1. دکتر عطا اله نایب زاده A. Nayebzadeh PhD., CIH
ایمنی و بهداشت کار در بخش بهداشت و درمان Occupational health and safety in health care
دکتر عطا اله نایب زاده
A. Nayebzadeh PhD., CIH

2. مقدمه بهداشت حرفه ای مربوط به تمام حرف
بخش قابل توجهی از نیروی کار در بهداشت و درمان
مسائل بهداشت حرفه ای این بخش نادیده گرفته شده
مخاطرات ناشی از کار در این بخش متنوع هستند
تحول در سال گذشته در کشور های توسعه یافته:
بیماریهای اسکلتی استخوانی
گاز بیهوشی ، لاتکس
ایدز، توبر کلوزیس، سارس

3. وضعیت در کشور ما: حدود 700 بیمارستان دولتی چند صد بیمارستان خصوصی
بیمارستانهای تامین اجتماعی، وزارت نفت، ساصد، ناجا، ارتش
سپاه، مخابرات، شهرداری....
-- تعداد کل بیمارستانها؟، تعداد تخت؟، مساحت؟
-- تعداد کل شاغلین بیمارستانها ؟
-- خدمات ایمنی و بهداشت کار: ناچیز

4. سایر بخش های بهداشتی در مانی
آزمایشگاههای تشخیص طبی (بیوشیمی، میکروبیولوژی، سرولوژی ، پاتولوژی....)
لابراتوارهای دندان سازی
رادیولوژی
کلینیک و درمانگاه ها
خانه های بهداشت
مطب های پزشکی و دندانپزشکی
بخش تحقیقات پزشکی
جمعیت شاغل در بخش بهداشت و درمان کشور؟؟

5. ایمنی و بهداشت کار در بیمارستانها
عوامل شیمیایی محیط کار
عوامل فیزیکی محیط کار
عوامل مکانیکی محیط کار
عوامل بیولوژیک محیط کار
Anticipation
Recognition
Evaluation
Control

6. عوامل شیمیایی محیط کار
تعداد کثیری از مواد شیمیایی در این بخش استفاده میشوند
مصارف عبارتند از:
ضد عفونی کننده و استریل کننده ( گلوترالدهید، فرمالدهید، پری استیک اسید، اکسید اتیلن)
حلالهای آلی ( بنزن، تولوئن، استون.....)
بیهوشی ( (N2O, Halotane, Isoflourane, Savoflorane
آزمایشگاهی و تحقیقاتی
اندازه گیری ( جیوه)
نظافت عمومی
لاتکس و سایر

7. عوامل فیزیکی محیط کار اشعه های یونیزان اشعه های غیریونیزان
الکترومگنتیک ( اشعه X )
پارتیکل ها ( اشعه گاما آلفا بتا)
اشعه های غیریونیزان
امواج ماکروویو
امواج میدان های مغناطیسی استاتیک ((MRI
لیزر
امواج IR, UV, Ultrasound؟؟

8. عوامل مکانیکی محیط کار حمل بیمار کمک به جابجایی بیمار
حمل مواد، کارت مواد غذایی
کارهای تکراری
پوسچرغیر صحیح کاری

9. عوامل بیولوژیک محیط کار
عوامل پاتوژن هوابرد Airborne pathogens
باسیل توبر کلوریس
ویروس آنفولانزا
آبله مرغان و مننژیت
عوامل پاتوژن خون برد Blood borne pathogens
هپاتیت B
HIV

10. حفاظت تنفسی در مقابل پاتوژن ها
پاتوژن ها به صورت آئروسول
قدرت پراکندگی و ماندگاری بالا در هوا
قطر آئرو دینامیکی 0.1 تا 5 میکرومتر
قابلیت بالا در نفوذ به دستگاه تنفسی
انجام ارزیابی وجود و یا عدم وجود آنها در هوا غیر ممکن
تشخیص بر اساس ارزیابی ریسک
نوع مرکز بهداشتی درمانی
نوع بیماران، توزیع بیماریها در منطقه
نوع کلینیک یا واحد مربوطه و خدمات ارئه شده

11. استفاده غیر صحیح بسیار متداول
فیلتر های خاص HEPA مورد تایید NIOSH
راندمان 95%، 97% 99و/99% برای پارتیکلهای 0.3 میکرومتری
نوع مورد تایید برای پاتوژن های هوابرد 95%
سازندگان مورد تایید NIOSH

12. Factors Affecting The Level of Exposure of Operating Personnel to Nitrous Oxide
A. Nayebzadeh PhD (McGill University)
Certified Industrial Hygienist (USA)

13. Reproductive toxic effects of N2O
Since 70s epidemiological studies indicated positive association between N2O exposure and spontaneous abortion and birth defects
Studies showed increased risk as much as threefold
In 1994 NIOSH published a warning

14. Introduction
Preventive leave in Québec as soon as pregnancy is confirmed
90% salary until the end of pregnancy
Zero exposure policy for N2O
TLV-TWA 50 ppm
Quebec program unique in North America
Lack of previous environmental survey
Huge cost for an ambiguous risk

15. Objectives
To evaluate the level of exposure to N2O among female OR personnel
To determine factors affecting the level of exposure
To assess needs to review the Québec preventive leave program

16. Method and Material (1) McGill University Health Centre
Five university hospitals
11500 employees
36 active operating rooms
130 nurses (f), 44 techs (f), other 24 (f)
Team of HSE including IH and IH techs

17. Method and Material (2)
Use of MIRAN 1B2 (IR spectrophotometer) for direct reading and leak testing
High P and low P testing and general monitoring in the OR blocks
Use of Nitrous Oxide passive samplers followed by thermal desorption and IR analyzer
80 badges for shift-long monitoring of female employees
Three hospitals within 3 months

18. Method and Material (3) Employees were given a complete instruction
Time spent in the OR type of surgery were recorded
HP and LP leak number and concentrations were recorded
Randomly selected days, employees
Multiple-day sampling

19. Results (Direct reading)
One hospital did not have any HP leak
Two other hospitals has one and three HP leaks each ( ppm)
HP leak created an ambient baseline concentrations of 0.5 to 10 ppm in the OR
Majority of ORs had several LP leaks ( ppm)
Ambient level N2O after simulation in the OR ppm

20. Results (Passive sampling)
TWA- GM concentration <2 ppm for hospital with no HP leak
15/18 not detectable
TWA-GM <2 ppm for hospital with one HP leak
17/21 not detectable
TWA-GM 4.5 ppm for hospital with three HP leak
7/50 not detectable
Max TWA observed 11.5 ppm

21. Results HP leaks the most important determinant of N2O exposure
Type of surgery the second most important determinant
No obvious trend among job categories
Overall TWA <2 ppm

22. Conclusion
A simple management program can lead to a leak free environment
Regular leak testing
Training of Techs
Quebec preventive program requires a complete revision
The saving would be million/y
Epidemiological study can better detect the effectiveness of the Quebec program