1. NHẬN ĐỊNH TÌNH HÌNH TỬ VONG SỐT XUẤT HUYẾT NĂM 2015
Nhóm Sốt Xuất Huyết Bệnh viện Nhi Đồng 1

2. NỘI DUNG
TÌNH HÌNH MẮC VÀ TỬ VONG SXHD
PHÂN TÍCH TỬ VONG SXHD

3. TÌNH HÌNH MẮC SXHD & TỬ VONG
1-8/2015

4. 14/20364 # < 0.01%

7. Mortality in DSS: 4/46 # 8.7%

8. PHÂN TÍCH TỬ VONG SXHD Ở TRẺ EM 10 TRƯỜNG HỢP

9. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG SXHD TỬ VONG Ở TRẺ EM 1-8/2015 (n=10)
Kết quả
Tuổi TB (năm)
7,3 ± 3,8 (11th – 13t)
Giới: Nam/nữ
1/9
Dư cân
4/16
Điều trị tuyến trước/tự đến
9 /1
Độ nặng: sốc/sốc nặng/thể não
3/6/1
Ngày vào sốc: 3/4/5
2/6/2
Sốc sâu (HA = 0, ↓HA, HA ≤ 15mmHg)
8/10
Sốt trong diễn tiến sốc
4/10
Hct lúc vào sốc (%)
49,2 ± 2,8
Tổn thương gan nặng/lúc nhập viện
6/10

11. CHẨN ĐOÁN PHÂN ĐỘ XỬ TRÍ THEO DÕI CHUYỂN VIỆN/TỰ ĐẾN
PHÂN TÍCH TỬ VONG
14 BN  10 TE

12. Chẩn đoán khó
Trẻ nam 11 th, sốt cao liên 3 ngày, tiêu lỏng 4-5 lần ngày, N4 vào sốc với mạch nhẹ 158 lần/p, chi mát, huyết áp 70/50 mmHg, gan 3cm dưới bờ sườn, XH dưới da ±, Hct 38%, TC /mm3 CRP 22mg/L
BVĐK BL: + sốc nhiễm khuẩn / nhiễm khuẩn huyết từ đường tiêu hóa
≠ sốc SXHD N4
Diễn tiến: truyền dịch chống sốc, thuốc vận mạch đo CVP, HAĐMXL, truyền máu, FFP, KTL, giúp thở. Tình trạng diễn tiến xấu, TV sau 4 ngày điều trị, XN MacELISA (+), cấy máu không mọc

13. Phân biệt sốc SXHD ≠ sốc nhiễm khuẩn
LS: vẻ mặt nhiễm trùng (-)
BC ┴/giảm, lymphocyte atypique
VS bình thường
CRP/PCT bình thường
Siêu âm: TDMP, MB, tụ dịch dưới bao gan, phù nề thành túi mật (+)
Xquang phổi: TDMP P
NS1, MacELISA dengue (+)
LS: vẻ mặt nhiễm trùng (+)
BC tăng, Neutrophile tăng, hạt độc, không bào (+)
VS tăng
CRP/PCT tăng
Siêu âm: TDMP, MB, tụ dịch dưới bao gan (-), phù nề thành túi mật (±)
Xquang phổi: TDMP P (-)
NS1, MacELISA dengue (-)

15. TỰ ĐẾN: NHẬP VIỆN TRỄ (M=0, HA=0): 1 ca
CHUYỂN VIỆN KHÔNG AN TOÀN: 2/10
Sốc sâu (1 ca)
NGƯNG THỞ
(1 ca)
TỰ ĐẾN: NHẬP VIỆN TRỄ (M=0, HA=0): 1 ca

16. Tập huấn chuyển viện an toàn
*Tập huấn chuyển viện an toàn *Truyền thông giáo dục sức khỏe: nhận biết dấu hiệu cảnh báo nặng

17. Xử trí
SỐC
SHH
TT GAN/THỂ NÃO
XHTH

18. Xử trí sốc Chọn CPT không thích hợp: gelatin, tetraspan 6% 1/10
Đo HAXL 7/10
Khí máu (ĐM, CVP), lactate máu (không thực hiện được)
Đo CVP trễ, thất bại 6/10

19. a) Sốc sốt xuất huyết Dengue: - Cần chuẩn bị các dịch truyền sau
+ Ringer lactat.
+ Dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%).
+ Dung dịch cao phân tử (dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch (HES)).
Nguồn cung cấp HES 200 6% ??

20. Giúp thở trễ ở BN sốc sâu ngày sớm kèm suy hô hấp
Chỉ định đặt NKQ – Thở máy/sốc SXHD kèm SHH:
Thất bại với CPAP + DL dịch MP / MB theo CĐ
- Phù phổi/quá tải + thất bại CPAP, vận mạch  lợi tiểu
ARDS + Thất bại CPAP
Thất bại CPAP TDMB,MP lượng nhiều N4, đầu N5
Thất bại CPAP + tổn thương gan nặng (men gan tăng/> 1000 đv)
Đang sốc còn thở nhanh, rút lõm ngực với NCPAP kể cả khi SpO2 > 92 %, (tốc độ dịch ≥ 7ml/kg/g trong nhiều giờ)

21. Xuất huyết tiêu hóa, truyền máu trễ ở BN sốc sâu ngày sớm, Hct < 35%
2012

22. LƯU Ý ĐiỀU TRỊ SXHD Ở CSYT TƯ
2 trường hợp điều trị cơ sở y tế tư nhân

23. Tr. L. Th. Tr. 6t, nữ Sốt N2, NV BV tư: truyền dịch mỗi ngày N4 vào sốc chuyển BVNĐ1

24. Ng. V. D. 5t, nam Sốt N2, NV BV tư: truyền dịch mỗi ngày N4 vào sốc NV BV ĐP  chuyển BVNĐ1

25. PHÂN TÍCH nguyên nhân các trường hợp SXH tử vong 2015
BN nhập viện trễ trong tình trạng sốc nặng do không nhận biết sớm những dấu hiệu cảnh báo (nhập viện trong tình trạng M=0, HA=0)
Do biến chứng nặng của bệnh:
Sốc kéo dài, rối loạn đông máu, xuất huyết tiêu hóa nặng, suy hô hấp nặng,
Tổn thương suy gan nặng (ngay từ lúc NV).

26. PHÂN TÍCH nguyên nhân các trường hợp SXH tử vong năm 2015
Do có kèm những yếu tố tiên lượng nặng:
Thất thoát huyết tương nặng (Hct quá cao, TDMB, TDMP)  sốc kéo dài, suy hô hấp sớm
BN vào sốc sớm vào N3, 4 của bệnh  tái sốc, sốc kéo dài, suy hô hấp nặng
BN có cơ địa dư cân  suy hô hấp nặng

27. PHÂN TÍCH nguyên nhân các trường hợp SXH tử vong năm 2015
Do nhận định và can thiệp chưa thích hợp, kịp thời:
Đo HAĐMXL, CVP trễ
Truyền máu trễ do nhận định Hct giảm do pha loãng hơn là do XHTH/XH nội
Giúp thở trễ ở trẻ sốc sâu ngày sớm kèm suy hô hấp hoặc có tổn thường gan nặng lại vừa sốc và SHH
BN vào sốc có HA kẹp và tụt nhưng điều trị như sốc SXH chứ không như sốc SXH nặng -> Sốc kéo dài, suy đa cơ quan
Chuyển viện không an toàn

28. RÚT KINH NGHIỆM TỬ VONG SXHD

29. GDSK: NHẬN BIẾT DH CẢNH BÁO NẶNG
Cải thiện chống sốc hiệu quả
 Đúng PĐ, TD sát LS, Hct
CVP, HAXL, ScvO2, lactate
CPT  ĐG
Chọn lựa CPT thích hợp
GDSK: NHẬN BIẾT DH CẢNH BÁO NẶNG

30. Cải thiện điều trị SHH hiệu quả
Đánh giá LS, khí máu, Xq, siêu âm
Tối ưu hóa thở CPAP
Thở máy: CĐ, cài đặt, điều chỉnh. Huấn luyện
Đo ALBQ, CĐ, KT CDMP,MB

31. Cải thiện điều trị XHTH hiệu quả
Đánh giá LS, Hct
Chuẩn bị máu, HTTĐL, KTL, TC
Hỗ trợ HH, chống sốc, hỗ trợ gan
XN. TC, ĐMTB, CN. gan

32. Cải thiện điều trị TT gan
Chống sốc tích cực
Giúp thở sớm nếu sốc không cải thiện
Điều trị hỗ trợ gan theo bảng kiểm, theo thời gian

33. Cải thiện chuyển viện an toàn
Ổn định tình trạng BN
Liên hệ nơi nhận
Xử trí trên đường chuyển bệnh
Chuẩn bị TTB, DC, DT, thuốc trước chuyển

34. Trì hoãn chọc dẫn lưu có thể được
Sốc SXHD nặng, ngày sớm (M, HA= 0 hoặc HA kẹp  15mmHg, tụt (< n, n=2-10 tuổi; < 90, > 10 tuổi) N3,4
 sốc SXHD nặng
Trì hoãn chọc dẫn lưu có thể được
Xem xét giúp thở sớm
± IP/PEEP 26-30/16
Cách giảm liều
CPT 20ml/kg/g
10ml/kg/g x2
7.5ml/kg/g x 2-3g
5ml/kg/g …
Lưu ý tái sốc: ↑ liều
CPT 20ml/kg/g
10ml/kg/g x2
8.5ml/kg/g x 2-3g
7.5ml/kg/g x 2-3g
6.5ml/kg/g x 2-3g
5.5-6ml/kg/g x 2-3g,…

35. X
LỌC MÁU LIÊN TỤC SXHD SUY ĐA CƠ QUAN

36. LỌC MÁU LIÊN TỤC SXHD SUY ĐA CƠ QUAN

37. L.T.H 7t nữ, ĐC Tiền Giang,  Sốc SXHD nặng N4

38. Pt. female 11 years old, DHF grade IV 5th day, complicated prolonged DSS, severe acute respiratory failure due to large pleural effusion needed NCPAP support, thoracentesis.

43. Trân trọng cảm ơn