1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. Geriatric
Nutrition

3. دکترمحمد حسن انتظاری متخصص تغذیه و رژیم های درمانی رئیس دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

4. درصد جمعيت سالمند دنيا روز به روز افزايش مي يابد و از کمتر از 3% در سال 1900در امريکا به بيش از 13% در حال حاضر افزايش يافته است. شرایطی مشابه در کشور ما نیز حاکم است

5. هم اکنون بیش از ۵۰% از جمعیت کشور ما زیر ۲۰ سال است و سالمندان بالای ۶۰ سال حدود ۸/۷ % از کل جمعیت را تشکیل می دهد

8. Women live longer than men
Women live longer than men. The older-than-65-of female/male ratio is 136: 100; it increases to 216: 100 among those older than age 85.

9. سالمند شدن اجتناب نا پذیر است اما سالم سالمند شدن چیز دیگری است
سالمند شدن اجتناب نا پذیر است اما سالم سالمند شدن چیز دیگری است

10. Normal Aging: Inevitable But Modifiable

14. طول عمر؟ امیدعمر؟

16. UL
RDA
مازاد مرگ آفرین
کمبود مرگ آفرین
سلامت

19. Nutrition related system changes in elderly.

22. حس های پنجگانه

23. با افزايش سن توان هر پنج حس کاهش مي يابد، کاهش اين حواس نه تنها ميل به غذارا کاهش مي دهد، بلکه بدليل کاهش احساس بو و مزة بد احتمال مسموميت هم افزايش مي يابد وهمچنين هارموني سيستم عصبي ، اندوکرين و گوارشي هم بهم مي خورد. مشکلاتي مشابه را در سيستم هاي اندوکرين، کليوي و...هم به طور کلی از 30سالگی به بعد هر سال یک درصد از کار آیی ارگان های فعال بدن کاسته می شود. one percent rule

25. Because taste and smell sensation thresholds are higher, older adults may be tempted to over-season foods, especially to add more salt, which may have a negative effect in many older adults. Because taste and smell stimulate metabolic changes such as salivary, gastric acid, and pancreatic secretions and increases in plasma levels of insulin, decreased sensory stimulation may impair these metabolic processes as well.

26. میوه ها
وحسهای
پنجگانه

27. Impact of physiologic changes on nutritional status
fewer taste buds and decreased numbers of nerve endings
decreased levels of gastric HCL, IF, and pepsin (20%)
decreased liver size and blood flow
bacterial overgrowth in proximal intestine (in those with atrophic gastritis)
changes in body composition (reduced muscle mass, increased fat)
reduced threshold for taste and smell, loss of palatablity
decreased bioavailablility of proteins, vitamins and minerals
reduced albumin production and drug clearance
bacterial folate production counteracts physiologic malabsorption
may be preventable with significant exercise
Energy expenditure related to basal metabolism and physical activity decline in the elderly associated with a decrease in lean body mass. Reduced muscle mass may be the result of decreased activity or decreased voluntary food intake. Declines in functional status may be prevented with regular exercise. 27

28. نیازهای غذایی

29. 1 – انرژی
1.4–1.8 multiples of the basal metabolic rate (BMR) to maintain body weight at different levels of physical activity.

30. Energy requirements as well as intakes decrease with advancing age (more than 18)
A gradual reduction of approximately 7 and 10 kcal/year for women and men, respectively, occurs.

31. سن و جنس
انرژي
ويتامين د
(ميکروگرم)
کلسيم
(ميلي گرم)
پروتئين
مردان51+سال
2200 کيلوکالري
15(20)
1200
1- 1/2
زنان51+سال
2000 کيلوکالري
1 -1/2
مردان18سال
3067 کيلوکالري 15
1000
0/8
زنان18 سال
2403 کيلوکالري

32. BMI شاخص خوبي از کفايت يا مازاد انرژي مي باشد.
Age (year)
19-24
20-25
25-34
21-26
35-44
22-27
45-54
23-28
55-65
24-29
+65
وزن (کیلوگرم)
BMI =
قد2 (متر)
25/7 =70/1/562

33. بسمه تعالی
توصیه های لازم برای کاهش وزن:
1-سهم غذای تعیین شده را از همان ابتدا جدا نمایید.
2-هیچ وعده غذایی مخصوصاً صبحانه حذف نشود.
3-از سرخ کردن غذاها پرهیز شود و بجای آن ازروش آب پز، بخارپز، فر پز، کباب پز و مایکروویو استفاده نمایید.
4-خیلی آرام غذا بخورید، طوری که غذا خوردن شما حدود20دقیقه طول بکشد.
5- پس ازغذا خوردن بدون درنگ سفره را ترک کنید.
6-از قاشق و بشقاب های کوچکتر استفاده کنید.
7-سر سفره فقط یک نوع غذا قرار دهید.
8-هنگام غذاخوردن حتی الامکان صحبت نکنید، تلویزیون نگاه نکنید و تمام حواستان به غذا خوردن باشد.
9-از نگهداری کیک، شکلات، شیرینی و دیگر مواد پر کالری در دسترس ودر یخچال خود داری کنید.
10-10الی 20 دقیقه قبل از غذا کمی سالاد بدون مایونز یا یک عدد میوه یا کمی سوپ کم چربی یا یک عدد لیمو ترش یا یک شاخه کلم بروکلی مصرف کنید.

35. (1–1.2 g/kg) 2 – پروتئين (% 20-15) افراد سالمنمد هم بازاي کيلوگرم وزن و هم بازاي درصد انرژي نيازي بالاتر از افراد جوان دارند وعلاوه بر کميت، کيفيت پروتئين مصرفي نيز بايد بالاتر باشد.يکي از بهترين شاخصها در مورد توصيه پروتئين ميزان آلبومين سرم مي باشد.

36. باتوجه به وضعيت دستگاه گوارش و نياز به پروتئين، شير بدون چربي ،تخم مرغ و گوشت هاي ترد کم چربي مخصوصا ماهی منابع خوب پروتئين براي اين گروه مي باشند و بهتر است بجای برنج سفید از عدس پلو، لوبیا پلو،باقلا پلو و...استفاده نمایند.

37. البته بهتر است از زیاده روی در مصرف پروتئین ها دریک وعده خود داری شود.

38. 3 - کربوهیدرات بهتر است 45-65% از انرژي از کربوئيدرات باشدولي:
High fiber low glycemic index C H O
مثل ميوه ها ،سبزيجات، غلات کامل و حبوبات.البته حتی الامکان از نان و برنج تازه استفاده شود.

41. Lactose intolerance Many elderly people become lactose intolerant because of diminished lactase secretion

42. 4 - چربي
20-35% انرژي بهتر است از چربي باشد ولي از 20% کمتر نشود، چون مزه وکيفيت غذا را کاهش مي دهد.
کمتر از 10% PUFA
کمتر از 8% SFA
مابقي MUFA
کمتر از 300 میلیگرم کلسترول واسید های چرب ترانس هرچه کمتر بهتر

43. چربی های غیراشباع
این روغن ها کلسترول بد را کاهش و نوع خوب آنرا افزایش می دهند، بنابر این مصرف آن ها به شرط جایگزینی توصیه می شود. بهترین منبع این روغن ها روغن زیتون می باشد و در درجه بعد بادام، کانولا، بادام زمینی ،گردو و...

44. چربی های اشباع
کلیه روغن های جامد مخصوصاً روغن های جامد گیاهی کلسترول سرم را بالا می برند، واین اثر به مراتب قوی تر از اثر کلسترول غذا می باشد.هریک درصد افزایش در مصرف روغن های جامد 7/2 میلی گرم کلسترول سرم را افزایش می دهد. بنابراین مصرف روغن های جامد را کاهش دهید.(حذف نکنید چون HDL هم کاهش می یابد)

45. 5- مواد معدني و ويتامينها
نياز کهنسالان به ويتامينها واملاح ،نسبت به جوانان نه تنها کاهش نمي يابد بلکه در خيلي از موارد افزايش هم مي يابد(جدول انرژي)در مورد ويتامين د هم جذب آن هم ساخت آن وهم فعال شدن آن کاهش مي يابد.

46. حال با يک تنافض مواجه هستيم.
انرژي کمتر(غذای کمتر)، پروتئين بيشتر، مواد معدني و ويتامين هاي بيشتر يا برابر:
چه باید کرد ؟؟

48. نمونه ای از رژیم غذایی Nutrient dense برای کهن سالان
گروه موادغذایی رژیم2000 کیلو کالری رژیم2200 کیلو کالری
شیر کم چربی
سبزی
میوه
گوشت کم چربی
نان
چربی

49. CVD

50. تغذيه سالم= تغذیه ای که:
متنوع
متعادل
متناسب
وبه موقع باشد

51. Eat a variety of foods. A balanced diet is one that includes all the food groups. In other words, every day.
have foods from every color,

54. The DASH diet The full effect was apparent after 2weeks.
emphasizes fruits, vegetables, and low-fat dairy products;
includes whole grains, poultry, fish, and nuts; and is reduced in fats, red meat, sweets, and sugar-containing beverages. Accordingly, it is rich in potassium, magnesium, calcium, and fiber and reduced in total fat, saturated fat, and cholesterol; it is also slightly increased in protein. The effect was relatively rapid;
The full effect was apparent after 2weeks.
The DASH diet contained approximately 18% of energy from protein compared to 15% of energy from protein in the other diets tested.

56. اسید های چرب امگا 3 سبب کاهش TG و باز شدن عروق(کاهش ترومبوکسان) و کاهش سکته های قلبی،مغزی و... می شوند ولی!!!!؟

57. Drug
Nutrient
Mechanism
Cholestyramine (cholesterol lowering agent)
Fats and Fat-soluble vitamins
Inhibit absorption
Aspirin
Iron, Folic Acid
Increasing bleeding, Compete for transport
Laxatives
Fat soluble Vitamins(A, D,K)
Phosphorous
Depletion from bones
Antacids
Diuretics
Potassium
Calcium
Increase excretion
Anticoagulants
Vitamin K
Inhibit utilization
Anticonvulsants
Vitamin D
Folic Acid
Corticosteroids
Vitamin B6
Zinc
Increase utilization
Increase requirements
Alcohol
Thiamin
Decreased absorption
Increased requirement and decreased absorption
Impaired conversion to active form
Nicotine (cigarettes)
Zinc and Magnesium
Vitamin C
Vitamin B12
Increased excretion
Uncertain

58. NUTRITION TIPS FOR THE ELDERLY
1-Serve meals attractively, using a variety of foods with different flavors, colors, shapes, temperatures, textures and smell.
2-Use a variety of herbs and spices to enhance the flavor of the food (but be moderate in the use of salt)
3-Serve the meal as if the person were in a nice restaurant.
4-Try a variety of new foods, explaining their background.
5-Bring in friends and family members as often as possible to improve the social setting of the meal.

59. 6-Stimulate the appetite with a walk (if possible) before the meal.
7-Use nutrient-dense foods as the basis of the menu.
8-If the elderly has a physical handicap that limits normal eating movements, simplify the tasks and eliminate wasted motions. For example, cut the food ahead of time for easy feeding, use utensils with deep sides or handles that can be easily grasped, and purchase special utensils made for the elderly if needed.
9-If poor dentition limits normal food intake, chop, grind, or blend foods that are hard to chew. Mash or strain cooked vegetables or fruit, shred raw vegetables, remove tough skin or seeds, substitute softer, protein rich foods such as peanut butter, cheese, baked beans, or yogurt for regular meat. Prepare soups, stews, cooked whole-grain cereals, and casseroles.

60. 10-Shop for 1 week at a time, favoring single-serving type purchases where feasible. Clear unused leftovers out of the refrigerator every other week.
11-Cooking and storing-Help with cooking batches of several favorite foods. Package portions like TV dinners for later use. For example, a meal tray might include servings of meatloaf, macaroni-and-cheese and green beans.
12-The freezer-Date packages in large letters with marking pens. Move older packages forward as you add new items.

61. 13-Using an oven timer-For someone who is getting forgetful but still likes to cook try a portable timer.
14-Jar and bottle opening help-If hand strength and dexterity are a problem, you can try gripper pads, cap poppers and other useful gadgets (contact your local chapter of Arthritis Foundation)
15-Equipment check-Make sure the refrigerator (safe at 40 degrees Fahrenheit) and freezer (safe at 0 degrees Fahrenheit) are running properly.

65. Eat smart
play hard

67. با تشکر از شما به خاطر حوصله ای که به خرج دادید

68. والسلام