1. Akūta un hroniska nātrene
Inga Strazda
MFVI ,RSU

2. Ievads
Nātrene ir viena no visbiežāk izplatītajām ādas slimībām, kura vismaz 1x dzīves laikā izpaužas līdz pat 1/4 daļai pasaules iedzīvotāju.
Reti rada draudus dzīvībai, taču tās simptomi, it īpaši kopā ar angioedēmu, var būt novārdzinoši, stipri pasliktināt slimnieka dzīves kvalitāti, bet dažkārt - arī būt bīstami dzīvībai.

3. Nātrene (lat. urticaria) – strauja izsitumu veidošanās.
Izsitumu pazīmes:
izsitumu centrā dažāda lieluma ādas uztūkums ar norobežojošu apsārtumu;
niezēšana un dedzinoša sajūta;
izsitumiem migrējošs raksturs; izsitumi parasti izzūd 1–24 stundu laikā.

4. Nātrene

5. Angioedēmas pazīmes: straujš dziļāko ādas slāņu, zemādas uztūkums;
biežāk sāpīgs, nieze nav raksturīga;
vienlaicīgs gļotādu uztūkums (bieži);

6. Angioedēma

7. Pēc ilguma nātreni iedala:
Akūta – parasti pašlimitējoša, izsitumi izzūd 24 h laikā, bet var ieilgt līdz 6 nedēļām.
Hroniska – ādas izsitumi katru dienu vai retāk ilgst ilgāk par 6 nedēļām.

8. Nātrenes paveidi: Idiopātiskā Alerģiskā (IgE mediētā)
Fizikālā (aukstuma, spiediena, fiziskas slodzes, holīnerģiskā u.c.)
Medikamentu izraisīta
Kontaktnātrene

9. Patoģenēze(I)- imunoloģiskā jeb Ig E mediētā

10. Patoģenēze(II)- neimunoloģiskā
Tieša histamīna atbrīvošanās
To rada:
Pārtikas piedevas un krāsvielas (piem., benzoskābe, glutamāti, sulfīti u.c.)
Atsevišķi medikamenti (aspirīns, citi NSPL, morfīns, kodeīns, AKE inh. )
Fizikālie faktori (ūdens, aukstums, UV starojums, vibrācija, fiziska slodze)

11. Iemesli Akūta nātrene Hroniska nātrene
40- 60% izdodas noskaidrot iemeslu
Akūta infekcija, īpaši elpošanas ceļu vīrusu infekcija (līdz pat 60%)
a/b (īpaši penicilīna grupas) un NSPL
Pārtikas alergēni
Hroniska nātrene
10-20%
To var izprovocēt hroniskās iekaisuma slimības (piem., gastrīts, GERS, holecistīts)
infekcijas (piem.,hepatīta A,B vīruss, bakteriāla deguna, kakla, zobu infekcija)
H. pylori infekcija kandidamikoze, helmintoze.

12. Zāles un ķīmiskas vielas
Salicilāti un NSPL, opiāti, radioloģijas kontrastvielas, penicilīns, sulfonamīdi, benzoāts, insulīns, vitamīni, pārtikas piedevas
Pārtikas produkti 
Rieksti, ogas, zivis, jūras veltes, banāni, vīnogas, tomāti, olas, siers u.c.
Kontakta vielas
Vilna, zīds, apkārtējās vides faktori
Kosmētikas līdzekļi
Krāsas, matu, nagu laka, mutes skalošanas līdzekļi, zobu pasta, smaržas, roku krēmi, ziepes, repelenti pret kukaiņiem
Fizikālie faktori  
Dermogrāfisms, gaisma, spiediens, siltums, aukstums, ūdens, vibrācija
Ieelpojamie alergēni
Dzīvnieku, ziedputekšņu
Infekcijas
Zobu abscess, sinusīts, otīts, holecistīts, pneimonīts, cistīts
Sēnītes un citi parazīti
Candida, kašķis, helminti
Sistēmiskās slimības
JIA, leikēmija, saistaudu slimības, vaskulīti
Endokrīna patoloģija
Hipertiroze, mēnešreizes, hormonu izmaiņas

13. Diagnostika I Anamnēze un objektīvā atradne P.a.a; bioķīmija
Urīna analīze
Kop. IgE
IgE panelis (Pārtikas, dzīvnieku, pelējuma, putekļu alergēni u.c.)
- RAST tests -Radioallergosorbent test
6) Skarifikācijas testi

15. Diagnostika II
7) Fēču izm. (parazīti, oliņas) 8) TSH; T3 ; T4 ; ANA – lai atrastu iespējamo nātrenes cēloni ( hron. un recidivējošai nātrenei) 9) Radioloģiskie u.c. izmeklējumi, lai dg iespējamo cēloni 10) Aukstuma aglutinīns; krioproteīns 11) Ādas biopsija

16. Nātrenes ārstēšanas principi
1) Izvairīšanās no nātreni provocējošiem faktoriem, to novēršana.
2) Antihistamīni, GK, leikotriēnu anatagonisti kas mazina:
plazmas eksudāciju
citokīnu un mediatoru konc.
Eo un neu leikocītu infiltrāciju
Adhēzijas molekulu skaitu, līdz ar to:
(Mazinās nieze, izsitumu skaits un izmēri, simptomu ilgums)

17. H1- receptoru blokatori
ĶĪMISKĀ KLASE
FUNKCIONĀLĀ KLASE
1. Paaudzes antihistamīni
2. Paaudzes antihistamīni
ALKILAMĪNI
Bromfeniramīns
Hlorfeniramīns
Akrivastīns
PIPERAZĪNI
Hidroksizīns (Atarax)
Oksatomīds
Cetirizīns (Zirtex)
Levocetirizīns
DIFENILKARBINOLI
Kvifenadīns
Sekvifenadīns
PIPERIDĪNI
Ciproheptadīns
Ketotifēns
Astemizols, terfenadīns, desloratadīns (Aerius), ebastīns, loratadīns, mizolastīns
ETANOLAMĪNI
Klemastīns ( Tavegil)
Difenhidramīns

18. H1- receptoru blokatori
Pēc 1x p/o medikamenta devas efekts rodas 1 – 3 h laikā, tas ilgst 24 h, kas nodrošina iespēju H1 antihistamīnus lietot vienreiz dienā.
Hidroksizīns un hlorfeniramīns-
Atļauts lietot arī jaunākiem par 2 gadiem
Cetirizīns, levocetirizīns- no 2 gadiem; 2-5 gadiem: 2.5 mg PO x 4 ; devu var palielināt līdz 5 mg PO x 4 >6 gadiem: 5-10 mg PO

19. H2-receptoru blokatori
Kombinē ar H1-antih. prep.
Cimetidine (Tagamet): mg/kg/d PO/IV/IM ik 6h
Famotidīns: mg/kg/d PO;
Ranitidine (Zantac): no12 gadiem; mg/kg PO ik 12h; nepārsniegt 300 mg/d;

20. GK 1 mg/kg/d PO - 5 dienas, pastāvīgu simptomu gadījumā 2-3 nedēļas.
( stabilizē tuklo šūnu membrānas)
Leikotriēnu antagonisti:
- Montelukasts (Singulair)
No pusgada -5 g.v : 4 mg PO pirms gulētiešanas
6- 14 gadiem: 5 mg PO
>14 gadiem: 10 mg PO

21. Nātrenes dif- dg. atopiskais dermatīts (ekzēma)
alerģiskais kontaktdermatīts
JIA
Vaskulīts, tromboflebīts
Kašķis
Seruma slimība

22. Prognoze Akūtai nātrenei- laba
( jo raksturīga pašlimitējoša gaita; izārstējas 1-4 dienās)
Hroniskai nātrenei- atkarīga no pamatslimībām un atbildes uz terapiju

23. Anafilakse

24. 3 pakāpes: Viegla- ādas, gļotādu simpt.
akūta, dzīvībai bīstama sistēmiska reakcija ar dažādiem izcelsmes mehānismiem, klīniskiem simptomiem un norises smagumu, kas rodas sakarā ar pēkšņu, ģeneralizētu mediatoru izdalīšanos no tuklajām š. un bazof. leu.
Rodas dažu min.- pusstundas laikā
3 pakāpes:
Viegla- ādas, gļotādu simpt.
Vid. Smaga- klāt vēl kuņģa-zarnu trakta simpt.
Smaga- hipoksija, hipotensija, šoks, neiroloģiski simpt.

25. Anafilakse
90% iesaistās āda, gļotāda- eritēma, nieze, tūska 40-60% elpceļi- balsenes, plaušu tūska % kardiovaskul. sist.- hipotensija, aritmijas, ģībonis % kuņģa- zarnu trakts- slikta dūša, vemšana, diareja, krampjveida sāpes vēderā.

26. Anafilakses terapija 1. A,B,C
Ja elpceļu tūska-> intubācija
Ja hipoksija-> 02 inhal. 6-8 l/min
2. s/c injicē epinefrīnu (Adrenalin) 1:1000 (0,1%) no 0,2 līdz 0,5 ml; ja nepieciešams, to atkārto ik pēc 30 minūtēm.
3. H1 un H2 antihistamīni i/v
Ja hipotensija-> kristaloīdi i/v, dopamīns
Ja bronhu spazmas-> albuterols ar miglotāju

27. Klīnisks gadījums

28. Pacients: meitene 2 g.v.
Anamnēze: Meiteni uz stacionāru nogādā ĀMPD sakarā ar to, ka meitenei bijusi dzimšanas diena, bet parādījusies kreisās acs tūska, ausis kļuvušas sarkanas, pietūkušas. Viss sācis saplūst. Nātrenes elementi pa visu ķermeni. 1 x vemšana.
Meitenei bijušas sūdzības par sāpēm smaganās, kā dēļ lokāli uzsmērēts Kamistad gels un p/o lietots nurofens.
No anamnēzes zināms, ka meitenes tēvam ir Kvinkes tūska, anafilakse no aspirīna.
Bērns reti slimo. Saņēmusi visas prof. potes, kas paredzētas līdz 2 gadu vecumam.
Agrāk alerģiskas reakcijas neesot bijušas.

29. Objektīvi:
Iestājoties nodaļā, bērna vispārējais stāvoklis ir vidēji grūts. Ausu gliemežnīcas hiperemētas, tūskainas. Neliela sejas pastozitāte. Āda tīra. Pa orgānu sistēmām - norma.

30. Laboratorie izm. Asins aina: Asins bioķīmija: Leu 17 320,
Er ,
Hb 13,1 g/dl,
Hct 35,1%, Tr
Asins bioķīmija:
CRP 2,3 mg/l,
bilirubīns 8,6 mkmol/l,
AlAT 14 v/l,
AsAT 87,2 v/l,
urea 3,8 mmol/l,
kreatinīns 17 mkmol/l.

31. Laboratorie izm. Kopējais IgE 27,4 (n= 0-50)
FP1 , FP2 , FP7 , FP15 , FP50 panelis - negatīvi.

32. Klīniskā diagnoze?

33. Klīniskā diagnoze: Akūta nātrene. Akūta Kvinkes tūska.

34. Terapija
Ārstēšana: saņēma i/v fizioloģisko šķīdumu, prednizolonu, tavegilu.
Norādījumi:
- terapijā turpināt zirteku pa 5 pilieniem 2 x dienā, 1 nedēļu
- atrasties ģimenes ārsta uzraudzībā,
- kontrole pie alergologa pēc 1 mēneša

35. Paldies par uzmanību !!
Jautājumi??

36. Izmantotā literatūra
Vernera Lazovska redakcijā “Praktiskā alergoloģija” LU, / lpp
Department of Pediatrics, Division of Pediatric Dermatology, Erasmus MC, University Medical Center, KinderHaven, Management of urticaria and angioedema in children: new trends. G Ital Dermatol Venereol Dec;145(6):771-4./
Department of Dermatology and Allergy, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany. EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria. Allergy Oct;64(10): /
Ghosh.H. What'S new in urticaria? Indian J Dermatol Jul;54(3):
Urticaria.
Urticaria.
Urticaria.