1. تغییرات ECG در هیپرتروفی های حفرات قلب و اقدامات فوری
به نام خدا
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
بیمارستان امام حسین(ع) گلپایگان
تغییرات ECG در هیپرتروفی های حفرات قلب و اقدامات فوری
مریم نیکنامی
کارشناس ارشد پرستاری
شهریور 1395

2. هایپرتروفی که مستلزم افزایش در ضخامت عضله قلب است و تنها یکی از حفرات را تحت تاثیر قرار می دهد.
علل وقوع هایپرتروفی یا ضخیم شدن عضله قلب در پاسخ به افزایش استرس بر قلب روی می دهد.
علل هایپرتروفی:
شایع ترین علت هایپرتروفی بطن چپ (LVH)، فشار خون بالایا هایپرتنشن است. همچنین کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک و مصرف کوکائین را باید به علل دیگر وقوع هایپرتروفی بطن چپ افزود.
اما رایج ترین علت هایپرتروفی بطن راست  (RVH)بیماری هایی همچون آمفیزم و سیستیک فیبروزیس است
که به ریه آسیب می رساند. این بیماری ها عروق خونی ریه را تخریب کرده و باعث افزایش فشار در سایر عروق می شوند.

3. سایر عواملی که به عضله قلب آسیب می رسانند شامل :
هایپرتروفی که در آن اندازه داخلی یکی از حفرات قلب افزایش می یابد و بسته به علت ایجاد آن ممکن است در یک، دو، یا همه حفر های قلبی رخ دهد.
مهمترین علل ابتلا به این نوع بزرگی عضله قلب شرایطی هستند که مستقیما به عضله قلب آسیب می رسانند.
انواع صدمه به قلب در نتیجه حمله قلبی، مصرف الکل و التهاب عضله قلب رخ می دهند.
سایر عواملی که به عضله قلب آسیب می رسانند شامل :
برخی شیمی درمانی ها، تجمع آهن اضافی در بدن، مصرف کوکائین، مصرف برخی داروهای قدیمی برای درمان اسکیزوفرنی، مصرف بعضی از داروهای درمان ایدز، و قرار گرفتن در معرض فلزاتی همچون کبالت، سرب و جیوه هستند.

4. علائم هایپرتروفی:
افزایش اندازه قلب در افراد مختلف متغیر است و در برخی افراد نشانه ای ندارد. با شروع هایپرتروفی و افزایش نیاز به عملکرد قلب نشانه هایی به وجود می آیند. این علائم به قرار زیرند:
تنگی نفس
فشار یا درد قفسه سینه
تپش قلب (حالتی که قلب با سرعت بیشتر، قدرت فزاینده تر یا ضربان جهشی می تپد)
تورم پا و زانو
سرگیجه یا احساس سبکی در سر
کاهش هشیاری

5. Introductory Information:
The ECG criteria for diagnosing right or left ventricular hypertrophy are very insensitive (i.e., sensitivity ~50%, which means that ~50% of patients with ventricular hypertrophy cannot be recognized by ECG criteria). However, the criteria are very specific (i.e., specificity >90%, which means if the criteria are met, it is very likely that ventricular hypertrophy is present).

6. Left Ventricular Hypertrophy (LVH)
General ECG features include:
≥ QRS amplitude (voltage criteria; i.e., tall R-waves in LV leads, deep S- waves in RV leads)
Delayed intrinsicoid deflection in V6 (i.e., time from QRS onset to peak R is ≥ 0.05 sec)
Widened QRS/T angle (i.e., left ventricular strain pattern, or ST-T oriented opposite to QRS direction)
Leftward shift in frontal plane QRS axis
Evidence for left atrial enlargement (LAE)

7. Voltage Criteria (any of):
+ECG Criteria
Points
Voltage Criteria (any of):
R or S in limb leads ≥ 20 mm
S in V1 or V2 ≥ 30 mm
R in V5 or V6 ≥ 30 mm
3 points
ST-T Abnormalities:
Without digitalis
With digitalis
3 points  1 point

8. ST-T Abnormalities:
Without digitalis
With digitalis
3 points  1 point
Left Atrial Enlargement in V1
3 points
Left axis deviation
2 points
QRS duration 0.09 sec
1 point
Delayed intrinsicoid deflection in V5 or V6 (>0.05 sec)

9. CORNELL Voltage Criteria for LVH
(sensitivity = 22%, specificity = 95%)
S in V3 + R in aVL > 24 mm (men)
S in V3 + R in aVL > 20 mm (women)
Other Voltage Criteria for LVH:
Limb-lead voltage criteria:
R in aVL ≥ 11 mm or, if left axis deviation, R in aVL ≥ 13 mm plus S in III ≥ 15 mm
R in I + S in III > 25 mm
Chest-lead voltage criteria:
S in V1 + R in V5 or V6 ≥ 35 mm

10. Left Ventricular Hypertrophy
Why is left ventricular hypertrophy characterized by tall QRS complexes?
Increased QRS voltage
As the heart muscle wall thickens there is an increase in electrical forces moving through the myocardium resulting in increased QRS voltage.
LVH
ECHOcardiogram

11. Left Ventricular Hypertrophy
Compare these two 12-lead ECGs. What stands out as different with the second one?
The QRS complexes are very tall (increased voltage)
Normal
Left Ventricular Hypertrophy
Answer:

13. ECG Findings:
1. Normal Sinus Rhythm
2. Left Ventricular Hypertrophy (LVH)
3. Left Atrial Enlargement

15. ECG Findings: 1. Normal Sinus Rhythm
2. Left Ventricular Hypertrophy (LVH)

16. Right Ventricular Hypertrophy
General ECG features include:
Right axis deviation (> 90 degrees)
Tall R-waves in RV leads; deep S-waves in LV leads
Slight increase in QRS duration
ST-T changes directed opposite to QRS direction (i.e., wide QRS/T angle)
May see incomplete RBBB pattern or qR pattern in V1
Evidence of right atrial enlargement (RAE) (lessonVII)

17. Specific ECG features (assumes normal calibration of 1 mV = 10 mm):
Any one or more of the following (if QRS duration < 0.12 sec):
Right axis deviation (> 90 degrees) in presence of disease capable of causing RVH
R in aVR ≥ 5 mm, or
R in aVR > Q in aVR
Any one of the following in lead V1:
R/S ratio > 1 and negative T wave
qR pattern
R gt; 6 mm, or S < 2mm, or rSR' with R' > 10 mm

18. Other chest lead criteria:
R in V1 + S in V5 (or V6) 10 mm
R/S ratio in V5 or V6 < 1
R in V5 or V6 < 5 mm
S in V5 or V6 > 7 mm
ST segment depression and T wave inversion in right precordial leads is usually seen in severe RVH such as in pulmonary stenosis and pulmonary hypertension.

20. Rate Rhythm Axis Intervals Hypertrophy Infarct
Right ventricular hypertrophy
Take a look at this ECG. What do you notice about the axis and QRS complexes over the right ventricle (V1, V2)?
There is right axis deviation (negative in I, positive in II) and there are tall R waves in V1, V2.

21. هایپرتروفی دهلیز راست و چپ:
از آنجا که موج P  نمایانگر دپلاریزاسیون و انقباض هر دو دهلیز است .
از بررسی موج P جهت هایپرتروفی دهلیزها استفاده می شود .
اشتقاق V1 ، مستقیماً روی دهلیزها قرار دارد ، بنابراین بهترین اشتقاق برای دیدن هایپرتروفی
دهلیزها در EKG ، اشتقاق V1 است زیرا تنها در V1 است که دپلاریزاسیون دهلیز چپ از
دپلاریزاسیون دهلیز راست تمایز داده می شود و به همین دلیل در V1 موج P به صورت دوفازی  (Biphasic)است .

22. قسمت مثبت نشانه ی محور دهلیز راست بوده و قسمت منفی نشانه محور دهلیز چپ است .
حال اگر قسمت مثبت واضح تر شود ، نشانه ی هایپرتروفی دهلیز راست و اگر قسمت منفی واضح تر شود نشانه هایپرتروفی دهلیز چپ است .
لید II هم از لیدهای مناسب برای دیدن تغییرات موج P است . در این لید موج P فقط یک قله دارد که در بزرگی های دهلیز راست یا چپ ، شکل خاصی پیدا می کند .

23. هایپرتروفی دهلیز راست:
در هایپرتروفی دهلیز راست موج P بلند ( برابر یا بیشتر از mm 2.5) در لید II وجود دارد . از آنجا که شایعترین علت بزرگی دهلیز راست ، پولمونری هایپرتنشن است .
به این p بلند ، P پولمونر گفته می شود .
بنابراین خصوصیات هایپرتروفی دهلیز راست در EKG به صورت زیر است .
الف ) بزرگ و واضح شدن بخش اول ( مثبت ) موج P در لید V1
ب) وجود موج P بلند و قله دارد ( برابر یا بیشتر از mm 2.5 ) در
لید II

25. Rate Rhythm Axis Intervals Hypertrophy Infarct
Left atrial enlargement
Take a look at this ECG. What do you notice about the P waves?
Notched
Negative deflection
The P waves in lead II are notched and in lead V1 they have a deep and wide negative component.

26. اقدامات درمانی در هایپرتروفی حفرات قلب:
بستگی به علت زمینه ای و علایم بالینی ایجاد شده دارد.
اگر بیمار علایم نارسایی حاد یا پیشرفته قلبی را بروز دهد بایستی سریعا به اقدامات درمانی مربوط به Acute Heart Failureتوجه کرد.
اهداف کلی درمان نارسایی قلبی:
تسکین علائم بیمار ،
؛بهبود وضعیت عملکردی و کیفیت زندگی و افزایش میزان بقا می باشد
.درمان طبی مبتنی بر نوع ،شدت و علت نارسایی قلبی است .

27. اهداف اختصاصی تدابیر درمانی:
حذف یاکاهش هر عامل اتیولوژیک مشارکت کننده به خصوص آنهایی که برگشت پذیر هستند (مثل فیبریلاسیون دهلیزی ˓مصرف زیاد الکل )
کاهش بار کاری قلب از طریق کاهش پس بار وپیش بار 
متعادل کردن همه رژیمهای درمانی 
جلوگیری از تشدید علائم نارسایی قلبی 

28. تغییرات ECG بدنبال انواع آریتمیها و اقدامات فوری
به نام خدا
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
بیمارستان امام حسین(ع) گلپایگان
تغییرات ECG بدنبال انواع آریتمیها و اقدامات فوری
مریم نیکنامی
کارشناس ارشد پرستاری
شهریور1395

29. دلائل ایجاد آریتمی: 1-اختلال در ایجاد ایمپالس
2-اختلال در هدایت ایمپالس

30. اگر به هر دلیلی گره SA یا سینوسی دهلیزی از کار بیفتد کانونهای اکتوپیک بصورت پسیو ممکن است شروع بکار کنند یا اتوماسیته سلولهای قسمتهای دیگر راه هدایتی زیاد میشود و بطور اکتیو ایجاد تحریک مینماید.
کانونهای اکتوپیک ممکن است بدنبال افزایش اتوماسیته طبیعی یا اتوماسیته غیر طبیعی باشد.

31. فاکتورهایی که منجر به بروز آریتمیهای مختلف میشوند:
1-عوامل بیهوشی مثل سیکلوپروپان،هالوتان،کتامین،کوکائین
2-غیر طبیعی بودن گازهای خون شریانی(PO2پایین،بالا بودن PCO2)
3-کاته کول امینها با منشا داخلی یا خارجی
4-اینتوباسیون داخل تراشه
5-عدم تعادل الکترولیتی
6-رفلکسهای واگی
7-تحریک CNSیا سیستم عصبی مرکزی
8-جراحی ناحیه ای دندانی
9-بیماریهای قلبی و غیره

32. ریتم سینوسی: اختصاصات ریتم سینوسی:
در حالت طبیعی پیس میکر قلب گره سینوسی دهلیزی است.
متعاقب خروج موج الکتریکی از این گره ابتدا دهلیز و سپس بطن دپلاریزه و سپس روپلاریزه میشود و به ترتیب امواج P ، QRS ، Tرا میسازد.
اختصاصات ریتم سینوسی:
1-امواج P-QRS-Tبدنبال یکدیگر و با فواصل منظم و مساوی تکرار میگردند و منشا این ضربانات گره
دهلیزی می باشد.
2-تعداد ضربانات قلب بین 60 تا 100 در دقیقه است.

33. طبقه بندی آریتمی ها: 1-اختلالات ریتم با منشا SA node
2-اختلالات ریتم با منشا دهلیزی
3-اختلالات ریتم با منشا AV node
4-اختلالات ریتم با منشا بطنی

34. الف-با منشا گره سینوسی :
1-آریتمی سینوسی
2-تاکیکاردی سینوسی
3-برادیکاردی سینوسی
4-پیس میکر سرگردان
5-سندرم سینوس بیمارsick sinus syndrome (s,s,s)

35. ب-اختلالات ریتم با منشا دهلیزی
1-اکستراسیستول دهلیزی(pac)
2-تاکیکاردی حمله ای دهلیزی(pat)
3-فلاتر دهلیزی
4-فیبریلاسیون دهلیزی.
ج-اختلالات ریتم با منشا AV node
1-بلوک دهلیزی بطنی درجه 1،2 ، 3
2-رستم نودال یا جانکشنال
3-اکستراسیستول نودال
4-جدایی دهلیز و بطن(AV dissociation)

36. د-اختلالات ریتم با منشا بطنی:
1-اکستراسیستول بطنیpvc
2-ریتم ایدیو ونتریکولار
3-تاکیکاردی بطنی
4-فلاتر بطنی
5-فیبریلاسیون بطنی
6-آسیستول
7-آگونال

37. اختلالات ریتم با منشا SA node:
1-آریتمی سینوسی(ریتم سینوسی نامنظم)
در این آریتمی اختلاف در فواصل ppبه میزان بیش از 10% وجود دارد.
a-تنفسی: دوره های متناوب افزایش و کاهش تدریجی در فواصل pp(در زمان دم مدت هر سیکل کوتاهتر میشود) و سرغت ضربان قلب بیشتر میشود.
b-غیر تنفسی
c-در بلوک درجه دو فواصل ppکه کمپلکس QRSبدنبال خود دارند از فواصل بدون کمپلکس QRS است.

38. عوامل تشدید کننده: نکته: در اشخاص سالم، جوانان، ورزشکاران دیده میشود .
در کودکان نامنظمی قابل توجهی در نبض ایجاد میکند.
عوامل تشدید کننده:
-خواب
-دیگوکسین
-ماساژ سینوس کاروتید
عوامل رفع کننده:
روشهای واگولیتیک مثل ورزش
آتروپین

40. 2-تاکیکاردی سینوسی:
نوع ریتم سینوسی،تعداد ضربان 100 تا 150 بار در دقیقه.
علت:
در حالت طبیعی ،فعالیت جسمانی،اگر با استراحت برطرف نشود دلیل بر بیماریست.
اضطراب، تب (به ازای هر درجه افزایش حرارت 8-10 ضربه در دقیقه به ضربان قلب اضافه میگردد).
هیپوکسی،بیماریهای مادر زادی قلب،هایپرتیروئیدی،مسمومیتها و آنمی ،نارسایی قلب،انفارکتوس میوکارد،آمبولی ریه،فئوکروموسیتوم،شوک،مصرف بعضی داروها مثل:آدرنالین،آتروپین.
علائم: طپش قلب،بیقراری و اضطراب،درد قفسه سینه
.درمان: درمان علت،در صورت نیاز تجویز آرامبخش

41. Rate ? 130 bpm Regularity? regular P waves? normal PR interval? 0.16 s
Rhythm #2
Rate ?
130 bpm
Regularity?
regular
P waves?
normal
PR interval?
0.16 s
QRS duration?
0.08 s
Interpretation?
Sinus Tachycardia

42. سینوس برادی کاردی: نوع ریتم سینوسی ،تعداد ضربان کمتر از 60 در دقیقه.
دلایل:بطور طبیعی در ورزشکاران،سالمندان،خواب.
مصرف داروها:
بتا بلوکرها،آمیودارون
دیگوکسین
مهار کننده های کانال کلسیم.
سنکوب وازووگال
اختلال در عملکرد گره سینوسی
هایپوتیروئیدی
انفارکتوس میوکارد سطح تحتانی.

43. یرقان انسدادی
اورمی، افزایش فشار داخل مغزی،
گلوکم
هیپوترمی
نارسایی مزمن قلبی پیشرفته
مسمومیت با هروئین یا مرفین
بیماریهای متابولیک منجر به اسیدوز میشوند
افزایش تحریک پاراسمپاتیک
فشار بر روی کاروتید
استفراغ و مانور والسالوا (هنگام زور زدن برای اجابت مزاج ) درمان:
درمان علت،در صورت بروز اختلال همودینامیک،تزریق آتروپین،آیزوپرل و در مراحل آخر پیس میکر.

44. Rate ? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? Interpretation?
Rhythm #1
Rate ?
30 bpm
Regularity?
regular
P waves?
normal
PR interval?
0.12 s
QRS duration?
0.10 s
Interpretation?
Sinus Bradycardia

45. پیس میکر سرگردان :wandering pacemaker نوعی آریتمی دهلیزی است که در آن نقاط متعدد دهلیز مانند گره سینوسی عمل کرده و نقاط دیگری از دهلیز رهبری قلب را بدست میگیرند. خصوصیات: شکل موجهای p تغییر میکند،فاصله p-rتغییر میکند.pهاممکن است مثبت و یا منفی و گاهی بصورت نقطه رسم میشود.گاهی یکی از این موجهای p شروع به حملات تاکیکاردی سوپراونتریکولار میکند و گاهی هم تمام pها خاموش میشوند و ایست قلبی ایجاد میشود.

46. علت:
نشانگر ایسکیمی یا فیبروز شدید دهلیز است.پس تمام بیماریهایی که باعث فیبروز
دهلیزی میشوند مثل پریکاردیت و یا کاردیومیوپاتی و داروهای پاراسمپاتومیمتیک
میتوانند باعث تغییر پیس میکر قلب شوند و این اریتمی را ایجاد کنند.
معمولا پیس میکر سرگردان شروع فیبریلاسیون دهلیزی و یا شروع s.s.s است.

48. Sick sinus syndrome (s.s.s)
سندروم سینوس بیمار:
به دودسته تقسیم میشود:1-بلوک سینوسی دهلیزی(sa block)
2-توقف سینوسی دهلیزی(sa arrest)
در زنان بیشتر از مردان است.
در دهه 70 بیشتر شایع است.
چنانچه دهلیز را با ضربان بین 100 تا 160 پیس کنیم و ناگهان پیس را خاموش کنیم برای اینکه سینوس مجددا به خوذکاری اولیه برگردد،بطور متوسط 1100 میلی سکوند مکث ایجاد میشود، این عمل over drive suppression گفته میشود. در 95% بیماران sssاین مکث 2500 تا میلی سکوند میباشد.
حدود 35 تا 42% این بیماران حتی با پیس میکر در دو سال اول فوت میکنند.

49. اختلالات ECG: برادیکاردی خودبخودی سینوسی
ایست سینوسی یا بلوک خروجی سینوسی-دهلیزی
حملات تاکی آریتمی دهلیزی منطم یا نامنظم
عکس العمل ناکافی ضربان قلب به هنگام ورزش
Sa block: ایمپالس سینوسی در محل اتصال بین گره SA و میوکارد اطراف خود،بلوکه میشود و
فعال شدن دهلیزی بطنی صورت نمیگیرد.
یک سیکل کامل قلبی بلوک میشود (exite block)
بلوک نامنظم و ضربان بعدی متعاقب saبلوک ممکنست نرمال یافرار avیافرار بطنی باشد.
فاصله ایجاد شده 2 یا 3 برابر r-rطبیعی است

50. علل: درمان: مصرف دیگوکسین افزایش پتاسیم خون
بیماریهای التهابی قلب مانند روماتیسم حاد قلبی-میوکاردیت
بیماریهای دژنراتیو قلب نظیر فیبروز (بعد از دیفتری)
انفارکتوس میوکارد بعلت انسداد شریان گره سینوسی
درمان:
در صورت ایجاد عوارض نامطلوب ،ابتدا آتروپین،آیزوپرل و پیس میکر
ارست سینوسی :
شبیه بلوک سینوسی است. ولی مضرب پریود منظمی ندارد. و ظریب خاصی از rr طبیعی نیست.

51. Pac (premature atrial contraction):
یک ضربان زودرس از یک نقطه دهلیزی غیر از SA node میباشد.
مشخصات:
1-زودرس و با موج pشروع میشود
2-زودرس است یعنی کوپلینگ اینتروال نسبت به ریتم قلبی کم است.
3-این pاگر به qrsختم شود prطبیعی یا کمی بزرگتر است اگر به qrs ختم نشود
non conducted pac نامیده میشود و و چون به رفرکتوری پریود گره avمیخورد هدایت نمیشود.
4-شکل qrs ممکن است نرمال یا با بلوک شاخه ای باشد.
5-اولین نیروها شبیه نیروی طبیعی بیماراست و کمپلکس qrsهم جهت با بیت طبیعی است.
6- compensatory pouse ناکامل است.

52. دلیل:
بیخوابی، افراط درکشیدن سیگار، ناراحتی روحی، مسمومیت با دیژیتال، میکزوم
دهلیزی چپ، اختلات متابولیکی، ضایعات ایسکیمی مغزی، نارسائی
قلبی، هیپرتیروئیدی،کورپولمونر، بیماریهای پریکارد، بیماریهای مادرزادی
قلب، ایسکمی دهلیزی، هایپرتانسیون، افزایش tensionدرتنگی میترال
درمان:
درمان بیماری زمینه ای
درمان pacدر نارسایی قلبی با دیگوکسین
استفاده از بتابلوکر

53. 70 bpm Rate ? Regularity? P waves? PR interval? 0.08 s QRS duration?
Rhythm #3
70 bpm
Rate ?
occasionally irreg.
Regularity?
2/7 different contour
P waves?
PR interval?
0.14 s (except 2/7)
0.08 s
QRS duration?
NSR with Premature Atrial Contractions
Interpretation?

54. فلاتر دهلیزیatrial flutter)):
یک کانون تکرار شونده دهلیزی و نابجا
با ریت220تا350 دندانه های fبه شکل دندانه اره ای خصوصا در لیدهای تحتانی
بدلیل وجود بلوک در گره AV همه آنها هدایت نمیشود.
هدایت دهلیزی بطنی اغلب از نسبت ثابتی برخوردار است، مثلا 2به1و3به1.
بندرت هدایت 1به1 پیش ماید که منجر به تاکیکاردی سریع میشود و نشانگر وجود راه هدایتی فرعی است.
دلایل:
ایدیوپاتیک،بیماری ایسکیمیک قلب،هایپرتانسیون سیستمیک،بیماریهای دریچه ای،کورپولمونر،کاردیومیوپاتی،تیروتوکسیکوز،بیماریهای مادرزادی قلب
بصورت حمله ای در قلب سالم هم دیده میشود

55. درمان: در صورت سریع بودن ضربان بطنی درمان انتخابی کاردیوورژن است.
فلوتر دهلیزی بیش از هر اریتمی به کاردیوورژن به 50ژول یا بیشتر شوک سینکرونایزجواب میدهد.
دیژیتال اغلب فلاتر را به فیبریلاسیون دهلیزی تبذیل میکند و ممکن است با قطع دیژ این ریتم به سینوس تبدیل شود.

56. Rate ? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? Interpretation?
Rhythm #6
Rate ?
70 bpm
Regularity?
regular
P waves?
flutter waves
PR interval?
none
QRS duration?
0.06 s
Interpretation?
Atrial Flutter

57. فیبریلاسیون دهلیزیAtrial Fibrillation:
ایمپالسهای سریع ،تکرار شونده از کانونهای اکتوپیک دهلیزی بوده ریت آن 350تا650 در دقیقه میباشد.
معیارهای تشخیصی:
1- موج p ندارد
2-شکل و اندازه امواج fمتغیر و کاملا نامنظم
3-پاسخ بطنی کاملا نامنظم و متغیر
4- پاسخ بطنی معمولا بیشتر از 100 و اگر کمتر از 60 شد مسمومیت با ذیژیتال مطرح است.
5- اگر منظم شد باید شک به بلوک دهلیزی بطنی chb شک کنیم.
علل:هیپرتانسیون،بیماریهای دریچه ای،...درمان:دیژ،بتا بلوکر،کاردیوورژن....

58. Rate ? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? Interpretation?
Rhythm #5
100 bpm
Rate ?
irregularly irregular
Regularity?
P waves?
none
PR interval?
none
QRS duration?
0.06 s
Interpretation?
Atrial Fibrillation

59. Paroxismal atrial tachycardia:
تاکیکاردی حمله ای دهلیزی:
3موج pacپشت سر هم pat run ولی از 5 تا بیشتر تاکیکاردی حمله ای دهلیزی گفته میشود.
خصوصیات:
با pacشروع میشود
ریت140تا220
QRS ها باریک مگر با ابرنسی باشد.
ممکن است قبل از qrsموجp داشته باشیم ولی روی t قبلی می افتد.
Axisنرمال
شروع و ختم ناگهانی

60. ریتم منظم است.
ماساژ کاروتیدیا باعث قطع آن یا بی تاثیر است.
گاهی pat with blockاتفاق میفتد.
Pat بدلیل زمان دیاستول کوتاه میتواند منجر به بروز chest pain ،ادم ریه و ایسکیمی مغزی شود.
درمان:
ماساژ کاروتید
مانور والسالوا،شستن صورت با آب سرد،سرفه کردن
تزریق وراپامیل
تجویز آرامبخش و کاردیوورژن

61. Rate ? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? Interpretation?
Rhythm #7
Rate ?
74 148 bpm
Regularity?
Regular  regular
P waves?
Normal  none
PR interval?
0.16 s  none
QRS duration?
0.08 s
Interpretation?
Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)

62. اختلالات ریتم با منشا دهلیزی بطنی:
بلوکهای دهلیزی بطنی:
1- بلوک درجه یک دهلیزی بطنی:
با طولانی شدن PR به بیشتر از 0/20ثانیه مشخص میشود
تمام ایمپالسها به بطن با تاخیر به بطن منتقل میشوند
گاهی p روی موجt قبلی می افتد
Rr و pp مساوی است.
QRS باریک است
به تنهایی نیاز به درمان ندارد مگر با سایر بلوکها توام شود.

63. Rate ? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? Interpretation?
Rhythm #10
Rate ?
60 bpm
Regularity?
regular
P waves?
normal
PR interval?
0.36 s
QRS duration?
0.08 s
Interpretation?
1st Degree AV Block

64. بلوک درجه دو دهلیزی بطنیsecond degree av block:
به دو دسته تقسیم میشود:
1- موبیتس تایپ 1 یا wenckebach
انتقال از سیستم هدایتی مشکلتر شده تا متوقف شود. pr طولانی شده تا یک ضربان dropped میشود.
در inf.miبیشتر دیده میشود.
گاهی بدون درمان خوب میشود و گاهی هم نیاز به آتروپین میشود
بندرت نیاز به پیس خواهد شد.
موبیتز تایپ2: بعد از چند کمپلکس سینوسی،یک موج p-qrs-tبلوک
میشود.برگشت ناپذیر بوده و نیاز به درمان دارویی ونهایتا پیس میکر دارد.

65. 2nd Degree AV Block, Type I
Etiology: Each successive atrial impulse encounters a longer and longer delay in the AV node until one impulse (usually the 3rd or 4th) fails to make it through the AV node.

66. Rate ? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? Interpretation?
Rhythm #12
40 bpm
Rate ?
regular
Regularity?
nl, 2 of 3 no QRS
P waves?
0.14 s
PR interval?
QRS duration?
0.08 s
Interpretation?
2nd Degree AV Block, Type II

67. بلوک درجه 3 یا بلوک کامل قلبcomplete heart block
امواج دپولاریزاسیون دهلیزی نمیتواند از گرهavعبور کند وبطن را تحریک کند.لذا بایستی پیس میکر دیگری در پایین تر از منطقه بلوک پیس میکر گردد.
بسته به اینکه محل پیس کجا باشد دو نوع ریتم بوجود خواهد آمد:
1-ریتم ایدیونودال:پیس میکر قلب در گرهavو در بالای محل دو شاخه شدن هیس،درست زیر منطقه بلوک قرار دارد.تغداد ضربان:40تا60 در دقیقه،qrsباریک ،به این ریتم جانکشنال هم گفته میشود.
2-ریتم ایدیوونتریکولار:پیس میکر پایین محل دو شاخه شدن هیس قرار دارد.تعداد ضربان کمتر از 40 و qrsپهن،ناشی از اختلال هدایت در هر دو شاخه است.
Accelrated idioventricular rythmبه زمانی اتلاق میشود که این ریتم تا 100 در دقیقه تسریع شده است.

68. خصوصیاتchb: 1-تعداد pبیشتر از qrs است.
2-فاصله pr بذلیل عدم ارتباط بین امواج pو qrsثابت نیست.
3-فاصله امواجp ثابت است.
4-فاصله امواج qrsهم ثابت است.
5-هیچ گونه ارتباطی بین امواج p و qrsوجود ندارد.
علل: ant.miوinf.miمیوکاردیت،مسمومیت با دیژ،بیماریهای دژنراتیو
درمان: قطع داروهایی مانند دیگوکسین، و گذاشتن پیس میکر

69. Rate ? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? Interpretation?
Rhythm #13
40 bpm
Rate ?
regular
Regularity?
no relation to QRS
P waves?
none
PR interval?
wide (> 0.12 s)
QRS duration?
Interpretation?
3rd Degree AV Block

70. 3rd Degree AV Block
Etiology: There is complete block of conduction in the AV junction, so the atria and ventricles form impulses independently of each other. Without impulses from the atria, the ventricles own intrinsic pacemaker kicks in at around beats/minute.

71. ترم کلی جدایی دهلیز از بطن:
:Av dissociation
عدم ارتباط بین امواج pوqrs است.
1- اگر در این حالت ریت qrs کمتر از pباشدبلوک درجه 3 است.
2-اگر ریت qrsو pبرابر باشد ولی هیچ ارتباطی بین آنها نباشد به آن isorhythmic junctional rythem گفته میشود.
3-اگر تعداد qrsبیشتر ازp باشد به آن جانکشنال تاکیکاردیا گفته میشود.

72. -اختلالات ریتم با منشا بطن:
اکستراسیستول بطنیpvc:
خصوصیات:
1-زودرس
2-fix coupling
3-فاز جبرانی کامل
5-wide بیش از 12/ ثانیه
6- st وt خلاف جهت qrs
6-موج p قبل،بعد یا داخل qrsاغلب دیده نمیشود.

73. اگر از هر دو کمپلکس یکی pvcباشد آنرا بای ژمینه pvcگویند.
اگر از هر 4 ضربان یکی pvc باشد quadrigeminy گفته میشود.
اگر pvc ها از یک منشا باشند یونی فوکال نامیده میشود و همه یک شکل هستند.
اگر از چند کانون باشند مختلف الشکل بوده مولتی فوکال نامیده میشود.
اگر pvcروی قسمت دوم موجtقبلی بخورد ممکن است منجر به v.tach شود که
آنرا r on t phenomenaگویند و بسیار خطرناک است.
اگر pvcبین دو بیت طبیعی ساندویچ شود به آن inter polated pvcمی گویند.
و همیشه در زمینه برادیکاردی است.
درمان: دارویی و با توجه به علل ایجاد آن بوده،امیودارون،لیدوکائین،بتابلوکر

74. Ventricular Conduction
Normal
Signal moves rapidly through the ventricles
Abnormal
Signal moves slowly through the ventricles

75. تاکیکاردی بطنیventricular tachycardia:
-بیش از 3 pvc پشت سر هم
-ریت بین 100 تا 200
-wide qrs
-ممکنست بصورت vt run باشد
-غالبا منظم یا با نامنظمی کم
-امواج p داخل qrsیا ناپیدا
-ارتباط بین pو qrs نیست
-وجود کپچر بیت یا فیوژن بیت (وجود این بیت یکی از علائم vtاست)
-در صورت عدم درمان خصوصا در miمنجر به vfو مرگ میشود.
-اگر با سرعت کمتر از 100 بود قبلا Slow vtولی ایدیوونتریکولار تسریع شده گفته میشود.

76. درمان:
درمان vtاز اورژانسهای قلب بوده، خصوصا در بیماران miبایدسریعا درمان شود.
زیرا امکان تبدیل به vf دارد. در این آریتمی،مصرف اکسیژن قلب بالا میرودو فشار خون سیستمیک پایین میاید.
اگر هوشیاری بیمار و وضعیت همودینامیک حفظ شده درمان دارویی ،آمیودارون،پروکایین آمید، لیدوکایین در غیر این صورت شوک سینکرونایز(کاردیوورژن).
ممکن است vt دو جهتی یا bidirection باشد یعنی جهت آن تغییر میکند.

77. Rate ? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? Interpretation?
Rhythm #4
60 bpm
Rate ?
Regularity?
occasionally irreg.
P waves?
none for 7th QRS
PR interval?
0.14 s
0.08 s (7th wide)
QRS duration?
Interpretation?
Sinus Rhythm with 1 PVC

78. PVCs
Deviation from NSR
Ectopic beats originate in the ventricles resulting in wide and bizarre QRS complexes.
When there are more than 1 premature beats and look alike, they are called “uniform”. When they look different, they are called “multiform”.

79. PVCs
Etiology: One or more ventricular cells are depolarizing and the impulses are abnormally conducting through the ventricles.

80. Rate ? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? Interpretation?
Rhythm #8
160 bpm
Rate ?
regular
Regularity?
none
P waves?
none
PR interval?
wide (> 0.12 sec)
QRS duration?
Interpretation?
Ventricular Tachycardia

81. فیبریلاسیون بطنیventricular fibrilation:
فلاتر بطنی:
تاکیکاردی بطنی است که امواج به شکل زیکزاک تکرار میشوند.
در آن امواج p-qrs-tدیده نمیشود.در صورت عدم درمان سریعا vf و مرگ را بدنبال دارد.
فیبریلاسیون بطنیventricular fibrilation:
فقط دندانه های نامنظم دیده میشود و موجهای p-qrs-t قابل تشخیص وجود ندارد. در زمان کوتاه منجر به مرگ خواهد شد.
درمان:الکتروشوک و cpr.

82. Ventricular Fibrillation
Etiology: The ventricular cells are excitable and depolarizing randomly.
Rapid drop in cardiac output and death occurs if not quickly reversed

83. موفق باشید