1. Flokkun sykursýki byggir á meinmyndun en ekki meðferð
Type 1 Diabetes Mellitus (SS1)
Type 2 Diabetes Mellitus (SS2)
Other Diabetes

2. Greining sykursýki byggir á blóðsykri
* should be confirmed on a second occasion

3. SS2 snýst ekki bara um blóðsykur
+ Type 2 diabetes or impaired glucose tolerance
+ Obesity
+ Dyslipidaemia
+ ­ Blood pressure
+ Insulin resistance
+ Hyperinsulinaemia (initially)
+ Atherosclerosis

4. SS2 og áhættuþættir æðasjúkdóma á íslandi
Úr gögnum Hjartaverndar

5. SS1 eða SS2 ?

6. Einkenni blóðsykurhækkunar

7. Einkenni SS2 við greiningu

8. SS2: toppurinn á ísjakanum
Type 2 Diabetes
IGT
Impaired Glucose Metabolism
Normal Glucose Metabolism
Insulin Insulin Macrovascular Sensitivity Secretion Disease
30% % %
50% % %
70% % %
100% %
Groop et al. Hormone Res. 1997;22:

9. Algengi SS2 0% 20% 40% Pima Indians Chines in rural China
Papua New Guinea
Russia UK
USA
Italy
Chinese in Mauritius
Fijians
Micronesia

10. Áhættuþættir SS2
Líkamsþyngd / fitudreifing
Lífshættir / hreyfing
Þungun / GDM
Aldur
Annað
Erfðir
Viðburðir fyrir fæðingu

11. Er sukkið svo slæmt ?
þessar hugmyndir eru aðvitað eldgamlar - þe að þetta sé sjálfskaparvíti og að samtímasukk sé höfuðorsökin.
Hins vegar
25% af lækkun á nýgengi kransæðasjúkdóma á íslandi er óskýrð skv grein Nikulása sigfússonar í BMj 1991
Vandfundnar greinar sem hafa sýnt framá langvarandi bætt ástand hefðbunndinna áhættuþátta beð breyttum lífsháttum, svo maður nefni ekki skortinn á rannsóknum sem sýna lækkað mortalitet
Nýgengi BÞS fór að lækka á vesturlöndum löngu áður en áróður furir ofangreindu var hafinn
Erfðir skipta auðvitað máli en það vita allir að sýnd gena er mjög breytileg og undir ýmiskonar áhrifum

12. SS2 er algengari hjá feitum en grönnum
% of
population
Prevalence in general population
Prevalence in obese population 10 8 6 4 2
France
Italy
Germany
Spain UK
USA

13. Offita sem áhættuþáttur SS2 hjá konum
Age-adjusted relative risk
of type 2 diabetes
93.2
100 75
54.0 50
40.3
27.6 25
15.8
8.1
2.9
4.3
5.0
1.0
<
Body mass index (kg/m2)
Colditz Ann Intern Med 1995;122:481-6

14. Trend in BMI for Icelandic Men 45-54y
BMI [Kg/m2] & 95% CI 25 26 27 28 29
75-77
79-81 83
85-87
88-89
93-94
97-99*
97-99**
98-00§
Rate of increase 0,21% per year or 4,0% in total
Úr gögnum Hjartaverndar

15. Algengi SS2 á Íslandi Calendar Year Prevalence in 50-64y olds [% & CI]2 4 6 8 10
67-69
70-72
74-79
79-84
85-91
Males
Females
Vilbergsson et al Diabetic Medicine 1997

16. Fæðingarþyngd og Efnaskiptavilla
Fæðingarþyngd (kg)
Líkindahlutfall (Odds Ratio) 4 8 12 16 20
<
2,5
- 2,95
- 3,41
- 3,86
- 4,31
> 4,31
(heimild: Barker et al. Diabetologia 1993;36:62)

17. SS2, BMI & FÞ íslenskra karla
Úr gögnum Hjartaverndar

18. Glúkókínasi og fæðingarþyngd
Hattersley et al Nature Genetics 1999
Genotype (+ indicates mutation)
Birth Weight [g]
2500
3000
3500
4000
4500
M+ F-
M+ F+
M- F-
M- F+

19. Abnormalities in Glucose Homeostasis in T2DM
Glucose (G)
Carbohydrate
Glucose
DIGESTIVE
ENZYMES
Insulin
(I) I G
Increased FFAs =
reduced muscle glucose uptake increased hepatic glucose output
b-cell toxicity
Reduced glucose
uptake
Increased protein catabolism
Excessive lipolysis
í increased
FFAs
Defective b - cell secretion
Resistance to the action of insulin
Excess glucose
production

20. Hvað gerist fyrst ? Fasting glucose Glucose tolerance Insulin action
Insulin secretion
Normal IGT Type 2 Diabetes
Hyperglycaemia
Abnormal
glucose-tolerance
Decreased insulin sensitivity
Hyperinsulinaemia,
then B-cell failure I II
III IV V

21. Insulin resistance & insulin hypersecretion10 20 30 40 50 60 70 80 90 25 28 35
>35
Insulin resistance
Insulin hypersecretion
Prevalence among
non-diabetic normo-
tensive subjects (%)
Body mass index (kg/m2)
Ferrannini Eur J Clin Invest 1998;28 (Suppl. 2): 3-7

22. The Link Between Obesity and Insulin Resistance
Nature Jan 2001