1. Funkcionālas krampju lēkmes psihiatra skatījumā
A.VERŽBICKIS
Psihiatrs, Slimnīca ‘’ģintermuiža’’
Latvijas Neirologu biedrības un latvijas psihiatru asociācijas apvienotā sēde

2. Funkcionālas krampju lēkmes
Epilepsija
Somatoformi
Disociatīvi
Ne Epileptiskas Lēkmes ( Non Epileptic Seizures)

3. Epileptiskas lēkmes
Ne Epileptiskas Lēkmes būtība
Psihogēnas Lēkmes diagnostika
Psihogēnas Lēkmes ārstēšana

4. Epileptiskas un Ne Epileptiskas Lēkmes
Epilepsija
Somatoformi
Disociatīvi
Ne Epileptiskas Lēkmes ( Non Epileptic Seizures)

5. Epileptiskas lēkmes ir organiskas vai funkcionālas ?
Epilepsija ar personības izmaiņām un ….. lēkmem. (SSK-9)
Organiski personības traucējumi. F (SSK-10)
Epilepsija ar ….. lēkmēm. G40.
Etioloģija idiopātiska , simptomatiska, kriptogena

6. Epileptiska aktivitāte

7. Epileptiska aktivitāte ir funkcionāla
Organiskas izmaiņas
MR, KT
Intrakraniāls
EEG
FDG – PET
starplēkmēm

8. Epilēkmju klasifikācija ILAE 2017
Ģeneralizētas
Neskaidras
Parciālas
Vienkāršas
vai
Kompleksas
Motoras
toniko-klon.
epileptiskas spazmas
Nemotoras (absansi)
uzvedibas tr.
Motoras
toniko-klon.
toniskas
kloniskas
miokloniskas
atoniskas
miokloniskas +…
Nemotoras (absansi)
tipiskas
atipiskas
acu mioklonijas
Motoras
automatismi
atoniskas
kloniskas
hiperkinetiskas
miokloniskas
toniskas
epileptiskas spazmas
Nemotoras
autonomas
uzvedibas tr.
kognitīvas
emocionālas
sensoras
Neklasificētas
Sekundāri-ģeneralizētas

9. Epileptiskas lēkmes
Ne Epileptiskas Lēkmes būtība
Psihogēnas Lēkmes diagnostika
Psihogēnas Lēkmes ārstēšana

10. Somatoformi un disociatīvi traucējumi, lēkmes klasifikācija
Epilepsija
Somatoformi
Disociatīvi
Ne Epileptiskas Lēkmes ( Non Epileptic Seizures)

11. Ne Epileptiskas Lēkmes (Non Epileptic Seizures)
Fizioloģiskas
ģīboņi, aritmijas
toksiskas
endokrinas
cerebrovaskularas
miega traucējumi
organiskas halucinacijas
Psihogēnas
Somatoformi tr.
Disociatīvi tr.
Trauksmes tr.
Psihotiski
John R. Gates Epidemiology and Classification of Non-Epileptic Events, Non-Epileptic Seuzures 2000, 3-14 John R.Gates, Non-epileptic Seizures: Clasification Co-existence with Epilepsy:Diagnosis,Therapeutic Approaches and Consensus, Epilepsy & Behavior 3, (2002)

12. Ne Epileptiskas Lēkmes (Non Epileptic Seizures) izplatība
5-20% ambulatori pacienti kas ārstējas sakarā ar epilepsiju
10- 40% pacienti epilepsijas centros (Video EEG)
% pacientiem ar NEL bija vai ir arī Epileptiskas lēkmes
Sievietes 4 reizes biežāk (psihogēnas)
John R. Gates Epidemiology and Classification of Non-Epileptic Events, Non-Epileptic Seuzures 2000, 3-14 John R.Gates, Non-epileptic Seizures: Clasification Co-existence with Epilepsy:Diagnosis,Therapeutic Approaches and Consensus, Epilepsy & Behavior 3, (2002)

13. Ne Epileptiskas Lēkmes un hormoni
Prolaktina līmenis paaugstinās min ?
Epilepsija GTKL % gad.
Vienkāršās parciālas lēkmes 10% gad.
Absansi – 0% gad.
Ne Epileptiskas Lēkmes – 0% gad.
Kreatinīna paaugstināšana ? - zema sensitivitāte
James Rowan Diagnosis of Non-Epileptic Seuzures, Non-Epileptic Seizures 2000, 26, Willert c et al. Serum neuron-specific enolase, prolactin, and creatine kinase after epileptic and psychogenic non-epileptic seizures Acta Neirogica Scandinavica 2004 Vol 109;

14. Ne Epileptiskas Lēkmes
Somatoforms profils MMPI, PAI
Somatizācijas, Konversijas, Depresijas, Trauksmes skalas paaugstinājums
Personības īpatnības, bet ne diagnostiskais kritērijs
Mazāk gatavība sadarbībai pētījumos ( 6x biežāk nepabeidz )
Robert C.Doss DSM –IV Psuchiatric Diagnoses fo Psychogenic Non-Epileptic Seizures, American Epilepsy Society Annual Meeting, Dec.2-6, 2005John A.Walker, Use of Neuropsuchological Testing to Differentiate Neurologic from Non-Neurologic Disorders, Non-Epileptic Seizure 2000, Daniel L. Drane et al. Cognitive Impairment Is Not Equal in Patient with Epileptic and Psychogenic Nonepileptic Seizures, Epilepsia 47(11): ,2006

15. Epileptiskas lēkmes
Ne Epileptiskas Lēkmes būtība
Psihogēnas Lēkmes diagnostika
Psihogēnas Lēkmes ārstēšana

16. Psihogēnas Ne Epileptiskas Lēkmes anamnēzes īpatnības
Biežas lēkmes ( atkārtotas lēkmes dienā)
Nav pozitīva efekta uz PEL ( paradoksāls efekts)
Lēkmes biežāk, kad apkārt ir cilvēki
Mazāk pārdzīvo par lēkmēm
Ģimenes anamnēzē epilepsija
Biežas hospitalizācijas ar status epilepticus
Parasti bez traumatizācijām
Daudz psihiatriskas diagnozes
Saslimšanas sākums pieaugušo vecumā
Fibromialģija anamnēzē
James Rowan Diagnosis of Non-Epileptic Seuzures, Non-Epileptic Seizures 2000, 15-25, John R.Gates, Non-epileptic Seizures: Clasification Co-existence with Epilepsy:Diagnosis,Therapeutic Approaches and Consensus, Epilepsy & Behavior 3, (2002)

17. Psihogēnas Ne Epileptiskas Lēkmes klīniskās īpatnības
Emocionāli provocējoši notikumi
Pakāpeniski sākas un pakāpeniski beidzas
Nav fizioloģiskas progresijas , nav topiskas, haotiskas (atgādina frontālas)
Motora aktivitāte bez fāzēm ( stiprāk – vājāk- stiprāk – beidzas)
Distoniska posturija ( līdz opistitonusam)
Motoras aktivitātes izmaiņas no ārējiem faktoriem
Iegurņa kustības
Kliedziens ne tikai lēkmju sākumā, bet arī lēkmju laikā
Iespējams izprovocēt NEL (40% gadījumos)
Retāk MR izmaiņas 3x
Retāk EEG izmaiņas starplēkmju periodā 4x
James Rowan Diagnosis of Non-Epileptic Seuzures, Non-Epileptic Seizures 2000, 15-25, John R.Gates, Non-epileptic Seizures: Clasification Co-existence with Epilepsy:Diagnosis,Therapeutic Approaches and Consensus, Epilepsy & Behavior 3, (2002)

18. Normāla EEG

19. Psihogēnas Ne Epileptiskas Lēkmes
NO VIDEO

20. Epileptiskas lēkmes
Ne Epileptiskas Lēkmes būtība
Psihogēnas Lēkmes diagnostika
Psihogēnas Lēkmes ārstēšana

21. Ne Epileptiskas psihogēnas Lēkmes ārstēšana
Nav vadlīnijas
Pamatdiagnozes ārstēšana ‘’kā parasti’’
Apkopota informācija un publicētas
ārstēšanas pamatprincipi
(Minnesota Epilepsy Group)

22. Ne Epileptiskas psihogēnas Lēkmes ārstēšana
Ārstēšanas efektivitāte tikai pēc ……. 3 mēnešiem !!!

23. Ne Epileptiskas psihogēnas Lēkmes ārstēšana
1 - Atcelt Antiepileptiskus Līdzekļus

24. Ne Epileptiskas psihogēnas Lēkmes ārstēšana
2 - Psihoterapija

25. Psihogēnas Lēkmes efektīva psihoterapeitiska ārstēšana
Hipnoterapija
Psihodinamiska psihoterapija (4)
Kognitīvi-Biheviorāla psihoterapija (3)
Psihoizglītojoša terapija (2)
Elektiska terapija (2)
Mindfullness terapija (1)
Paradoxal Intervention therapy (1)
P. Carlson, K.N. Perry , Psychological intervention for psychogenic non-epileptic seizures: A meta-analysis, Seizure 45 (2017)

26. Psihogēnas Lēkmes psihoterapeitiska KBT+AD ārstēšana
34 pacienti
, lēkmju redukcija 4 mēn.
Kā parasti; Sertralin; KBT; Sertralin + KBT
nav nav ,4% ,3%
LaFrance et al. Multicenter pilot treatment trial for psychogenic nonepileptic seizures: a randomized clinical trial. JAMA Psychi Sep;71(9):

27. Psihogēnas Lēkmes Ārstēšana
Medikamentoza ārstēšana - Antidepresanti

28. Vai Antidepresanti provocē Epilēkmes ?
SSRI- 0,2%
SSRI < SNRI
Bupropion 0,4-2,2%
Clomipramin 0,5- 2,1%
TCA nav rekomendēti
EKT- ir pieļaujama ārstēt depresiju
Koppel BS. Contribution of drugs and drug interactions (prescribed, over the counter, and illicit) to seizures and epilepsy. In: Ettinger AB and Devinsky O, eds. Managing epilepsy and co-existing disorders. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002;155–173.

29. Vai jaunie Antidepresanti provocē Epilēkmes
Tianeptine ( neiroprotektiva aktiv.)
74 pacienti, 3 mēn.
93,2% lēkmes bez izmaiņām
Moon J et all, Safety of tianeptine use in patients with epilepsy. Epilepsy Behav May;34:116-9.doi: /j.yebeh Epub 2014 Apr 14.

30. Agomelatina ietekme uz Epilēkmēm
MT1 un MT2 melatonina receptoru agonists
Samazina glutamata hiperaktivitāti prefrontālā garozā
Agomelatins kā antikonvulsants
Pētījumi uz dzīvniekiem
2012 samazināja epilēkmju smagumu
2015 samazināja ECoG Epiaktivitate (žurkas ar absansiem)
Aguiar CC et all, Anticonvulsant effects of agomelatine in mice. Epilepsy Behav Jul;24(3): doi: /j.yebeh Epub 2012 Jun 2 Hatice AYGÜN1The effects of agomelatine and melatonin on ECoG activity of absence epilepsy model in WAG/Rij rats Turkish Journal of Biology,Turk J Biol (2015) 39:

31. Kopsavilkums Terapeitiski rezistentas epilepsijas gadījumā jādomā par
Ne Epileptiskām Lēkmēm
Epileptiskas un Ne Epileptiskas Lēkmes diferenciāla diagnostika
balstās uz VideoEEG izmeklēšanas datiem,
bet klīniskas izpausmes interpretācija var būt ļoti informatīva
Psihogēnas Neepileptiskas lēkmes visefektīvākā ārstēšana ir
psihoterapijas un antidepresantu kombinācija

32. Paldies par uzmanību!