1. تغذیه و چاقی
دكتر آزاده توکلی
دی ماه 1391

2. نسل XXL

3. عوارض و اختلالات چاقی هیپرلیپیدمی افزایش فشار خون عوارض قلبی- عروقی
سکته های قلبی و مغزی
سرطان (به خصوص کولون، سینه، پروستات و ...)
سنگ کیسه صفرا
سندروم پلی کیستیک تخمدان، ناباروری
ناراحتی های ریوی: تنگی نفس و طپش قلب به هنگام فعالیت
مشکلات حرکتی

4. علل چاقی فشار هاي دروني و استرس و افسردگي ها
چاقي ثانويه به علل بيماريهايي از قبيل: كم كاري تيروئيد، اختلال هيپوتالاموس
مصرف برخي از داروها: داروهاي ضد بارداري، ضد افسردگي، ضد اضطراب و كورتون ها
اختلال تغذيه اي: دريافت بيشتر انرژي و كمي فعاليت
ژنتيك

5. فردي با قد 175 سانتي‌متر و وزن100 كيلوگرم
نمایه توده بدن
وزن (كيلوگرم) تقسيم بر مجذور قد (متر)
فردي با قد 175 سانتي‌متر و وزن100 كيلوگرم
BMI = 100 / 1.752
BMI = 32.6

6. تفسير BMI BMI وضعيت < 18.5 لاغر 18.5 – 25 طبيعي 25 – 30 اضافه وزن
30 – 35
چاقي درجه 1
35-40
چاقي درجه 2
> 40
چاقي درجه 3

7. تعادل تنوع اعتدال در غذا خوردن كنترل كالري
ويژگي رژيم خوب و سالم
تعادل
تنوع
اعتدال در غذا خوردن
كنترل كالري

9. چربي ها و شيريني ها 7 واحد شير و لبنيات گوشت و جانشين هايش 1/1 واحد
واحد مصرفي
چربي ها و شيريني ها
7 واحد
شير و لبنيات
1/1 واحد
گوشت و جانشين هايش
2 واحد
سبزي ها
3 واحد
ميوه ها
3 واحد
نان و غلات
8 واحد

11. برخی از دگرگوني هاي ایجاد شده در الگوي غذايی
استفاده گسترده از غذاهاي فرآوري شده
افزايش مصرف مواد پركالري
كمبود مصرف ميوه، سبزي، حبوبات، لبنيات
افزايش مصرف مواد گوشتي مانند گوشت قرمز، سوسيس، كالباس
افزايش مصرف نوشابه هاي گازدار و آب ميوه هاي آماده فرآوري شده
نموده است، چاقي است

12. هرم درمان چاقی

13. Orlistat: “Xenical” با مهار آنزیم لیپاز منجر به کاهش 30% جذب چربی
توصیه به مصرف رژیم کم چرب و کم کالری
کاهش سطح چربی خون
مشکلات
مدفوع چرب
کاهش سطح ویتامین های محلول در چربی
متوسط 2 کیلوگرم کاهش وزن دوز 120 میلی گرم سه بار در روز

14. (Lorcaserin hydrochloride(
Belviq
(Lorcaserin hydrochloride(
فعال کردن رسپتور سروتونین در مغز و در نتیجه کم خوری و ایجاد حس سیری
عوارض جانبی
سردرد، گیجی ، تهوع ، خشکی دهان و یبوست
یک سال مصرف آن توانست متوسط 3-7 درصد وزن را کم کند.
دوز 10 میلی گرم 2 بار در هفته

15. Qsymia (phentermine+Topiramate)
احساس سیری عدم حس طعم مناسب از غذا و افزایش سوخت وساز
عوارض جانبی
سردرد، گیجی، تهوع ،خشکی دهان و یبوست
3/75 میلی گرم فن ترمین و 23 میلی گرم توپیرامات

16. فرآیند مراقبت تغذیه ای ارزیابی مداخله سن، وزن و قد برنامه کاهش وزن
نمایه توده بدن و وزن ایده ال
دریافت مواد مغذی
تشخیص
خطرات همراه
چاقی و درجه آن
مداخله
برنامه کاهش وزن
جراحی چاقی
رژیم ویتامینی
رژیم ورزشی
پایش
ویزیت های پیگیری
رژیم ویتامینی و ورزشی
Assessment diagnosis before surgery weight loss program before surgery option- monitor post surgery

17. تغییر شیوه زندگی ورزش نیم تا یکساعت در روز و 5-3 روز در هفته
تمرین قدرتی 3-2 بار در هفته
نگرش مثبت
حمایت اجتماعی مثبت اطرافیان
مدیریت استرس

18. شرایط لازم برای جراحی چاقی
نمایه توده بدن 40 و بالاتر
وزن بیشتر از 2 برابر وزن مطلوب
درک اینکه جراحی فقط یک ابزار است و نه درمان و تغییر در شیوه زندگی در طول زندگی ضرورت دارد.
نمایه توده بدن 35 و بالاتر همراه با عوامل خطر زیر:
دیابت نوع 2
مشکلات تنفسی هنگام خواب
بیماری عروق کرونر قلب
آرتریت منجر به ناتوانی

19. شرایط لازم برای جراحی چاقی (ادامه)
عدم نتیجه گیری با سایر برنامه های ادغام یافته کاهش وزن شامل:
تعدیل رژیم خوراکی
تعدیل رفتارهای خوراکی و شیوه زندگی
ورزش مناسب
انگیزه لازم و شرایط روحی پایداربرای درک خطرات و مزایای عمل جراحی
تعهد برای تغییر دائمی در شیوه زندگی و سلامت پس از عمل جراحی

20. انتخاب های جراحی بر اساس دو مکانیزم اصلی برای کاهش وزن:
1- محدودیت حجم معده:
Vertical Banded Gastroplasty
Sleeve Gastrectomy
Adjustable gastric banding
2- سوء جذب در روده:
Roux-en-Y
Duodenal Switch

21. CBC, glucose, creatinine
پایش های پس از جراحی
پیگیری
آزمایش های لازم
در سال اول هر 3 ماه یکبار
CBC, glucose, creatinine
در سال اول هر 6 ماه یکبار
LFTs, protein and albumin, iron, TIBC, ferritin, vitamin B12, folic acid, calcium, parathyroid hormone (if hypercalcemic)
از سال اول هر سال یکبار
تمام موارد فوق

22. درمان تغذیه ای و تغییر خوراک
3-2 هفته پس از عمل رژیم مایع شفاف و تغییر تدریجی بسمت رژیم مایع کامل
4-3 هفته پس از عمل رژیم نیمه جامد یا نرم
حداکثر 120 گرم در یک وعده
هر 4-3 ساعت یکبار
5-4 هفته پس از عمل شروع با احتیاط غذای جامد اما یک غذا در هر نوبت
جویدن و خوردن آهسته غذا بین دقیقه در هر نوبت
جویدن کامل غذا در دهان تا ایجاد یک مایع پایدار در دهان
نوشیدن تدریجی حداقل 8 لیوان مایعات در روز
عدم نوشیدن مایعات از 20 دقیقه پیش از صرف غذا و تا 20دقیقه پس از صرف غذا و حین غذا خوردن
دریافت مکمل ویتامین، املاح و پروتئین
Common diet post surgery- may differ at specific facilities

23. درمان تغذیه ای و تغییر خوراک
بسیار اهمیت دارد که پس از هر بار بلع 3-2 دقیقه تامل کرد و سپس لقمه بعدی را در دهان گذاشت.
از مصرف خوراکی ها و نوشیدنی های پر شکر و پر چربی اجتناب شود.
محدودیت جدی مصرف اسنک ها بعنوان میان وعده.
اجتناب از بلند کردن وزنه و تشویق به پیاده روی و ورزش پا
نیاز همیشگی به مکمل یاری
Common diet post surgery- may differ at specific facilities

24. مکمل یاری
بدلیل محدودیت خوراک بیماران، بسیاری حداقل نیاز روزانه مواد مغذی خود را دریافت نمی کنند.
کوبال آمین، آهن، فولات، کلسیم، ویتامین D, A
دریافت مقادیر کافی پروتئین برای التیام زخم پس از عمل حیاتی است
از طریق مولتی ویتامین یا بصورت جداگانه و روزانه قابل دریافت است
مطمئن شوید تمام مکمل ها جویدنی هستند
بایستی از دوز مناسب (مولتی ویتامین ها) برخوردار باشند

25. مکمل B12 500-300 میکروگرم در روز از فرم های زیر زبانی
کمبود در 64 درصد موارد عمل Roux- en-Y مشاهده شده (Shah et al, 2006)
موارد کم خونی، خستگی و بی حالی و تخریب بافت پریفرال عصبی مشاهده شده است.

26. مکمل آهن کمبود در 52 درصد موارد عمل Roux- en-Y مشاهده می شود.
(Shah et al, 2006)
مصرف همزمان با ویتامین ث برای بهبود جذب
320 میلی گرم روزانه

27. مکمل فولیک اسید کمبود در 34 درصد موارد بیماران Roux- en-Y مشاهده شده.
دریافت روزانه میکروگرم
افزایش موارد Neural Tube defect در نوزادان مادرانی که تحت عمل Roux-en- Y قرار گرفته اند.
کمبود منجر به کم خونی، ضعف و اختلالات عصبی می شود.

28. مکمل کلسیم کمبود در 10 درصد بیماران جراحی مشاهده می شود.
مقدار مورد نیاز میلی گرم در روز
روزانه دو بار دوز 500 میلی گرمی بدلیل بهبود جذب مصرف شود.
کمبود کلسیم در ابتدا بدلیل برداشت استخوانی محسوس نیست
مکمل کلسیم سیترات بسیار مناسب تر از کلسیم کربنات است.
کمبود منجر به کوتاه قدی در کودکان و نرمی و پوکی استخوان در بزرگسالان می شود.

29. مکمل ویتامین D کمبود در 51 درصد بیماران مشاهده می شود.
کمبود در 51 درصد بیماران مشاهده می شود.
مقدار مورد نیاز 400 واحد بین المللی در روز است.
توصیه می شود که همراه مکمل آهن مصرف نشود.
اختلالات استخوانی و متابولیک جدی در بیماران

30. مکمل ویتامین A در 10 درصد بیماران جراحی کمبود مشاهده شده است.
در 10 درصد بیماران جراحی کمبود مشاهده شده است.
توصیه می شود که این مکمل با پایش پزشک تجویز شود.
کمبود عمدتا بدلیل سوء جذب چربی است.
اختلالات سیستم ایمنی، بینایی و پوست و مو و ترمیم زخم

31. مکمل پروتئین برای بهبود زخم پس از جراحی ضرورت دارد. غذاهای پر پروتئین
برای بهبود زخم پس از جراحی ضرورت دارد.
نیاز روزانه 65 گرم
مکمل های پروتئینی هر 15 گرم با 200 کیلو کالری همراه هستند.
غذاهای پر پروتئین
ماهی
گوشت قرمز کم چربی
گوشت مرغ بدون پوست
لوبیا و حبوبات
سفیده تخم مرغ
فراوده های لبنی بدون چربی یا کم چربی
مغز دانه ها

32. سلامت باشيد