6,7
T/NTR (2)
1,3
1,1
1,2
Pečeň
5,4
5,6
5,9
6,1
6,2 WB

11. Dynamická akvizícia – dobre diferencovaný HCC
D SUVmax: +5,9
D T/NTR: +0,35
min 1 2 3 4 5 6 7 8 WB
Lézia
13,2
14,5
14,1
16,8
17,4 17
16,5
18,6
19,1
T/NTR
2,16
2,2
2,1
2,3
2,6
2,36
2,5
2,51
Pečeň
6,1
6,6
6,7
7,3
7,2
7,4
7,6

12. Záver WB akvizícia 10-20 minút po i.v. podaní FCH je adekvátna:
Pri skoršej akvizícii by sa benígne lézie javili intenzívnejšie
Pri neskoršej akvizícii by z dôvodu „klesajúceho kontrastu“ nemuseli byť viditeľné HCC
Model „klesajúceho kontrastu“ je častejší u FNH, ale nebolo nájdené kritérium umožňujúce vyhnúť sa FP nálezom bez súčasných FN nálezov

13. Záver
Je včasná dynamická akvizícia potrebná?