1. اتجاهات أنماط المرض بين السكان. المراحل الأربع للتحول الوبائى.
تعريف التحول الصحى.
اتجاهات أنماط المرض بين السكان.
المراحل الأربع للتحول الوبائى.
التحول فى أمراض القلب والأوعية الدموية.
محركات التحول الصحى:
التحضر ”الهجرة من الريف للمدينة“.
محركات خاصة بالإحصاء السكانى من حيث المواليد والوفيات والصحة والزواج.
محركات وبائية.
محركات إجتماعية إقتصادية.
الرعاية الصحية
Did you see the Part I and the Part II of this lecture?

2. المحددات الأخرى للأمراض غير المعدية.
الأتجاهات المتوقعة ”المستقبلية“لأنماط الأمراض“العبء العالمى للمرض“.
العبء المضاعف للمرض
تاثير الامراض الغير المعدية على صحة العامة
الدليل على إمكانية الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
استراتيجيات ”آليات“ الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
إستجابة الصحة العامة لظهور أمراض القلب والأوعية الدموية.

3. التحول الصحى يستطيع التنبؤ بحدوث الوبائيات الجديدة والغير مسبوقة الحدوث مثل الأمراض غير المعدية وأمراض القلب والأوعية الدموية فى الدول النامية.
هل هناك دليل كافى يؤكد إمكانية الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية فى المقام الأول ؟
الإجابة : نعم

4. الوقاية الأولية من أمراض الشرايين التاجية من خلال النظام الغذائى ونمط الحياة ”وقامت الدراسة بإجراء مسح طبى على ممرضة“
خصائص نمط الحياة
مقدار الوجبات x
غير مدخنات
تمارين منتظمة أكثر من 30 دقيقة / اليوم
معامل كتلة الجسم < 25 كجم (م2)
االكحول < 5 جم / اليوم
نسبة انتشار السيدات
13% 7% 3%
معامل الخطورة النسبى لأمراض القلب والأوعية الدموية
0.46
0.38
0.25
نسبة معامل الخطورة المرتبط بالسكان 51 60 74
* Proportion of all major CVD events in the population that are attributable to non adherence of considered characteristics or proportion of all CVD events that could have been prevented if all women were in low risk group Stampfer et al. N Engl J Med 2000;343:16-22

5. الرجال من سن 40-59 أسباب أخرى النساء من سن 40-59 أسباب أخرى
جدول يوضح عوامل الخطر الأقل خطورة والتى تسبب معدل منخفض من الوفيات والدراسة استهدفت إجراء مسح طبى على جماعات مختلفة بالولايات المتحدة الأمريكية
الرجال من سن أقل عرضة
الرجال من سن أسباب أخرى
النساء من سن أقل عرضة
النساء من سن أسباب أخرى
العدد
358
7132
421
5808
معدل كتلة الجسم الوزن / كجم/م2
25.5
27.2
23.6
25.1
ضغط الدم الانقباضي (مم/زئبق)
115.7
141.1
114.7
136.2
ضغط الدم الأنسياطى (مم/زئبق)
71.9
83.6
70.2
80.2
الكولسترول (مزمول التر)
4.54
5.52
4.55
5.72
نسبة المدخنين
42.7
39.2
التعليم ظسنة
14.3
12.9
12.6
11.9
وفيات
4.4
19.9
3.5
14.5
أمراض الشرايين التاجية
0.22
( )
0.21
( )
كل وفيات أمراض القلب والأوعية الدموية
0.24
( )
0.27
( )
Stamler et al. JAMA 1999;282:2012 Low risk: chol <5.2; BPЈ 120/80, no smoking
All subjects without IHD and diabetes at baseline
Others: fairly low mean levels of RF
Life expectancy +5.8 (men), 5.8 (women)

6. وفيات أمراض القلب والأوعية الدموية (فئة 16 عاماً
حالة عوامل الخطورة ، الدخل ووفيات أمراض القلب والأوعية الدموية ”جدول يوضح معاملات الخطورة البسيطة التى تؤدى إلى عدد أقل من الوفيات بغض النظر عن الدخل“
الدخل المرتفع
الدخل المنخفض 40
36.2
رجال تتراوح أعمارهم بين 35-75
م ر ف ى ت
29.3 30
وفيات أمراض القلب والأوعية الدموية (فئة 16 عاماً 20
Stamler et al. 1998 10
7.9
5.9
معاملات خطورة منخفضة
معاملات خطورة غير منخفضة

7. المحددات الإقتصادية والإجتماعية والثقافية-
إمكانية الوقاية إلى حد كبير من عوامل الخطر التى تؤدى حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية
عوامل الخطر الغير قابلة للتعديل السن ، الجنس ، التاريخ
نقاط النهاية
أمراض القلب.
السكتة الدماغية.
الأوعية الدموية.
بعض السرطانات.
أمراض الجهاز التنفسى.
عوامل خطر فسيولوجية
أرتفاع ضغط الدم.
الكولوسترول.
السكر.
السمنة.
عوامل الخطر السلوكية التدخين ، الغذاء الغير صحى ، (الملح ، الدهون ، الخضار والفاكهة ) حياه الرفاهية
المحددات الإقتصادية والإجتماعية والثقافية
خصائص الحياه المبكرة
قابلة للتعديل

8. أمراض القلب والأوعية الدموية: (أسباب متعددة)
خفض ضغط الدم
خفض الكولسترول في الدم
خفض عدد المدخنين
خفض عدد الأشخاص الذين يعانون من زيادة في الوزن
تأمين الغذاء الصحي (~ تغيير النظام الغذائي(
الوقاية و التحكم في داء السكري
تحسين الأوضاع الاجتماعية

9. تعريف التحول الصحى.
اتجاهات أنماط المرض بين السكان.
المراحل الأربع للتحول الوبائى.
التحول فى أمراض القلب والأوعية الدموية.
محركات التحول الصحى:
التحضر ”الهجرة من الريف للمدينة“.
محركات خاصة بالإحصاء السكانى من حيث المواليد والوفيات والصحة والزواج.
محركات وبائية.
محركات إجتماعية إقتصادية.
الرعاية الصحية

10. المحددات الأخرى للأمراض غير المعدية.
الأتجاهات المتوقعة ”المستقبلية“لأنماط الأمراض“العبء العالمى للمرض“.
العبء المضاعف للمرض
تاثير الامراض الغير المعدية على صحة العامة
الدليل على إمكانية الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
استراتيجيات ”آليات“ الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
إستجابة الصحة العامة لظهور أمراض القلب والأوعية الدموية.

11. التحول الصحي يتوقع انتشار الامراض الغير المعدية / امرض القلب والأوعية الدموية بشكل وبائي لم يسبق له مثيل في البلدان النامية
هل  من الممكن أن نزود أنفسنا بالمعرفة الكافية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية فى المقام الأول ؟
الإجابة : نعم !!
هل من الممكن أن يكون لدينا المعرفة الكافية للتميز بين هذه الأمراض ؟
الإجابة نعم !!

12. التحول الصحى فى الدول النامية : ما هى الآستجابات الممكنة ؟؟!!!
هناك أربع محركات للتحول الصحى:
محركات سكانية ”زيادة متوسطات الأعمار“ ... غير قابلة للتعديل.
محركات خاصة بنمط المعيشة وانتشار الوبائيات ”التغير فى معدلات عوامل الخطورة الخاصة بالشرائح العمرية“ ... قابلة للتعديل.
محركات اجتماعية اقتصادية ”مستويات مختلفة من عوامل الخطورة“ ... قابلة للتعديل.
الخدمات الصحية: سهوله الحصول والإستخدام للخدمات الوقائية والعلاجية قابلة للتعديل.

13. عوامل الخطورة النسبية للسكتة الدماغية ضغط الدم الأنبساطى (مم/زئبق)
العلاقة الخطية بين عوامل الخطورة النسبية لأمراض القلب والأوعية الدموية ومستوى عوامل الخطورة على مستوى السكان (مثال على ضغط الدم الأنبساطى والسكتة الدماغية – شرق أسيا)
4.00
2.00
عوامل الخطورة النسبية للسكتة الدماغية
1.00
0.50
Eastern Stroke and CHD Collaborative Research Group. Lancet 1998;352:1801
18 studies, China/Japan
124,774 participants
mean FU of 7 yrs
1798 events & 534 IHD
0.25 70 80 90
100
ضغط الدم الأنبساطى (مم/زئبق)

14. النسبة الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم
عوامل الخطورة النسبية: التأثير البسيط على آليات الوقاية يقتصر على المرضى الأكثر تعرضاً لعوامل الخطورة ”حالة ضغط الدم وأمراض الشرايين التاجية“
النسبة الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم
زياد معدل الخطورة
معدل الخطورة/نسبى
المعدل/1000
الوفيات
لايوجد متوسط
ضغط الدم الأنقباطى
35.1
1.0
11.5
22.6 33
376
738
1.00
1.05
1.36
1.89
10.5
11.0
14.3
19.8
202
658
1.324
1.576
21.379
66.080
98.834
79.308
> 100
41.0
22.8
18.2
748
593
2.60
3.63
27.3
38.1
1.310
946
44.388
21.477
23.9
9.8
6.8
7.3
319
221
239
4.27
6.24
8.14
44.8
65.5
85.5
488
302
335
9.308
4.013
3.191
180+
Men free of CVD at baseline; excess deaths: difference between observed and expected at lower rate (<110)
Stamler R. The BP problem: risks and their reduction. Cardiovasc Risk Fact, 1:71-9

15. السكان وآليات الوقاية من عوامل الخطر الاستراتيجيات المشتركة
نهج السكان
التوزيع الأصلى
الاستراتيجيات المشتركة
كثافة التوزيع
عامل الخطر
كثافة التوزيع
كثافة التوزيع
مخاطر عالية النهج
عامل الخطر
عامل الخطر
التوزيع الأصلى
عامل الخطر -

16. الاستراتيجية السكانية • نهج الصحة العامة
استراتيجيات لمنع ظهور امراض القلب والأوعية الدموية والامراض غير المعدية
الوقاية الأولية:
( الحد من عدد الحالات الجديدة )
إستراتيجية عالية المخاطر • علاج الحالات إكلينيكيا • استهداف الحالات الأفراد
الاستراتيجية السكانية • نهج الصحة العامة
استهداف السكان

17. خطط الصحة العامة فى مقابل استراتيجيات عوامل الخطورة العالية
المميزات
السكان
الفائدة أكبر على مستوى الأفراد
سهولة الفهم من خلال تخفيز الأفراد ومنحهم المكافأت
تعاوت الأفراد من أجل الحصول على احتياجاتهم
يقلل الحدوث ”تدخل جذرى
فائدة كبيرة نسبياً
سياسة غير مكلفة
من الممكن أن تستهدف السكان الذين لا تتوافر لديهم المعرفة الكافية
Rose G. CHD epidemiology. Oxford Med Pub 1995 Prevention paradox: an intervention which brings much benefit to population brings little benefit to individual (seat belt, immunization) and inversely

18. خطط الصحة العامة فى مقابل استراتيجيات عوامل الخطورة العالية
العيوب
السكان
تأثير بسيط على حجم المرضى ككل
غالباُ مايساء استعمالها
مكلفة بسبب الحاجة إلى المسح الطبى
علاج مسكن لا يحل المشكلة من جذورها
يعرف الإهتمام عن استراتيجات الصحة الخاصة بالسكان
صعوبة الحصول على تغيير على مستوى واسع
الحاجة إلى وجود سياسات التدخل أكثر من السياسات الأخرى صعبة التنفيذ
محدودية الفائدة للأفراد مما يتطلب التدريب والتحفيز الأسيوى للأفراد والأطباء
التحديات المجتمعية الخاصة بالتقاليد

19. خفض معدل ضغط الدم الأنبساطى 2% على مستوى السكان
عدد الوفيات المتوقع بسبب أمراض السكتة الدماغية وأمراض الشرايين التاجية حتى عام (2020) والذى يمكن أن نتفاداه بتطبيق الأليات السابقة
خفض معدل ضغط الدم الأنبساطى 7%
على مستوى الأفراد الذين يزيد
مستوى ضغط الدم الأنبساطى لديهم
عن 95 مم/زئبق
خفض معدل ضغط الدم الأنبساطى 2% على مستوى السكان
الهند
300,000 9%
380,000
11%
الصين
450,000
12%
530,000
15%
باقي دول اسيا
200,000
10%
220,000
11%
Eastern Stroke and CHD Collaborative Research Group. Lancet 1998;352:1801
اسيا
950,000
10%
1100,000
12%

20. استراتيجيات المسح الطبى والعلاج على مستوى السكان الأكثر تعرضاً لعوامل الخطورة الآستجابة لقرص / يومياً من أدوية علاج ضغط الدم المرتفع
100 80
6-7 حبات / الأسبوع 60
4-5 حبات / الأسبوع
نسبة المرضى (%)
0-4 حبات / الأسبوع 40
غياب المتابعة 20
عدم توافر المعلومات
والبيانات
*(50 newly diagnosed hypertensive patients from a random population of 1080 persons, compliance measured during 12 months using electronic caps [MEMS], Seychelles) The 25% proportion of hypertensive persons sustaining good compliance (6-7 pills/week) at 12th month represents the maximal yield of a screening and treatment strategy at population level.
Bovet et al. Bull WHO 2002; 80:33-39. M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9
M10
M11
M12
شهر المتابعة

21. تعريف التحول الصحى.
اتجاهات أنماط المرض بين السكان.
المراحل الأربع للتحول الوبائى.
التحول فى أمراض القلب والأوعية الدموية.
محركات التحول الصحى:
التحضر ”الهجرة من الريف للمدينة“.
محركات خاصة بالإحصاء السكانى من حيث المواليد والوفيات والصحة والزواج.
محركات وبائية.
محركات إجتماعية إقتصادية.
الرعاية الصحية

22. المحددات الأخرى للأمراض غير المعدية.
الأتجاهات المتوقعة ”المستقبلية“لأنماط الأمراض“العبء العالمى للمرض“.
العبء المضاعف للمرض
تاثير الامراض الغير المعدية على صحة العامة
الدليل على إمكانية الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
استراتيجيات ”آليات“ الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
إستجابة الصحة العامة لظهور أمراض القلب والأوعية الدموية.

23. مجالات الصحة العامة والسياسات اللازمة لمنع والتحكم فى امراض القلب والأوعية الدموية والأمراض غير المعدية فى الدول النامية
خفض استهلاك الصوديوم
فى البلاد المتقدمة: 75% فى تجهيز الأغذية.
فى البلاد النامية: نسب غير محدودة ترجع لتقدير الأفراد.
ضرورة وجود سياسات لتعزيز ودعم الغذاء الصحى.
سياسات لتشجيع الرياضة البدنية.

24. مجالات الصحة العامة والسياسات اللازمة لمنع والتحكم فى امراض القلب والأوعية الدموية والأمراض غير المعدية فى الدول النامية
التحكم فى استهلاك التبع عن طريق:
سن القوانين
اتفاقيات هيكلية مشتركة للحد من استهلاك التبغ
التثقيف الصحى من خلال المناهج الدراسية
ضرورة وجود سياسات متعددة الجوانب لضمان السيطرة والتحكم فى مصادر تلك الأمراض.
World Health Assembly resolution, May 2000

25. أعياء الوقاية من مرض القلب والأوعية الدموية / الأمراض غير المعدية في البلدان النامية
عدم توافر وإتاحة المعرفة الكافية بمعظم”أمراض القلب والأوعية الدموية“.
العبء المزدوج للأمراض.
عدم الالتزام على المستوى الدولي.
عدم التعامل مع أساليب الوقاية بجدية (لأن السوق يفرض إتاحة أساليب العلاج لتحقيق المكاسب المادية).

26. عقبات الوقاية من مرض القلب والأوعية الدموية /الامراض الغير معدية في البلدان النامية
الفشل في التأثير على السياسة العامة للدوائر الحكومية.
حالات مثل السكتة الدماغية وأمراض الشرايين التاجية تحتاج إلى أخصائى.
النظام الصحى الحالى غير معنى باحتياجات الرعاية الصحية فيما يتعلق بالانتقال او التحول الصحى.
ارتفاع التكاليف فى ظل محدودية الموارد.

27. الوقاية من الأمراض غير المعدية وأمراض القلب والأوعية الدموية فى البلاد النامية ”نافذة أمل“
خفض عوامل الخطورة نسبياً فى بعض الدول النامية.
الوقاية فى المقام الأول:
على عكس الدول الغربية حيث تم استيجاب أمراض القلب والأوعية الدموية فقط بعد أن وصلت إلى قمتها ثم بدأت بعد ذلك مرحلة العلاج.
الوقاية هى السبيل الأفضل القائم على توفير النفقات على غير القادرين.
تحديد ورصد عوامل الخطورة بالنسبة لأمراض القلب والأوعية الدموية.

28. الاستراتيجية العالمية للوقاية ومنع أمراض القلب والأوعية الدموية فى البلاد النامية
الوقاية فى المقام الأول:
خفض عوامل الخطورة من خلال الأستراتيجيات الخاصة بالسكان.
تطبيق استراتيجيات عوامل الخطورة العالمية.
علاج الحالات:
تحديد وتدعيم وسائل التدخل المؤثرة وغير المكلفة.
الإشراف والمراقبة:
لأنماط عوامل الخطورة الرئيسية فى الماضى والحاضر والمستقبل.
WHO, 2000

29. التحول الصحى وظهور أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض غير المعدية فى الدول النامية والأثار المترئية على استجابة الصحة العامة
نموذج صحة الانتقال يقدم منظور تطورى يتجاوز عدة قطاعات ويستوعب العديد من وجهات النظر حول وبائيات أمراض القلب والأوعية الدموية ، ويدفع فى اتجاه الخيارات والسياسات والبرامج التى تأخذ فى الاعتبار الأعباء الحالية والمستقبلية الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية.
Economic requirements also call for the identification of cost-effective clinical practices to provide health care for the many new victims of this epidemic.
The wealth of global scientific knowledge acquired in industrialized countries can be adapted to developing countries experiencing the advancing epidemic (risk factors) as well as knowledge about effective interventions that reduce risk in individuals and in populations, at least to initiate early response to contain the epidemic.
Word Heart Federation: The White Book, 1999

30. التحول الصحى وظهور أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض غير المعدية فى الدول النامية والأثار المترتبة على استجابة الصحة العامة
اتجاه هذا الوباء أمر واضح المعالم فى البلاد النامية ومن ثم يمكن التنبؤ بالاعباء المستقبلية للمرضى عن طريق الجمع بين النماذج الاقتصادية والسكانية.
أصبح من الضرورى أن يكون اتخاذ إجراءات وقائية للصحة العامة لأنه من المسلم به أنه لابد أن تتوافر جميع مطالب الرعاية الصحية فى المستقبل حتى لا تتجاوز مشكلة الوباء قدرة النظام الصحى العام.
Economic requirements also call for the identification of cost-effective clinical practices to provide health care for the many new victims of this epidemic.
The wealth of global scientific knowledge acquired in industrialized countries can be adapted to developing countries experiencing the advancing epidemic (risk factors) as well as knowledge about effective interventions that reduce risk in individuals and in populations, at least to initiate early response to contain the epidemic.
Word Heart Federation: The White Book, 1999

31. التحول الصحى وظهور أمراض القلب والأوعية الدموية فى البلدان النامية (انطلاقة إلى الأمام نحو التصدى والوقاية منها)
إعادة تقييم الوباء القادم الناجمة عن امرض القلب والأوعية الدموية / الامراض الغير معدية
تطبيق المعرفة:
التركيز على الوقاية الأولية ، مع التركيز على السياسات الصحية
الهدف مخاطر عالية استراتيجيات (ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري).
تحديد وتطبيق منخفضة التكلفة وغير مكلفة لإدارة القضايا .
وضع أنظمة للترصد (خاصة عوامل الخطر).
الحاجة إلى تعزيز بناء القدرات ، والقيادة والشراكة.