1. Supraventricular tachycardia
Rúna Björg Sigurjónsdóttir læknanemi

2. Inngangur
Skilgreining: óeðlilega hraður hjartsláttur sem byrjar ofan slegla, oft en ekki alltaf með granna QRS complexa
Algengi illa skilgreint, tölur milli 1/250 til 1/ hjá börnum
Meiri hluti einstaklinga með supraventricular tachycardiu (SVT) eru með eðlileg hjörtu en getur tengst meðfæddum hjartagöllum t.d. TGA og Ebsteins anomaly, þá sérstaklega WPW

3. Inngangur frh
Langoftast paroxysmal SVT en getur verið viðvarandi þá sérstaklega í Permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT)
Sjaldnast sem finnst skýring á því hvað startar ofansleglahraðtakts (SVT) kasti en stundum tengt álagi eða áreynslu

4. Flokkun SVT AV reentrant tachycardia 73% SVT barna
Orthodromic reciprocating
Permanent form of junctional reciprocating (PJRT)
Antidromic reciprocating
AV nodal reentrant tachycardia % SVT barna
Venjulega: hægt – hratt
óvenjulega: hratt – hægt
Primary atrial tachycardia % SVT barna
Atrial flutter
Atrial reentrant
Atrial fibrillation
Automatic atrial
Multifocal atrial

5. AV reentrant tachycardia (AVRT)
Til staðar auka leiðnibraut (accessory pathway) utan AV hnúts sem tengir gátt og slegil
Antegrade og retrograde leiðni t.d. WPW
Sýnileg braut – merki hennar sjást á EKG í SR
Retrograde (Orthodromic) leiðni – frá slegli til gáttar
Dulin braut – sést ekki á EKG í Sinus Rhythma
Antegrade (Antidromic) leiðni – frá gátt til slegils
(sjaldgæft) – veldur Gleiðkomplexa tachycardiu
Yfirleitt hratt leiðandi brautir

9. Wolf–Parkinson–White Syndrome
Algengi 1,5-3/1000 í börnum
Algengara í strákum
Veldur paroxysmal SVT en einnig atrial fibrillation og ventricular fibrillation og getur leitt til dauða
Skyndidauði/hjartastopp getur verið fyrsta “einkennið”

10. Wolf–Parkinson–White Syndrome
Sjást breytingar á Hjartalínuriti en ekki allir með breytingar á línuriti fá heilkennið, þ.e. Ekki allir sem fá ofansleglahraðtakt
EKG
Stutt eða nánast ekkert PR bil
QRS komplex vídd aukin
Delta bylgja – í byrjun QRS komplex
Getur gefið vísbendingar um staðsetningu aukaleiðnibrautar

13. Permanent junctional reciprocating tachycardia
Ólíkt venjulegum aukaleiðnibrautum er hér hæg retrograde leiðni um brautina
Eins og venjulega hæg leiðni um AV hnút
Þetta verður þá stöðug hringrás og því alltaf til staðar, ekki paroxysmal
Hægari suprventricular tachycardia en í öðrum formum
Svara yfirleitt illa lyfjameðferð
Leiðir til cardiomyopathiu og hjartabilunar

14. AV nodal reentry tachycardia
Tvær leiðnibrautir innan AV hnúts í stað einnar
Ein með hæga leiðni og hratt refractory period
Ein með hraða leiðni og hægt refractory period
Venjulega hæga leiðin til slegla og sú hraða til gátta
Sést ekki á riti þegar sinus rhythmi

16. Klínísk einkenni Oft eina kvörtunin hraður hjartsláttur
Hjartsláttur slög/mín í ungbörnum
slög/mín í eldri börnum
Köst geta staðið frá 1-2 mínútum og upp í margar klukkustundir
Önnur einkenni t.d. Brjóstverkur, slappleiki, lightheadedness
Hypotension

17. Klínísk einkenni frh Hjá ungbörnum oft greint seint
Hjartabilun algengt einkenni hjá þeim og einkenni hennar eru hósti, fölvi, pirringur og óværð
Hjartabilun getur líka komið við langvarandi SVT í eldri börnum
Syncope sjaldgæf en alvarleg ef tengd WPW – benda til atrial fibrillationar

18. Rannsóknir Alltaf taka Hjartalínurit
Raflífeðlisfræðilegar rannsóknir (electrophysiological studies)
Holter – 24 tíma hjartalínurit
Event Recorder
Ef grunur um hjartabilun þá
Lungnamynd
Hjartaómskoðun

20. Línurit í SVT
AVRT – p bylgja fellur inn í T bylgju, hættir ef AV blokk, endar yfirleitt á p bylgju
PJRT – hraðtaktur viðvarandi. P bylgjur á undan QRS. Viðsnúnar p bylgjur í II, III og AVF. Hættir ef AV blokk.
AVNRT – p bylgjur sjást venjulega ekki. Hættir yfirleitt ef AV blokk.

21. Bráðameðferð Veltur á því hvort barnið er stöðugt hemodynamiskt
Einkenni þess að það sé ósöðugt eru
Tachypnea
Fölvi
Hypotension
Hepatomegaly
Daufir púlsar
Breytt meðvitundarástand

22. Bráðameðferð frh. Hemodynamiskt stabílt Óstabílt Adenosin
Byrja á vagal maneuvers
Rectal stimulation
Klakapoki á andlit í 15 sek
Valsalva
EKKI carotid massage
Adenosin
Rafvending
Óstabílt
Adenosin
Rafvending
Esophageal pacing
Digoxin
Procainamide

23. Langtímameðferð Vagal maneuvers í köstum
Lyfjameðferð – Digoxin, flecainide, sotalol, amiodarone
Aðgerð – radiofrequency ablation
Helst ekki í börnum yngri en 6 ára nema PJRT
Nota ef lyfjameðferð dugar ekki
Aukaverkanir af lyfjameðferð - Val?

25. Takk fyrir!