1. Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon vastsündinul
Pille Andresson, TKH

2. Sagedasemad varajase neonataalse sepsise tekitajad
TKH vastsündinute osakonna positiivsed väljakülvid
Allikas: The Clinical Handbook of Pediatric Infectious Disease
Tekitaja ?
1-2%
L. monocytogenes
32,2% 1,7%
43,1% 6,6%
22,0% 3,9%
10-15%
Teised G-negatiivsed enterokokid: - Klebsiella pneumonia - Hemofiilus
28,8%
31,4%
15,2%
20%
E. coli
13,6%
8,0%
6,1%
20-25%
Teised G-positiivsed kokid: - stafülokokid - enterokokid - teised streptokokid
18,4%
17,5%
4,9%
35-40%
B-grupi beetahemolüütiline streptokokk (GBS)
2001(I-VI)
2000
1999

3. Transmissioon ema-laps
Raseda kolonisatsioon GBS poolt
Vastsündinu kolonisatsioon
Infektsiooni tunnusteta vastsündinu
GBS infektsioon - sepsis - pneumoonia - meningiit
5-35%
30-70%
96-98%
2-4%
Seminars in Neonatology, W.B. Saunders Company LTD., 1996, 1:77-89

4. Vertikaalne transmissioon ema-laps
Infitseerunud lootevee aspiratsioon
Astsendeeruv GBS infektsioon
Kopsu alveool
Kopsu veresoon

5. Soodustavad antenataalsed riskifaktorid varase GBS infektsiooni tekkeks
Ulatuslik GBS kolonisatsioon
GBS bakteriuuria raseduse ajal
Anamneesis laps GSB sepsisega
Enneaegsus < 37 rasedusnädalat
Veeta periood üle 18 tunni
Koorionamnioniit, ema palavik > 38ºC
Vaginaalsete vaatluste arv üle 6 sünnituse käigus
Mekoonium lootevees
Emal GBS spetsiifiliste antikehade madal tase veres
Pediatrics, Vol. 104 Nr. 2, August 1999
Am J Obst. et Gynecol., Nov. 1999,

6. Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon
Kol - kolonisatsioon RF - riskifaktorid
GBS infektsiooni esinemissagedus sõltuvalt kolonisatsioonist ja riskifaktorite olemasolust

7. Varane grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon
EOGBS SEPSIS:
objektiivsed infektsiooni tunnused
ja positiivne vere- ja/või liikvorikülv
TÕENÄOLISELT EOGBS SEPSIS:
ja positiivne väljakasv pindmisest külvist (kuulmekäik ninaneel, naba) või ema anamneesis GBS
ja üks infektsioonile viitav parameeter analüüsides

8. Varajane grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon ( EOGBSD)
EOGBSD esinemissagedus 0,7- 3,7 / 1000
Ajalised vastsündinud 0,5 – 1,5 / 1000
Enneaegsed vastsündinud
< 1000 gr. 7,6-26,2 / 1000
gr. 1,7-18,8 / 1000
gr. 6,7-11,0 / 1000
gr. 3,2-4,8 / 1000
Ajalised /enneaegsed vastsündinud % / 25%

9. Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon
0-6%
enneaegsed vasts % ajalised vasts. 2-8%
Suremus
enneaegsus <37 r.n.
enneaegsus <37 r.n. ema koorionamnioniit, palavik 38oC PROM >18 tunni GBS kolonisatsioon, bakteriuuria eelnev laps GBS infektsiooniga
Riskifaktorid
III (85%)
Ia, II, III
Serotüüp
Meningiit (35%) Bakterieemia Osteomüeliit
Pneumoonia Sepsis Meningiit (5-15%)
Objektiivne leid
Horisontaalne
Vertikaalne
Transmissioon
0,3-1,8/1000
0,5-4,7/1000
Esinemissagedus
48 elutundi kuni 3 elukuud
sünd kuni 48 elutundi
Algus
Hiline GBS infektsioon (LOGBSD)
Varajane GBS infektsioon (EOGBSD)
Seminars in Neonatology, W.B. Saunders Company LTD., 1996, 1:77-89

10. Early onset Meningitis
Early onset Sepsis
Late onset Infection
Early onset Meningitis
Fig Serotypes of group B streptogocus responsible for neonatal infection. (Reproduced with permission from Baker & Edwards 1990.)

11. Varajane grupp B beetahemolüütilise streptokokk infektsioon
Esinevad kiiresti areneva raske infektsiooni objektiivsed
tunnused:
Respiratoorne distress:
- oiglemine, retraktsioonid
- süvenev tahhüpnoe > 60 x min
- tsüanoos
- apnoe
Kardiovaskulaarne puudulikkus:
- tahhükardia > 160 x min
- mikrotsirkulatsiooni häired
- hüpotensioon MAP < 30 mmHg
Termolabiilsus

12. Grupp B beetahemolüütilise streptokokk infektsiooni diagnoos
Ema anamnees
Objektiivne leid
Röntgen kopsudest:
- mittespetsiifiline, sarnane RDS, TTN, MAS
Laboratoorsed uuringud
- üldveri, leukots. arv, neutrofiilsete leuk.arv, I/T,
trombots. arv
- CRP sünnil, 12 elutund
- verekülv ( > 50% negatiivne), liikvorikülv
- pindmised külvid
- lateks agglutinatsiooni test GBS antigeenidele (?)

13. Soovitatav algoritm GBS kolonisatsiooniga ema vastsündinu jälgimiseks
GBS kolonisatsiooniga raseda intrapartum prof. antibiootikum ravi (API)
Vastsündinu infektsiooni tunnustega
Gestatsiooniaeg
API kestvus
Ei uuri, ei ravi jälgi 48h
Sepsise täisskriining, alusta empiirilise AB raviga (48-72h)
Sepsise osaline skriining + jälgi 48h Kahtlus sepsisele: sepsise täisskriining + alusta empiirilise AB raviga JA EI
 35
 2 doosi
 35
 2 doosi
Pediatrics, Vol. 99 no. 3, March 1997; 1-11

14. GBS kolonisatsiooniga raseda ebaadekvaatne intrapartum antibiootikum profülaktika (API)
Infektsiooni tunnustega vastsündinu
Infektsiooni tunnusteta vastsündinu
Sõltumata gestatsiooniajast
37 rasedusnädala
37 rasedusnädalat
Ema palavik >380C või eelnev vasts. GBS sepsisega või kaks teist antenataalset riskifaktorit
Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi
Ema antenataalne GBS kolonisatsioon/ bakteriuuria või PROM >18h
Antenataalsed riskifaktorid puuduvad
Üks või enam antenataalset riskifaktorit
Sepsise osaline skriining + jälgi 48h
Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi
Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi
Sepsise osaline skriining + jälgi 48h
Ilmnevad infektsioonitunnused ja/või muutused analüüsides
Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi
Pediatrics, Vol. 99 no. 3, March 1997; 1-11

15. Grupp B beetahemolüütilise streptokokk infektsiooni antibakteriaalne ravi
ANNUSTAMINE:
Bensüülpenitsilliin 250, ,000 TÜ/kg/päevas
Ampitsilliin mg/kg/päevas
Gentamütsiin 5mg/kg/päevas
ANTIBAKTERIAALSE RAVI KESTVUS:
Sepsis päeva
Pneumoonia päeva
Meningiit päeva
Pediatrics, Vol. 99 no. 3, March 1997; 1-11

16. Individual mother newborn pairs Predominant microorganisms1
Str 2
Anco 3
Prop 4
Staph 5
Cor 6
Bac
Individual mother newborn pairs 7
Eub 8
Bact 9 10 11 12 %
100 80 60 40 20 20 40 60 80
100
Predominant microorganisms