1. Streptococcus milleri
Magnús Sveinsson

2. Flokkun Streptococcus milleri Group (SMG) Fyrst lýst 1956, Guthof
Streptococcus anginosus
Streptococcus constellatus
Streptococcus intermedius
Fyrst lýst 1956, Guthof
Flokkaðir með viridans streptococcum
98 stofnar
Ýmist α-, β- eða γ-haemolýtiskir
Lancefield grúppur A ,C, F, H eða nontypable
γ-haemol streptokokkar sem ræktuðust úr sýkingu í munnholi

3. Lýsing og faraldsfræði
Gram +, micro-aerobískir coccar
0,8 μm
Ýmist með eða án capsúlu
Hluti flóru í munnholi og oral pharynx, meltingarvegi og vagina
Finnast sjaldan á húð
↑ tíðni hjá ♂
m:f ~ 4:1
Algengara meðal fullorðinna og unglinga en barna, sjaldgæft meðal nýbura og kornabarna
Ræktast í 25 – 50% tilfella úr heilbrigðum einstaklingum

4. Ræktun Þurfa mjög sérstök vaxarskilyrði við ræktun Blóð
Flókin næringarsambönd
5 – 10% CO2
Getur reynst erfitt að rækta
að öllum líkindum oftar en ekki vangreind sem pathogen

5. Sjúkdómsmynd Geta valdið sýkingu ef rof verður á slímhúð
Aðlægur eða fjarlægur fókus
Veldur ífarandi graftrarmyndun og abcessum við sýkingar
Capsuleraðir stofnar eru meira virulent
Mono- eða polymicrobial
Staðbundin ífarandi sýking er algengust
Lungnabólga, heila-, munnhols- og lungnaabcessar, thoracic empyema
Endocarditis, lifrarabcessar og bacteraemia eru þó þekkt
Sýnt fram á að capsuleraðar bakteríur mynda stærri abcessa hraðar og mortalitet er hærri hjá músum.
Rannsókn sýndi að hrein milleri sýking er illvígari, hún er erfiðari viðureignar og teygir sig frekar til aðliggjandi vefja
26,3% mortalitet í bakteraemiu

6. Sjúkdómsmynd
Á heildina eru abdominal sýkingar algengastar, þá í höfði og hálsi
S. anginosus ræktast oftast úr sýkingum í meltingarvegi og vagina
S. constellatus er helst í öndunarvegi og meltingarvegi
S. intermedius veldur flestum sýkingum í höfði og hálsi
abdominal abcessar eru oftar polymicrobilal en
úr sýkingum í höfði og hálsi ræktast oftast bara milleri grúppu kokkar

7. Sýklalyfjanæmi
Viridans streptococcar voru áður mjög penicillin næmir en á síðustu árum hefur borið á vaxandi ónæmi
SMG sýna ↓ næmi fyrir penicillini, cephalosporinum, macrolíðum, ciprofloxacini og clindamycini
Getur verið erfitt að fá næmispróf, erfitt að rækta bakteríurnar

8. Sýklalyfjanæmi SMG í % Sýklalyf S. anginosus S. constellatus
S. intermedius
’96
’99
‘99
Gentamicin 4 16 5 22 7
Ciprofloxacin 73 64 93 84 83 82
Erythromycin 97 85
100 68
Clindamycin 72
Penicillin 99 98 92
Cefotaxime 96
Vancomycin
Teicoplanin
Glycopeptíð
Vancomycin
Teicoplanin
Macrolið
erythromycin
Lincosamíð
Clindamycin
Fluoroquinolone
Ciprofloxacin
Aminoglycosið
Gentamycin
Han, Kerschner ‘99

9. Meðferð Drenera abcess + sýklalyf Fyrsta val penicillin
Sé um að ræða tolerant bakteríu má nota penicillin með amínóglycosíði
Cephalosporin eða vancomycin á ónæmar bakteríur, eða ef sýkingin ógnar mikilvægum líffærum

10. Heimildir
Murray P. R., Rosenthal K. S., Kobayashi G. S., Pfaller M. A., Medical Microbiology Fourth edition, Mosby Inc., 2002
Kan J. K., Kerschner J. E., Streptococcus milleri: An organism for head and neck infections and abcess. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001, 127,
Kanamori S., Kusano N., Shinzato T:, Saito A., The role of the capsule of the Streptococcus milleri group in its pathogenicity. J Infect Chemother 2004, 10,