1. صرع بر اساس راهنمای ارزیابی و درمان اختلالات سلامت روان
ویژه پزشکان عمومی در طرح تحول نظام سلامت
For comments and suggestion on this guide, please to 1

2. اشتراک تجربه ها آیا هیج کس از شما شاهد یک تشنج بوده است؟
چه چیزی را شما دیده اید؟
در این دوره فقط تشنج حرکتی ژنرالیزه پوشش داده خواهد شد.
تشنج های ژنرالیزه 70% همه تشنج ها را شامل میشوند.

3. صحیح/غلط تشنج ها مسری هستند. غلط.
صرع به علت سحر،تسخیر یا ارواح شیطانی است غلط.
تشنج ها تخلیه الکتریکی غیر طبیعی از نورون ها هستند.صحیح.
افراد میتلا به صرع باید مهار شوند.غلط
بچه های افراد مبتلا به صرع ، همچنین به صرع مبتلا میشوند غلطا
افراد مبتلا به صرع می توانند به وسیله پزشکان و پرستاران مراقبت های اولیه بهداشتی درمان شوند. صحیح.
70% آنها با درمان داروهای ضد صرع در سیستم مراقبت های اولیه بهداشتی میتوانند بدون تشنج شوند.صحیح 3

4. تشنج ها چه هستند؟
تشنج ها دوره هایی از بد عملکردی مغز در نتیجه تخلیه غیر الکتریکی غیر طبیعی هستند.
تشنج ها بر اساس تظاهر بالینی به دو دسته ژنرالیزه وپارشیال تقسیم می شوند
ما امروز فقط درباره تشنج های ژنرالیزه بحث خواهیم کرد.
تشنج ها می توانند باعث کاهش سطح هوشیاری
حرکات تشنجی (لرزش غیر ارادی بدن)
بی اختیاری ادرار یا مدفوع
گاز گرفتگی زبان

5. صرع چه هست؟
شرایطی که در آن افراد تشنج های بی دلیل مکرر (حداقل 2 بار) تجربه میکنند . راجعه: معمولا توسط روزها هفته ها یا ماه ها از هم جدا میشوند. بی دلیل: هیچ مدرکی دال بر یک علت حاد برای تشنج وجود ندارد (مثل تب و تشنج در بچه های کوچک) 5

6. علت های صرع ؟
. مشکلات حین تولد کودک . آسیب های سر . عفونت های مغزی . مننژیت، انسفالیت، مالاریا مغزی . نوروسیستی سروزیس (کرم نواری) . ژنتیک، فقط در تعدادی از موارد برخی از موارد صرع دلیل شناخته شده ندارند . سکته مغزی . مهم است ذکر کنید که بیشتر موارد صرع ارثی نیستند افراد مبتلا به صرع فقط در موارد نادری بچه های صرعی دارند 6

7. نام های محلی برای تشنج و صرع
برخی از نام های محلی برای تشنج و صرع چه هستند؟ . آیا این نام ها بار معنایی منفی دارند؟ . تعدادی از این واژه های منطقه ای ممکن است این مفهوم را برساند که شخص دیوانه، احمق، نفرین شده و.... می باشد. . حساس باشید و زبان مناسب فرهنگی را استفاده کنید. . سعی کنید واژه های قابل درک اما با حداقل توهین و قضاوت را پیدا کنید. . 7

8. چرا صرع مهم است؟ صرع شایع است (شیوع آن 8/. تا 2/1 درصد است)
. صرع تهدید کننده حیات است
. افراد مبتلا به صرع دچار انگ و حذف شده هستند
. به برخی کورکان مبتلا به صرع اجازه رفتن به مدرسه داده نمیشود.
. درمان آن ساده ، ارزان و موثر است.
. 70% آنها بعد از دوسال از درمان در تمام طول زندگی بدون تشنج می شوند.
. پزشکان غیر متخصص و پرستاران می توانند مراقبت در دسترس و مقرون به صرفه ارائه دهند. 8

9. شما چه احساسی داشتید . سناریو یک
. سناریو یک
. اگر شما با یک فرد مبتلا به صرع زندگی میکردید و هیچ دانش پزشکی نداشتید
. اگر شما اعتقاد داشتید که فرد مسری و تسخیر شده است
. چگونه شما با این فرد رفتار میکردید.
. سناریو دو
. اگر شما مبتلا به صرع بودید وهمه از شما دوری میکردند
. اگر شما معتقد بودید که بوسیله ارواح شیطانی تسخیر شده اید
. چگونه این افکار زندگی شما را تحت تاثیر قرار میداد. .

10. کاهش برچسب زدن و تبعیض
شما چگونه می توانید به کاهش استیگما و تبعیض کمک کنید زمانی که با افراد تعامل می کنید از طریق: . درمان فرد ؟ . تعامل با افراد خانواده؟ . بالا بردن آگاهی ؟ . یا هر روش دیگری 10

11. محتوا (تشنج / صرع ) الف) مقدمه ب) یادگیری هدف ها
ج) مدیریت اورژانسی تشنج
د) اقدامات کلیدی
1. برقراری ارتباط و ایجاد اعتماد
2. انجام ارزیابی
3. برنامه ریزی و شروع مدیریت
4. ارتباط با سایر خدمات و پشتیبانی
5. پیگیری

12. یادگیری هدف ها
. توانایی به ارزیابی و مدیریت یک تشنج حاد . توانایی به استفاده از چارت راهنما در شک به صرع . توانایی به ارزیابی یک فرد مبتلا به صرع . توانایی به تجویز و نظارت به دارو ضد صرع . توانایی به آموزش مردم در مورد بیماریشان و درمان آن . توانایی به پیگیری مناسب . توانایی درک زمانی که لازم است به متخصص ارجاع شود 12

13. برای مدیریت یک تشنج حاد چه نیاز دارید.
تجهیزات
داروها
چراغ قوه برای چک مردمک ها
گلوکز 50% وریدی
(1)کانولای وریدی وست تزریق
دیازپام یا لورازپام برای تزریق وریدی
سرنگ
(2)اکسیژن و تیوپ برای دریافت از طریق ماسک صورت
سوزن مناسب برای تزریق عضلانی عمیق
فنوباربیتال یا فنی توئین برای تزریق وریدی
وسایل لازم برای ثابت نگهداشتن گردن در موارد تروما
موقعیت های ویژه
کاف فشار سنج
منیزیم سولفات برای تزریق عضلانی
گوشی پزشکی
لیدوکائین 2%
دما سنج
هیدرالازین برای تزریق وریدی
گلوکومتر یا توانایی اندازه گیری گلوکز سرم
آنتی بیوتیک / آنتی مالاریا

14. چرا مدیریت تشنج یک اورژانس است
تشنج طول کشیده یا مکرر می تواند منجر به آسیب های مغزی شود.
تشنج طول کشیده یا مکرر می تواند منجر به مرگ شود اگر بلافاصله درمان نشود.
تشنج می تواند علامتی از یک مشکل تهدید کننده حیات مانند مننژیت باشد.
درمان می تواند تشنج را پایان دهد یا زمان آن را کوتاه کند.

15. مطالعه نمونه: بحث گروهی
فردی به درمانگاه آورده شده که بعد از یک تشنج غیر هوشیار است . اقدامات اولیه شما چه هستند. ABCs چک راه هوایی . اطمینان از نفس کشیدن . چک نبض و خون رسانی 15

16. اقدامات اولیه در همه مواردABCs
راه هوایی
تنفس
جریان خون
فرد را به تنهایی رها نکنید.
در وضعیت ریکاوری قرار دهید.
اطمینان حاصل کنید چیزی در
دهان فرد نیست.

17. وضعیت ریکاوری

18. اندازه گیری وثبت علائم حیاتی
فشار خون
دما
ریت تنفس
. اینها باید به دقت اندازه گیری وثبت شوند.
در موارد خاص ریت تنفس باید اندازه گیری شود شما ممکن است در حال استفاده از داروهایی که باعث دپریشن تنفسی می شوند باشید

19. در معاینه فیزیکی در جستجوی چه باشیم
. نشانهای آسیب سر یا آسیب نخاعی
مردمک ها: متسع شده؟ سوزنی ؟ نا مساوی ؟ غیر واکنش دهنده؟
نشان های مننزیت: سفتی گردن، تهوع.
ضعف در یک سمت بدن یا یک عضو
در فرد غیر هوشیار، افراد غیر پاسخ دهنده به درد، شما ممکن است متوجه شوید که یک عضو یا سمت بدن در مقایسه با سمت دیگر بدن شل است

20. چه باید بپرسیم برای ارزیابی شدت: اگر فرد هوشیار نیست از همراه بپرسید:
آیا اخیرا یک تشنج با جز حرکتی داشته است؟
چه مدت هوشیاری مختل بود./ یا حرکات تشنجی داشت؟
چه تعداد اپیزود حرکات تشنجی داشت. .
شما همچنین باید بپرسید درباره:
1- ضربه به سر یا آسیب های گردنی
تب، تهوع، سر درد
سایر مشکلات پزشکی

21. پرسش در مورد سایر شرایط پزشکی
آیا دیابتی هستند؟ آیا هیچ دارویی مصرف میکنند؟
. آیا می تواند به دلیل قند خون پایین باشد؟
آیا سابقه بیماری ایدزدارد؟ آیا هیچ دارویی مصرف می کنند؟
. آیا این می تواند به دلیل یک عفونت مثل مننژیت باشد؟
آیا ریسک مسمومیت وجود دارد؟
آیا فرد مصرف کننده مواد مخدر یا الکل است؟
. در اینصورت علاوه بر مدیریت حاد شما باید ارزیابی بر اساس بخش مصرف الکل و مواد را انجام دهید.

22. مدیریت بیشتر تشنج حاد . اول شروع مایعات داخل وریدی
. اول شروع مایعات داخل وریدی
. گلکوز داخل وریدی آهسته، 30 قطره/ دقیقه .
بزرگسالان: 10 میلی دیازپام داخل وریدی به آهستگی بدهید یا 4 میلی لورازپام داخل وریدی به آهستگی
کودکان: 2/0 تا 5/0 میلی گرم / کیلو گرم دیازپام داخل وریدی به آهستگی بدهید (حداکثر 10 میلی گرم یا 1/0 میلی گرم/ کیلوگرم لورازپام داخل وریدی به آهستگی (حداکثر 4 میلی گرم اگر در دسترس است)

23. من نمی توانم رگ بگیرم چه کنم
اگر شما نمی توانید رگ بگیرید
. دیازپام داخل عضلانی ندهید بسیار ضعیف و نا منظم جذب میشود.
. دیازپام رکتال بدهید
. اگر در دسترس است از فرمولیشن رکتال استفاده کنید
. اگر در دسترس نیست از فرمولیشن وریدی استفاده کنید.
. بزرگسالان: 10 میلی گرم
. کودکان: 2/0 تا 5/0 میلی گرم/ کیلوگرم (حداکثر 10 میلی گرم)
. گرفتن رگ را بعد از توقف تشنج فراموش نکنید

24. دیازپام رکتال
دوز مشخص را از یک آمپول دیازپام به سرنگ توبرکولین (یک میلی لیتر) بکشید در جایی که ممکن است بر پایه وزن کودک حساب کنید. سوزن را حدف کنید. سرنگ را 4 تا 5 سانتی متر داخل رکتوم وارد کنید و محلول دیازپام را تزریق کنید. باتک ها را با هم برای چند دقیقه نگه دارید

25. دیازپام رکتال . 25

26. مواردی که باید ارزیابی شود
موارد خطرساز برای بیماررا ارزیابی کنید
بعضی از علایم برای خود بیمار خطرسازند مثلا سرگردانی میتواند منجر به . گم شدن بیمار گردد
مراقبین ممکن است خسته و دلزده شوند.
بیماران دمانس در معرض خطر سوء استفاده و بی توجهی هستند و همواره باید ازین نظر ارزیابی گردند. 26

27. چه کنیم اگر تشنج متوقف نشد
می تواند استاتوس اپی لپتیکوس باشد.
. استاتوس اپی لپتیکوس تعریف می شود به صورت :
بیشتر از 30 دقیقه فعالیت تشنجی ادامه دار یا
2 یا بیشتر تشنج پی در پی بدون برگشت کامل هوشیاری در حین تشنج ها چه کاری انجام میدهید؟.
. اگر تشنج 10 دقیقه بعد از دوز دیازپام متوقف نشد دوز دوم را با همان مقدار را بدهید.
. فرد را به بیمارستان ارجاع دهید زیرا این یک اورژانس است.
. بیشتر از دو دوز از دیازپام را ندهید.

28. اگر به عفونت مغزی مشکوک شدید چه انجام میدهید
. اگر علائم ونشانه ها وجود دارند (به عنوان مثال تب، تهوع، راش)
تشنج را به همان صورت که بحث کردیم مدیریت کنید.
درمان برای عفونت مغزی زمینه ای را شروع کنید (نظیر آنتی بیوتیک وریدی برای مننژیت
ارجاع به بیمارستان زیرا این یک اورژانس است

29. اگر به تروما مشکوک شدید چه می کنید
تشنج را به همان صورت که بحث کردیم مدیریت کنیم.
گردن را ثابت کنید.
. گردن را حرکت ندهید.
. ممکن است یک آسیب نخاع گردنی وجود داشته باشد.
. در هنگام جابچایی همه قسمت ها را با هم حرکت دهید
برای سایر شواهد تروما ارزیابی کنید.
ارجاع به بیمارستان زیرا این یک اورژانس است - 29

30. چگونه سایر شواهد تروما را چک کنیم
همه لباس ها را خارج کنید و کل بدن را برای شواهد تروما چک کنید.
برای دفرمیتی های جمجمه جستجو کنیم.
مردمک ها را از جهت نامساوی بودن و غیر پاسخ دهنده بودن به نور چک کنید
خونریزی یا مایعات از گوش یا بینی را چک کنید
جراحات تروماتیک مرتبط را جستجو کنید(نخاع، قفسه سینه، لگن)

31. اگر شخص حامله تشنج داشت چه کنیم
یک زن حامله بدون شرح حال صرع که در حال حاضر با تشنج آمده است ممکن است اکلامپسی باشد. .
اکلامپسی یک شرایطی است که در آن یک یا بیشتر تشنج در زن حامله که از فشار خون بالا رنج میبرد رخ میدهد این شرایط یک تهدید برای سلامتی مادر و فرزند به حساب می آید.
. ارجاع به بیمارستان زیرا این یک اورژانس است.

32. در مورد کودک با تب چه کنیم
آن می تواند یک تشنج با تب باشد. . تشنج با تب در کودکان (سه ماه تا پنج سال که از تب رنج می برند و هیچ بیماری نورولوژیک و عفونت مغزی ندارند رخ میدهد) . دو نوع تشنج با تب: 1- کمپلکس ، باید رد شود. 2- تشنج با تب ساده

33. تب و تشنج کمپلکس چیست
اگر یکی از این کرایتری ها وجود داشت آن تب وتشنج کمپلکس است.
کانونی- در یک قسمت از بدن شروع شود
طول کشیده – بیشتر از 15 دقیقه
تکراری – بیشتر از یک اپیزد در طی بیماری اخیر
تب و تشنج پیچیده نیاز به ارجاع به بیمارستان دارد .

34. مدیریت تب وتشنج ساده برای علل احتمالی جستجو کنید و تب را مدیریت کنید.
24 ساعت تحت نظر بگیرید
به مدت 1 یا 2 ماه برای اطمینان از عدم تشنج در آینده پیگیری نمایید 34

35. نمونه یک
شما در یک درمانگاه با یک صف طولانی ازبیماران سرپایی هستید کسی با یک بچه در حال تشنج همه را هل میدهد
. چه انجام میدهید؟
. اندازه گیری ...
. جستجو برای ...
. پرسیدن در مورد ...
ABC
اندازه گیری علائم حیاتی
جستجو برای نشانه های بیماری نورولوژیک یا عفونت مغزی یا هرگونه عفونت تروما
پرسش در مورد مدت زمان (کمتر یا بیشتر از 15 دقیقه) ، تعداد (یک یا بیشتر) و الگو تشنج (عمومی یا کانونی) 35

36. یک بچه سه ساله با دمای 39. 5 درجه سلسیوس می باشد
یک بچه سه ساله با دمای 39.5 درجه سلسیوس می باشد. . کودک شب گذشته تب دار و بی حال بوده است. . او سابقه ای از تشنج در گذشته ندارد. . الان در فصل بارانی هستیم و چند مورد از موارد مننگوانسفالیت ویرال به شما مراجعه کرده اند. . تشنج تمام شده است اما کودک هنوز بیدار نشده است. . مادر میگوید کودک در زمان انتقال از خانه در حال تشنج بوده است نزدیک به یک ساعت تا در مانگاه فاصله است . چه کار میکنید؟
این یک تب وتشنج کمپلکس است زیرا کودک بیشتر از 15 دقیقه تشنج داشته است.
همچنین یک استاتوس اپی لپتیکوس به خاطر زمان طولانی اش است.
تشنج کمپلکس نیاز به ارجاع فوری به بیمارستان دارد 36

37. نمونه یک : مدیریت مدیریت تشنج . چه نوع از تشنج بوده است؟
. چه نوع از تشنج بوده است؟
. ساده یا کمپلکس؟ شما چه میدانید؟
آن میتواند عفونت مغزی باشد؟
. برای هر دو شرایط تحقیق کنید؟
به بیمارستان ارجاع دهید زیرا یک اورژانس است.
. در یک یاداشت آنچه که اتفاق افتاد و داروهایی که شما دادید به همراه آن بفرستید.

38. نمونه دو
. شما در یک درمانگاه با صف طولانی از بیماران سر پایی هستید که شما به اتاق انتظار فرا میخوانند با این گزارش که یک نفر در حال تشنج است. .
شما یک مرد با اضافه وزن در روی زمین پیدا میکنید.
او در حال حرکات تشنجی نیست اما ادرار کرده است وغیر هوشیار است.
. چه انجام میدهید؟
به شرکت کنندگان نیاز به رفتن از این مراحل را تاکید کنید.
. اولین قدم ABC ... به گروه بگویید که او تنفس، راه هوایی ، ضربان و پرفیوژن مناسبی داشت.
. اندازه گیری اعلائم حیاتی
. جستجو برای (علائم و نقایص نورولوژی یا صدمات تروماتیک)
. پرسش درمورد (الگو و مدت تشنج ، سایر اختلالات پزشکی)

39. نمونه دو
فرد همراهی ندارد اما در بررسی پرونده سرپایی شما یاداشت کردید که او دیابت دارد و یک قند خون ناشتا که امروز صبح گرفته شده است.
. او هیچ شواهدی از فعالیت تشنجی ندارد اما بیدار نشده است
. چه انجام میدهید؟
زمانی را برای پاسخ های گروه بدهید.
از افراد گروه در مورد برنامه های درمانی شان بپرسید.
مقداری از زمان را برای صحبت درباره نمونه صرف کنید.
برنامه مدیریتی شان باید شامل اندازه گیری قند خون فرد یا اگر این گزینه نیست ساده تر دادن گلوکز است.

40. نمونه سه
. شما در شب برای دیدن یک کودک که بعد از یک تشنج در خانه آورده شده است فراخوانده می شوید در هنگام رسیدن شما کودک بیدار، بسیار تحریک پذیر و در حال گریه کردن است.
. کودک به خوبی در حال تغذیه کردن است و به خوبی ارتباط برقرار میکند
. او سه ساله است و دمای بدنش 39.7 سلسیوس است.
. او قبلا تشنج نداشته است.
. او یک اپیزود مختصر تشنج امروز داشته است.
. شما موارد سرخک بسیاری دیده اید و وقتی از نزدیک نگاه میکنید شواهدی از راش را میبینید.
. چه باید انجام دهید؟
درمان فوری برای تشنج در اینجا نیاز نیست.
این مشابه تب وتشنج ساده است.
این کودک نیاز به نظارت برای عوارض احتمالی سرخک و عود تشنج دارد.
همچنین نیاز به اقدامات برای پایین آوردن تب دارد.
کودک نیازی به درمان تشنج ندارد مگر اینکه تشنج عود کند.

41. خلاصه مدیریت تشنج حاد چرا مدیریت تشنج حاد یک اورژانس است؟
1)تشنج طول کشیده میتوتند باعث آسیب مغزی و مرگ شود.
2)تشنج میتواند یک علامت از بیماری دیگر باشد (به طور مثال مننژیت)
اگر یک شخص در حال تشنج به درمانگاه شما بیاید چه اقدامات اولیه شما باید انجام دهید؟
ABC و پوزیشن دادن
ارزیابی و مدیریت هم زمان

42. پیام های کلیدی مدیریت تشنج حاد
تشنج ها یک علامت هستند نه یک علت شما باید برای علت جستجو کنید. . اگر فردی در حال تشنج است یک اورژانس است و لازم است فورا درمان شود. الف) تشنج می تواند نشانه یک مشکل تهدید کننده حیات باشد. ب) تشنج می تواند به آسیب مغزی یا مرگ منجر شود. . در فردی که تشنج دارد ارزیابی و مدیریت باید در یک زمان انجام شود. 42

43. تشنج/صرع الف) مقدمه ب) یادگیری هدف ها ج) مدیریت اورژانسی تشنج
د) اقدامات کلیدی
1. برقراری ارتباط و ایجاد اعتماد
2. انجام ارزیابی
3. برنامه ریزی و شروع مدیریت
4. ارتباط با سایر خدمات و پشتیبانی
5. پیگیری

44. پایه گذاری ارتباط و ساختن اعتماد
. سعی کنید که مشکلات فرد را بفهمید . بپرسید (در مورد علت شما چه فکر می کنید) . بین گفته های بیمار و دانسته های خود ارتباط برقرار کنید . پیدا کنید چگونه شرایط زندگی فرد را تحت تاثیر قرار داده است . آیا تجربه ای از تبعیض داشته است . آیا شرایط زندگی روزانه فرد را تحت تاثیر قرار داده است . به زبان ساده صرع را توضیح دهید. . توضیح دهید که برای کنترل تشنج درمان هایی موجود است 44

45. تشنج/صرع الف) مقدمه ب) یادگیری هدف ها ج) مدیریت اورژانسی تشنج
د) اقدامات کلیدی
1. برقراری ارتباط و ایجاد اعتماد
2. انجام ارزیابی
3. برنامه ریزی و شروع مدیریت
4. ارتباط با سایر خدمات و پشتیبانی
5. پیگیری

46. چه موقع به صرع مشکوک میشویم؟
حرکات تشنجی یا متناسب با تشنج
. در طی حرکات تشنجی :
. کاهش سطح هوشیاری
. گاز گرفتگی زبان، جراحات، بی اختیاری ادرار یا مدفوع
. بعد از حرکات تشنجی : خستگی ، خواب آلودگی، گیجی، رفتارهای غیر عادی، سردرد، درد عضلانی یا ضعف در یک سمت بدن

47. اگر شما به صرع مشکوک هستید چه انجام میدهید
. یک شرح و حال کامل بگیرید و یک معاینه فیزیکی انجام دهید.
. آیا شرح و حالی از تشنج در سال گذشته (مشخص کنید اگر تشنج ها راجعه هستند) وجود دارد.
. آیا یک علت حاد برای تشنج ها وجود دارد( مشخص کنید آیا تشنج ها بدون دلیل هستند)
. برای اطلاعات بیشتر از خانواده یا مراقبین درخواست کنید.
. درخواست ارزیابی های بیشتر ضروری ایست به ویژه اگر شما فکر میکنید یک دلیل حاد وجود دارد .

48. آیا تشنج با جز حرکتی وجود دارد
. تشنج با جز حرکتی محتمل هستند اگر حرکات تشنجی با دو یا بیشتر از کرایتریای زیر وجود داشته باشند.
. در مورد کرایتریا زیر بپرسید
. از دست دادن یا نقص هوشیاری
. سفتی طول کشیده بیشتر از یک یا دو دقیقه
. حرکات تشنجی بیشتر از یک یا دو دقیقه
. گاز گرفتن زبان یا آسیب به خود
. بی اختیاری ادرار و یا مدفوع
. بعد از حرکات غیر طبیعی: خستگی، خواب آلودگی ، گیجی، رفتارهای غیر طبیعی، سر درد یا دردهای عضلانی
در نظر بگیرید که اولین قدم برای شناسایی صرع مشخص کردن وجود تشنج با جز حرکتی در فرد است.
تاکید کنید بر اهمیت گرفتن شرح و حال نه فقط از خود شخص بلکه از کسی که ممکن است شاهد اپیزود بوده است.
اگر فرد تنها آمده است به شرکت کنندگان درمورد درخواست از فرد برای آمدن با شخصی که میتواند اطلاعات اضافی ارائه کند در ویزیت بعدی را آموزش دهید

49. اگر تشنج حرکتی وجود داشت چه کنیم
درباره علل بپرسید و برای علل حاد تشنج جستجو کنید . بپرسید درباره . تب(مخصوصا در بچه های کوچک) . سر درد . التهاب مننژ (مثل سفتی گردن) در نتیجه مننژیت . کاهش سطح هوشیاری، تون و وضعیت غیر طبیعی عضلات( مالاریا مغزی؟) . آیا ضربه به سر وجود داشته است. . ابنورمالیتی متبولیک (هایپوگلایسمی ، هایپوناترمی) . مصرف یا قطع مواد یا الکل

50. اگر علت حادی وجود نداشت چه کنیم
. آیا فرد حداقل دو تشنج با جز حرکتی در سال گذشته در دو روز مختلف داشته است. . بپرسید . چه تعداد تشنج در سال گذشته داشته است. . آیا تشنج ها در روزهای مختلف بوده اند. . اگر پاسخ هر سه سوال مثبت است شخص احتمالا مبتلا به صرع است

51. نمایش یک : ارزیابی
برای پزشک: یک فرد جدید برای یک قرار ملاقات به درمانگاه شما می آید. . برای بیمار: شما یک حمله غش حدود یک هفته پیش داشته اید. شما فکر نمی کنید که آن یک مسئله بزگ باشد اما همسر شما اصرار داشت که شما به پزشک مراجعه کنید زیرا شما حدود یک دقیقه کف زمین میلرزیده اید پس از آن همسر شما می گوید شما در حدود 5 دقیقه بی توجه بوده اید در حالی که شما نفس میکشیدید. شما هیچگونه مشکلات سلامتی قبل از این نداشته اید. شما نمی خواهید به کسی بگویید.
هدف: این تمرین تمرکز بر ارزیابی فرد با احتمال اولین نوبت تشنج
دستورالعمل:
. شرکت کنندگان را به سه گروه تقسیم کنید
. یکی از شرکت کنندگان ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی است.
. یکی از شرکت گنندگان فرد مبتلا به تشنج است.
. یکی از شرکت کنندگان نظارت میکند و مطمئن میشود که همه مناطق تحت پوشش است.
. فرد با تشنج را تشویق کنید سوال های مناسب بپرسد.
. ارائه دهنده خدمات سلامت باید تشنج را ارزیابی کند.
. آیا آنها تشنج با جز حرکتی بوده اند.
. آیا تنشنج ها علت حاد داشتند.
. آیا فرد دو تشنج با جز حرکتی در دو روز مختلف در سال گدشته داشته است.
. آیا فرد در یک گروه خاص می باشد به عنوان مثال آیا شرح حال پزشکی پیچیده داشته است.
. اجرای نقش با پزشک که در حال حاضر نشسته است شروع می شود.
. فرد باید با توضیح داستان نوشته شده در اسلاید شروع کند.
. فرد ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی لازم است یک ارزیابی کامل انجام دهد.
. پزشک را به استفاده از mhGAP IG در طی ارزیابی تشویق کنید

52. تشنج/صرع الف) مقدمه ب) یادگیری هدف ها ج) مدیریت اورژانسی تشنج
د) اقدامات کلیدی
1. برقراری ارتباط و ایجاد اعتماد
2. انجام ارزیابی
3. برنامه ریزی و شروع مدیریت
4. ارتباط با سایر خدمات و پشتیبانی
5. پیگیری

53. چهار سناریو درمانی محتمل وجود دارد
1-تشنج های غیر حرکتی
. اگر حرکات غیر طبیعی مکرر هستند یا هرگونه شکی وجود دارد با یک متخصص مشورت کنید.
. برای سه ماه پیگیری کنید.
2-تشنج های حرکتی در نتیجه یک علت حاد (غیر صرعی)
. علت حاد تشنج را درمان کنید
. اگر به عفونت مغزی، ضربه به سر یا ابنورمالیتی متابولبک مشکوک هستید به بیمارستان ارجاع دهید.
. درمان دارویی نگهدارنده با ضد صرع ها نیاز نیست.
. بعد از سه ماه پیگیری کنید و ارزیابی مجدد صرع را انجام دهید

54. 3- فقط یک تشنج با جز حرکتی در سال گذشته بوده و علت حادی ندارد ( غیر صرعی) . درمان نگهدارنده با ضد صرع نیاز نیست سه ماه پیگیری کنید. . اگر در تشنج های بیشتری وجود داشت برای صرع مجددا ارزیابی کنید. 4- دو یا بیشتر تشنج های حرکتی در سال گذشته داشته و دلیل حادی نداشته است (شبیه صرع) . بر این سناریو در این مدل تمرکز شده است.

55. مدیریت صرع شامل
داروها . تجویز و نظارت داروهای ضد صرع . اکثریت قریب به اتفاق تشنج ها با داروهای ضد صرع می توانند کنترل شوند . آموزش، مردم نیاز دارند بدانند درباره . جزییات شرایط . مدل زندگی و مسائل ایمنی . اهمیت و پایبندی به درمان . چگونگی پیگیری

56. داروها : دارو انتخابی
سعی کنید دارویی که همیشه در منطقه شما در دسترس است تجویز کنید.
. از تجویز داروهای گران قیمت اجتناب کنید
. چه داروهای ضد صرعی در منطقه شما در دسترس هستند
اشاره کنید که چگونه یک دارو در موقعیت های خاص مناسب تر از دیگر دارو هاست.
برای مثال از تجویز فنوباربیتال یا فنی توئین در بچه هایی با کم توانی ذهنی یا اختلالات رفتاری اجتناب کنید.

57. شروع درمان دارویی با ضد تشنج ها
. با یک دارو فقط شروع کنید . (کم شروع کنید اهسته بروید) با یک دوز کم شروع و به آهستگی افزایش دهید. . از فرد و خانواده اش ثبت تشنج ها را درخواست کنید . اگر فرد در حال درمان دراز مدت با داروهای دیگر است از جهت تداخلات دارویی احتمالی به دستور العمل مراجعه کنید.

58. نمونه یک ثبت روزانه تشنج
از فرد یا مراقب بخواهید یک تاریخچه تشنج را ثبت کند
داروهای مصرفی
کی (روز،زمان)
چه اتفاقی افتاد
(توصیف تشنج)
دیروز
امروز
تاکید به این نکته که ثبت روزانه تشنج در مدیریت صرع بسیار کمک کننده است.
آن از جهت دادن ایده روشن برای پیشرفت فرد مفید است.
روشن سازید که در ثبت تشنج ها لازم نیست دقیقا آنچه رخ داده شده باشد.و کفایت میکند که شامل جزییات رویداد شود.
آیا فرد مصرف منظم دارو داشته است؟
آنچه اتفاق افتاد؟
چه هنگام اتفاق افتاد؟

59. آموزش : داروها
. به فرد و خانواده توضیح دهید. . نیاز به درمان دارویی فوری . زمان شروع و دوره درمان . عوارض دارویی بالقوه و در صورت رخ دادن چه کنند . در صورت فراموشی مصرف ریسک تشنج های آینده را یادآوری کنند . برنامه برای پیگیری

60. چگونگی مدیریت یک کودک با صرع و اختلال تکاملی یا رفتاری
همیشه کودکان مبتلا به صرع را برای اختلالات تکاملی یا رفتاری ارزیای کنید. . اگر یک اختلال تکاملی یا رفتاری وجود داشت . با یک متخصص برای مدیریت صرع مشورت کنید . از تجویز فنی توئین وفنوباربیتال اجتناب کنید

61. مدیریت خاص برای زنان مبتلا به صرع
. همیشه 5 میلی گرم روزانه فولات برای جلوگیری از نواقص تولد بدهید.
. از تجویز والپروات که میتواند باعث نواقص تولد شود اجتناب کنید
. اگر حامله است
. با یک متخصص مشورت کنید
. از تجویز بیش از یک دارو ضد صرع اجتناب کنید
. وضع حمل در بیمارستان و ویزیت های پیش از زایمان بیشتر را توصیه کنید
درمان چند دارویی خطر بالاتر ابنورمالیتی جنینی نسبت به تک دارویی دارد.

62. پرسش های متداول درباره داروهای ضد صرع
1-اگر یک دوز را فراموش کردم چه کنم
2-دوز تجویزی من 250 میلی گرم دو بار در روز است اما من قرص 500 میلی گرمی دارم آیا می توانم آن را نصف کنم؟
3-آیا میتوانم 500 میلی گرم یک بار در روز مصرف کنم؟
4-آیا زمانی که تشنج ندارم باید هر روز دارو مصرف کنم؟
5-چه مدت باید دارو مصرف کنم؟
6-اگر قصد بارداری داشتم چه کنم؟
7-آیا در دوران شیردهی فرزندم می توانم دارو مصرف کنم
1)دوزهای فراموش شده را به محض یادآوری مصرف کنید اگر تقریبا نزدیک به زمان دوز بعدی است مصرف نکنید دوزهای اضافی برای جبران دوز فراموش شده مصرف نکنید
2)کپسول ها را خورد نکنید ، نشکنید، نجوید
قرص می تواند نصف شود برای مایعات همیشه قبل مصرف بطری را تکان دهید. دوز مصرفی را طبق توصیه پزشک دنبال کنید ( دوز دوبرابر دارو را یک بار در روز در صورتی که نصف دوز دو بار در روز توصیه شده مصرف نکنید)
3)داروها حتی اگر فرد تشنجی ندارد باید به طور منظم مصرف شوند
4)داروها باید دو سال بعد از آخرین تشنج قبل از در نظر گرفتن قطع آن مصرف شوند
5)از تجویز والپروات اجتناب کنید. روزانه 5 میلی گرم فولیک اسید بدهید. ارائه دهنده خدمات مراقبتی تان را از مصرف داروهای ضد صرع مطلع کنید برای وضع حمل در بیمارستان برنامه ریزی کنید
6)حتی اگر درحال مصرف داروهای ضد صرع هستید یک مادر میتواند همیشه به کودک شیر دهد.

63. پیام های کلیدی درباره داروهای ضد صرع
پیام های کلیدی درباره داروهای ضد صرع
مصرف داروهای تجویزی ضروری است . با ارائه دهنده خدمات مراقبتی تان در مورد تشنج های راجعه یا عوارض دارویی مشورت کنید. . اگر برای دو سال تشنجی نبود قطع درمان را در نظر بگیرید. . خطر عود تشنج بعد از قطع داروها وجود دارد( 10 تا 20 درصد) . قطع مصرف داروها با مشورت خانواده باشد
توضیح دهید که داروهای ضد صرع نباید به طور ناگهانی قطع شوند
خطر تشنج ریباند وجود دارد
تشنج ریباند به خاطر قطع بسیار سریع داروها رخ میدهد.

64. نمایش دو : مدیریت
. شما یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اولیه هستید. . شخصی که دو تشنج در ماه گذشته تا بحال داشته است برای ملاقات شما آمده است. . پس از ارزیابی شما علت واضحی برای تشنج وجود ندارد و شخص در سایر موارد خوب است. . در مورد طرح درمان خود با فرد ، با تمرکز خاص بر روی دارویی که در طول درمان استفاده خواهید کرد از جمله خطرات و مزایای آن بحث کنید
. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی باید قادر به توضیح باشد
. چرا میخواهند دارو شروع کنند
. چه مدت طول میکشد که این دارو اثر کند و چه مدت زمان فرد باید آنها را مصرف کند.
. عوارض جانبی احتمالی چه هستند و چگونه به آنها پاسخ داده میشود.
. اجرای نقش با پزشک که در حال حاضر نشسته است شروع می شود.
. فرد ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی با توضیح نتیجه ارزیابی شروع می کند و باید یک طرح مدیریت ارائه کند.
. فرد ارائه دهنده مرافبت های بهداشتی نیاز است برنامه مدیریتی را به طور کامل توضیح دهد

65. توصیه ها ، آموزش ، حمایت روانی
. نیاز است آموزش به فرد و خانواده اش ارائه شود. . اگر فرد تنهاست درخواست کنید در ملاقات بعدی با یکی از افراد مهم خانواده بیاید و آموزش ها را تکرار کنید. . شما می توانید یک مددکار اجتماعی یا ارائه دهنده خدمات اجتماعی را برای ارائه حمایت روانی وآموزش تعلیم دهید. . اگر فرد نخواهد به خانواده اش بگوید که مبتلا به صرع است چه باید کرد؟

66. توصیه ها ، آموزش ، حمایت روانی
. توضیح دهید که تشنج و صرع چیست . شفاف سازید که تشنج و صرع مسری نیست . در مورد ماهیت تشنج و علل احتمالی بحث کنید . مطمئن شود که آنها متوجه مزمن بودن شرایط هستند و اینکه فرد نیاز به حداقل دوسال درمان دارویی دارد . هشدار دهید در صورت قطع ناگهانی داروها تشنج ریباند رخ می دهد.

67. توصیه ها ، آموزش ، حمایت روانی
. اطمینان دهی . بیشتر افراد مبتلا به صرع تشنج هایشان با دارو کنترل میشود . بحث . گزینه های درمانی را توضیح دهید . ارائه . خانواده نیاز دارد اقدامات لازم در هنگام وقوع تشنج در خانه را بداند

68. وقتی یک تشنج در خانه رخ می دهد
. اقدامات برای فرد
. اگر نشانه های خطر وجود دارد برای جلوگیری از افتادن بنشینید
. اقدامات برای مراقبین
. مطمئن شوید فرد در جا امنی است
. هر شی تیز یا خطرناک در مجاورت فرد را جابه جا کنید
. اگر نزدیک آتش یا یک مخزن اب هستند آنها را به یک منطقه امن جا به جا کنید
. فرد را در وضعیت ریکاوری قرار دهید( شکل در اسلاید بعدی)
. مطمئن شود فرد به طور مناسب نفس میکشد.
. سعی در مهار فرد یا قرار دادن چیزی در دهانش نکنید.
. تا زمان قطع تشنج و بیدار شدن فرد با او بمانید
. به مراقب یادآور شوید که تشنج مسری نیست

69. الف) روی زمین در یک طرف فرد زانو بزنید
الف) روی زمین در یک طرف فرد زانو بزنید. دست فرد را که نزدیک شماست در یک زاویه قائمه نسبت به بدن قرار دهیدبه طوریکه آرنج به سمت بالا خم شده و کف دست فرد به سمت بالا باشد.از این طریق در هنگام چرخاندن حفظ می شود؟؟
ب) به آرامی دست دیگر را با کف دست خود بردارید هم اکنون پشت دست فرد را روی چانه مخالف قرار دهید (برای مثال دز برابر چانه چپ دست راست ار قرار دهید)
ج) در حال حاضر بازو دیگر خود را برای رسیدن به زانوی فرد که دور از شماست استفاده کنید و آن را به بالا بکشید به طوری که پایش خم شده و کف پا به صورت صاف روی زمین باشد.
د) هم اکنون با دست خود که هنوز روی زانو فرد است ، زانو را به سمت خود بکشید. فرد را به کنار بچرخانید. به صورتی که در مقابل شما قرار گیرد.؟؟

70. حمایت
توضیح دهید . افراد مبتلا به صرع می توانند زندگی نرمال داشته باشند . انها می توانند ازدواج کنند و بچه دار شوند . نادر است که افراد مبتلا به صرع بچه های مبتلا به این بیماری داشته باشند . والدین نباید بچه های مبتلا به صرع را از مدرسه خارج کنند. . ممکن نیاز باشد شما با مدرسه تماس بگیرید اگر معلمان تمایلی به قبولی کودک مبتلا به صرع ندارند

71. خطرات امنیتی
. افراد مبتلا به صرع بیشتر کارها را می توانند انجام دهند اما باید اجتناب کنند از:
. ماشین های سنگین
. مکان های مرتفع
. افراد مبتلا به صرع باید از شنا کردن به تنهایی و آشپزی با آتش باز خودداری کنند
. با خانواده در مورد چگونگی تغییرات سبک زندگی بحث کنید به عنوان مثال آیا فرد دیگری میتواند آشپزی کند یا نظاره گر آشپزی فرد باشد.

72. افراد مبتلا به صرع باید اجتناب کنند
خطرات امنیتی
افراد مبتلا به صرع باید اجتناب کنند
مصرف الکل زیاد
مواد محرک
محرومیت از خواب
نورهای فلاشینگ
قانون های ملی در رابطه با مسئله رانندگی و صرع باید مشاهده شود

73. سوال های مروری (آموزش)
اگر فرد در خانه تشنج کرد مراقبین چه باید انجام دهند . برخی از خطرات افرا مبتلا به صرع باید اجتناب کنند چیست . در مورد نگهداری کودک مبتلا به صرع در مدرسه چه کمکی می توانید بکنید

74. نمایش 3 : آموزش
. شما یک طرح مدیریتی برای یک فرد مبتلا به صرع ساخته اید. . فرد هر زور در یک مزرعه برنج کار میکند این زمین تا زانو با آب پوشیده شده است. فرد هر شب برای خانواده روی آتش باز شام درست میکند. . ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی باید خطرات ناشی از صرع در رابطه با کار فرد و زندگی اجتماعی را توضیح دهد. . پس از توضیح ها ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی باید سوالات فرد را با حمایت ، آموزش و مشاوره پاسخ دهد

75. تشنج/صرع الف) مقدمه ب) یادگیری هدف ها ج) مدیریت اورژانسی تشنج
د) اقدامات کلیدی
1. برقراری ارتباط و ایجاد اعتماد
2. انجام ارزیابی
3. برنامه ریزی و شروع مدیریت
4. ارتباط با سایر خدمات و پشتیبانی
5. پیگیری

76. ارتباط با سایر خدمات و سیستم های حمایتی
. چه خدمات و سیستم های حمایتی در جامعه شما برای افراد مبتلا به صرع وجود دارد؟ . شما با چه کسانی برای حمای های تخصصی ارتباط دارید؟ . آیا خدمات و منابعی برای کمک به افراد میتلا به صرع برای نیازهایشان وجود دارد؟ - استخدام - دسترسی مساوی به آموزش - شروعی بخشی از فعالیت های اجتماعی

77. تشنج/صرع الف) مقدمه ب) یادگیری هدف ها ج) مدیریت اورژانسی تشنج
د) اقدامات کلیدی
1. برقراری ارتباط و ایجاد اعتماد
2. انجام ارزیابی
3. برنامه ریزی و شروع مدیریت
4. ارتباط با سایر خدمات و پشتیبانی
5. پیگیری

78. پیگیری
مطمئن شوید که فرد و خانواده اش برنامه درمانی و پیگیری را فهمیده اند. . پیگیری . یک بار در ماه برای سه ماه اول . سپس هر سه ماه یک بار . توضیح دهید که شخص هر زمان که نیاز داشت میتوتند مراجعه کند واگر تشنج دیگری رخ داد بلافاصله باید مراجعه کند

79. پیگیری :در ویزیت چه بپرسیم
1- آیا فرکانس تشنج بهتر یا بدتر شده است . آیا انها ثبت روزانه تشنج را دارند؟ 2-آیا داروها عوارض جانبی خاصی داشنه اند؟ . مطمئن شوید که لیست عوارض احتمالی را چک کرده اید 3-پایبندی به درمان را ارزیابی کنید. . آیا انها داروها را مصرف کرده اند اگر نه چرا 4-آیا مسئله دیگری است . به طور مثال مشکلاتی در خانواده یا جامعه

80. پیگیری
اگر فرد عوارض جانبی را تجربه کند چه می کنید . اگر عوارض جانبی جزیی هستند سعی کنید دوز را کاهش دهید. . برخی از عوارض جانبی نیاز دارند که دارو قطع شود (به طور مثال سندرم استیونس جانسون) . برخی از عوارض جانبی وابسته به دوز نیستند اگر اشخص این عوارض را دارد داروها نیاز است که قطع شوند. . بهترین دوز حداقل دوزی است که تشنج ها را کنترل میکند

81. پیگیری
. اگر تشنج ها بیشتری وجود داشت چه میکنید . پایبندی به درمان را چک کنید . اگر فرد دارو را مصرف میکند و هنوز تشنج دارد دارو را به دور حداکثر یا بالاترین دوزی که قابل تحمل است افزایش دهید . اگر هنوز تشنج ها به طور ضعیف کنترل است . به متخصص ارجاع دهید . دارو دیگری اضافه نکنید

82. پیگیری اگر عوارض جانبی یا پاسخ ضعیف و جود دارد ماهانه پیگیری کنید.
. اگر تشنج ها نادر هستند و دوز بالای دارو ها عوارض جانبی ایجاد می کنند بهتر است که تعدادی تشنج را قبول کنید
. شما باید هر سه ماه ویزیت کنید حتی اگر تشنج ها به خوبی کنترل شده اند.
. دارو های ضد صرع می توانند بعد از دو سال اگر فرد بدون تشنج بوده است قطع شوند.
. قبل از قطع داروها به متخصص ارجاع دهید

83. نمایش: پیگیری
شما برای یک فرد مبتلا به صرع، داروسدیم والپروات شروع میکنید.
. آنها دارو را برای یک ماه مصرف می کنند و برای اولین ویزیت پیگیری می آیند.
. ویزیت پیگیری را بر طبق آنچه آخر این اسلاید یاد گرفتید انجام دهید.

84. پیامهای اصلی . صرع ارثی یا مسری نیست . ارزیابی دو مرحله کلیدی دارد
. صرع ارثی یا مسری نیست
. ارزیابی دو مرحله کلیدی دارد
. مشخص کنید اگر فرد تشنج های حرکتی دارد
. دلایل حاد را رد کنید
. پایبندی به درمان و پیگیری منظم حیاتی هستند
. فرد و خانواده نیاز به آموزش و حمایت دارند
. افراد مبتلا صرع می توانند زندگی عادی داشته باشند
. کودکان مبتلا به صرع می توانند به مدارس عادی بروند