1. אופירה כץ אוניברסיטת תל-אביב החוג לרפואת המשפחה
מסירת בשורה קשה
במפגש רופא-מטופל
Breaking Bad News
אופירה כץ אוניברסיטת תל-אביב החוג לרפואת המשפחה

2. הקושי במסירת בשורות קשות וההשלכות על דרך מתן המידע.
התחברות רגשית לקושי שבמתן מידע קשה.

3. מהו מידע קשה? ההגדרה היא הגדרה סובייקטיבית של החולה
וקשורה למשמעות שהחולה נותן למידע
ולא למשמעות הבריאותית האוביקטיבית
כפי שהיא נתפסת ע"י הרופא .

4. מתי בשורה היא קשה ? כאשר קיים פער בין ציפיותיו של החולה
לגבי עתידו או תפיסתו את עצמו
לבין המציאות אותה מציג הרופא בשיחה עם החולה.
ככל שהפער גדול יותר כך הבשורה קשה יותר.

5. מדוע קשה למסור מידע קשה ? פחד מלגרום כאב לזולת, פחד מלהיות מואשם,
פחד אישי מפני מחלה ומוות,
פחד מלהתמודד עם תוקפנות וכעס,
פחד מתגובת המטופל.

6. התמודדות עם כעס – כעס לא ממוקד
כעס כללי (לא ממוקד)
- נגד המחלה
- נגד אובדן שליטה ויכולת
- נגד אובדן פוטנציאל
- נגד חוקי הטבע והמקריות

7. התמודדות עם כעס – כעס ממוקד
כעס ספציפי (ממוקד)
- כעס עצמי
- נגד חברים ומשפחה
- נגד עובדי מערכת הבריאות
- נגד כוחות חיצוניים
- נגד אלוהים
- נגד כל מי שבריא
- נגד כל העולם

8. שלבי פרוטוקול "SPIKES" במסירת בשורה קשה
עפ"י Buckman
Setting up - יצירת תנאים פיזיים הולמים
Perception - מידע מה הפציינט יודע על מחלתו
Invitation - עד כמה הפציינט רוצה לדעת
Knowledge - שיתוף במידע
Emotion - התמודדות עם תגובת החולה
Strategy & Summary - תוכנית ומעקב
SPIKES

9. עקרונות המפתח של מסירת חדשות רעות
בחר ברגע המתאים לסַפִר (בנוכחות קרוב משפחה כשהמטופל במצב סביר)
בחר בסביבה המתאימה (פרטיות. כשיש לרופא מספיק זמן)
תַפקֵד במכוון למטופל (התקדם בקצב של המטופל ובמסגרת הagenda שלו)
בחן את הבנת המטופל את המצב (רגשות וידע של המטופל לגבי מה שקרה ומה שעלול לקרות)
בדוק עד כמה המטופל רוצה לדעת

10. עקרונות המפתח של מסירת חדשות רעות
התחלק בידע שאתה רוצה "למכור" בשלבים (במנות קטנות, במונחים מובנים למטופל).
הֲערך כל שלב לפני שאתה מחליט להמשיך (תוך מסירת אמת).
הראה אמפטיה ואכפתיות כשהמטופל מבין את משמעות האבחנה שלך
זהה את הדאגות העיקריות של המטופל לאחר הבנת האבחנה (פתרונות אפשריים, שמירה של תקווה מציאותית).
הצע עניין, טיפול המשכי ותמיכה בשמירת הקשר רופא-מטופל

11. שלבי קובלר-רוס להתמודדות עם מוות
שלבי קובלר-רוס להתמודדות עם מוות
הכחשה
כעס , אשמה
התמקחות
דיכאון
השלמה

12. השונות ביחס למוות חשיפה לפחדים השונים הקשורים במוות
סוג המוות: פתאומי (תאונה), מחלה מתמשכת
השונות בין יחס המטפל למוות - ליחס המטופל

13. סיכום ומסקנות