1. درمان عفونت های شایع ENT
دکتر رسول سلطانی
متخصص داروسازی بالینی و فارماکوتراپی
عضو هیأت علمی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
بیمارستان الزهراء (س)

2. اوتیت خارجی Otitis Externa

3. اوتیت خارجی Otitis Externa
عفونت کانال گوش
مشابه عفونت پوست و بافت نرم
درد و خارش (گاهاً شدید)

4. اوتیت خارجی Otitis Externa
Acute localized otitis externa
Acute diffuse otitis externa
Chronic otitis externa
Malignant otitis externa

6. Acute localized otitis externa
پوسچول یا فرونکل در فولیکول مو
قرمزی، ادم و چرک در کانال
احتمال آدنوپاتی
شایع ترین پاتوژن ها: استاف اورئوس، استرپتوکوک
درمان: حرارت موضعی، آنتی بیوتیک موضعی یا سیستمیک

7. Acute diffuse otitis externa
Swimmers’ ear
آب و هوای گرم و مرطوب
خارش و درد پیشروندۀ گوش
قرمزی و ادم کانال
پاتوژن ها: باکتری های گرم منفی بویژه P. aeruginosa

8. Acute diffuse otitis externa
درمان:
شستشو با آب
شستشو با سالین هایپرتونیک %3
مخلوط الکل و استیک اسید
محلول گوشی فلوروکینولون + کورتون
محلول گوشی polymyxin NH
Inflammation and accumulated debris allow the growth of bacterial species. This growth is counteracted by the use of mild acidifying medications, such as acetic acid solutions. These agents are useful for fungal OE or for mild OE believed to be of bacterial origin. They can also be useful for prevention. Acetic acid is antibacterial and antifungal; hydrocortisone is anti-inflammatory, antiallergic, and antipruritic. The combination of the 2 agents is inexpensive and works well in treating superficial bacterial infections of OE.

9. Acute diffuse otitis externa
مدت درمان:
تا 3 روز پس از بهبود علائم (عموماً 5 تا 7 روز)
موارد شدید: 10 تا 14 روز

10. Acute diffuse otitis externa
لزوم درمان خوراکی:
عدم پاسخ به درمان موضعی
همراهی اوتیت مدیا
همراهی علائم سیستمیک
انتشار موضعی
درد شدید
لنفادنوپاتی
نکروز بافتی
ضعف ایمنی

11. Chronic otitis externa
ناشی از تحریک توسط ترشحات گوش میانی از پردۀ صماخ
عامل زمینه ای: عفونت مزمن گوش میانی
احتمال خارش شدید
درمان: رفع اوتیت مدیا

12. Malignant otitis externa
عفونت شدید و نکروزدهنده
درگیری بافتهای نرم، عروق، استخوان و غضروف
احتمال درگیری CNS و پارالیز دائمی صورت
پاتوژن ها؟
عوامل خطرساز:
دیابت
سن بالا
ضعف ایمنی

13. Malignant otitis externa

14. Malignant otitis externa
درمان:
دبریدمان
محلول گوشی فلوروکینولون + کورتون
آنتی بیوتیک سیستمیک ضدسودومونا (4 تا 6 هفته)
Fungal OE: Because the infection can persist asymptomatically, the patient should be reevaluated at the end of the course of treatment. At this time any further cleansing can be performed as needed. If the infection is not resolving, over-the-counter clotrimazole 1 percent solution (Lotrimin), which also has some antibacterial activity, can be used. In vitro studies show that topical solutions of thimerosal (Merthiolate) and M-cresyl acetate (Cresylate) are more effective agents but are messier.11 If the tympanic membrane is perforated, tolnaftate 1 percent solution (Tinactin) should be used in order to prevent ototoxicity.11 All of these topical agents are typically used at a dosage of three or four drops twice daily for seven days. Aspergillus infections may be resistant to clotrimazole and may require the use of oral itraconazole (Sporanox).6

15. تشخیص شرح حال و معاینه رنگ آمیزی گرم و کشت ترشحات: ضعف ایمنی
عدم پاسخ به درمان
شک به عفونت قارچی

16. Acute Otitis Media (AOM)

17. Otitis media inflammation of the middle ear
most common in infants and children

20. Risk factors
Winter season/outbreaks of respiratory syncytial or influenza virus
Attendance at day care centers
Lack of breast-feeding in infants
Early age of first diagnosis
Genetic predisposition
Siblings in the home

21. Risk factors Cleft palate Lower socioeconomic status
Exposure to tobacco smoke
Use of a pacifier
Bottle feeding
Male gender
Immunodeficiency
Allergy

22. Pathophysiology
usually follows a viral upper respiratory tract infection
eustachian tube dysfunction and mucosal swelling in the middle ear
Entry of colonized bacteria to the middle ear
Impairment of clearance by the mucociliary system
Proliferation of bacteria

23. Pathogens Streptococcus pneumoniae (20% to 35%)
Haemophilus influenzae (20% to 30%)
Moraxella catarrhalis (20%)

24. Clinical presentation
The acute onset of signs and symptoms of middle ear infection following cold symptoms of runny nose, nasal congestion, or cough

25. Clinical presentation
Symptoms
Pain that can be severe (more than 75% of patients)
Fever (less than 25% of patients)
Children: irritable, difficult sleeping
Signs
Discolored (gray), thickened, bulging eardrum
Pneumatic otoscopy demonstrates an immobile eardrum
Draining middle ear fluid (less than 3% of patients)

28. Laboratory tests
Gram stain
Culture

29. Diagnosis شروع حاد علائم افیوژن گوش میانی
علائم و نشانه های التهاب گوش میانی
قرمزی پردۀ صماخ
درد

30. Treatment Acetaminophen or NSAIDs
to relieve pain and malaise
Surgical insertion of tympanostomy tubes (T tubes)
For children who have at least three episodes in 6 months

31. First Line
Penicillin Allergy
Treatment Failure
Amoxicillin high dose
80–90 mg/kg/day
divided twice daily
If severe symptoms
(severe otalgia and
T > 39°C )
Amoxicillin-clavulanate
Ceftriaxone (1-3 days)
Cefuroxime
30 mg/kg/day divided twice daily
Cefixime
8 mg/kg/day
Azithromycin
10 mg /kg /day 1,
then 5 mg /kg /day for days 2–5
Clarithromycin
15 mg /kg /day divided twice daily
Co-trimoxazole
8 mg/kg/day TMP divided twice daily
Ceftriaxone 50 mg /kg/day IM/IV for 3 days
Alternatives:
Clindamycin
30–40 mg/kg /day in 3 divided doses
Tympanocentesis

32. Antibiotic Prophylaxis of Recurrent Infections
at least three episodes in 6 months or at least four episodes in 12 months
risk of hearing loss and language and learning disabilities in children younger than 3 years of age

33. Vaccination Influenza vaccine Pneumococcal vaccine
Children ages 2 to 23 months
Patients with recurrent otitis media

34. ماستوئيديت Mastoiditis

35. ماستوئيديت Mastoiditis
وجود ارتباط بين گوش مياني و ماستوئيد
اکثر موارد اوتیت مدیای همراه افیوژن: التهاب ماستوئید
شیوع کم ماستوئیدیت بارز

36. پاتوژنز بروز AOM پرخونی و ادم مخاط ماستوئید تجمع اگزودا
نکروز استخوان در اثر فشار اگزودا
ایجاد آبسه

37. پاتوژن ها S. pneumoniae H. influenzae Streptococcus pyogenes (GAS)
P. aeruginosa

38. علائم اتوره (بیش از 3 هفته) کاهش شنوایی، درد گوش، تب
قرمزی، تورم و تندرنس استخوان ماستوئید

39. درمان موارد همراه پریوستئیت:
موارد بدون استئیت یا پریوستئیت: مشابه درمان AOM
درصورت ادامۀ تب و درد: تهیۀ کشت، imaging، آنتی بیوتیک جدید
موارد همراه استئیت:
ماستوئیدکتومی + tympanostomy + آنتی بیوتیک وریدی
آنتی بیوتیک: ونکومایسین + سفتریاکسون
پس از جراحی: آنتی بیوتیک/کورتیکواستروئید گوشی
موارد همراه پریوستئیت:
آنتی بیوتیک + tympanostomy
درصورت عدم بهبود طی 48 ساعت: ماستوئیدکتومی

40. لارنژیت حاد Acute Laryngitis

41. لارنژیت حاد Acute Laryngitis

42. لارنژیت حاد Acute Laryngitis
علل:
عفونی
غیرعفونی

43. لارنژیت حاد Acute Laryngitis
علل عفونی:
Rhinoviruses
Parainfluenza viruses
Respiratory syncytial virus
Adenoviruses
Influenza viruses
Measles virus
Mumps virus
Bordetella pertussis
Varicella-zoster virus

44. لارنژیت حاد Acute Laryngitis
علل غیرعفونی:
Gastroesophageal reflux disease (GERD)
Environmental insults (pollution)
Vocal trauma
Use of asthma inhalers

45. لارنژیت حاد Acute Laryngitis
علائم:
خشونت صدا
شکستگی صدا
قطع صدا (aphonia)
سرفۀ خشک
اکثر مواقع به دنبال عفونت تنفسی فوقانی همراه رینوره و فارنژیت

46. لارنژیت حاد Acute Laryngitis
تشخیص:
شرح حال
پرخونی و اریتم طناب های صوتی

47. لارنژیت حاد Acute Laryngitis
درمان:
استراحت صوتی
آنالژزیک
مرطوب کردن
قطع سیگار
درمان GERD
عدم سود آنتی بیوتیک و کورتیکواستروئید