1. Vplyv medicínskych faktorov na kvalitu života pacientov po obličkovej transplantácii v závislosti od veku
Rosenberger J1, Nagyová I2, Madarasová Gecková A2, Roland R1, van Dijk J3, Groothoff JW3
1 Transplantačné oddelenie FNsP, Košice
2 Inštitút humanitných vied, Prírodovedecká fakulta UPJŠ, Košice
3 Ústav sociálnej medicíny, Univerzita v Groningene, Holandsko

2. Možnosti posúdenia kvality zdravotnej starostlivosti
medicínske ukazovatele
napr. mortalita
väčšinou OBJEKTÍVNE
ekonomické ukazovatele
napr. cena vs benefit
väčšinou OBJEKTÍVNE
kvalita života
napr. HR-QoL
väčšinou SUBJEKTÍVNE

3. Kvalita života ZDRAVIE ŠŤASTIE RODINNÁ POHODA PRACOVNÉ ÚSPECHY PENIAZE
multidimenzionálna konštrukcia
definícia je problematická, lebo by mala obsiahnuť zmysel života
ZDRAVIE
ŠŤASTIE
RODINNÁ POHODA
PRACOVNÉ ÚSPECHY
PENIAZE

4. Dimenzie kvality života
fyzická
sociálna
ekonomická
psychická

5. Kvalita života v nefrológii
mortalita, morbidita, utilizácia zdravotníckych zdrojov a kvalita života patria medzi ukazovatele kvality zdravotníckej starostlivosti
kvalita života je prediktorom iných ukazovateľov nefrologických pacientov
Valderrábano et al. Quality of life in end-stage renal disease patients Am J Kidney Dis 2001
Mapes et al. Health-related quality of life as a predictor of mortality and hospitalization: the dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS). Kidney Int 2003
Philips et al. Quality of life as a predictor of morbidity, mortality, and resource utilisation after solid organ transplant. Transplant Proc 2001
Moreno et al. Increasing the hematocrit has a beneficial effect on quality of life and is safe in selected hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2000

6. HR-QoL: transplantácia obličky vs. dialýza
vymiznutie alebo zmiernenie negatívnych symptómov (opuchy, svrbenie)
vyššia výkonnosť
nezávislosť od stroja a zdravotníckeho personálu
pokles obmedzení (čas, pitný režim, diéta)
obavy – strach z rejekcie, infekcie a hospitalizácie
nežiadúce účinky liekov (bolesti, kozmetické efekty, slabosť)

7. Náš súbor 128 pacientov po Tx obličky
košické a bratislavské transplantcentrum
iba pacienti s funkčným štepom
priemerný vek – 48,6 ± 12,3 roka
49 žien, 79 mužov
medián času od transplantácie – 28 mesiacov
medián sérového kreatinínu 137,8 μmol/l

8. Metodika pacienti vypĺňali dotazník SF-36 z dokumentácie sme vybrali:
vek
pohlavie
typ dialýzy
dĺžka trvania dialýzy
počet hospitalizácií počas dialýzy
počet hospitalizácií po transplantácii
čas od transplantácie
počet akútnych rejekcií
hladina sérového kreatinínu
prítomnosť vybraných komorbidít

9. Štatistika SPSS 10.1 lineárna regresia
analýza vplyvu pohlavia, dialyzačných, transplantačných, laboratórnych parametrov a komorbidít na HR-QoL v jednotlivých vekových skupinách
na hodnotenie HR-QoL sme použili jednotlivé subškály dotazníka SF-36

10. Dotazník SF-36 36 otázok, pacient krúžkuje odpovede
8 subškál, 2 sumárne škály
physical functioning
physical role limitations
general health perceptions
bodily pain
mental health
emotional role limitations
vitality
social functioning
PHYSICAL COMPONENT SUMMARY
MENTAL COMPONENT SUMMARY

11. Výsledky – SF-36
priemery pre jednotlivé subškály sú nižšie ako v zdravej populácii (varírujú medzi 59 a 92 %)
najviac sú postihnuté fyzické domény
fyzický komponent ,2 ± 20,9
mentálny komponent 60,2 ± 18,5

12. Prediktory lepšieho fyzického komponentu
do 40 r.
40-49 r.
50-59 r.
kreatinín ↓
*** ↑ **
diabetes mellitus
hospitalizácie na dialýze *

14. Prediktory lepšieho mentálneho komponentu
do 40 r.
40-49 r.
50-59 r.
60 a viac r.
kreatinín ↓ * ↑
diabetes mellitus **
hospitalizácie po transplantácii
pohlavie
ženy

15. Záver
kvalita života pacientov po transplantácii obličky je lepšia ako na dialýze, stále však nedosahuje hodnoty zdravej populácie
v skupine mladých pacientov je dobrá funkcia obličky prediktorom dobrej kvality života
v skupine starších pacientov sú rozhodujúce iné faktory, a to najmä komorbidity s nutnosťou hospitalizácie a diabetes mellitus

16. ĎAKUJEM ZA POZORONOSŤ
Táto práca bola podporovaná Agentúrou na podporu vedy a techniky prostredníctvom finančnej podpory č. APVT