1. Beráková K., Rychlý B., Gomolčák P., Šidlová H.
IBD „mimickers“
Beráková K., Rychlý B., Gomolčák P., Šidlová H.
Cytopathos spol. s r.o.

2. Abnormality architektoniky : • zmeny topografie povrchu
• zníženie denzity krýpt
( norma 6-8 krýpt/ 1mm)
• poruchy architektoniky krýpt
(distorzia, vetvenie- prípustná 1/1mm, skrátenie)

3. Abnormálna celularita lamina propria :
• zvýšenie a zmeny distribúcie zápalových buniek (norma povrch:báza = 2:1, nie > ako 1-2 PMN v ojedinelej krypte difúzny/diskontinuálny, superficiálny/ transmukozálny)
• granulómy a obrovské bunky ( >5 epiteloidných bb.)

4. Prítomnosť akútneho zápalu - len PMN
• lamina propria
• epitel krýpt (cryptitis)
• lumeny krýpt (crypt abscess)
• povrchový epitel

5. Abnormality epitelu krýpt
• deplécia hlienu
• poškodenie povrchového epitelu
• metaplastické zmeny
• povrchová IEL
• apoptóza
• subepiteliálny kolagén

6. Je sliznica normálna alebo zapálená ?
Majú zmeny črty chron. IBD ?
Ak áno favorizujú UC alebo CD ?
Ak nie favorizujú infekčné zmeny ?
favorizujú iné formy zápalu/postihnutia ?

7. Klasický mikroskopický obraz u neliečenej
Ulceróznej kolitídy a Crohnovej kolitídy
UC CD
Difúzny, submukózny Segmentálny, transmurálny
Rektálne postihnutie Rektum variab. postihnuté
Zhoršenie distálne Variab.stupeň závažnosti
Bez fisúr Fisury, sinusy, fistuly
Bez transmurálneho šírenia Transmurálne šírenie
Bez ilealneho postihnutia Postihnutie ilea a horného
( s výnimkou „backwash“) GIT
Bez granulómov Granulómy
Lymfoid.hyperpl.zriedkavá Lymfoidná hyperplázia
Výraznejšia krypt-deštrukcia Krypt-deštrukcia mierna

8. neobvyklé histopatologické manifestácie ostatných typov kolitíd
- ischemická
liekovo asociovaná ( NSAID, HAT )
infekčná/ akútna self-limited (yersin., salmon., shig.,
campylobacter, aeromonas, enterovírusy, CMV, HSV, protozoa)
imunodeficitné stavy ( primárne, sekundárne)
postradiačná
mikroskopické - manifestujúce sa ako IBD
kolitídy pri divertikulóze
- vaskulitídy
- diverzná kolitída
- pseudopolypózne zmeny imitujúce IBD (SRUS, inflamatórna polypóza, juvenilná polypóza)‏

9. ! Možný negatívny alebo minimálny histologický nález u pacientov s CD a inaktívnou UC (nutnosť etážového odberu + rektum)

10. norma

11. CD N

12. UC

13. UC N

14. mimickers

15. ischemická kolitída / AntiThrombin III deficit užívanie HAT

17. NSAID N

18. NSAID

19. Mimics of CD Mimics of UC Cytomegalovirus Salmonella typhimurium
Shigella species
Yersinia species
Mycobacterium tuberculosis
Aeromonas species
Lymphogranuloma venereum
Amebiasis
Mimics of UC
Shigella species
Nontyphoid Salmonella species
Amebiasis
Chlamydia, Treponema
( akceptor anál. styku )

20. Yersinia pseudotuberculosis

21. Yersinia pseudotuberculosis

22. Akútna self-limited
UC 3 dni po 1.atake

23. Akútna self-limited
Salmonela N

24. Mycobacterium tub.

25. CMV

26. Humorálny imunodeficit- CVID

27. Strongyloides colitis

28. Radiačná kolitída- chron.
UC po Th

29. Divertikulóza/divertikulitída

30. Divertikulóza/divertikulitída

31. Diverzná kolitída

32. Histopathology 2004, 45, 638–640
Lesson of the month
D J Farrell
Histiocytic infiltration in ulcerative colitis, simulating malignancy introduction
We report an unusual histological presentation of ulcerative colitis (UC) characterized by histiocytic infiltration. This infiltration was associated with marked destruction of crypt architecture and mimicked a malignant infiltrate. We propose that this represents an unusual histological variant of the disease.

33. Využitie biopsie
Identifikácia prítomnosti/neprítomnosti zápalových zmien
Diagnostika hlavných foriem kolitíd
Možnosť zhodnotenia extenzie, závažnosti a distribúcie aktívneho zápalu
Možnosť zhodnotenia účinku terapie, porovnanie vývoja morfologických zmien
Zachytenie dysplastických / malígnych zmien

34. Limity
Špecifický typ nemožno vždy rozlíšiť, dif. dg. úvahou v náleze však môžeme „naviesť“ klinika
Histologicky dôležité zmeny môžu byť fokálne a teda vo vzorkách nezachytené
Nutná klinicko-patologická korelácia

36. Ďakujem za pozornosť