1. السِّمنة: بين الوقاية والعلاج
السِّمنة: بين الوقاية والعلاج
اشراف الدكتور/بكر الزعبوط

2. تعريف السمنة
التعريف:
لغة : السِّمَنُ:نقيض الهزال، يقال رجل سمين وامرأة سمينة والجمع سِمان،
والبدانة تقابل السمنة، يقال: رجل بدين وبادن وامرأة بدين وبادن و بادنة.
وردت صفة سمين وسمان في القرآن الكريم 3 مرات في سورتين.
علمياً: أتفقت تعريفات السمنة على أنها:“زيادة في وزن الجسم تفوق معدلها الطبيعي“.
التعريف الأدق: حالة يصبح فيها مخزون دهون الجسم كبيراً إلى الدرجة التي تؤثر فيها على صحة الإنسان.

3. السمنة: حقائق وأرقام
نسبة المصابين بالسمنة وزيادة الوزن 20% من سكان العالم البالغ 6120 مليون نسمة حتى عام 2001.
يقدر عدد المصابين بالسمنة من البالغين 7% من سكان العالم، أي 430 مليون شخص، وعدد المصابين بزيادة الوزن بحوالي الضعفين إلى ثلاثة أضعاف.
الولايات المتحدة الأمريكية : خمس الرجال (19.7%) وربع النساء (24.7%) تقريباً مصابون بالسمنة (1991)، ويتوقع أن تكون قد ارتفعت إلى30-40% بعد عشر سنوات.
في المملكة المتحدة: ارتفعت نسبة السمنة في الرجال والنساء ثلاثة أضعاف خلال الخمس والعشرين عاماً الماضية، وبلغت نسبة المصابين بزيادة الوزن والسمنة 55.8% في النساء و63.4% في الرجال.

4. السمنة: حقائق وأرقام
في البلدان العربية: نشر باحثان عربيان دراسة في مجلة عالمية تقدر نسبة السمنة عند نساء ورجال شبه الجزيرة العربية بأكثر من ثلث السكان البالغين (من أعلى النسب في العالم).
كان يعتقد أن السمنة تخص الدول المتقدمة، لكن الدراسات الإحصائية والوبائية أثبتت أن انتشار السمنة يزداد في الدول المتقدمة والنامية على حد سواء، وخاصة في المدن.

5. 168 سم، فإن مؤشر كتلة الجسم =
تشخيص السمنة
التشخيص:
حساب مؤشر كتلة الجسم:Body mass Index (BMI)
الوزن (كغم)
مؤشر كتلة الجسم= _____________
الطول (متر 2)
< 18.5: ناقص الوزن.
: وزن طبيعي.
: زيادة الوزن.
: السمنة (اولى)
: السمنة (الثانية)
> 40: السمنة الممرضة (المفرطة).
شخص وزنه 79 كغم، وطوله
168 سم، فإن مؤشر كتلة الجسم =
79/2(1.68)=79/2.82
=28.0

6. تشخيص السمنة
2.قياس محيط الخصر ونسبة محيط الخصر للورك Waist-hip ratio .
محيط الخصر:للنساء: سم، للرجال: سم.

7. تشخيص السمنة 3. قياس سمك ثنية الجلد Skin fold thickness.
نسبة الدهون في جسم الرجال:15-20%
نسبة الدهون في جسم النساء: 25-30%
4. قياس كثافة الجسم والتوصيل الكهربائي ومجموع بوتاسيوم الجسم.

8. السمنة لدى الأطفال النظرة الخاطئة من قبل الأبوين.
ارتباط السمنة لدى الأطفال بالوالدين(العامل الوراثي)
انتشار السمنة وزيادة الوزن بين أطفال أربع دول عربية كانت أعلى
من بعض الدول المعروفة بذلك ومنها الولايات المتحدة.
تتربع مصر على قائمة الدول الأكثر احتواء للأطفال السمان (7.5%) وهي أكثر من مثيلتها في الولايات المتحدة.
لا علاقة لها بالدخل السنوي.
الإناث أكثر إصابة من الذكور، وأكثر في المدينة مقارنة بالريف(عدا اليمن) وأعلى لدى الأمهات ذوات التعليم العالي.
ارتفاع نسبة بدانة الأطفال في دول الخليج العربي بشكل ملحوظ بسبب التول الغذائي Nutrition Transition

9. مخاطر السمنة لدى الأطفال
تتميز السمنة لدى الأطفال بزيادة عدد وحجم الخلايا الدهنية في الجسم.
تزداد نسبة الإصابة بالسمنة لدى الأطفال السمان في الكبر.
الأطفال السمان أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والشرايين كارتفاع ضغط الدم وداء السكري وارتفاع الإنسولين ودهون الدم وانسداد المجاري التنفسية خلال النوم وتغير دهنيات الكبد بالمقارنة مع الأطفال الأصحاء.

10. المخاطر الصحية للسمنة
في عام 1993، توفي حوالي 1.25 مليون أمريكي، وقد وجد أن 28% منهم كانوا يعانون من زيادة الوزن، وتبين أن 19% من الوفيات الناتجة عن أمراض القلب والشرايين التاجية و62% من وفيات مضاعفات السكري كان سببها الزيادة في الوزن.
أظهرت الدراسات تدني متوسط العمر المتوقع للسمان بالمقارنة مع غيرهم. خطر السمنة على الرجال أكثر منه على النساء.

11. أولاً: الأمراض الأيضية
أمراض القلب الوعائية: أمراض شرايين القلب التاجية والسكتة الدماغية coronary heart diseases and stroke.
بعض انواع السرطان: مثل سرطان الثدي عند النساء بعد سن اليأس وسرطان بطانة الرحم وسرطان البروستات لدى الرجال وسرطانات الأمعاء الغليظة والكلية.
مرض السكري: حيث أن معظم مرضى السكري غير المعتمد على الإنسولين هم من السمان الوزن.
إلتهاب وحصى المرارة وأمراض الكبد.
توقف التنفس الانسدادي خلال النوم.
داء النقرس Hyperuricemia (Gout)

12. ثانياً: الأمراض الوظيفية
التعب وسرعة الإجهاد.وصعوبة التنفس.
التهاب المفصل العظمي.
الأمراض الجلدية.
المشاكل النفسية والاجتماعية للبدين.
العقم عند النساء والضعف الجنسي عند الرجال.

13. أسباب الإصابة بالسمنة السمنة مرض متعدد السبابMultifactorial Disease
يحتوي الجسم على ألف مليون خلية دهنية ، وتتغير كمية الدهون المختزنة في الجسم تبعاً لمحتوى هذه الخلايا من الدهون.
يزداد عدد الخلايا الشحمية في نهاية مرحلة الطفولة ويتضاعف بمقدار 3-5 مرات.

14. أولاً: الأسباب المرضية للسمنة
1.اضطراب بعض الجينات (المورثات) المحددة:Brader-Wiley Syndrome, Bardett-badeil Syndrome, leptin deficiency disease.
2. أضرار تحت المهاد Hypothalamus
3. متلازمة كُشنج Cushing syndrome.
4. نقص إفراز هرمونات الغدة الدرقية Hypothyroidism
5. متلازمة المبيض المتعدد الأكياس Polycystic ovary syndrome.
6. هرمون النمو Growth hormone.
7. هرمون اللبتين Leptin.

15. اختلال هرمون اللبتين

16. ثانياً: العقاقير المسببة لسمنة
بعض أدوية علاج الجنون.
بعض أدوية الكآبة.
بعض أدوية الصرع.
الستيرويدات.
الأدوية المضادة للفعل الأدريناليني Adrenergic antagonists.
بعض مضادات السيروتونين.
بعض ادوية علاج السكري.

17. ثالثاً: اختلال صرف الطاقة
معادلات صرف الطاقة:
الطاقة المتناولة = الطاقة المصروفة: وزن طبيعي
- الطاقة المتناولة> الطاقة المصروفة: زيادة الوزن.
-الطاقة المتناولة < الطاقة المصروفة: نقصان الوزن.

18. أشكال الطاقة مصادر الطاقة الغذائية (الكيميائية):
الكربوهيدرات : 4 كيلو سعر.
الدهون: 9 كيلو سعر.
البروتينات: 4 كيلو سعر.
-بعد عمليات الهضم والامتصاص والتمثيل الغذائي:
الطاقة الحركية .
الطاقة الحرارية.
الطاقة الكهربائية.
( تناول ملعقة زيت صغيرة زائدة عن الحاجة يومياً يعني: زيادة في الوزن بمقدار 2 كغم/سنة) ( 5 غم×9 ك.س./غم×365يوم/سنة=
16425ك.س./سنة ÷ 7700 ك.س./كغم وزن الجسم= 2 كغم/سنة)

19. السمنة ومشاهدة التلفاز
تعتبر مشاهدة التلفاز أحد أهم أسباب السمنة لدى الكبار والصغار:
تحد من صرف الطاقة والقيام بالأعمال المختلفة.
غالباً تترافق وتناول المأكولات والمشروبات.
تأثير الإعلانات التجارية المروجة للأغذية غير الصحية.
يقضي الطفل في الولايات المتحدة ساعة بالمقارنة مع ساعة يقضونها في المدرسة حتى انتهاء الدراسة الثانوية:
لقطة عنف.
لقطة جنسية.
إعلان تجاري.
- دراسة في نيوزيلاندة أظهرت أن 62% من الأغذية المعلن عنها للأطفال في التلفاز خلال 42 ساعة عرض كانت عالية في الدهون (وخاصة المشبعة) والسكريات والملح، وقليلة في البوتاسيوم والألياف الغذائية والسيلينيوم وف هـ.

20. رابعاً: العوامل النفسية والاجتماعية
العوامل النفسية والاجتماعية تؤثر على تناول الطعام.
الأعراف والعادات الاجتماعية.
التربية والتنشئة الأسرية (طريقة الأكل، النظرة إلى الأكل، آداب الطعام، الثواب والعقاب).
الرغبة الزائدة في تناول الدهون لدى السمان من الأطفال والكبار.

21. الاضطرابات النفسية والسمنة
1. حالة اضطراب الأكل البنجي Binge-eating disorder: 20-30% من السمان يعانون من هذا الاضطراب.
2. حالة فرط الكل التصاعديProgressive hyperphagia: تبدأ في عمر الطفولة وتستمر حتى يصل الوزن على 140 كغم قبل سن 30.، وقد يكسب المريض 25 كغم/سنة.
3.متلازمة الكل ليلاً Night eating Syndrome: تكثر في البدينين، 50-70% من الطاقة المتناولة في ساعات الليل.
4. الحالات الانفعالية Emotional eating : وخاصة الكرب Stress والكآبة Depression.
5. الإدمان على الأكلFood Addiction: وهو مرتبط بمادة السيروتونين في الدماغ وساعات الضوء في الشتاء.

22. خامساً: التباين العرقي
هنود البيما Pimas لديهم قابلية عالية للإصابة بالسمنة إذا توفر لهم الغذاء.
سكان استراليا لأصليين أصيبوا بالسمنة البطنية والسكري عندما انتقلوا إلى نمط احياة الغربية.
سكان شبه القارة الهندية والبلاد العربية لديهم الاستعداد الوراثي للسمنة.
سكان دول جنوب شرق آسيا لديهم استعداد وراثي أقل.

23. سادساً: العوامل الوراثية
الاختلالات الجينية المسببة للوراثة نادرة الحدوث.
يوجد أكثر من خمسين جين (مورث)مؤثر في حصول السمنة
يتباين الناس في قابليتهم للإصابة بالسمنة.
السمنة هي محصلة التفاعل بين العوامل الوراثية والعوامل البيئية، وكمية الطعام المتناول هي العامل البيئي الأهم.
“Genetics loads the gun—the environment pulls the trigger.”

24. سابعاً: الإفراط الإرادي في تناول الطعام
تشير الدراسات إلى أن 60% من مجموع سكان الوطن العربي يتناول الفرد فيهم 3000 كيلو سعر/ اليوم أو أكثر.
في الأردن: متوسط تناول الفرد من الطاقة 2791 كيلو سعر/يوم.عند مقارنة النشاط البدني المبذول مع كمية الطاقة المتناول: النتيجة الحتمية.

25. الزيادة في الطاقة المتناولة خلا ل 35 سنة

26. علاج السمنة أولا: تغيير نمط الحياة اليوميLife Style Modification
ممارسة الرياضة.
تعديل أوقات النوم.
تغيير الأنماط السلوكية المتعلقة بتناول الطعام.
تغيير الطعام: كماً ونوعاً وتوقيتاً.
الاهتمام باختيار الغذاء: الابتعاد عن
الأغذية الفارغة عالية الطاقة
Junk Foods

27. ثانياً: تغيير الأنماط السلوكية المتعلقة بالطعام
شرب كوب من الماء قبل الطعام.
تناول الخضار (السلطة) والفواكه قبل الوجبة الرئيسية.
عدم التسوق قبل تناول الطعام.
حمل قدر محدد من المال عند التسوق وتحديد الاحتياجات مسبقاً.
عدم وضع أوعية الطعام على الطاولة.
عدم الأكل منفرداً، والتحدث مع الآخرين أثناء الطعام.
القيام عن مكان تناول الطعام حال الانتهاء.
عدم الشعور بالامتلاء من الوجبة الرئيسية وترك المجال للأطعمة الأخرى
تناول الفواكه كأغذية خفيفة بين الوجبات.
الإقلال من تناول المشروبات الغازية والعصائر والحلويات الشرقية.
تحديد المقدار اللازم تناوله مسبقاً وعد ترك الأمر للاختيار.
عدم الأكل قبل النوم مباشرة، والقيام بجهد بدني بعد العشاء.

28. ثانياًً:الحمية الغذائية
تتباين الحميات الغذائية في محتوى الطاقة فيها:
1- الحمية القاسية:<200 كيلو سعر.
كيلو سعر.
كيلو سعر.
شروط الحمية الصحيحة:
1- ألا تستثني أي مجموعة غذائية.
2-ألا يقل محتوى الطاقة عن ك.س.
3-ألا تعتمد على أية مكملات أو أدوات أو أجهزة أو صرعات غير علمية.
4-أن تعتمد على تغيير السلوك طويل الأمد وبالتدرج.
5-أن تحتوي على الرياضة كجزء من تغيير النمط الحياتي.
6- أن يكون توزيع مصادر الطاقة على النحو التالي:
45-65% CHO، 10-35% Protein، 20-35% fat.

29. رابعاً: العلاج بالعقاقير
تقسم العقاقير المستخدمة في علاج السمنة إلى أنواع عدة، منها:
أولاً: الأنواع التي تؤثر على المعدة والجهاز الهضمي:
1- أقراص اللألياف الغذائية التي تؤدي على الشعور بالامتلاء.
2- مثبطات إنزيم اللايبيز اللازم لهضم الدهون: Orlistat (Xenical). يقلل من امتصاص الدهون بنسبة تصل على 30%. لكن:
اضطرابات الهضم.
انسياب الغائط وتلوث فتحة المخرج بالدهون.
يقلل من امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون.
ثانياً: العقاقير المؤثرة على الجهاز العصبي: التقليل من الشهية:
1. الفينفلورامين والدكسفينفلورامين: تضل عضلة القلب.
2. الفينترمين Phentermine: تقلل من الشهية.
3. السبيوترامين Sibutramine: كابت للشهية، الوحيد الرخص.
الاثار الجانبية: الغثيان وجفاف الفم وارتفاع الضغط وتسارع نبضات القلب.

30. خامساً: العلاج بالجراحة
آخر الدواء الكي.
توصف لذوي السمنة المفرطة: مؤشر كتلة الجسم >40.
من مضاعفاتها: ترسب الشحوم في الكبد مما قد يؤدي إلى تليف وتشمع الكبد.
العلاج الوحيد لمن فشل في جميع السوائل وينبغي حمايته من خطر السمنة ومضاعفاتها.
شفط الدهون من أنواع الجراحة المستعملة.
ربط المعدة.
تكميم وربط الفم.

31. دور الدين في الوقاية من السمنة
تقول العرب:“ التخمة تذهب الفطنة“.
قال الحارث بن كِلدة طبيب العرب:“ البِطنة بيت الداء والحمية رأس كل دواء“.
قيل للحارث: ما افضل الدواء؟ قال:“ الأزم، بمعنى الإقلال من الأكل.
قال الشاعر: لا بارك الله في طعام إذا
كان هلاك النفوس في المعدِ
قال علي بن الحسين بن واقد:“ قد جمع الله الطب كله في قوله:“{يَا بَنِي آدَمَ خُذُواْ زِينَتَكُمْ عِندَ كُلِّ مَسْجِدٍ وكُلُواْ وَاشْرَبُواْ وَلاَ تُسْرِفُواْ إِنَّهُ لاَ يُحِبُّ الْمُسْرِفِينَ }الأعراف31.
قال رسول الله صلى الله عليه وسلم:“ ما ملأ ابن آدم وعاء شر قط من بطنه، فحسب ابن آدم أكلات يقمن صلبه فإن كان لا محالة فثلث لطعامه وثلث لشرابه وثلث لنفسه“ رواه الترمذي.
قال رسول الله صلى الله عليه وسلم:“ المؤمن يأكل بمعي واحد، والكافر
يأكل بسبعة أمعاء“.

32. دور الدين في الوقاية من السمنة
الصيام من أفضل الوسائل المساعدة في تخفيف الوزن.
السمان أكثر استفادة من ذوي الوزن الطبيعي.
6-11 كغم يمكن للسمين التخلص منها خلال شهر رمضان.
استمرار الصيام طوال العام ضمانة لتجنب السمنة: شهر رمضان والستة من شوال والثلاثة البيض والعشر الأوائل والاثنين والخميس.

33. وآخر دعوانا أن الحمد لله رب العالمين