1. کمر درد های ناشی از کار
By: Dr Chavoshi

2. Non-Specific
Low Back Pain

3. ساختار کمر یک کمر سالم، قوی، انعطاف پذیر و بدون درد است
ساختار کمر یک کمر سالم، قوی، انعطاف پذیر و بدون درد است. عملکرد اصلی کمر محافظت از اندام فوقانی ، نگهداری از طناب نخاعی، کمک به انعطاف پذیری و محلی برای اتصال عضلات و «لیگامان»هاست. ستون فقرات کمری (قوس کمر) از 5 مهره تشکیل شده است که به همراه دیسکها، ریشه های اعصاب، عضلات و «لیگامان»ها می باشد. مهره ها و دیسکها ی مابین آنها بیشترین فشار را تحمل کرده و بزرگترین اعضای فقرات کمر هستند. یک ستون فقرات سالم دارای راستای صحیح به همراه سه قوس طبیعی و وضعیت اندامی موزون می باشد که به توسط عضــلات پشت، شــــکم ، باسن و پا محافظت می  شود.

4. Anatomy

5. بیماریهای اسکلتی –عضلانی
1- 7درصد کل بيماريها را در جامعه، 14 درصد مراجعين پزشکان ، 19 درصد موارد بستری در بيمارستان را به خود اختصاص می دهند
2-در کشور ما اختلالات اسکلتی –عضلانی شايعترين بيماری وآسيب ناشی از کار محسوب می شود .
3-اختلات عضلانی –اسکلتی شامل:
آسيب های گردن –شانه- آرنج – مچ دست ودست مچ پا وپا – لگن وآسيب های ستون فقرات
صدمات کمر 1)بر روی هزاران نفر تأثير داشته و می تواند مراقبتهای پزشکی را الزامی کند
2) يکسری از عوامل مستعد کننده آسيبهای شغلی است
3) هر ساله ، 5ميليون روز کاری تلف شده ايجاد می کند
4) هزينه ای نزديک به 1200 ميليون پوند برای کار فرمايان دارد.

6. درد یک طرفه اندام تحتانی شدیدتر از کمر درد است.
معیارهای تشخیصی درد ریشه عصبی کمر (سیاتیک)
درد یک طرفه اندام تحتانی شدیدتر از کمر درد است.
- درد معمولـا به پا یا انگشتان پا انتشار می یابد.
- در انتشار در ماتومی کرختی وسوزن شدن وجود دارد .
- تغییر حسی حرکتی یا رفلکسی ، محدود به یک ریشه عصبی است
- پیش آگهی قابل قبول است
- ظرف شش هفته از شروع حاد درد ، 50 درصد بهبود می یابد.
معیار های تشخیص کمر درد غیر اختصاصی
- شیوع بین سنین 20و55سالگی
- درد در ناحیه کمری – خاجی ، باسن وران
- ماهیت مکانیکی درد
* تغییر با فعالیت
* تغییر با گذشت زمان
- از نظر طبی بیمار خوب است
- پیش آگهی خوب است
- ظرف شش هفته 90 درصد کمر درد بهبود می یابد.

7. عوامل خطر شغلی کمر درد - وضعیت کاری ایستا وبدون تحرک
- کار جسمانی سنگین
- وضعیت کاری ایستا وبدون تحرک
- خم شدن وچرخیدن مکرر
- بلند کردن کشیدن وهل دادن اجسام
- کار تکراری
- ارتعاش
- عوامل روحی روانی - روانی اجتماعی

8. عوامل خطر شغلی کمر درد - وضعیت کاری ایستا وبدون تحرک
- کار جسمانی سنگین
- وضعیت کاری ایستا وبدون تحرک
- خم شدن وچرخیدن مکرر
- بلند کردن کشیدن وهل دادن اجسام
- کار تکراری
- ارتعاش
- عوامل روحی روانی - روانی اجتماعی

9. علت هاي معمول كمر درد
بلند کردن اشياء سنگين می تواند سبب آسيب به کمر شود .
به ويژه وقتی اين کار به طور تکراری و به مدت زمان طولانی صورت پذيرد .

10. علت هاي معمول كمر درد
چرخاندن و پيچاندن کمر در هنگام بلند کردن بار يا نگه داشتن اشياء سنگين یا انجام برخی کارهای معمول روزانه

11. علت هاي معمول كمر درد
گذاشتن و برداشتن اشياء در نقاط دور از دسترس ، بالای سر ، روی ميز و به فاصله زياد از کمر و تنه .

12. بلند کردن و جابجایی اشيائی که شکلهای نامناسب و نامنظم دارند .
علت هاي معمول كمر درد
بلند کردن و جابجایی اشيائی که شکلهای نامناسب و نامنظم دارند .

13. کار کردن در وضعيتهای نامناسب و ناراحت کننده
علت هاي معمول كمر درد
کار کردن در وضعيتهای نامناسب و ناراحت کننده

14. نشستن يا ايستادن طولانی مدت در يک وضعيت ناصحيح و ناراحت کننده .
علت هاي معمول كمر درد
نشستن يا ايستادن طولانی مدت در يک وضعيت ناصحيح و ناراحت کننده .

15. سر خوردن و زمين خوردن در اثر راه رفتن در سطوح لغزنده و ....
علت هاي معمول كمر درد
سر خوردن و زمين خوردن در اثر راه رفتن در سطوح لغزنده و ....

16. کنترل کمر درد 1- کاهش احتمال حملات ناگهانی اولیه 2- کاهش شدت علایم
3- کاهش طولانی مدت ناتوانی
4- کاهش احتمال عود

17. درمان کمر درد درمان افسردگي از كمر درد مي كاهد
استفاده از طب سوزني براي درمان كمردرد
بهبود كمر درد با فشار درماني
تقويت ستون فقرات راهي مناسب براي كاهش دردهاي كمر
تاثیر یوگا در درمان کمر درد

18. Work practice controls Administrative controls
Prevention of LBP
Engineering controls
Work practice controls
Administrative controls

19. Prevention of LBP Engineering controls Workstations redesign
Workflow redesign
Install material handling equipment
Provide proper tools

20. Work practice controls – Work method changes – Two-person lifts
Prevention of LBP
Work practice controls
– Work method changes
– Two-person lifts
Administrative controls
– Job rotation
– Employee training
– Exercise programs

21. نيروی وارده به کمر
آیا می دانيد در اثر بلند کردن بار چه نيروی به کمر شما وارد می شود ؟
فرض کنيد کمر شما يک الاکلنگ است و تکيه گاه آن در وسط قرار دارد .
در اين صورت برای بلند کردن يک شئ 10 پوندی در طرف ديگر الاکلنگ فقط 10 پوند نيرو لازم است .

22. نيروی وارده به کمر
اگر شما تکيه گاه را به يک طرف حرکت دهيد ، نيروی بيشتری برای بلند کردن همان بار نياز است .
کمر شما همانند تکيه گاه الاکلنگ عمل می کند با نسبت 10 به 1 .
يعنی برداشتن يک شئ 10 پوندی فشاری در حدود 100 پوند بر کمر وارد می کند .

23. نيروی وارده به کمر
حال اگر شما ميانگين وزن بالا تنه خود ( 105 پوند ) را در نظر بگيريد ، بلند کردن شئ 10 پوندی فشاری در حدود 1150 پوند بر کمرتان وارد خواهد کرد .

24. وضعيت مناسب حمل اشياء الف) اصول اوليه حمل اشياء
 دو اصل مهم براي حمل اشياء، محاسبة قبل از حركت و برداشتن صحيح شيء در حين حركت مي‌باشد. اینکه:
 آيا شما توانايي كافي جهت بلندكردن و يا حركت‌دادن شيء مورد نظر را داريد يا خير
اگر شيء آنقدر سنگين است كه نمي‌توانيد آن را حركت دهيد، در صورت امكان آن را به قطعات كوچكتري تقسيم كنيد، و گرنه از ديگران كمك بگيريد و اگر بلندكردن شيء غير ممكن است، آن را بكشيد و يا ‏‎هْل دهيد.
 اگر گرفتن شيء سخت است از دستگيره، كمربند و يا طناب، جهت گرفتن آن استفاده كنيد.  

25. نحوه صحيح بلند كردن بار
صحیح
غلط

26. زانو هايتان را خم كنيد نه كمرتان را .
نحوه صحيح بلند كردن بار
زانو هايتان را خم كنيد نه كمرتان را .
اين كار باعث مي شود شما بار را با نيروي پاهايتان بلند كنيد نه نيروي كمر.

27. نحوه صحيح بلند كردن بار بار را بغل كنيد.
تا حد ممكن بار را به بدنتان نزديك كنيد و به تدريج پاهايتان را صاف كنيد تا به حالت ايستاده در آئيد.

28. از چرخش بدن خود داري كنيد.
نحوه صحيح بلند كردن بار
از چرخش بدن خود داري كنيد.
چرخش بدن باعث مي شود بار بيشتري بر كمر وارد شود و منجر به صدمه جدي شود.
مطمئن شويد كه پاها ‏، زانو ها و گشتاور آنها در هنگام بلند كردن بار در يك جهت هستند .

29. در صورت امكان بار و وسايل خود را به طور مساوي به دو قسمت تقسيم كنيد و در دو دست بگيريد. مثلاً در مسافرتها بجاي آنكه يك چمدان سنگين و بزرگ حمل كنيد از دو ساك كوچكتر استفاده كنيد.
 زمانيكه مي‌خواهيد چمدان و يا سبد ميوه را با يك دست حمل كنيد كمر بايد صاف بوده و به طرفين خم نشود در مقابل زانوها را كمي خم كنيد تا تحمل وزن بار راحت‌تر گردد.

30. وضعيت مناسب كشيدن و هْل‌دادن اشياء الف) كشيدن اشياء هرگز در حالتي كه سر نزديك شيء و پشت خميده است، شيء را نكشيد. دستهاي خود را طوري به شيء بگيريد كه بين شانه و كمر قرار بگيرد. شما مي‌توانيد هم در حالتي كه رو به شيء ايستاده‌ايد و هم در حالتي كه پشتتان به آن است، شيء را بكشيد. اگر در حالتي اقدام به كشيدن شيء مي‌كنيد كه روبه‌روي شيء ايستاده‌ايد، بايد پاها را طوري قرار دهيد كه بتوانيد به آهستگي به سمت عقب حركت كنيد. در تمامي اين مراحل كمر بايد صاف بوده و چرخش لگن رو به عقب باشد.
غلط
صحيح

31. ب) هْل‌دادن اشياء
هرگز با پاهاي نزديك به شيء و پشتي خميده، شيء را هل ندهيد. دستها را طوري به شيء بگيريد كه بين شانه و سر قرار گيرد كمر را صاف كنيد، عضلات شكم را سفت كنيد و با قدم‌زدن آهسته به طرف جلو شيء را هل دهيد در اين حالت شما در روبه‌روي شيء قرار داريد. · زمانيكه شيء شما ارتفاع بلندي دارد و چرخدار نيز مي‌باشد، مي‌توانيد آن را از پشت هل بدهيد. به اين صورت كه، پشت خود را به شيء بچسبانيد، كمر را صاف كنيد و هر دو دست را نيز كنار تنه قرار داده و به شيء بچسبانيد. سپس با قدم‌زدن آهسته به سمت عقب شيء را هل دهيد.    

32. صندلی مناسب Stability را به اندازه کافی فراهم کند
نقطه فشار لوکالیزه نداشته باشد
بستگی به نوع کار طراحی مناسب داشته باشد (نویسندگی کمی به جلو خم و در کار با کامپیوتر به سمت عقب خم )
باید نرم باشد ولی نه آنقدر که بلند شدن از آن سخت باشد
باید یک لوردوز مناسب برای کمر ایجاد کند
5 پایه باشد
تشک آن خلل وفرج داشته تا هوا رد وبدل شود
ارتفاع آن قابل تنظیم باشد و در صورتیکه پا به زمین نمی رسد از زیر پایی مناسب استفاده شود
جای نشستن گود نباشد تا بتواند براحتی بلند شود
لبه قدامی مناسبی داشته تا باعث فشار به پشت ران نشود

33. ورزشهای کمر

34. بايد در طول زمانهايي كه فشار اسکلتی ، عضلانی ايجاد مي شود انجام گیرد
بهتر است چند استراحت كوتاه ورزشي داشته باشيم تا اينكه يك استراحت طولاني
(مثلا ثانيه بسيار خوب است)
تمرينات نبايد هيچ گونه خطر جسمی يا ايمني داشته باشد
ورزش در موقع ناهار مي تواند باعث استرس شود
بايد طوري باشد كه در طول كار قابل انجام باشد ولي نبايد به قدري واضح و برجسته باشد كه توجه كارگران ديگر را جلب نمايد و يا آنها را ناراحت كند
بايد تخفيف استرس مداوم باشد (‌مكررو كوتاه تا طولاني و يك بار)

35. پای چپ را از روی زمین بلند کنید
مستقیم بنشینید
زانوی چپ خود
را بگیرید
پای چپ را از روی زمین بلند کنید
به جلو خم شوید و بینی خود را به زانویتان نزدیک کنید
3 تا 5 بار این حرکت را تکرار کنید

36. بایستید و دستهایتان را روی کمر بگذارید بطوریکه انگشتان دست به سمت پائین باشند آهسته پشت خود را به عقب خم کنید و کمر را به جلو خم کنید 5 تا 10 ثانیه در این وضعیت بمانید این حرکت را بعد از نشستن های طولانی انجام دهید

37. مستقیم بنشینید انگشتان خود را در هم قفل کنید آرنجها را مستقیم نگهدارید و بازوها را به پشت سر خود ببرید آهسته به سمت چپ خم شوید تا احساس کشش کنید 5 تا 10 ثانیه در این وضعیت بمانید

38. مستقیم بایستید آهسته دستان را بالای سرتان ببرید دستانتان را از هم دور کنید و بالای سرتان نگهدارید 5 تا 10 ثانیه در این وضعیت بمانید 3 تا 5 بار این حرکت را تکرار کنید

39. بنشینید و پای چپ را روی پای راست بگذارید ساعد دست راست خود را روی سطح خارجی ران پای چپ تکیه دهید آهسته ساعد دست راست را به سمت راست بکشید ودر همین حین سرتان به سمت شانه چپ باشد 5 تا 10 ثانیه در این وضعیت بمانید 3 تا 5 بار این حرکت را تکرار کنید این حرکت را با سمت مقابل تکرار کنید