1. Rina Tunin RN, M.Sc, Advanced Practice Nurse in Oncology
התהליך הסיעודי
The Nursing Process
Rina Tunin RN, M.Sc, Advanced Practice Nurse in Oncology

2. הנושאים שיידונו מה זה סיעוד התהליך הסיעודי התפתחות היסטורית. הגדרות.
5 שלבי התהליך הסיעודי.

3. מה זה סיעוד?

4. סיעוד זה אבחנה וטיפול בתגובות אנושיות לבעיות קיימות או פוטנציאליות
(ANA,1980)

5. תיאורית המערכות - The Systems Theory (בסיס תיאורטי לשימוש בתהליך הסיעודי)
מערכת היא מכלול מרכיבים בעלי יחסי גומלין interrelated parts)), בו לכל מרכיב יש תפקיד וגם למערכת במלואה יש תפקיד (Auger, 1976)
אפשר לבודד מערכת למחקר, אבל בן אדם הוא יותר מ- ושונה מ- סך כל איבריו (Rogers,1970)
אדם מוגדר כשלם, כוללני.

6. תיאורית המערכות - The Systems Theory
האדם הוא מערכת – סכום חלקי המערכת יוצרים תערובת יחודיית, שהיא יותר מסכום חלקיה בלבד
Input
Output
Throughput

7. התהליך הסיעודי - הגדרות
תהליך בעל סדר לוגי לפתרון בעיות, הבא ליישם טיפול סיעודי כך שצורכי המטופל לטיפול כזה מקבלים מענה כוללני ויעיל ( Donges, Moorhouse & Burley (1995

8. הגדרות - המשך
התהליך הסיעודי הינו סדרה של צעדים מדעיים אשר מסייעים לאח/ות להשתמש בידע התיאורטי כדי לאבחן את החוסן וצורכי הטיפול הסיעודי של אנשים, ולבצע פעולות התורמות להשגה, החזקה וקידום ברמה גבוהה של תפקודים גופניים, נפשיים וחברתיים (Lindberg, Hunter & Kruszewski ,1998)

9. תהליך קבלת החלטות התהליך הסיעודי תהליך פתרון בעיות
תהליך פתרון בעיות
שיטת פתרון בעיות מדעית

10. התהליך הסיעודי - התפתחות היסטורית
טיפול על סמך מסגרת רופפת על-פי המודל הרפואי
Lydia Hall הצגת המושג "התהליך הסיעודי"
עבר הגדרות שונות
החל מ- 3 שלבים
ANA- American Nurses Association הגדרת 5 שלבי התהליך הסיעודי.

11. התהליך הסיעודי
אומדן
הערכה
אבחנה
מטופל
התערבות
תכנון

12. שלבי התהליך הסיעודי אומדן - איסוף מידע באופן שיטתי הקשור לחולה
אבחנה- הגדרה של אבחנות סיעודיות (על סמך המידע שנאסף באומדן)
תכנון - בניה של תוכנית לפיתרון של האבחנות הסיעודיות שהוגדרו
התערבות - יישום תוכנית הטיפול לפעולות מעשיות
הערכה - של יעילות תוכנית הטיפול וביצוע שינויים בתכנון להשגת מטרות אשר לא הושגו

13. יתרונות התהליך הסיעודי
צעדיו ממוקדים בתגובות האנושיות והיחודיות של המטופל/הקבוצה למצב בריאות נתון. נבנית תוכנית טיפול כוללנית וייחודית להם
מאורגן ושיטתי
שיטת פתרון בעיות בכל המסגרות, עם מטופלים בכל הגילאים
המטופל לוקח תפקיד פעיל בקבלת החלטות המשפיעות על בריאותו (מעלה שביעות רצון, תחושת שליטה, לקיחת אחריות ומחויבות להשגת המטרות שהוצבו)

14. יתרונות התהליך הסיעודי - המשך
מספק שפה משותפת לאנשי המקצוע
כלי להערכת הטיפול הסיעודי כמותית ואיכותית
עונה לחישובי עלות-תועלת תוך קידום טיפול כוללני
מעלה שביעות רצון וצמיחה מקצועית של האח/ות

15. ההנחות הבסיסיות החולה הינו בן אנוש ועל כן יש להתייחס אליו בכבוד
ישנם צרכים אנושיים בסיסים שיש למלא על פני צרכים אחרים
לחולה הזכות לקבלת טיפול איכותי המתבסס על אמון, חמלה, מקצועיות והתמקדות על בריאותו ועל מניעת חולי
יחסי חולה-מטפל, הם הבסיס להצלחת התוכנית
(Doenges, & Moorhuse, 1992)

16. לביצוע תהליך סיעודי נדרשים
ידע
יצירתיות
הסתגלות
אימון
מנהיגות
מיומנויות בתחום התקשורת

17. סיכום מה זה סיעוד האדם כמערכת שלבי התהליך הסיעודי
יתרונות התהליך הסיעודי

18. אומדן
Assessment

19. אומדן - Assessment הגדרה :
אומדן הוא תהליך שיטתי ודינמי בו האחות, דרך האינטראקציה עם המטופל, קרוביו ומספקי טיפול בריאותי אחרים, אוספת ומנתחת נתונים על המטופל.
(ANA 1991)

20. אומדן – מה נאסוף תפיסות ותפקוד ברמה: הביולוגית פסיכולוגית (רגשית)
משפחתית-חברתית
רוחנית

21. ראיון + הסתכלות + בדיקה גופנית
אומדן - איך
ראיון + הסתכלות + בדיקה
גופנית
+ בדיקות עזר

22. אומדן סובייקטיבי ואובייקטיבי
ראיון
הסתכלות
בדיקה גופנית
בדיקות עזר

23. סובייקטיבי – S
"אני מרגיש שהלב שלי פועם מהר"
"אני מרגיש חולשה"
"אני יודעת שמשהו לא בסדר עם התינוק שלי"
אובייקטיבי - O
קצב דופק לב 150 פעימות בדקה
המטופל נראה חיוור
Hg 10
250 ml שתן כהה מאוד

24. ראיון

25. מטרת הראיון
להבין את הדרך בה המטופל רואה את חוסניו, חולשותיו, תפיסתו, רגשותיו והתנסויותיו

26. מקורות מידע :
ראשוני - המטופל.
משני - בן זוג, משפחה קרובה וחברים.
שלישי - אנשי מקצוע אחרים,
רשומות רפואיות וסיעודיות
ספרות מקצועית.

27. Maslow’s basic need framework
מסגרת איסוף נתונים
Maslow’s basic need framework
צרכים פיזיולוגיים (אוכל, חמצן, מים, טמפרטורה, הפרשות, מנוחה, הימנעות מכאב, מין, פעילות, גירוי).
צרכי בטחון ובטיחות.
אהבה והשתייכות.
הערכה עצמית.
הגשמה עצמית.

28. Gordon’s functional health patterns
מסגרת איסוף נתונים
Gordon’s functional health patterns
תפיסת בריאות / דפוסי ניהול בריאות
דפוס תזונתי מטבולי
דפוס ההפרשות
דפוס פעילות / תרגול
דפוס ידע / תפיסה
דפוס שינה
דפוס תפיסה עצמית
דפוס תפקידים ויחסים
דפוס מיניות ורבייה
דפוס התמודדות – סבילות לסטרס (דחק)
דפוסי ערכים – אמונות

29. טופס האומדן הוא רק כלי, האחות צריכה להשתמש בכלים מקצועיים ולהתמקד/למצוא/להרחיב נקודות בעיתיות, ולהוסיף מידע חסר
יש להבהיר למטופל שמטרת הראיון היא להכיר אותו כראוי, כדי לבנות תוכנית טיפול סיעודית מותאמת עבורו
מיומנויות תקשורת (ילמדו בקורס נפרד)
אי נוחות בשאילת שאלות –
- למטופל יש זכות לא לענות
- כאשר הוא בוחר לענות
- מובטח לו שהמידע חסוי וישמש רק למתן טיפול

30. הסתכלות

31. הסתכלות מידע המתקבל מהסתכלות על המטופל וסביבתו לדוגמא: - ל"ד
- ל"ד
- נפיחות הקשורה לשבר

32. אומדן כוללני פרטים דמוגרפים תלונה עיקרית מחלה נוכחית
היסטוריה בריאותית ראיון סובייקטיבי !
היסטוריה משפחתית
רקע אישי וחברתי
סקירת מערכות-
ממצאים מבדיקות עזר אובייקטיבי !
בדיקה גופנית
סיכום

33. אומדן ממוקד מכוון לבעיה סיעודית ייחודית אשר התגלתה כעת
אומדן ממוקד לאחר ניתוחים , פרוצדורות
באיסוף נתונים ראשוני כאשר ישנו חשד לבעיה סיעודית ויש צורך באימות על-ידי תשאול או בדיקה גופנית נוספת
(Carpenito- Moyet, 2006)

34. אומדן לאוכלוסיות שונות
בביצוע אומדן באוכלוסיות שונות פעמים הדגש משתנה.
אומדן לילדים
אומדן לקשישים
אומדן לנשים הרות
אומדן לחולי נפש

35. לכל סוגי לקוחות הסיעוד
לפרט
למשפחה
לקהילה

36. אומדן משפחה אומדן היחיד במשפחה אומדן אינטראקציה בין תת מערכות
אומדן המשפחה כיחידה
אומדן המשפחה בסביבה (ביקור בית, קהילה)
בריאות המשפחה היא מערכת קשורה (רשת) מאחר שבני המשפחה שותפים לאותה סביבה ונשענים / תלויים האחד בשני.
צפיה וראיון משפחה הוא קשה יותר מראיון היחיד – עמידה מול הכוח הקולקטיבי שלהם (הסטוריה...).

37. סיכום שלב האומדן
מה – תפיסות ותפקוד ברמה הביולוגית, פסיכולוגית, חברתית, רוחנית
איך –
לפי סדרי עדיפויות
ראיון
בדיקה גופנית
בדיקות עזר
למי - למטופל, למשפחה, לקהילה
כמה - כוללני מול ממוקד
סוג המידע - סובייקטיבי מול אובייקטיבי

38. אבחנה
Diagnosis

39. ניתוח מידע + זיהוי בעיות + יצירת אבחנות סיעודיות חוסנים ובעיות משותפות
אבחנה - Diagnosis
ניתוח מידע + זיהוי בעיות + יצירת אבחנות סיעודיות
חוסנים ובעיות משותפות

40. אבחנה סיעודית – Nursing Diagnosis
הגדרה : שיפוט קליני של תגובת הפרט, המשפחה או הקהילה לבעיית בריאות אקטואלית או פוטנציאלית ולתהליכי חיים.
האבחנה הסיעודית מהווה את הבסיס לבחירת ההתערבות הסיעודית המיועדת להשגת התוצאות שהן בתחום האחריות והמחויבות של הסיעוד.
NANDA ,1990
(North American Nursing Diagnosis Association)

41. סוגי אבחנות סיעודיות אבחנה קיימת actual diagnosis))
אבחנה בסיכון/ גבוה (High/Risk diagnosis)
אבחנה אפשרית possible diagnosis) )
אבחנת רווחה (Wellness diagnosis)
5. אבחנת סינדרום (Syndrome diagnosis)

42. ניסוח אבחנה סיעודית קיימת – בשיטת PES
Problem + Etiology + Signs & Symptoms
בעיה קשור ל גורם, מתבטא בסימנים וסמפטומים.
דוגמה : הפרעה בשלמות העור קשור ל חוסר תנועה , מתבטא ב שברים של העור במרפקים ובאזור הסקרום.

43. דוגמה :
בחילות קשור לסטרס ,מתבטא בתלונות המטופל על תחושות של "מתהפכת לי הבטן"
הפרעה בהתרוקנות (עצירות) קשור לירידה בתנועתיות המעיים, מתבטא בקושי בהוצאת צואה

44. אבחנה סיעודית קיימת- הגדרה
סימנים:
סימן מג'ורי- נמצא במעל 80% מהמטופלים עם הבעיה
סימן מינורי – לא ספציפי לבעיה
בבעיה קיימת:
קיומו של סימן מג'ורי אחד לפחות
גורמים –
סביבתיים
פיזיולוגים
פתולוגיים
וחברתיים

45. אבחנה בסיכון או בסיכון גבוה (High-Risk/Risk diagnosis)
אבחנה בסיכון - שיפוט קליני לפרט או קבוצה העלולים לפתח הבעיה
אבחנה בסיכון גבוה – שיפוט קליני לפרט או קבוצה הפגיעים /רגישים יותר מאחרים באותה הסיטואציה לפתח בעיה.

46. ניסוח אבחנה בסיכון/בסיכון גבוה
האבחנה מנוסחת בשלושה חלקים:
הבעיה - "בסיכון ל" או "בסיכון גבוה ל"
2. גורם הסיכון
3. ביטויים מג'ורים אפשריים של הבעיה

47. דוגמא: בסיכון גבוה לזיהום קשור ל:
קיומו של אתר לכניסת חיידקים, משני לחתך ניתוח
להפרעה בזרימת הדם משנית לסוכרת
עלול להתבטא ב:

48. אבחנה אפשרית
הינה אבחנה המתארת חשד לבעיה סיעודית אך אין ממצאים מספיקים בכדי לקבוע בוודאות.
אבחנה אפשרית מנוסחת בשני חלקים:
הבעיה הסיעודית
קשורה למידע המחשיד את האחות בקיום הבעיה
(Carpenito- Moyet, 2006)

49. אבחנת רווחה (Wellness diagnosis)
"שיפוט קליני לגבי פרט, קבוצה או קהילה במעבר מרמת רווחה קיימת לרמה גבוהה יותר"
(NANDA,1992)
צריכים להתקיים שני תנאים :
1. רצון להגביר רווחה 2. מצב/תפקוד קיים
האבחנה מנוסחת מחלק אחד בלבד וכוללת את המונח שיפור איכות ((enhanced
דוגמה : מוכנות לשיפור איכות תהליך משפחתי.

50. אבחנת סינדרום (Syndrome diagnosis)
מכילה הרכב של אבחנות סיעודיות קיימות או בסיכון, הקשורות לאירוע או מצב מסוים. מייצג מצב מורכב של המטופל הדורש אומדן והתערבויות סיעודיות. ניסוח האבחנה הוא בחלק אחד המכיל את הסיבה או הגורם המשפיע.

51. אבחנת סינדרום (Syndrome diagnosis)
NANDA אבחנו חמישה סינדרומים.
דוגמה : סינדרום טראומת אונס.
(פרופיל של אבחנות סיעודיות : חרדה, הפרעה בדפוסי שינה, פחד, אבל, כאב, בסיכון גבוהה לדפוסי מין לא יעילים).

52. בעיות משותפות Collaborative problems
סיבוכים פיזיולוגיים מסוימים שאחיות יכולות לעקוב אחר התחלה או שינוי במצב. אחיות מנהלות בעיות משותפות כשהן משתמשות בהוראות רפואיות והוראות סיעודיות להתערבות, כדי לצמצם את הסיבוכים במצבו של המטופל.
(Carpenito-Moyet,1999)

53. כיצד להבדיל בין אבחנה סיעודית ובעיות משותפות ?
זוהה מצב
האם האחות יכולה להתערב התערבות ראשונית
ע"י הוראה סיעודית להשגת המטרה ?
לא כן
האם נדרשת התערבות רפואית וסיעודית אבחנה סיעודית
להשגת מטרות המטופל ?
לא כן
שחרור בעיות משותפות
מטיפול
סיעודי
ביצוע כתיבה וביצוע
הוראות בקרה והערכת התערבויות
רפואיות מצב שבתחום אחריות הסיעוד

54. בעיות משותפות : collaborative problems
דוגמה :
בעיות משותפות : collaborative problems
כיב פפטי Potential Complication : peptic ulcer
אסטמה P.C. : asthma

55. ניהול הטיפול הסיעודי בחולה עם שבר בירך
כאב כתוצאה משבר, מנזק לרקמות ומהניתוח מתבטא בדברי המטופל "כואב לי" ובהבעת כאב על פניו
ניידות פיזית לקויה הקשורה לכאב, מתבטאת במוביליות ירודה ובתלות בביצוע פעולות יום יומיות.
פגיעה בשלמות העור הקשורה לחתך ניתוחי מתבטאת בהרס רקמת העור
סיכון להתמודדות לא יעלה כתוצאה מפציעה, ניתוח וגיל מתקדם.
בסיכון לסיבוכים לאחר ניתוח: דימום, פצעי לחץ, סיבוכים במערכת הנשימה.

56. תכנון
Planning

57. סדר עדיפות + מטרות + תוצאות מצופות + הוראות סיעודיות
תכנון - Planning
סדר עדיפות + מטרות + תוצאות מצופות + הוראות סיעודיות

58. סדר עדיפות
אילו אבחנות סיעודיות ומשותפות נובעות ישירות מהמצב הראשוני (התלונה העיקרית או הפרוצדורה)?
האם יש אבחנות משותפות שקשורות למחלות הנלוות ושדורשות ניטור?
האם יש אבחנות סיעודיות נוספות שבאם לא יטופלו כעת, תעוכב ההחלמה או שיגרם נזק תפקודי?
אילו בעיות המטופל תופס כחשובות?

59. תכנון - סדר עדיפות על-פי היררכית הצרכים של Maslow .
(להקל על כאב - פיזיולוגי- לפני רחצת בוקר - היגיינה דימוי עצמי).
בעיות שהמטופל מרגיש שהן הכי חשובות לו (אם לא פוגע בטיפול רפואי/סיעודי).

60. הגדרת מטרות של תוכנית הטיפול
מטרות עבור המטופל הם תוצאות רצויות או שינוי בהתנהגות המטופל לכיוון של בריאות. השגת המטרות משקף פתרון של בעיית בריאות שצוינה באבחנה הסיעודית. מטרה יכולה להיות החזרת מצב בריאות, שימור מצב בריאות או קידום מצב בריאות, תלוי באבחנה הסיעודית.
מטרה היא הצהרה רחבה בנוגע לשינוי הרצוי במצב המטופל לאחר ההתערבות.

61. מטרה לטווח קצר וארוך יש להגדיר מטרה לטווח קצר וארוך
מטרה לטווח קצר - מטרה שהמטופל יכול להשיג בזמן קצר נתון מאפשר מעקב אחר התקדמותו. אופייני לרב לחולים המאושפזים לזמן קצר כיוון שמרבית עבודת האחות ממוקדת בצרכים המיידיים. ניתן להשתמש בהם גם בחולים שמטרות לטווח ארוך מתסכלות אותם והם זקוקים לסיפוק שבהשגת מטרה לטווח קצר

62. מטרה לטווח ארוך
מיועדת לרב לחולים כרוניים ולחולים הנמצאים בביתם, במוסדות או בתוכניות שיקום. הכוונה לתוצאה הסופית של ההתערבות

63. לדוגמא-
מטרה לטווח הקצר באבחנה סיעודית: כאב קשור לניתוח מתבטא בדופק ובלחץ דם גבוה מהערכים התקינים:
להקל את סבל המטופל
מטרה לטווח ארוך באבחנה סיעודית: חוסר ידע של מטופל אודות כלכלה דלת סוכר:
הגברת הידע אודות דיאטה נכונה למטופל עם סכרת

64. התנהגות המטופל + קריטריון + (תנאי) + מסגרת (כמה?) זמן
תכנון - תוצאות מצופות
התנהגות המטופל + קריטריון + (תנאי) + מסגרת (כמה?) זמן

65. תוצאות מצופות מוסיפים ספציפיות למטרות.
קריטריון הוא סטנדרט או מודל שניתן להשתמש בו על מנת להסיק מסקנות. אלו הם הצהרות המתארות תגובות מטופל ספציפיות הניתנות לצפייה ולמדידה.
הם קובעים אם אכן המטרות הושגו ולכן הם חיוניים לשלב ההערכה.

66. תכנון - תוצאות מצופות
ניסוח של תוצאה מצופה כוללת התנהגות המטופל, באיזה תנאי ובתוך כמה זמן היא תתקיים
חשוב לשאוף, כאשר ניתן שהמטופל, הרופא והאחות יבינו את חשיבות התוצאה המצופה
כתיבה בניסוח של התנהגות המטופל ולא פעולות האחות
היולדת תרחץ בביטחון את תינוקה לפני השחרור. אני אראה ליולדת איך לרחוץ את תינוקה לפני השחרור
ניסוח קצר וספציפי
תכנון זמן מדויק להשגת כל תוצאה

67. תכנון - תוצאות מצופות
לאבחנה סיעודית אקטואלית - ניסוח תוצאה כהתנהגות המטופל, שמראה עליה/ירידה, הפחתה/החמרה בבעיה.
לאבחנה סיעודית פוטנציאלית - התוצאות המצופות הן התנהגות המטופל,מראה על שמירת מצב בריאות/תפקוד קיים.
אפשריות ובתחום יכולתו של המטופל, בזמן שהוקצב לו.
הגיוניות ותואמות את רמת המיומנות והניסיון של האחות.
משלימות/מתאימות/מחזקות (לא סותרות) טיפולים אחרים.

68. קריטריון לאבחנה סיעודית קיימת
האבחנה: הפרעה בניידות קשור למצב גופני ירוד מתבטא בחוסר ניידות מספקת
קריטריון: בסיום ההתערבות המטופל יתהלך בפרוזדור פעמיים במשמרת
האבחנה: כאב קשור לניתוח מתבטא במילות המטופל
קריטריון: המטופל ידווח על ירידה בכאב לרמה של 4 או פחות (על סולם 1-10) עם שימוש במשככי כאב כל 5 שעות במשך שעות לאחר הניתוח.

69. קריטריון לאבחנה סיעודית בסיכון
לאבחנה: בסיכון לפתח פצע לחץ קשור למצב תזונתי ירוד עלול להתבטא באודם ופגיעה בשלמות העור
קריטריון: בתום סיום ההתערבות עור המטופל יהיה שלם וללא אודם

70. תכנון- התערבויות
התערבות סיעודית - פעולות סיעודיות אשר נועדו לטפל באבחנה סיעודית ספציפית על מנת להשיג את המטרות והתוצאות הצפויות.
זיהוי נכון של האטיולוגיה מאפשר בחירת פעולות סיעודיות נכונות. לדוגמא התערבויות סיעודיות לטיפול בכאב לאחר ניתוח שונות בהשוואה לטיפול בכאב עקב כאבים בחזה

71. תכנון - התערבות סיעודית
פעולות האח/ות :
שומרות על בטיחותו של המטופל.
תואמות/משלימות טיפולים אחרים.
תבחר הפעולה שהכי סביר שתביא לתוצאה המצופה.
מציאותיות - למטופל (גיל, כוח פיזי, מחלה, משאבים ( לצוות המטפל (מיומן, כוח-אדם). ציוד.
ההתערבות הסיעודית מתאימה לתרבות, גיל ומין

72. תכנון- שיתוף אנשי צוות נוספים
פעמים בתכנון של תוכניות טיפול, יש צורך בשיתוף אנשי מקצוע נוספים כגון:
פיזיוטרפיסט, תזונאית, עובדת סוציאלית

73. תכנון הטיפול ומטרותיו:
התערבויות סיעודיות בחולה לאחר תיקון של הירך
תכנון הטיפול ומטרותיו:
הקלה על כאב, השגת ירך מתפקד ויציב, ריפוי פצע, שמירה על דפוסים תקינים של הטלת שתן ושיקום לקראת שחרור לבית ולתפקוד באופן עצמאי ככל שניתן

74. התערבות סיעודית : מטרת הטיפול: הקלה על כאב
מטרת הטיפול: הקלה על כאב
יש לאמוד את סוג הכאב, את עוצמתו (על-גבי סולם) ואת מיקומו
יש ליידע את המטופל בדבר משככי כאבים
יש לטפל בגפה הפגועה בעדינות תוך תמיכה בעזרת הידיים או כרית
יש להשתמש בשיטות המשפיעות על תחושת הכאב כגון תנוחה נוחה, סיוע בשינויי תנוחה מוסיקה והרפיה

75. קריטריונים להערכת השגת מטרה זו:
החולה ידווח על תחושת הקלה בכאב מ-8 ל-3-4 בסולם הכאב, תוך דקות מקבלת התרופה
החולה ינוע ויהיה מובילי 3-4 פעמים במשמרת
סימנים חיוניים של המטופל יהיו בגדר הנורמה תוך 60 דקות מהתחלת הטיפול התרופתי

76. הוראה סיעודית ומרכיביה
תאריך - כל תוכנית טיפול מיועדת לזמן ספציפי. באשפוז ההוראות משתנות מדי יום או מדי משמרת בעוד בקהילה ההוראות הן שבועיות. לכן יש צורך לציין את תאריך ההוראה. התאריך חיוני לצורך ההערכה, בדיקה מחדש ותכנון.
פועל- מתחיל את ההוראה ועליו צריך להיות מדויק לדוגמא: להדריך את המטופל על חשיבות הניידות למניעת סיבוכים לאחר ניתוח

77. הוראה סיעודית ומרכיביה-המשך
מה, מתי, כמה פעמים ובאיזה תדירות לדוגמא:
לשקול את המטופל פעמיים בשבוע
למדוד דופק ונשימה כל שעה במשך 4 השעות הקרובות
לבצע אומדן עור פעמיים במשמרת בשבוע הקרוב

78. הוראה סיעודית ומרכיביה-המשך
חתימה - בעלת משמעות חוקית ומחייבת את האחות לקחת אחריות על הוראותיה.

79. חשיבה קריטית
הגדרה: יכולת קוגנטיבית ומנטלית ליישום תוכנית הטיפול. מערב את יכולת חשיבה, הבנה, ניתוח המידע ובחירת ההתערבויות הנכונות. חשיבה קריטית מובילה למסקנות ולרעיונות יצירתיים, הבנת האפשרויות השונות והיא חיונית בתהליך הסיעודי

80. התערבות
Implementation

81. התערבות- כיצד?
העדפות מטופל - אם המטופל מעדיף לבצע פעולות בסדר שונה מזה שתכננת וזה אינו פוגע בעקרונות או בהוראות אחרות יש לאפשר זאת למטופל.
מעורבות המטופל - ישנם מטופלים האוהבים להיות מעורבים בכל פרט לעומת אחרים שמעורבותם מזערית. מידת המעורבות תלויה באנרגיה של המטופל, חומרת המחלה, פחד, הבנה של המחלה והבנת מהלך הפעולה.

82. התערבות- המשך
שימור הגנות הגוף - למשל בזמן שמסובבים מטופל יש לשמור על עורו מפני שפשוף על מנת שלא תיווצר נקודת חדירה למיקרואורגניזמים.
הענקת נוחות ותמיכה למטופל.
יישום מדויק וזהיר של ההוראות הסיעודיות
מניעת סיבוכים - שמירה על נוהלים ועקרונות טיפול על מנת למנוע סיבוכים עבור המטופל כמו מתן נוזלים בעירוי בקצב המתאים

83. ההתערבות – המשך הקפדה על ביצוע סיעוד מבוסס ראיות חשיבה קריטית
התחשבות במצב המטופל ושינויים במצבו הרפואי
תיעוד של על הפעולות שבוצעו- חשוב גם מבחינה משפטית

84. הערכה
Evaluation

85. הערכה
דווח תגובות + הערכת יעילות + הערכת השגת + עדכון תוכנית להתערבות ההתערבות תוצאות טיפול סיעודית

86. הערכה- המשך
לאמוד את תגובת המטופל להתערבות ולהשוותם ל- קריטריוני תוצאה אשר נקבעו מראש.
על האחות להעריך באיזו מידה הושגו המטרות (מלא, חלקי או כלל לא).
אם מטרות לא הושגו יש לאמוד מחדש את תוכנית ההתערבות ולשנות חלק או את כל מרכיבי התהליך הסיעודי.

87. הערכה-המשך
השוואת המידע עם הקריטריונים ולהחליט האם המטרה הושגה. ישנן שלוש אפשרויות:
א. המטרה הושגה - המטופל הגיב כמצופה.
ב. המטרה הושגה בחלקה - לא כל התוצאות המצופות הושגו או הושגו מטרות לטווח קצר בלבד.
ג. המטרה לא הושגה.

88. הערכה- המשך
לקשור בין ההוראות הסיעודיות לבין התוצאות - האם יש קשר ביניהם? האם התוצאה נובעת מההתערבות?
בחינה מחדש של תוכנית הטיפול
שינוי התוכנית בהתאם
להתחיל שוב את התהליך הסיעודי משלב האומדן

89. Subjective Objective Assessment Plan Implementation Evaluation
SOAPIE
שיטת דיווח/רישום
Subjective
Objective
Assessment
Plan
Implementation
Evaluation

90. תודה

91. ביבליוגרפיה
Bates, B. (2003). A guide to physical examination and history taking. (8 th ed.). Philadelphia: Lippincott
Carpenito-Moyet. (2006). Nursing diagnosis application to clinical practice. (11 th ed.). Lippincot: Williams & Wilkins