1. Migranti a azylanti v Európe a na Slovensku-pohľad infektológa
Adamkovičová E.,
Balogová L., Virág L.
Stredisko pre cudzokrajné choroby
a cestovnú medicínu
KICM, UN LP Košice
Štrbské Pleso, január 2016

2. aktuálna migrácia má rysy humanitárnej katastrofy bez optimálnej reakcie a pravidlá sa vytvárajú za pochodu…

3. 36 krajín sveta /15 rokov/ 70 mil. utečencov

4. Odkiaľ prichádzajú...

5. Kam smerujú...

6. Kto sú to...

7. Migrácia do Európy

8. Trendy v udeľovaní azylov (28EU + Nórsko, Švajčiarsko)

9. Slovensko – naozaj reálne ohrozené?

10. Zdravotné problémy migrantov
Infekčné ochorenia
Antimikrobiálna rezistencia (MDR G-)
Reprodukčné zdravie (↑ perinatálna a postnatálna mortalita,
↓ pôrodná hmotnosť, prematurita)
Úrazovosť (↑ počet pracovných úrazov, deti - ↑úrazov v domácnosti, otráv, dopravných úrazov)
Psychosociálne problémy (depresie, samovraždy, drogová závislosť)

11. Zdravotné problémy utečencov
utečenci majú podobné zdravotné problémy ako obyvatelia Európy, len podmienky, v akých prechodne žijú a presúvajú sa, spôsobujú častejšie akútne exacerbácie chronických ochorení alebo chronické ochorenia sa stávajú závažnými, resp. život ohrozujúcimi
„healthy migrant effect“
5% vyžaduje medicínsku pomoc

12. Čo patrí do skríningu v SR
Základné lekárske vyšetrenie - podľa krajiny pôvodu a trasy cesty
Laboratórne: napr. KO, glykémia, kreatinín, bilirubín, GMT, ALT, FW, VHB, HCV, BWR, moč chem., RTG hrudníka
Kontrola infekčných ochorení detí aj dospelých – VHB, VHC, TBC, horúčky, malária, GIT problémy, kožné defekty,...
Kontrola vývoja u detí a tehotných; kontrola vakcinácie
Skríning obetí násilia a obchodovania – STD
podľa MUDr. Z. Brucháčovej, MV SR, 6.sl.vakcin.kongres, Štrbské Pleso, jan.2015

14. Infekčné ochorenia TBC Hepatitídy A, B, C, E
riziko zavlečenia exotických ochorení (Ebola, SARS, MERS-CoV) je extrémne nízke a hrozí skôr u cestovateľov (turistov, zdravotníkov) ako migrantov
TBC
3-6x vyšší výskyt u migrantov ako non-migrantov ( prípadov v Európe), vyšší výskyt RR-/MDR TB!!!!
väčšinou neprenáša na rezidentov, vyskytuje sa skôr medzi migrantami
ľudia so závažnými formami infekcie nie sú schopní cestovať „healthy migrant effect“
2,5x vyššia pravdepodobnosť prenosu z non-migrantov na migrantov ako naopak (Dánsko)
Hepatitídy A, B, C, E
vysoké riziko u migrantov z krajín s endemickým výskytom

15. Infekčné ochorenia u migrantov v EÚ
HIV/AIDS
35% nových prípadov HIV+ v EU je u migrantov, málo prípadov zo severnej Afriky a Blízkeho východu
UK, Nórsko: 48% získalo HIV až po príchode do EU-krajiny
STD
gonorea, syfilis, svrab
Osýpky
Malária
riziko prenosu na rezidentov cez domáce vektory
t.č. výskyt v Grécku , 2015, Turecku, Tadžikistane
import z Pakistanu, Sýrie, Afganistanu
Ochorenia prenášané vodou, potravinami, špinavými rukami: VHA, salmonelóza, šigelóza
Ochorenia prenášané vektormi (blchy, vši): návratná horúčka, volynská horúčka, epidemický škvrnitý týfus, endemický murínny týfus

16. HUMAN MIGRATION VECTOR MIGRATION (dengue, malária, leishmaniosis)

17. Taliansko 2006-2010 Migranti majú v porovnaní s rezidentami
TBC – 27x častejšie
Malária – 21x častejšie
HIV, AIDS - 2,5x častejšie
Hepatitída B – 3,3x častejšie
Svrab - 8,5x častejšie

19. Aktuálna situácia v očkovaní
Afganistan:
zdravotná starostlivosť dostupná na cca 82% územia, zbytok bez zdravotnej starostlivosti (očkovanie?)
Sýria:
preočkovanosť pred konfliktom u detí cca 90%
t.č. odhad 68% (vakcinačná kampaň v r.2013/1,6 mil detí/polio+MMR)
Somálsko:
zaočkovanosť najnižšia na svete
30-40% (MMR, difteria, tetanus) / celosvet.priemer 80%

20. Stanovisko ECDC
Expert Opinion on the public health needs of irregular migrants, refugees or asylum seekers across the EU´s southern and south – eastern borders (Stockholm, sept. 2015)

21. Konkrétne opatrenia – už realizované, resp. v najbližšej dobe
skríning prenosných ochorení:
>50% krajín EÚ už vytvorilo skríningové programy v migračných centrách (TBC, VHB, VHC, HIV, STD, vakc. preventabilné ochorenia, cholera, malária)
od sept štartuje surveillance inf. ochorení v migračných centrách
očkovanie:
prioritne osýpky, poliomyelitis, meningokokové ochorenia
(kontrola + očkovanie podľa nár.imun.schém)
diftéria
preventívne hygienické opatrenia v táboroch, sledovanie výskytu vektorov a kontaktov, poučenie o možnosti výskytu ochorení pre zdravotníckych a iných humanitárnych pracovníkov

22. Aktuálne KAZUISTIKY
neinfekčné ochorenia: úrazy, zranenia, podchladenie, omrzliny, kardiovaskulárne ochorenia, metabolická dekompenzácia DM, malsanovaná artreriová hypertenzia
akútna otrava hubami (┼Nemecko)
gastroenteritídy: vírusové, bakteriálne, parazitárne (giardia)
akútne respiračné ochorenia
ochorenia prenášané všami, blchami: návratná horúčka
malária: Grécko
kutánna diftéria
svrab
meningokoková meningitída

23. Klinické vyšetrenie pacienta 1. krajina pôvodu

24. Klinické vyšetrenie pacienta 2. syndromológia

25. Ak príde na lámanie chleba…
edukovať pracovníkov zdravotníci/prvý kontakt o možnom výskyte ochorení
vykonávať surveillance prenosných ochorení u migrantov – podľa syndrómov
pri skríningu prenosných ochorení sa riadiť krajinou pôvodu
zabezpečiť bezplatný prístup migrantov k zdravotnej starostlivosti
zabezpečiť dostatok vakcín pre migrantov – máme v EU dostatočnú rezervu ?
zlepšiť dostupnosť mikrobiologických diagnostík
rozšíriť spektrum dostupných antiinfektív

26. Ďakujem za pozornosť