Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Margrét Jóna Einarsdóttir 24.september 2008

Similar presentations


Presentation on theme: "Margrét Jóna Einarsdóttir 24.september 2008"— Presentation transcript:

1 Margrét Jóna Einarsdóttir 24.september 2008
D-dímer Margrét Jóna Einarsdóttir 24.september 2008

2 Almennt um D-Dímer D-Dímer er eitt af niðurbrotsefnum fíbríns af völdum plasmíns. Aukning í blóði bendir til aukinnar fíbrínólýtiskrar virkni, oftast vegna segamyndunar eða segaleysandi lyfja. Myndast bara in vivo. NEJM September 25, 2003

3 Mæling á D-Dímer Sýnatökuglasið verður að vera alveg fullt.
Velta glasi vel og senda rannsóknastofu sem allra fyrst. Gæta þess að stasa sem minnst . Sjúklingur á alls ekki kreppa og rétta úr hnefa. Viðmiðunarmörk: < 0,5 mg/L. Gagnsemi: Til að hjálpa til við greiningu á stórum blóðsegum, meðgöngueitrun og dreifðri blóðstorku (DIC).

4 Algeng umræða um D-Dímer
„Af hverju var verið að mæla D-Dímer?“ „Hækkaður D-Dímer hjá þessum sjúklingi segir okkur ekkert“ „Af hverju var ekki tekinn D-Dímer?“ „Nú verðum við að gera fleiri rannsóknir því að e-r mældi D-Dímer og hann er hækkaður“

5 Orsakir hækkunar á D-Dímer
Stórir blóðsegar Meðgöngueitrun DIC MI Bólgusjúkdómar Krabbamein Skurðaðgerðir Slys Segaleysandi meðferð Lungnabólga Lifrarbilun Reykingar Hár aldur Mikil áreynsla

6 Næmi og sértæki Mæling á D-Dímer er næmt (>90%) próf til að meta blóðsega en ósértækt (<50%). Jafnvel þótt D-Dímer mælist < 0,5 mg/L er ekki hægt að útiloka blóðsega.

7 Forspárgildi D-Dímers vegna gruns um DVT
Jákvætt forspárgildi er mjög lágt (14-30%) Neikvætt forspárgildi D-Dímer í hóp með litla áhættu á bláæðasega er 99% Í hóp með meðal/mikla áhættu á bláæðasega er neikvæða forspárgildið 78%

8 Flæðirit til greiningar á djúpbláæðasega (DVT)
Unnið út frá mynd 14-2 í Handbók í Lyflæknisfræði 3.útgáfa

9 Wells-skor notað til að meta líkur á lungnareki
Klínísk teikn um djúpbláæðasega +3 Aðrar greiningar ólíklegri en lungnasegi +3 Fyrri saga um bláæðasega eða lungnasega +1,5 Hjartsláttahraði >100 slög/mínútu +1,5 Skurðaðgerð/rúmlega innan 4 vikna +1,5 Blóðhósti Þekkt krabbamein Lítil áhætta < Fyrsta rannsókn: D-Dímer Miðlungsáhætta Fyrsta rannsókn: Myndgreining Mikil áhætta > Fyrsta rannsókn: Myndgreining Tekið úr Handbók í lyflæknisfræði 3.útgáfu

10 Dreifð blóðstorknun (disseminated intravascular coagulation, DIC)
Fíbrín myndast Fíbrínógen lækkar (ekki næmt) Thrombín tími eykst Óeðlilegt blóðstrok vegna microangiopathic hemolytic anemia Storkuþættir eyðast Lenging á APTT (50-60%) Lenging á PT (50-75%) Fækkun á blóðflögum Aukin fíbrínólýsa verður D-Dímer hækkar (90%) D-Dimer er næmasta prófið en er ósértækt Unnið úr upplýsingum Up to date

11 Dreifð blóðstorknun Mismunagreiningar
D-Dímer er oftast ekki hækkaður í TTP (Thrombotic thrombocytopenic purpura) ITP (Immune thrombocytopenic purpura) HUS (hemolytic uremic syndrome) Emedicine Jul 5, 2006

12 Kostir D-Dímer mælingar
Hátt neikvætt forspárgildi í greiningu blóðsega Er eitt næmasta prófið til að greina dreifða blóðstorknun (DIC) Getur fækkað myndgreiningarrannsóknum vegna gruns um stóra blóðsega

13 Ókostir D-Dímer mælingar
Lítið sértæki Lágt jákvætt forspárgildi Ekki mjög nothæft hjá inniliggjandi sjúklingum með margvísleg vandamál Verður að nota með hliðsjón af klínískum teiknum Óvíst með notagildi hjá nýburum A premature rupture of membranes, gestosis, vaginal delivery, and asphyxia were found risk factors for increased D dimer, því er erfitt að nota D-Dímer hjá nýburum. Hækkun á D-Dimer hjá nýburum hefur meiri tengsl við sepsis heldur en við DIC.

14 D-Dímer og framtíðin D-Dímer mælingar hafa verið mikið rannsakaðar
Viðvarandi hækkun tengd verri horfum hjá börnum með sögu um DVT D-dímer mikilvæg mæling í að útiloka aorta dissection? Til að meta lengd blóðþynnandi meðferðar? Hækkun tengd við hærra mortalitet hjá mjög veikum sjúklingum? Talið geta metið alvarleika samfélagslungnabólgu? Tengt verri útkomu sjúklinga með kransæðasjúkdóm?

15 Takk fyrir. . .


Download ppt "Margrét Jóna Einarsdóttir 24.september 2008"

Similar presentations


Ads by Google