1. KING SAUD HOSPITAL- UNAIZAH-KSA

2. تعـــريـــــف:(Definition)
إن كلمة قطاع (District) تعنى حسب تعريف منظمة الصحة العالمية( WHO)
أولاً: حسب النظام الإداري:-
أصغر وحدة إدارية فى نظام المناطق
ثانياً: من ناحية السكان:
فتقسم القطاعات حسب الكثافة السكانية (من 50 ألف نسمة إلى أكثر من 500ألف نسمة)

3. تعـــــــريف:(Definition)
ثالثاًً: من ناحية الأوضاع الجغرافية:
يشمل القطاع منطقة مترابطة جغرافياً ويمكنالوصول إلى أى نقطة منها خلال نفس اليوم كما يوجد فيها نقطة إرتكاز إدارى تضم الإدارات الحكومية.

4. النظام الصحى (Health System)
تعريف:(Definition)
النظام الصحى (Health System)
حسب تعريف منظمة الصحة العالمية WHO فيشمل كل العناصر التى تدعم الصحة على مستوى الأسرة – المدرسة – أماكن العمل – الأماكن العامة – ومستوى المجتمع

5. القطاع الصحى(District Health System)
فى عام 1986م عرفت منظمة الصحة العالمية(WHO) نظام القطاع الصحي إستناداً على الرعاية الصحية الأولية بأنه جزء متكامل من النظام الصحي الوطنى لخدمة مجتمع محدد بحدود جغرافية وإدارية واضحة ويشمل كل الأنشطة الصحية الحكومية والخاصة بما فى ذلك المستشفى الذى يشكل المستوى الأول للإحالة إضافة إلى كل القطاعات الأخرى ذات العلاقة بالصحة فى حدود المنطقة المعنية وتحت جهة إشراف موحدة ضمن إطار الهيكل التنظيمى للقطاع.

6. لماذا التركيز على القطاع الصحي Why Focus On The District Health System?
عام 1978م حدد إعلان (ألما أتا ) الرعاية الصحية الأولية أساس للتنمية الصحية لجميع دول العالم. وقد تحقق تقدم ملحوظ فى التغطية الصحية وخاصة التطعيمات ولكن لوحظ الآتي:
التركيز أكثر على الخدمات العلاجية
الإهتمام أقل بالخدمات الوقائية
عدم الإهتمام بالدرسات الوبائية لرصد إنتشار الأمراض وتحديد الفئات الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض.
عدم التنسيق مع القطاعات الأخرى المتعلقة بالصحة مثل الزراعة - التعليم – المياه إلخ...

7. القطاع الصحي بمنطقة القصيم District Health System Al-Qassim Region
لقد تم تطبيق نظام القطاع الصحي فى المملكة العربية السعودية منذ مدة طويلة فى بعض المناطق ولكن لا تتوفر لدينا دراسات لتقييم تلك التجارب أما فى منطقة القصيم فقد تم تطبيقه فى كل من محافظة البكيرية والمذنب فى صفر 1424هـ تلى ذلك تطبيق نظام القطاع الصحي بمحافظة عنيزة حيث بدأ إعتماده فى جمادى الأول 1424هـ ولكن التطبيق الفعلى كان فى رجب 1424هـ وذلك لظروف الإجازات الصيفية للفئات الطبية. والهدف من تطبيق نظام القطاع الصحي بمحافظة عنيزة توفير الخدمات الصحية لجميع المواطنين من خلال تطوير الرعاية الصحية الأولية والإستفادة من الإمكانات المتاحة بمشاركة المجتمع والقطاعات ذات العلاقة فى ظل القطاع الصحي الواحد.

8. مبررات تطبيق نظام القطاع الصحي
( أ ) مبررات عامة
يتماشى هذا النظام مع توجه نظام المناطق المطبق حالياً بتبعية المنشآت الخدمية إلى المحافظات المعنية ومن ثم إلى إمارة المنطقة
يتفق هذا النظام مع التوجه العالمى لمنظمة الصحة العالمية لتطوير الخدمات الصحية الأولية.
يؤدى تطبيق هذا النظام إلى تأكيد اللامركزية فى تقديم الخدمات الصحية فيؤدى إلى إنسياب العمل وسرعة حل المشاكل الموجودة.

9. (ب) على مستوى المجتمع المستفيد من الخدمة:
يدعم نظام القطاع الصحى مشاركة المجتمع ورفع كفاءة الإتصال وتوفيرالمعلومات التى تسهل عملية التخطيط وتجعلها أكثر واقعية.
يزيد نظام القطاع الصحى من ثقة المريض بالمراكز الصحية وذلك من خلال تحسين الخدمة المقدمة للمريض وحل جميع المشاكل الفنية والإدارية بالسرعة المطلوبة

10. ( ج ) على مستوى المراكز الصحية (المستوى الأول)
تسهيل عملية الإشراف والمتابعة والتغذية الراجعة
إزالة الحاجز التقليدى بين المستشفيات والمراكز الصحية
تدريب الفئات الطبية المختلفة.
( د ) على مستوى المستشفى (المستوى الثانى)
التخطيط لخدمات المستشفى وتطوير الأداء بها.
تحسن نظام الإحالة وتخفيف العبء على المستشفى من خلال متابعة المرضى وتبادل الدعم بين المستشفى والمراكز.

11. المؤسسات الصحية التابعة للقطاع الصحي بمحافظة عنيزة
عدد 14 مركزاً للرعاية الصحية الأولية.
مستشفى الملك سعود سعة 370 سرير ويضم كافة التخصصات الطبية.
مستشفى الشفاء بعنيزة سعة 40 سرير لرعاية كبار السن وذوى الأمراض الطبية المزمنة.
مستشفى أهلى (جمعية البر الخيرية) بالإضافة إلى (5) مستوصفات خاصة تقدم خدمات علاجية.
وحدة إدارية ومالية (مجمع الخدمات الصحية بعنيزة)
إضافة إلى التنسيق مع القطاعات الأخرى ذات العلاقة(إدارة التعليم - البلدية - الزراعة)إلخ..

13. بعض المؤشرات الديموغرافية للمستفيدين من خدمات القطاع الصحي بالمراكز الصحية عند بداية تطبيق التجربة

20. إجراءات تطبيق نظام القطاع الصحي
تم إجراء تداخلات فى البنية والموارد بالمراكز الصحية مستخدمين الموارد المتاحة بالقطاع الصحي كالتالي:

21. أ- البنية والموارد
تم تكثيف الجولات الإشرافية من قبل مدير القطاع الصحى ومنسق القطاع والمشرف الفنى بالقطاع على جميع المراكز الصحية بشكل دورى ومنتظم وتم رصد الآتى:-

22. 1/ المبانى:
وجد أن 79% من مبانى المراكز الصحية مستأجرة
الحالة العامة للمباني وجد أن:
أ. 57% مطابقة للمواصفات لتقديم خدمات صحية
ب.43% من هذه المراكز غير مطابق للمواصفات.

23. الإجراءات التى تمت لتحسين البنية والموارد
تم التوصل إلى ضرورة إستئجار مبانى بمواصفات جيدة تلائم طبيعة الخدمات المقدمة:-
تم إعتماد بناء عدد(2) مركز للرعاية الصحية الأولية(حكومي)
إعتماد بناء مركز صحي واحد عن طريق متبرع وذلك بحكم التواصل بين مدير القطاع والأهالى بالمنطقة
الإنتهاء من إجراءات إستئجار مبنى جديد ويوجد عدد 4 مراكز لها أولوية فى إستئجار مبانى بمواصفات تتلائم والخدمات المطلوبة.

24. القوى البشرية الأطباء:
تم تأمين النقص فى الأطباء بالمراكز بتعيين طبيب وطبيبتان جدد لتغطية العمل. كما تم دعم المراكز الصحية لمدة 3 أشهر بطبيب من المستشفى لتغطية العمل خلال الإجازة الصيفية لأطباء المراكز .
الفنيين:
تم تأمين عمل م. صيدلى من المستشفى .
تغطية كادر التمريض بعدد (3 ) ممرضات من المستشفى
إعتماد طبيب أسنان من المستشفى لتغطية المراكز فى الإجازة الصيفية.

25. ب - الإجراءات
تم عقد عدة إجتماعات بمدراء المراكز الصحية والمساعدين الفنيين والطبيبات بالقطاع الصحي وبعد دراسة جميع البيانات والمعلومات عن الأنشطة المختلفة بالقطاع الصحي تم إتخاذ الإجراءات التالية لتطوير الأداء بالمراكز الصحية:
تفويض مدراء المراكز بالعمل لتحسين صورة المركز الصحى وتنشيط دور اللجان الصحية فى الإهتمام بالمظهر العام للمركز والمشاركة الفعالة فى كافة النشاطات
إعلان التوأمة بين المراكز الصحية حيث تم تقسيم المراكز إلى أربعة مجموعات. مجموعتان تضمان أربعة مراكز بكل منها ومجموعتان تضم كل منهما ثلاثة مراكز مع مراعاة التوزيع الجغرافى وذلك بهدف:
تكامل الخدمات الصحية ضمن المفهوم الجديد للقطاع
تغطية العمل لكافة الفئات الطبية
تغطية العمل خلال عطلة الصيف للأطباء خاصة
سهولة توفر الخدمات للمراجعين بهذه المراكز.

26. - وبناء على نظام التوأمة تم تحريك الأطباء لتغطية العمل بالمراكز ضمن المفهوم الجديد للتوأمة على هذه المجموعات مراعين فى ذلك نفس الأهداف السابقة بالإضافة إلى خلق روح الفريق الواحد والتجانس ضمن المركز وذلك لفائدة المراجعين.
3. تتولى الطبيبة إدارة القسم النسائى والإشراف الفنى الكامل على قسم النساء وذلك لخصوصية وضع المراكز الصحية بعنيزة حيث تمثل نسبة الممرضات السعوديات 79% من الممرضات العاملات بالمراكز واللائى تم تخفيض ساعات العمل لما يقارب 69% منهن لذا لا بد من تغطية فترة الدوام المسائى كاملاً بالإعداد الجيد لجداول المناوبات.
4.تنشيط الإجتماعات الدورية للفريق الصحى والذى بدأ بحماس شديد حيث وصلت عدة تقارير تفيد ذلك.

27. 5. تنشيط إجتماعات اللجان الصحية بجميع المراكز تقريباً وسابقاً لم تكن هناك إلا لجنة صحية واحدة فقط تعقد إجتماعاتها بشكل منتظم.

28. 6. توصيل خدمات الهاتف إلى أقسام السجلات الطبية وكذلك أقسام التطعيمات بجميع المراكز للأهداف الآتية:
سهولة الوصول إلى المستهدفين بالتطعيمات وتحديد المواعيد والتذكير بجلسات التطعيمات .
سهولة إجراء الإتصال بالمتخلفين من الأطفال
تم إعتماد عمل المواعيد المسبقة عن طريق الهاتف لجميع الإحالات التىتصدر من المركز وهذا الإجراء وجد إقبالاً كبيراً وترحيباً من جميع المراجعين لما فيه من راحة المراجع.(حيث يعطى المراجع كرت المواعيد من المراكز مباشرة)
أهمية متابعة الحوامل وعمل المواعيد
إعادة المسح السكانى الجزئي فى جميع المراكز الصحية لإستكمال حصر السكان ودقة المعلومات.
7. تعديل نموذج بيان الإبلاغ الصفري للمواليد بالإتفاق مع إدارة الطب الوقائى ليشمل إسم المركز الصحى وإسم الأب ونوع الولادة وذلك لدقة المعلومات.

29. 8/ تفعيل برنامج الإستشارى الزائر بمراكز الرعاية الصحية الأولية وقد تم تكليف إستشارى السكر والصدر ورئيس قسم الطوارئ للقيام بزيارات دورية إسبوعياً للوقوف على إجراءات متابعة مرضى الأمراض المزمنة بالمراكز الصحية وتدريب الأطباء على رأس العمل.
9/ إحالة مرضى السكر المكتشفين حديثاً(ووجد لديهم أي مضاعافات) إلى قسم الطوارئ مباشرة
10/ إحالة الحوامل اللائى يكتشف لديهن السكر إلى عيادة السكر بمواعيد عاجلة.
11/ تفعيل نظام الإحالة والإحالة الراجعة إلى المراكز.
12/ التخطيط لإنشاء مختبر مركزي بمستشفىالشفاء لخدمة مراجعى المراكز الصحية – الصحية المدرسية – الفئات الأخرى.

30. 12- إجراءات تنظيمية:
ربط مراقبة المخزون وتموين المراكز بقسم مراقبة المخزون وإدارة التموين الطبى بالمستشفى.
إجراءات التغطية للفئات الطبية من مركز لآخر تتم مباشرة من قبل مدير المركز.
صيانة أجهزة المختبر والأسنان بالمستشفى حتى وصول فريق الصيانة من المديرية.
تغطية أى نقص فى الأدوية بالمراكز من المستشفى حتى يتم تأمينها من التموين الطبي.
تأمين بعض الكواشف لمختبر الوحدة الصحية المدرسية من المستشفى.

31. أهم نتائج الإجراءات السابقة
تطبيق بروتوكول الإحالة حيث وصلت الردود إلى نسبة 83%
إنخفاض واضح فى مواعيد عيادة السكر من شهرين إلى الحصول على المواعيد خلال 3 أسابيع.

32. - سرعة وصول الإبلاغ الصفرى للمواليد للمراكزالصحية
فى مجال الأمراض السارية والصحة العامة:
- سهولة وصول البلاغات للمراكز الصحية وتوحيدها والعمل المشترك فى هذا المجال.
- سرعة وصول الإبلاغ الصفرى للمواليد للمراكزالصحية
- التنسيق المشترك لإنجاح برنامج مكافحة الدرن مع منسق البرنامج بالمراكزالصحية.
رعاية الحوامل:
- تفعيل البروتوكلات الخاصة برعاية الحوامل المطبق بمراكز الرعاية الصحية الأولية وتحقيق الرعاية المشتركة.
- زيادة أعداد الحوامل المسجلات بالمراكز.

33. تقدم متبرع لبناء مركز صحي
مشاركة المجتمع من خلال تفعيل اللجان الصحية:
تقدم متبرع لبناء مركز صحي
إدخال نظام الحاسب الآلى بقسم السجلات الطبية ببعض المراكز الصحية
تجهيز بعض المراكز بالأثاث اللازم.

34. مجال التدريب والدورات
تم تطبيق تدريب أطباء المراكز الصحية بالمستشفى بمعدل (3 ) أطباء بالشهر بالأقسام المختلفة بشكل دورى.
تم تطبيق تدريب أطباء الأسنان بمعدل( 2 ) طبيب كل يوم أسبوعياً بإنتظام وبشكل دورى فى قسم الأسنان والعمليات.
إبتداء من محرم 1425هـ تم إعتماد خطة لتدريب باقى الفئات الفنية بالأقسام المختلفة بالمستشفى(صيدلة – تمريض - فني مختبرات)
تكليف الأطباء والطبيبات والتمريض والفنيين لحضور جميع الدورات التدريبية والندوات التى أقيمت من قبل إدارة الرعاية الصحية الأولية.
الإستفادة من قاعة مستشفى الملك سعود لإقامة الدورات التدريبية
الإستفادة من المكتبة الطبية بالمستشفى.

35. التقيـــــــيم (Evaluation)
يتم تقييم أداء القطاع الصحي تم من خلال المحاور التالية:
قياس مدى رضا المستفيدين من تلك الخدمات.
قياس مدى رضا العاملين بالمراكز الصحية.
مقارنة المؤشرات الحالية بما هو سابق.
التقييم الخارجي من قبل اللجنة المشكلة من المديرية العامة للشئون الصحية .

36. المردود (Out-come)
على الرغم من قصر الفترة الزمنية على تجربة تطبيق القطاع الصحي فقد تم رصد المؤشرات التالية:
1/رضا المراجعين عن الخدمات الصحية المقدمة بالمراكز الصحية وقد تمثل ذلك فى خطابات الشكر وعبارات الثناء والتقدير التى عبر عنها المراجعين بالمراكز خلال الزيارات الميدانية. ومستقبلاً سوف يتم عمل إستبيان لدراسة ذلك.
2/إقبال المواطنين من خلال اللجان الصحية لتدعيم الأنشطة بالمراكز الصحية.
3/ التقييم الميدانى من قبل اللجنة المشكلة من المديرية العامة للشئون الصحية بالقصيم والذى أوضح العديد من الإيجابيات فى أداء القطاع وأصبح نموذجاً يحتذى به للقطاعات الأخرى فى المنطقة.

37. 4/ التحسن الملحوظ فى أداء مراكز الرعاية الصحية الأولية ويتضح ذلك من مقارنة المؤشرات قبل وبعد تطبيق نظام القطاع الصحى كالتالى:

42. الخلاصـــــــة Conclusion))
تشير النتائج الأولية لتقييم نتائج تجربة تطبيق القطاع الصحي بمحافظة عنيزة إلى وجود تحسن ملحوظ فى المجالات التالية:
تطبيق برامج الرعاية الصحية الأولية
مشاركة المجتمع
رضا المستفيدين من الخدمة
تدريب القوى العاملة
التفاهم والتواصل بين الفريق الصحي بالمستشفى والمراكز الصحية
نوصي بأن يكون مدير القطاع الصحي هو مدير المستشفى ومتفهماً لأهداف وبرامج الرعاية الصحية الأولية.

43. شــــــــــــــكراً