2. بررسی ریسک فاکتور های سرطان پستان
دکتر اعظم السادات هاشمی
فوق تخصص بیماریهای خون و انکولوژی اطفال
( مرکز تحقیقات خون و سرطان دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد )

4. سن: انسیدانس کانسر پستان با سن افزایش می یابد، تا سن منوپوزال هر 10 سال دو برابر می شود. در مقایسه با کانسر ریه، کانسر پستان در سنین پایین تری شایع است. در بعضی از کشور ها در سن منوپوزال فلت شدن منحنی انسیدانس را بر اساس سن می بینیم.

5.  واریانس جغرافیایی : نمودار آن بر حسب شیوع ضمیمه می باشد
 واریانس جغرافیایی : نمودار آن بر حسب شیوع ضمیمه می باشد. بررسی ها نشان داده در مهاجران ژاپنی به هاوایی میزان کانسر پستان شبیه به همان کشوری می شود که به آن مهاجرت کرده اند یعنی فاکتور های محیطی بیش از ژنتیک اهمیت دارند.

6.  سابقه خانوادگی: وجود کانسر سینه در فامیل درجه اول بعد از 50 سالگی شانس ابتلا را 8/1 برابر و قبل از 50 سالگی 3/3 برابر، دو فامیل درجه اول 6/3 برابر، فامیل درجه دوم 5/1 برابر افزایش می دهد.

7. ‌موتاسیون های ژنی BRCA2 و BRCA1 در کروموزوم 17 و 13 در خانواده با ریسک بسیار بالا دیده میشود.
تابش اشعه ایکس: ریسک کانسر سینه را دو برابر می کند. به خصوص در دختران نوجوان که جوانه های پستان در فاز Rapid formation هستند می تواند تاثیر بیشتری داشته باشد.

8. عوامل هورمونی: زنانی که در سن پایین تری Mense می شوند(منارک قبل از 12 سالگی ) و زنانی که منوپوز با تاخیر بیشتری شروع می شود (یاسگی بعد از 55 سالگی 4 برابر افزایش ریسک) اولین بارداری بعد از سالگی شانس ابتلا را 2 برابر بیشتر می کند (حتی بارداری که Full term نشود نقش محافظتی ندارد)، مصرف هورمون های اگزوژن مثل HRT (در میان مصرف کنندگان HRT و افرادی که تا 4 سال قبل دارو را مصرف می کرده اند ریسک افزایش یافته ای دارند به علت تاخیر در زمان منوپوز. در افرادی که از استروژن و پروژسترون همزمان استفاده می کنند این ریسک بالا تر است.

9. اهداف وي‍ژه:
 تعيين و مقايسه توزيع فراواني اضطراب در بيماران مبتلا به تالاسمي ما‍ژور و گروه شاهد
 تعيين و مقايسه توزيع فراواني اضطراب در بيماران مبتلا به تالاسمي ما‍ژور و گروه شاهد بر حسب سن
 تعيين و مقايسه توزيع فراواني اضطراب در بيماران مبتلا به تالاسمي ما‍ژور و گروه شاهد بر حسب تحصيلات مادر
 تعيين و مقايسه توزيع فراواني اضطراب در بيماران مبتلا به تالاسمي ما‍ژور و گروه شاهد بر حسب جنس
 تعيين و مقايسه توزيع فراواني اضطراب در بيماران مبتلا به هموفيلي و گروه شاهد
 تعيين و مقايسه توزيع فراواني اضطراب در بيماران مبتلا به هموفيلي و گروه شاهد بر حسب سن
 تعيين و مقايسه توزيع فراواني اضطراب در بيماران مبتلا به هموفيلي و گروه شاهد بر حسب تحصيلات مادر
 تعيين و مقايسه توزيع فراواني اضطراب در بيماران مبتلا به هموفيلي و گروه شاهد بر حسب جنس

10. روش کار
این مطالعه از نوع تحلیلی بوده که به روش کوهورت تاریخی انجام گرفته است .
 جامعه مورد مطالعه را كليه بيماران تالاسمي(34 بیمار) و هموفيلي(32 بیمار) در گروه سني بالاتر از 11 سال كه به مركز بيماريهاي خاص استان يزد مراجعه كرده اند تشكيل مي دهند .
 به ازاي هر بيمار دو نمونه سالم به عنوان گروه شاهد كه از نظر سن و جنس با بيمار match باشند انتخاب شدند.
 هيچ يك از افراد مورد بررسي به بيماريهاي شناخته شده رواني و جسمي ديگري ‌،بجز بتا تالاسمي ماژورو هموفيلي و عوارض اين بيماريها ‌،مبتلا نبودند.

11.  داده هاي مردم شناختي شامل : سن ‌،جنس ،‌تحصيلات مادر بوسيله پرسشنامه و داده هاي مربوط به اضطراب توسط پرسشنامه اضطراب كتل از همه بيماران مبتلا به تالاسمي ماژور (سن بالاتر از 11 سال )‌ پس از پايان برنامه درماني و حالت تثبيت بيماران گرد آوري شد .
 همچنين داده هاي مربوط به افراد سالم به همين ترتيب از دانش آموزان سالم گرد آوري شد
 در این آزمون امتیاز کمتر از 4 بدون اضطراب (شخصی آرام ، پابرجا )، امتیاز 4 تا 6 درجه اضطراب متوسط ،امتیاز 7تا 8 یک مضطرب و امتیاز بالاتر از 8 مضطرب شدید در نظر گرفته می شود که ما در این مطالعه امتیاز بالاتر از 4 را بعنوان نشانه اضطراب در نظر گرفتیم.

12.  در مورد بيماران هموفيلي نيز با همين روش در يك محيط آرام و بدون ا سترس با آنان صحبت كرديم . بعد از ايجاد رابطه با بيماران و اطمينان بخشيدن به آنان كه اين تست فقط جنبه تحقيقاتي دارد و براي بدست آوردن آماري درباره مشكلات همه بيماران هموفيلي و تالاسمي مي باشد تمام سوالات براي بيماران خوانده شد و گزينه هاي مورد نظر علامت گذاري شد .
 داده ها از طريق نرم افزار spss و آزمون Mann Whitney U test و کاید مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت و P<0.05 به لحاظ آماری معنی دار تلقی شد.

13. نتايج
 در اين مطالعه 34 بيمار تالاسمي(17 نفر مرد و 17 نفر زن) در مقايسه با 66 نمونه سالم همتا و 32 بيمار هموفيلي(همگي مرد) در مقايسه با 64 نمونه سالم همتا مورد بررسي قرار گرفتند.  ميانگين سني بيماران تالاسمي 7/5 ±15/16 و گروه شاهد براي بيماران 1/5±06/16 بود .  همچنين 32 بيمار هموفيلي ‌با ميانگين سني 15/9 ±25/25 و گروه شاهد 8/7 ±87/24 بود.

14. در ميان بيماران تالاسمي اضطراب در 2/41‌% موارد ديده شد در حاليكه تنها 2/21%‌ افراد سالم گروه شاهد درجاتي از اضطراب را نشان ميدادند و نيز با 035/ 0= p اين رابطه معني دار مي باشد .
از نظر توزيع فراواني اضطراب بر حسب سن در مبتلايان به تالاسمي ماژور و گروه شاهد تفاوت معني داري ديده نشد.
 اضطراب در گروه بيماران با سطح تحصيلات مادر در حد بيسواد و ابتدايي بيش از گروه شاهد ديده شد بطوريكه در 13نفر (1/48%) از اين بيماران اضطراب ديده شد در حاليكه تنها 8/14%‌ در گروه شاهد اضطراب داشتند (008/0=p )
 از نظر توزيع فراواني اضطراب بر حسب جنس در مبتلايان به تالاسمي ماژور و گروه شاهد تفاوت معني داري ديده نشد .

15. در بيماران هموفيلي 17 نفر(1/53%)‌مضطرب و 15 نفر (9/46%)‌نرمال بودند و در ميان گروه شاهد اضطراب در 50%‌موارد ديده شد .  از نظر توزيع فراواني اضطراب بر حسب سن در مبتلايان به هموفيلي و گروه شاهد نيز تفاوت معني داري ديده نشد .  از نظر توزيع فراواني اضطراب بر حسب ميزان تحصيلات مادر در مبتلايان به هموفيلي و گروه شاهد تفاوت معني داري ديده نشد .

16. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي تالاسمي و گروه شاهدسن
بیمار
شاهد
P.Value
طبیعی
(9/58%) 20
(8/78%) 52
035/0
مضطرب
(2/41%)14
(2/21%) 14

17. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي هموفيلي و گروه شاهدسن
بیمار
شاهد
P.Value
طبیعی
15(9/46%)
32(50%)
4/0
مضطرب
17(1/53%)

18. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي تالاسمي و گروه شاهد بر حسب سن 14-11سال
بیمار
شاهد
P.Value
طبیعی
13(4/68%)
30(3/83%)
2/0
مضطرب
6(6/31%)
6(7/16%)

19. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي تالاسمي و گروه شاهد برحسب سن 38-15
بیمار
شاهد
P.Value
طبیعی
7(7/46%)
22(3/73%)
07/0
مضطرب
8(3/53%)
8(7/26%)

20. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي تالاسمي و گروه شاهد بر حسب تحصيلات مادر (بيسواد و ابتدايي)سن
بیمار
شاهد
P.value
طبیعی
14(9/51%)
23(2/85%)
008/0
مضطرب
13(1/48%)
4(8/14%)

21. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي تالاسمي و گروه شاهد بر حسب تحصيلات مادر (متوسطه و دانشگاهي)
بیمار
شاهد
P.value
طبیعی
6(7/85%)
29(4/74%) 1
مضطرب
1(3/14%)
10(6/25%)

22. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي تالاسمي و گروه شاهد بر حسب جنس
بیمار
شاهد
P.value
مرد
طبیعی
9(9/52%)
23(7/76%)
094/0
مضطرب
8(1/47%)
7(3/23%) زن
11(7/64%)
29(6/80%)
21/0
6(3/35%)
7(4/19%)

23. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي هموفيلي و گروه شاهد بر حسب سن 24-12
بیمار
شاهد
P.Value
طبیعی
10(6/55%)
16(7/45%)
4/0
مضطرب
8(8/44%)
19(3/54%)

24. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي هموفيلي و گروه شاهد بر حسب سن 55-25
بیمار
شاهد
P.Value
طبیعی
5(7/35%)
16(2/55%)
2/0
مضطرب
9(3/64%)
13(8/44%)

25. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي هموفيلي و گروه شاهد بر حسب تحصيلات مادر ( بيسواد و ابتدايي)
بیمار
شاهد
P.value
طبیعی
11(8/45%)
14(9/51%)
6/0
مضطرب
13(2/54%)
13(1/48%)

26. توزيع فراواني وجود اضطراب در نمونه هاي هموفيلي و گروه شاهد بر حسب تحصيلات مادر (متوسطه و دانشگاهي)
بیمار
شاهد
P.value
طبیعی
4(50%)
18(6/48%) 1
مضطرب
19(4/51%)

27. نتيجه گيري
 اين پژوهش نشان داد كه ميزان اضطراب نوجوانان مبتلا به بتاتالاسمي ماژور در موارديكه سطح تحصيلات مادر پايين باشد از نوجوانان سالم بيشتر است و اين بيماران از جمله افرادي هستند كه هر نوع بحران مي تواند باعث اضطراب آنها گردد.
 با توجه به اينكه اغلب بيماران بتا تالاسمي ماژور درخانواده هاي با سطح فرهنگي پايين زندگي مي كنند ،‌آموزش به خانواده و بخصوص مادران مي تواند نقش مهمي در كاهش تنش هاي روحي فرد باشد .
 در اين پژهش نشان داده شد مشكلات رواني بيماران هموفيلي به مراتب كمتر از بيماران تالاسمي بوده و به نظر مي رسد شيوع بالاتر اضطراب در ميان بيماران هموفيلي بالاي 25 سال با تعديل فعاليت ها و راهنمايي جهت انتخاب مناسب زمينه فعاليت ها قابل پيشگيري باشد .

28. References:
1-Kutlar F. Diagnostic approach to hemoglobinopathies. Hemoglobin. 2007;31(2):
2-Kiani AA, Mortazavi Y, Zeinali S, Shirkhani Y. The molecular analysis of beta- thalassemia mutations in Lorestan Province, Iran. Hemoglobin. 2007;31(3):343-9.
3- Vichinsky EP. Changing patterns of thalassemia worldwide. Ann N Y Acad Sci ;1054:18-24.
4-Najmabadi H, Karimi-Nejad R, Sahebjam S, Pourfarzad F, Teimourian S, Sahebjam F, Amirizadeh N, Karimi-Nejad MH. The beta-thalassemia mutation spectrum in the Iranian population. Hemoglobin Aug;25(3):
5.John N.Lukens.The thalassemia ans related disorders.Disorders of red cells.In lee GR.Foerster J.Wintrobes clinical hematology,10th edition .Lippincott Williams & Wilkins,1998,1406.

29. 6-دکتر شهناز خدایی ، دکتر مژگان کاربخش ، دکتر نازیلا اساسی
6-دکتر شهناز خدایی ، دکتر مژگان کاربخش ، دکتر نازیلا اساسی. بررسی وضعیت روانی – اجتماعی نوجوانان مبتلا به تالاسمی ماژور بر اساس گزارش شخصی آنها و نتایج تست GHQ مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران. سال 63. شماره 1. صفحات 18تا23.
7- سید حمزه حسینی ، حسن خانی ، علیرضا خلیلیان ،کوروش وحید شاهی . بررسی مقایسه ای سلامت روانی مبتلایان بتا تالاسمی ماژور 15 تا 25 ساله مراجعه کننده به بیمارستان بوعلی سینا ساری در بین سالهای با گروه شاهد . مجله دانشگاه علوم پزشکی مازندران، دوره هفدهم ، شماره 59 ، سال 1386 صفحات 51 تا 60.
8- دکتر حسن خانی ، دکتر محمد رضا مجدی ، دکترعلی منتظری ، دکتر سید حمزه حسینی ، آمنه قربانی ، میثم رمضانی ، سیده فاطمه سیدی طبری ، فاطمه محسنی ، بهاره نریمانی . بررسی وضعیت سلامت روانی بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور در استان مازندران در سال فصلنامه اصول بهداشت روانی . سال نهم ،پاییز و زمستان شماره 35و36.صفحات 85تا96.
9-زهرا پور موحد ، خدیجه دهقانی ، دکتر سید مجتبی یاسینی . بررسی میزان ناامیدی و اضطراب درنوجوانان مبتلا به بتا تالاسمی ماژور. مجله تحقیقاتی تحقیقات پزشکی . دوره 2.شماره 1. پاییز صفحات 45تا51.

30. 10-Rinder HM. Disorder of hemostasis
10-Rinder HM.Disorder of hemostasis .Bleeding Hematologic disease in : Carpenter Griggs.Cecil essentials of medicine ,5th edition .W.B.Saunders,2001,469.
11-Aydin B,Yaprak H,et al .Psychosocial aspects and psychiatric disorders in children with thalassemia major.Acta paediatr JPN,
12- Ratip S,Skase D,rt al: Psychosocial burden of thalassemia intermedia and its implications for prenatal diagnosis. Arch Dis Child,1995;
13-Goldbeek L, Bavinga A. Psychosocial aspects of beta-thalassemia :Distress, coping and adherence ,Klin padiatr 2000,254-9.
14-Fakhar:N Dolathhah R. Psychiatric disorders in hemophilic patients. Family Medical practice online.

31. Iranian Journal of Pediatric Hematology & Oncology
چاپ مقالات علمي شما در ژورنال ايراني
خون و انكولوژي اطفال
آدرس:يزد،بيمارستان شهيد صدوقي ، مركز تحقيقات خون و انكولوژي اطفال
تلفن: