1. Program eradikacije otroške paralize
Veronika Učakar
Sekcija za preventivno medicino SZD
Portorož, 4. december 2010

2. Otroška paraliza 1580–1350 BC 1789 prvič opisal M. Underwood
19. stol. – prvi večji izbruhi (Švedska, Norveška)
endemična → epidemična
1955 Salk
1961 Sabin

3. Poliovirusi Enterovirusi (RNA) trije “divji” serotipi: zelo nalezljivi
WPV1– najpogostejši v epidemijah
WPV2– na endemičnih območjih
WPV3– občasno povzroča epidemije
zelo nalezljivi
večina okužb asimptomatskih (1: )
minimalna navskrižna imunost med serotipi

4. Cepiva proti otroški paralizi
oralno cepivo proti otroški paralizi (OPV)
monovalentno (mOPV1 in mOPV3)
bivalentno (bOPV)
inaktivirano cepivo proti otroški paralizi (IPV)

5. Eradikacija
Izkoreninjenje ali eradikacija nalezljive bolezni - odstranitev nalezljive bolezni skupaj s povzročiteljem iz človeške populacije

6. Eradikacija otroške paralize
Otroška paraliza ena izmed redkih nalezljivih bolezni (poleg ošpic) ki jo je možno eradicirati:
okužijo se le ljudje
ni rezervoarja med živalmi
povzročitelj preživi zelo kratek čas v okolju
cepiva (učinkovita, varna, poceni)
imunost doživljenska

7. Otroška paraliza, 1988 – endemska > 125 državah World Health Assembly – resolucija o eradikaciji

8. Globalna iniciativa za eradikacijo otroške paralize - cilji
čim prej prekiniti prenašanje divjih poliovirusov
doseči potrditev globalne eradikacije otroške paralize
na sistematičen način prispevati k razvoju zdravstvenih sistemov in krepitvi rutinskega cepljenja ter spremljanja nalezljivih bolezni

9. WHO regija “polio free” - kriteriji
vsaj 3 leta nobenega primera povzročega z “divjimi” polio virusi
spremljanje bolezni v državah regije dosega mednarodne standarde
vsaka država mora pokazati sposobnost zaznavanja, poročanja in odgovora v primeru “importiranega” primera otroške paralize

10. Otroška paraliza, 2002 Evropska regija (WHO) - “polio free”

12. Otroška paraliza, 2006 – endemska v 4 državah cilj WHO: ustaviti prenos virusa do konca 2012

14. Program ohranjanja “polio-free” statusa v evropski regiji
visoka precepljenost proti otroški paralizi
izpopolnjeno epidemiološko spremljanje bolezni (ključno spremljanje AFP)
inventura v vseh laboratorijih, kjer se lahko nahaja virus
zagotovljena oprema in sredstva za diagnostiko in shranjevanje poliovirusov
odziv na vnos “divjega” poliovirusa v državo

15. Precepljenost proti otroški paralizi, Slovenija
Leto
DTP/Hib/IPV
(delež cepljenih
s 3 odmerki)
OMR
z 1 odmerkom)
2004
94,5 %
94,1 %
2005
95,4 %
94,3 %
2006
96,8 %
96,1 %
2007
97,4 %
95,9 %
2008
96,9 %
95,7 %
2009
96,3 %
94,9 %

16. Epidemiološko spremljanje poliovirusov
epidemiološko spremljanje akutnih flakcidnih paraliz (AFP)
nadomestno epidemiološko spremljanje poliovirusov
spremljanje enterovirusov
spremljanje okolja

17. Epidemiološko spremljanje AFP
zlati standard za detekcijo primerov otroške paralize
Definicija primera:
vsaka oseba, stara < 15 let, z akutno flakcidno paralizo (AFP)*
ALI
vsaka oseba s paralitično boleznijo (ne glede na starost), pri kateri je zdravnik posumil na otroško paralizo.
* vključno z Guillain-Barre-jevim sindromom
Diferencialna diagnoza: sindrom Guillain-Barre, tranzverzalni mielitis, travmatski nevritis,...

18. Indikatorji za oceno spremljanja AFP
Indikatorji nadzora AFP
Cilji
AFP poročanje
- najmanj 1 primer AFP na populacije mlajše od15 let
- najmanj 80% primerov AFP raziskanih v 48 urah od prijave
- najmanj 80% primerov AFP klasificiranih v 90 dneh od začetka simptomov
Regijsko AFP poročanje
- najmanj 1 primer AFP na populacije mlajše od 15 let
Pravočasno zbiranje vzorcev blata
- v najmanj 80% primerov AFP odvzeta 2 vzorca (vsaj 1 dan narazen) v 14 dneh od začetka simptomov
Pravočasno pošiljanje vzorcev blata
- v najmanj 80% primerov AFP ustrezni vzorci blata poslani v akreditiran laboratorij v 72 urah
Kvaliteta laboratorijev
- najmanj 80% viroloških preiskav zaključenih v 28 dnevih od prihoda vzorcev v laboratorij
- v najmanj 80% primerov AFP določiti polio viruse v 60 dneh od nastopa simptomov

19. Primeri AFP na 100 000 prebivalcev starih manj kot 15 let

20. Nadomestno epidemiološko spremljanje enterovirusov
spremljanje enterovirusov in poliovirusov v reprezentativnem številu vzorcev blata ali likvorja
SLO: testiranje vsaj 150 naključnih vzorcev iztrebkov otrok do 15 let starosti na prisotnost enterovirusov in poliovirusov

21. Epidemiološko spremljanje poliovirusov v okolju
testiranje odpadnih vod in drugih vzorcev iz okolja na prisotnost poliovirusov
pogosto potrdi okužbe z “divjimi” poliovirusi v odsotnosti primerov paralize
sistematično vzorčenje (npr.: Indija) – pomembni nadomestni podatki za spremljanje
ad-hoc vzorčenje (predvsem v “polio-free” regijah) – vpogled v širjenje poliovirusov

22. Odziv na vnos “divjega” poliovirusa v državo
Dogodki, ki morajo sprožiti takojšen odziv so:
vnešen primer otroške paralize,
izolacija divjega poliovirusa pri primeru paralitične otroške paralize, AFP ali pri primeru neparalitične otroške paralize,
izolacija cepilnega poliovirusa pri primeru paralitične otroške paralize, AFP ali pri primeru neparalitične otroške paralize,
izolacija divjega poliovirusa iz drugega vira,
izolacija cepilnega poliovirusa iz drugega vira.

23. Odziv na vnos “divjega” poliovirusa v državo – elementi:
začetna preiskava primera
obveščanje WHO
obveščanje zdravstvenih delavcev in javnosti
implementacija “catch-up” cepljenja
ojačanje epidemiološkega spremljanja poliovirusov
ocena tveganja
izdelava urgentnega nacionalnega akcijskega načrta

24. Tveganje za prenos ob morebitnem vnosu divjega poliovirusa v državo, Evropska regija (WHO), 2009

25. Cilj WHO: ustaviti prenos virusa do konca 2012 ???

26. Izbruh v Tadžikistanu, 2010 april – julij 2010 WPV 1 458 primerov
> okuženih
Turkmenistan: 3
Kazahstan: 1
Uzbekistan: ↑ AFP
Ruska Federacija: 14

27. Tveganje za prenos ob morebitnem vnosu divjega poliovirusa v državo, Evropska regija (WHO), 2010

28. Izbruh v R Kongo, 2010 oktober 2010
409 primerov AFP (22.11.) – klinično polio
169 smrti
WPV 1
15-25 let (M)
verjetno vnos iz Angole
iznos primerov zelo verjeten (DR Kongo, Angola)

29. Cepilni poliovirusi “vaccine-derived poliovirus”
Poznani trije tipi:
   krožeči (circulating vaccine-derived poliovirus → cVDPV)
   2. povezani z imunodeficienco (immunodeficiency-related vaccine-derived   poliovirus → iVDPV)
   3. nejasni (ambiguous vaccine-derived poliovirus → aVDPV)

30. Krožeči cepilni poliovirusi (cVDPV), 2000–2010

31. “After eradication of wild poliovirus, continued used of oral polio vaccine (OPV) would compromise the goal of a polio-free world.”
Advisory Committee on Poliomyelitis Eradication, 2004

33. Hvala!