1. Objective structured clinical/practical examination
OSCE / OSPE
Objective structured clinical/practical examination
By: Dr Kamran Mirzaei

2. ضرورت انجام آزمون های بررسی کننده صلاحیت بالینی
آزمون های مرسوم تنها عملکرد داوطلب را منعکس می کند و برای اثبات صلاحیت  آن ها ناتوان است
با آزمون های متداول معمولا  نگرش  آزمون شوندگان سنجیده نمی شود.
حتی در مهارتهای بالینی اغلب دانشجویان تنها در مورد نتیجه  نهایی مورد سوال قرار می گیرند. توانایی بررسی بیمار و رسیدن به نتیجه توسط آزمونگر مشاهده نمی شود.
نمره نهایی که عملکرد کلی فرد را نشان می دهد هیچ بازخورد قابل توجه ای را به داوطلب ارائه نمی دهد.
By: Dr Kamran Mirzaei

3. تاریخچه
در سال 1975 و با جزئیات بیشتر در سال 1979 دکتر هاردن و همکارانش از دانشگاه داندی اولین ابداع خود در خصوص  OSCE و دومین ابداع آن به نامOSPE   معرفی نمودند.
این روش ها با اصلاح مدت زمان آزمون به طور وسیع بر مشکلات آزمون های بالینی مرسوم غلبه کرده است.
در کنفرانس بین المللی در اتاوا سال 1985  تجربیات  جهانی در مورد این دو آزمون ارائه و منتشر شد
By: Dr Kamran Mirzaei

4. تعریف آسکی یک آزمون ارزیابی صلاحیت بالینی است که شامل
گرفتن شرح حال، معاینه بالینی، پروسیجرهای ساده، تفسیر نتایج آزمایشگاهی، کنترل مشکلات بیمار، ارتباط، نگرش و .... با استفاده از چک لیست های تعیین شده است.
دانشجو به صورت چرخشی تعدادی از ایستگاه های شماره گذاری شده را که دارای مشاهده گر و چک لیست است، را دور می زند.
By: Dr Kamran Mirzaei

5. OSCE Objective Structured Clinical Examination
عینی: بر اساس checklist استاندارد .رفتارهای بالینی معینی ارزیابی میگردد.
ساختاری: آزمون از پیش برنامه ریزی شده به گونه ای که هر یک از داوطلبان باسوالات و وظایف مشابهی روبرو هستند.
بالینی: هر یک از سناریو ها معرف یک وضعیت بالینی حقیقی است.
آزمون: یا به صورت تراکمی(summative) یا تکوینی(formative) است:
تراکمی: در پایان یک دوره آموزشی انجام میگردد و جامعتر است. نظیر ارتقائ یا گواهینامه و دانشنامه که تسلط بالینی فرد در حیطه تخصصی مورد نظر ارزیابی میگردد.
تکوینی: در طی دوره آموزشی و به منظور هدایت پیشرفت تحصیلی و شناسایی نقاط قوت وضعف میباشد.
By: Dr Kamran Mirzaei

6. آزمون OSCE، OSPE
آزمون آسکی شامل 15 تا 20 ایستگاه است که هر کدام حدود 4 تا 5 دقیقه زمان نیاز دارند.
در این مدت باید تمام ایستگاه ها به طور کامل طی شوند.
دانشجویان در میان همه ایستگاه ها می چرخند و با دریافت علامت به سمت ایستگاه بعدی حرکت کنند
دانشجویان معمولاً به طور مستقل از یک ایستگاه پروسیجری را شروع و سیکل را کامل می کنند.
با 15 ایستگاه و هر کدام 5 دقیقه، 15 دانشجو ظرف یک ساعت آزمون می شوند.
By: Dr Kamran Mirzaei

7. خصوصیات ایستگاه ها
هر ایستگاه برای آزمون یک جز از صلاحیت بالینی طراحی شده است.
در برخی از ایستگاه ها که ایستگاه پروسیجر نامیده می شود به دانشجویان وظایفی در ارتباط با بیماران واگذار می گردد.
در تمام این ایستگاه ها مشاهده گرانی قرار دارند که از چک لیست های مورد توافق برای نمره دهی عملکرد دانشجویان استفاده می کنند.
در سایر ایستگاه ها که "ایستگاه های پاسخ" نامیده می شود دانشجویان به سوالاتی در باره داده های عینی یا داده های تفسیری یا ثبت یافته های بالینی ایستگاه پروسیجر قبلی پاسخ می دهند
By: Dr Kamran Mirzaei

8. By: Dr Kamran Mirzaei

9. مثالی از یک ایستگاه پروسیجر
مثالی از یک  ایستگاه پروسیجر
وظیفه- معاینه Appendicitisدر این بیمار نکات مورد توجه در چک لیست: آیا به بیمار توضیح می دهد که می خواهد  چه کاری برایش انجام دهد؟ 2- آیا اجازه می گیرد؟ 3- آیا  پوششی را روی بیمار قرار می دهد؟ 4- آیا از بیمار می خواهد که تمامی شکم را نشان دهد؟
5- آیا او شکم را لمس می کند 6آیا هر دو طرف شکم را معاینه می کند؟ 7- آیا توجه دارد که ناراحتی ایجاد نکند؟ 8- آیا شکم را از نظر ریباند معاینه می کند؟ 9- آیا صداهای شکمی را گوش می کند؟ 10- آیا از بیمار تشکر می کند؟
آیتم های 1، 3، 7 و 10 در چک لیست مربوط به حیطه عاطفی است که معمولاً در آزمون های بالینی ارزیابی نمی شود
By: Dr Kamran Mirzaei

10. مثالی برای   OSPE
وظیفه - نمونه ادراری که برای بررسی پروتئین گرفته شده است را ارزیابی نمایید.  چک لیست آیا  نمونه ادرار تا دو سوم لوله آزمایش را پر می کند؟ 2- آیا یک سوم  بالای ستون را می جوشاند؟ 3- آیا اسید استیک 2 درصد را قطره قطره اضافه می کند؟ 4- آیا تغییرات لایه فوقانی را با لایه تحتانی ادرار مقایسه می کند؟
By: Dr Kamran Mirzaei

11. خصوصیات آسکی
مهمترین ویژگی OSCEیا OSPEاین است که هر دو فرایندی هستند که صلاحیت فردی را ارزیابی می کنند.
این امتحان طیف وسیعی از مهارت های بالینی، خیلی وسیع تر از امتحان های مرسوم را پوشش می دهد.
از آنجایی که از استانداردهای صلاحیت از پیش تنظیم شده و چک لیست های پذیرفته شده در نمره دهی، استفاده می شود لذا نمره دهی عینی است.
اگرچه در "ایستگاه های پاسخ" سوال مطرح می شود اما همیشه به صورت عینی است.
برای موارد ویژه می توان از شبیه سازی استفاده کرد و امکان بازخورد فوری وجود دارد.
به دلیل حذف تنوع بیمار و آزمونگر، اعتبار آزمون افزایش یافته است.
By: Dr Kamran Mirzaei

12. فواید OSCE و OSPE
علاوه بر موارد فوق، آسکی ادغام آموزش و ارزشیابی را تضمین می کند.
تنوع علاقه دانشجو را حفظ می کند.
تعامل بین دانشجو و هیئت علمی افزایش می یابد.
آسکی با نیازهای داخلی قابل انطباق است.
تعدادی زیادی از دانشجویان در مدت زمان نسبتاً کوتاهی مورد آزمایش قرار می گیرند.
By: Dr Kamran Mirzaei

13. محدودیت ها
 اگر مشاهده گر مجبور باشد عملکرد چندین دانشجو را با چک لیست طویلی ثبت کند احتمال خستگی برای مشاهده گر وجود دارد.
همه ایستگاه ها باید مطلقاً یک زمان برابر را در نظر بگیرد. بنابراین برای اطمینان از آن نیاز به سازماندهی دقیقی است.
نیازمند برنامه ریزی ، سازماندهی و صرفا وقت و هزینه است
By: Dr Kamran Mirzaei

14. اجزائ آزمون Simulated (standard) patientبیمارنما
انتخاب موضوعات مورد بررسی
ایستگاه ها: تعداد/ مکان/ زمان
راهنمای داوطلب
Simulated (standard) patientبیمارنما
چک لیست
By: Dr Kamran Mirzaei

15. انتخاب موضوع
براساس اهمیت موضوعات بالینی (بایدها و نبایدها) در آموزش فراگیران حیطه های اصلی انتخاب می گردد
سپس برای هرحیطه یک نوع بیماری خاصی در نظر گرفته میشود.
نمونه هایی از حیطه های آزمون آسکی در طب داخلی:
مصاحبه/ معاینه /اورژانس / تشخیص و تشخیص افتراقی/ مشاوره / مشاوره خانواده/ درمان دارویی/ عوارض دارویی/ نسخه نویسی/ پاراکلینیک/ علامت شناسی/ ارتباط/ فرمولاسیون/ اخذ شرح حال /
By: Dr Kamran Mirzaei

16. راهنمای دستور العمل فراگیر
بر مبناى هدف ایستگاه، دستور العمل نوشته مى شود0
دستور العمل در محل درب ورودی ایستگاه نصب می شود و داوطلب یک دقیقه فرصت دارد که آنرا بخواند.
در دستور العمل باید بصورت واضح و شفاف آنچه از فراگیرانتظار می رود در ایستگاه انجام بدهد، در چند جمله خلاصه ارائه گردد و ضمناً اطلاعات اولیه مورد لزوم در اختیار وی قرار می گیرد.
باید زمان، موقعیت مواجهه و هدف به وضوح مشخص شده باشد.
رونوشتی از دستور العمل بر روی صندلی داوطلب در ایستگاه نصب می شود.
By: Dr Kamran Mirzaei

17. راهنمای داوطلب / ایستگاه شماره ......
موقعیت:شما در یک درمانگاه روانپزشکی کار می کنید. مراجع شما یک خانم 30 ساله است. وی چندین سال است که به این درمانگاه مراجعه می کند ولی شما اولین بار است که وی را ویزیت می کنید. پرونده بیمار گویای اینست که وی تشخیص اختلال دو قطبی دارد و تحت درمان با 1200 میلی گرم روزانه لیتیوم طی چند سال اخیر می باشد. در حال حاضر تحت کنترل است و آخرین ویزیت وی یکماه قبل بوده است.
دستورالعمل :طی پنج دقیقه لازم است management plan (طرح ادامه درمان) را برای بیمار توضیح دهید.
زمان: 5 دقیقه
نحوه ارزیابی: مشاهده وتکمیل چک لیست
By: Dr Kamran Mirzaei

18. نمونه دستورالعمل 2: مدت ایستگاه: 10 دقیقه
نمونه دستورالعمل 2: مدت ایستگاه: 10 دقیقه
موقعیتدر این ایستگاه شما در اورژانس روانپزشکی بعنوان روانپزشک کشیک مشغول انجام وظیفه هستید. بیمار مرد 40 ساله ایاست كه توسط پلیس به اورژانس آورده شده است. وی با سر و وضع آشفته در گوشه خیابان یافت شده است وی رفتار عجیب و غریب داشته است.
دستورالعمل شما باید در طی 10 دقیقه سابقه پزشکی و روانپزشکی وی را اخذ کنید.
زمان: 10 دقیقه
نحوه ارزیابی: مشاهده وتکمیل چک لیست
By: Dr Kamran Mirzaei

19. بیمارنما SP
بر اساس هدف و موضوع هر ایستگاه سناریو تنظیم می گردد و بر مبنای سناریو، راهنمای SP نوشته می شود و به SP آموزش داده میشود. SP موظف است تا نقش بیمار مورد نظر را در محدوده سناریو بازی کند. وی باید به تمام داوطلبان پاسخهای یکسان بدهد.
By: Dr Kamran Mirzaei

20. طراحی چک لیست
چک لیست (فهرست وارسی) ابزار اصلی دادن نمره در ایستگاه است.
چک لیست برگرفته از سناریوی ایستگاه هاست و اهداف کلی و جزئی ایستگاه را می سنجد.
لذا محتوای چک لیست باید در چهارچوب هدف همان ایستگاه باشد و از روایی کافی برای رسیدن به آن هدف برخوردار باشد.
از آوردن سوالاتی که ارتباط با هدف ایستگاه ندارد باید اجتناب شود.
به عبارتی، تمام آن مواردی که از دانشجو انتظار می رود در آن ایستگاه اجرا نماید. باید در چک لیست مدنظر قرار گیرد.
برگه های نمره دهی که معمولا جزو آخرین مواردی است که طی طراحی ایستگاه آماده می شود باید دقیق و واضح بوده، خسته کننده یا بی اندازه مملو از سوالات نباشد تا ارزیاب طی تکمیل آن و بر اساس وقت اعلام شده احساس راحتی کند.
By: Dr Kamran Mirzaei

21. نمره دهی در چک لیست می تواند: دوتایی (انجام داد/ نداد) یا لیکرت/ طیفی یا Global Rating Scale (GRS) باشد که گستره عملکرد از: ضعیف، متوسط، خوب و عالی را می سنجد. نمره كلى هرچک لیست بر اساس توافقی است که گروه تخصصی از پیش داشته اند. 0= مردود 1= مرزی یا بینابینی 2= قبول 3= عالی
By: Dr Kamran Mirzaei

22. در مورد نمره هر آیتم می توان به تمام موارد نمره یکسان داد
در مورد نمره هر آیتم می توان به تمام موارد نمره یکسان داد. ولی بهتر است بر حسب اهمیت هر آیتم نمره هر کدام تعیین گردد. نمره کلی هر چک لیست هر ایستگاه بر اساس توافقی است که بین اعضای هیئت علمی صورت گرفته است. مثلا اگر سقف نمره کل آزمون 150 نمره است و ده استگاه طراحی شده است باید نمرات مجموع چک لیست های ایستگاههای ده گانه 150 باشد و این هم بستگی به اهمیت هر کدام از ایستگاهها تعیین می گردد. بهتر است قبل از طراحی چک لیست نمره کلی مشخص گردد تا آیتم های آن چک لیست بر اساس نمره کلی تهیه شود.
By: Dr Kamran Mirzaei

23. نمونه ای چک لیست های چند پاسخ (لیکرت یا طیفی):
چک لیست ایستگاه شماره 4- افتراق افسردگی از دمانس در مرد 45 ساله
نام داوطلب: شماره داوطلب:
0 0/
1- ارزیابی نحوه شروع بررسی بیماری
2- پرسش از طول مدت بیماری
3- نحوه شروع علائم (تقدم و تاخر)
4- سیر بیماری از نظر پیشرفت
5- سابقه فامیلی (دمانس و افسردگی)
6- سابقه مدیکال مرتبط با دمانس
7- سابقه روانپزشکی قبلی
8- پرسش از یافته های پاراکلینیکی
9- پرسش از علائم حیاتی
10- پرسش از علائم حافظه فوری
11- پرسش از علائم حافظه اخیر
12- پرسش از علائم حافظه دور
13-پرسش در رابطه با جهت یابی زمان
14- پرسش در رابطه با جهت یابی مکان
15- پرسش در رابطه با جهت یابی اشخاص
جمع نمرات :
ارزیابی کل ارزیاب
GRS
3-0
حداقل نمره قبولی20 نمره کل (30)
ارزیابی SP از داوطلب
By: Dr Kamran Mirzaei

24. چک لیست های دو پاسخی نام و امضا ارزیاب شماره ایستگاه: نام داوطلب:.:
چک لیست های دو پاسخی
شماره ایستگاه: نام داوطلب:
موضوع ایستگاه: مسمومیت با لیتیوم
ردیف
آیتم (محتوای چک لیست)
درست انجام داد
(1)
انجام نداد
(0) 1
تاریخچه و شرح مصرف لیتیوم را گرفت 2
نشانه های مسمومیت لیتیوم را پرسید:
تهوع
استفراغ
اسهال
ترمور
عدم تعادل
5/0 3
در مورد بی خوابی پرسید 4
تغییرات خلقی را پرسید 5
آزمایش لیتیوم را چک کرد 6
عوارض شایع لیتیوم را به بیمار گوشزد نمود 7
آزمایشات لازم را درخواست نمود.
جمع نمرات :
ارزیابی کل ارزیاب
GRS
3-0
ارزیابی SP از داوطلب
نام و امضا ارزیاب
By: Dr Kamran Mirzaei

25. شماره ایستگاه: ........... نام داوطلب: شماره داوطلب:
شماره ایستگاه: نام داوطلب: شماره داوطلب:
موضوع ایستگاه: مهارتهای ارتباطی: تدابیر ترخیص برای بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی تحت درمان با کلوزاپین
محتوای چک لیست
معیار
با شایستگی انجام داد
انجام داد بدون شایستگی کامل
انجام نداد
رویکرد به بیمار: رایورت، همدلی و روش برخورد 2 1
ورود مناسب به هر بخش از موضوع
توضیح روشن از چگونگی و هدف موارد زیر:
(برای هر کدام حداقل یک و حداکثر 5 مورد)
کنترل پزشکی مرتب
مراقبتهای مددکاری
برنامه مراقبت در منزل
کلینیک کلوزاپبین
کاردرمانی و توانبخشی اجتماعی
5/0
تاکید بر اهمیت و پیگیری و پیشگیری از عود
در مورد کلوزاپین (برای هر کدام حداقل یک و حداکثر 5)
توضیح شمارش مرتب گلبول سفید
هشدار دادن در اهمیت کنترل مرتب خون
توصیه به این که کلوزاپین ظرف 48 ساعت از بدن دفع می شود
اطمینان از اینکه بیمار می داند که چه کسانی را کی خواهد دید؟
فرصت دادن به بیمار که سوالهایش را بپرسد
رویکرد کلی به وظیفه (2)
جمع نمرات:
نمره (حداکثر 20)
GRS
قبول
بینابین
مردود
By: Dr Kamran Mirzaei

26. موفق باشید
By: Dr Kamran Mirzaei