1. ارزیابی تغذیه

2. حمایت تغذیه ای اسکرین تشخیص درمان کنترل،بررسی و بازبینی
تغذیه روده ای تغذیه وریدی تغذیه دهانی
کنترل،بررسی و بازبینی

3. متدهای انتروپومتریک در ICU
1-اندازه گیری وزن
2-اندازه گیری قد
3-دور میانه بازو
4-چین پوستی
5-دور سر

4. اندازه گیری وزن Weight Use clinical scales wherever possible.
Make sure they have been
regularly checked for accuracy and
ensure that they read zero without
the subject standing on them.
Weigh subject in light clothing
and without shoes.

5. Weight

6. بهترین و معمولترین روش برای اندازه گیری وزن ایده ال:
مردان:48+7/2 (به ازای هر اینچ بیش از 152 سانتی متر)
زنان:45+3/2 (به ازای هر اینچ بیش از 152 سانتی متر)
این مقادیر بر حسب بزرگی یا کوچکی استخوان بندی(جثه)
10% کاهش یا افزایش می یابد.
اینچ=54/2 سانتی متر

7. اندازه جثه:قد بر حسب سانتی متر تقسیم بر دور مچ بر حسب سانتی متر

8. بررسی وضعیت سوئ تغذیه
در صد از وزن ایده ال=وزن بیمار تقسیم بر وزن ایده ال ضربدر 100
80-90 %از وزن ایده ال سوئ تغذیه خفیف
70-79% از وزن ایده ال سوئ تغذیه متوسط
<70% از وزن ایده ال سوئ تغذیه شدید

9. سوئ تغذیه در بزرگسالان
کاهش یا افزایش غیر عمدی بیش از 10%وزن معمول طی 6 ماه
و یا بیش از 5%وزن معمول در طی 1 ماه
و یا 20 % بیشتر ویا کمتر از وزن ایده ال

10. عوامل تاثیر گذار بر وزن
1-اسیت یا ادم یا هیدروسفالی یا درمان اسهال و یا سایر تغییر مایعات می توانند در کوتاه مدت بر وزن اثر بگذارند.
2-سوئ تغذیه باغث کاهش توده عضلانی می شود.در این حالت مایعات داخل عروق به فضای خارج عروقی و مایعات داخل سلولی به فضای خارج سلولی حرکت می کنندپس تغییرات اشکار وزن ناچیز خواهد بود و کاهش توده عضلانی مخفی میماند. -

11. سایرروشهای اندازه گیری قد
سایرروشهای اندازه گیری قد
در صورتیکه قادر به انجام اندازه گیری قد به روشی که گفته شد نباشیم از خود بیمار در مورد اندازه قدش می پرسیم .
در غیر این صورت از روشهایی که بیان خواهد شد استفاده میکنیم.

12. از بیمار می خواهیم که بازوی خود را ترجیحا سمت چپ را در عرض قفسه سینه با طرف شانه خم کند به طوریکه انگشتان روی شانه قرار بگیرند.
روش اولنا(ULNA )

13. سپس با استفاده از یک متر فاصله بین استخوان ارنج را تا نقطه میانی استخوان مچ را اندازه می گیریم.0(مثل شکل)
سپس با استفاده از جدول قد را محاسبه می کنیم.

14. Estimating height from ulna length

15. روش دیگر اندازه گیری قد در صورت امکان اندازه گیری قد ساق پای چپ
بیمار باید روی صندلی بنشیند ،بدون کفش و جوراب ،کف پا روی زمین باشد، با زاویه ای به سمت راست.
متر را بین انگشت سوم و چهارم نگه دارید به طوریکه بتوانید صفر را از بین انگشتان بخوانید.
کف دستتان را با فاصله 4 سانتی متر از خم زانو در حالیکه متر رابین انگشتانتان نگه داشته اید بگذارید بعد مت را به طور مستقیم در امتداد ساق پا تا پاشنه پا پایین بیاورید.

17. جدول محاسبه قد با استفاده از اندازه گیری ساق

18. روش Demispan
دست بیمار را در امتداد شانه صاف می کشیم بعد فاصله بین گودی گردن را تا انگشت وسط اندازه می گیریم بعد با استفاده از جدول قد را محاسبه می کنیم. این روش را نمی توان برای اندازه گیری قد افراد قوز یا افرادی که خمیدگی تیره پشت از پهلو دارند استفاده کرد.
برای افرادی که به خاطر ناتواناییهای شدید در تخت فیکس هستند و افراد قوز ترجیحا از روش اولنا استفاده شود.

20. Estimating height using demispan

21. محاسبه قد 1in=2/54 cm ( قد: قد با استفاده از فرمول زير محاسبه مي شود.

23. Calculation of body mass index
Actual BMI can be calculated using the following equation:
BMI = (kg) وزن
)قد cm) 2

24. Body Mass Index

25. روش دیگر برای اندازه گیری توده بدنی
در صورتیکه امکان اندازه گیری قد و وزن وجود نداشته باشد توده بدنی را با اندازه گیری دور بازو محاسبه می کنیم.

26. به بیمار می گوییم بنشیند یا بایستد
به بیمار می گوییم بنشیند یا بایستد .سپس از اومی خواهیم ترجیحا بازوی چپ را لخت کند.بعد دست را با زاویه قائمه خم کند.بعد با متر فاصله بین راس شانه و استخوان ارنج را اندازه می گیریم.و نقطه وسط را پیدا می کنیم.

27. بعد از بیمار می خواهیم که دست را به صورت راست و اویزان نگه دارد بعد دور بازو را در نقطه وسط که علامت گذاری کرده بودیم اندازه می گیریم.باید توجه داشته باشیم متر به صورت ازاد نبوده و در عین حال انقد سفت نباشد که باعث چین خوردن پوست
بهتر است این اندازه گیری را در یک مقطع زمانی 2 بار تکرار کنیم سپس میانگین دو عدد را حساب کنیم.

30. اگر muac کمتر از 23.5 سانتی متر باشد bmi احتمالا کمتر از 20 کیلوگرم بر متر مربع است.

31. Mid arm circumference measured with a nonstretch measuring tape
midway between the acromion and olecranon of the nondominant arm
≤ 15 cm: severe depletion of muscle mass
16–19 cm: moderate depletion
20–22 cm: mild depletion

32. Mid arm Muscle Circumference (MAMC)
MAMC = MAC (cm) - [3/14×TSF (cm)]
اندازه استاندارد MAMC (cm) در مردان= 3/25 و در زنان= 2/23
تفسير ميزانهاي ارزيابي تغذيه اي بر حسب MAMC %
عدم وجود سوء تغذيه <
سوء تغذيه خفيف
سوء تغذيه متوسط
سوء تغذيه شديد >

33. TSF معرف ميزان چربي زير پوستي و درنتيجه ميزان چاقي خواهد بود.
(TSF) Triceps Skin fold:
ضخامت چين پوستي که شامل چربي زير پوست نيز مي باشد، براي تعيين ذخاير کالريک بدن با استفاده از کاليپر اندازه گيري مي شود. در اين رابطه ضخامت چربي زير پوست بازو بيشتر مورد استفاده قرار مي گيرد.
معرف ميزان چربي زير پوستي و درنتيجه ميزان چاقي خواهد بود.
محلهاي اندازه گيري: تريسپس، بايسپس،زير کتف و بالاي تيغه ايلياک .

34. Triceps The skin fold is located
midway on the back of
the upper arm.
The arm hangs freely
and the skin fold
is lifted parallel to
its long axis

38. Sub scapula The skin fold is lifted vertically and measured below the tip of the scapula

39. Suprailiac The skin fold is
located immediately
above the crest of
the ilium. The fold is
lifted at a slight angle
to the vertical along
Abdomen

41. TSF
. اندازه هاي بيمار را به ترتيب زير به صورت درصد استاندارد در مي آوريم:
درصد استاندارد=میزان بدست امده از بیمار تقسیم بر میزان استاندارد ×100
اندازه استاندارد ضخامت چربي زير پوست (mm) در مردان= 5/12 و در زنان= 5/16
تفسير ميزانهاي ارزيابي تغذيه اي بر حسب TSF%
عدم وجود سوء تغذيه <
سوء تغذيه خفيف
سوء تغذيه متوسط
سوء تغذيه شديد >

42. اعداد زیر پرسنتایل 5 دچار سوئ تغذیه پروتئین کالری شدید هستند.

44. Weight Loss

45. ارزیابی بالینی
1-در نظر گرفتن علائم فیزیکی که ممکن است با سوئ تذیه رابطه داشته باشند.
2 –تاریخچه تغذیه ای
3-بررسی بالینی شامل مو،گوشه های دهان،لثه،ناخنها،پوست،و

46. ظاهر عمومی علائم:لاغر پوست و استخوان اشتها ندارد کمبود:کالری
پروتئین-انرژی

47. سر
علائم:تحلیل ماهیچه های شقیقه و گیجگاه
کمبود:پروتئین-انرژزی

48. پوست
علائم:درماتیت پوسته پوسته
کمبود:پروتئین

49. سندرم کمبود اسیدهای چرب ضروری

51. علائم:زخمهای سوریازیسی
کمبود:روی

52. Zinc deficiency

53. علائم:پتشی
کمبود:ویتامین ث

54. چشم علائم:شب کوری ترس از نور کراتومالاسی لکه های بیتوت کمبود:ویتامین A
ویتامین B2

55. دهان
علائم:خونریزی لثه
کمبود :ویتامین ث

56. علائم:گلوسیت
کمبود:نیاسین،فولیک اسید،پیریدوکسین،B2, B12

57. علائم:شیلوزیز
کمبود:ریبوفلاوین

58. علائم:انگولار استوماتیتیس
کمبود:اهن،B12

59. علائم:اتروفی زبان
کمبود:ریبوفلاوین،نیاسین،اهن

60. گردن
علائم:گواتر
کمبود:ید
علائم:بزرگ شدن پاروتید
کمبود:پروتئین

61. شکم علائم:اسهال کمبود:نیاسین،فولات،B12 علائم:نفخ کمبود:پروتئین-انرژی
علائم:هپاتومگالی

62. علائم:ادم
کمبود:پروتئین و تیامین
علائم:نرمی استخوان
کمبود:ویتامین د،کلسیم،فسفر
علائم:استخوان درد و درد مفاصل
کمبود:ویتامین ث
علائم:تحلیل و ضعف ماهیچه ها
کمبود:پروتئین،کالری،ویتامین د،سلنیوم،کلرید سدیم

63. علائم:ناخن قاشقی شکل
کمبود:اهن
علائم:کم خونی
کمبود:ویتامین ی،B12 ،اهن،فولیک اسید ،پیریدوکسین
علائم:همولیزیز
کمبود:فسفر

64. Wasting Clavicle

67. The Legs showing muscle wasting

68. Quadriceps and Knees

69. سئوالات
1-بیمار خانم 56 ساله با قد 160 سانتی متر،وزن ایده ال را حساب کنید
2-بیمار یک اقای 45 ساله با جثه بزرگ،وزن ایده ال را حساب کنید
3-بیمار با وزن فعلی 60 کیلو مراجعه کرده وزن ایده ال را 71 تععین نمودیم.وضعیت سوئ تغذیه را تعیین کنید.
4-بیمار اقای 45 ساله با ارتفاع زانوی 75 سانتی متر قد بیمار را محاسبه کنید.

70. 5-برای بیماری محاسبه دور بازو انجام شده میزان 14 سانتی متر تعیین شده بیمار در چه وضعیتی از بافت ماهیچه ای است
6-درصد استاندارد ضخامت چین پوستی بیمار (اقا)با ضخامت چین پوستی 5 میلی متر را محاسبه و وضعیت سوئ تغذیه را بنویسید