1. به نام خدا
Dermatophytosis
دکتر محمد ابراهیم زاده اردکانی
متخصص پوست

2. Dermatophytosis
درماتوفیت به سه دسته Trichophyton و Microsporum و Epidermophyton تقسیم می شود. از لحاظ عفونت زایی و اسپور و کلونی متفاوتند. Eفلوکوزوم هرگز مو را مبتلا نمی سازد ولی گاها ناخن مبتلا می شود. ولی Tروبروم به ندرت مو را مبتلا می سازد ولی درگیری ناخن شایع است. عفونتهای درماتوفیتی را درماتوفیتوز، Ringworm یا کچلی گویند.

3. انواع تینه آ
Tinea Capitis: شایعترین عفونت قارچی کودکی، به صورت لکه ای با ریزش مو وپوسته ریزی، بعد از بلوغ شیوع کم می شود شاید به دلیل اسید چرب بالا در سبوم افراد بالغ، اپی درموفیتوم مو را گرفتار نمی کند

4. انواع بالینی:
Small Spored Ectothrix Type ( Gray Patch): بیشتر در اطفال، گاها به صورت اپیدمی، میکروسپوروم Audoinii قبلا و هم اکنون M.Canis از عوامل آن هستند. پلاک گرد یا بیضی، حدود مشخص، پوسته ظریف بدون التهاب، مو در mm سطح پوست می شکند. بعد از بهبودی اسکار نداریم. فلورسانس زرد متمایل به سبز

9. 2. Black Dots (Ring Worm) یا Endothrix Infection: عامل آن T
2. Black Dots (Ring Worm) یا Endothrix Infection: عامل آن T.tonsurans و T.Violaceom، در ایران بیشتر ویولاسئوم، پلاگ کوچک و گرد، پوسته مختصر، بدون التهاب که بر روی آن نقاط سیاه دیده می شود، این نقاط همان موهای شکسته شده در سطح پوست است، اسکار ندارد، فلوئورسانس منفی است.

10. 3. Favus: عامل آن T.shoenleini، بیماری شدید و مزمن، پلاکهای شدید و پوسته دار، دلمه های خمیری زرد متمایل به قهوه ای و زرد بر روی پوست و مو، اگر دلمه برداشته شود گودی دیده می شود(Scutula) مو معمولا نمی شکند، پس از بهبودی می تواند اسکار بر جا بگذارد، حاشیه سر کمتر گرفتار است، داخل مو حباب هوا دیده می شود، به علت عفونت ثانویه : بوی لانه موش، همزمان پوست و ناخن هم می تواند گرفتار باشد، فلوئورسانس سبز مایل به آبی

11. 4. Krion: کچلی التهابی، منشا حیوانی دارد، T. verrucosum و T
4. Krion: کچلی التهابی، منشا حیوانی دارد، T.verrucosum و T.metagrophytes، اکتوتریکس با اسپور بزرگ هستند، گاها قارچ های خاکی یا حتی انسانی هم باعث کریون می شود، توده متورم، حاشیه دردناک، سفت، بر روی آن پوسچولهای چرکی و سینوسهای مترشحه چرکی دیده می شود، مو می تواند کامل بریزد، گاها آدنوپاتی و تب، اگر درمان صحیح انجام شود مو دوباره رشد می کند و گرنه آلوپسی سیکاتریسیل خواهیم داشت، فلوئورسانس منفی است. تشخیص: آزمایش مستقیم KOH و کشت ، لامپ وود

13. (Sycosis) Tinea Barbae
کلینیک:
شبیه کرین
سطحی مشابه فولیکولیت
شبیه تینه آی بدن Circinata

18. (Tinea Circinata) Tinea Corporis
عفونت قارچی بدن به استثنای نواحی مودار(اسکالپ و ریش، کشاله ران)، کف دست و پا و ناخن، در همه سنین به خصوص کودکان، سابقه تماس با حیوان آلوده مهم است، هر سه گروه می تواند عفونت ایجاد کند، شایعترین عوامل M.کنیس و T.منتاگروفیت و روبروم، تهاجم و تکثیر قارچ در لایه شاخی می باشد.

19. اشکال بالینی
شایعترین فرم پلاک حلقوی اریتماتو با حاشیه کاملا مشخص و فعال, از مرکز شروع به باک شدن می کند، گاها چندین حلقه در کنار هم، گاها ضایعات وزیکو پوسچولر در اطراف ضایعه و حتی گاهی طاول می تواند دیده شود. در Majocchi Type ضایعات پاپولوگرانولوماتو بیشتر به دلیل T. روبروم دیده می شود.

25. Tinea Imbricate
شدیدا گسترده، ضایعات پلی سیکیک و پوسته دار، التهاب کم، Tکنسانتریکوم تشخیص: اسمیر و کشت مفید است. لامپ وود کمک نمیکند

26. Tinea Cruris
آلودگی قارچی در ناحیه کشاله ران، بیشتر در مردان، رطوبت و آب و هوای گرم از عوامل مستعد کننده، در بسیاری همزمان عفونت در پا وجود دارد. عامل: Tروبروم، منتاگروفیت و E.فلوکوزوم پلاک اریتماتو پوسته دار با حاشیه فعال، به داخل و پایین ران کشیده می شود، گسترش به اسکروتوم شایع است. تشخیص افتراقی: کاندیدیازیس: در خانمها شایعتر، حاشیه مشخص ندارد، پوسچول سفید بر روی ضایعات و ضایعات اقماری تینه آورسیکالر: التهاب ندارد اریتراسما: اریتماتو، اسکوامو، مرکز پاک شده ندارد، فلوئورسانس قرمز رنگ، اگزما، پسوریازیس و Hailey-Hailey

28. Athlete’s Foot: Tinea Pedis
عفونت قارچی کف پا و انگشتان، بیشتر در مردان به دلیل نوع کفش و جوراب عوامل: Tروبروم 60%، منتاگروفیت، E.فلوکوزوم، عفونت مختلط اشکال بالینی: شایعترین فرم به صورت عفونت بین انگشتان، شقاق، ماسره، پوسته پوسته شدن، خارش وجود دارد در Tروبروم هیپر کراتز کف پا، اطراف ناخن و حتی ناخن وجود دارد، تیپ خشک نام دارد، مزمن و مقاوم در Tمنتاگروفیت می تواند ضایعات التهابی حتی وزیکولوبولوز ایجاد کند. در Eفلوکوزوم شبیه Tها گاها ضایعات وزیکولو بولوز در دستها ایجاد می شود.(Id reaction)

34. Tinea Manuum
عفونت کف دست، بیشتر Tروبروم گاها Tمنتاگروفیت، Eفلوکوزوم و Tویولاسئوم به صورت هیپرکراتوز کف دست و انگشتان، یک طرفه

37. (Onychomycosis) Tinea Unguinum
تهاجم قارچ به ناخن های دست و پا، در بزرگسالان شایعتر، در اطفال نادر گاها اولیه و گاهی همراه با عفونت قارچی در سایر نواحی، ضعف گردش خون، ضربه های مکرر و در سنین بالا به علت رشد کند ناخن از عوامل مستعد کننده هستند.
بیشتر Tروبروم و منتاگروفیت گاها E فلوکوزوم، در مواردی که همراهی با فاووس : Tشوئن لاینی
تظاهرات:
اونیکوماکوز زیر ناخنی دیستال و لترال: شایعترین فرم گرفتاری، ابتلا از یک ناخن شروع می شود، گاها فقط تغییر رنگ ناخن، از لبه آزاد شروع می شود، بعد تغییر رنگ قهوه ای یا سیاه، ناخن ضخیم و هیپرکراتوز و گاها دیستروفی کامل ناخن

38. اونیکومایکوز سفید سطحی: در سطح پشتی ناخن، پچ سفید پودری
اونیومایکوز زیر ناخن پروگزیمال: بیشتر در ایدز، از چین خلفی ناخن شروع می شود. بیشتر به دلیل Tروبروم
تشخیص افتراقی:
پسوریازیس و لیکن پلان: در عفونت قارچی، ناخن به ندرت قرینه گرفتار است و Pittingرا نمی بینیم.

46. درمان: موضعی: تولنفتات، کلوتریمازول، میکونازول خوراکی
کچلی سر: درمان موضعی فقط جلوی انتشار بیماری را می گیرد. گریزئوفولوین 12mg/d برای 8-6 هفته. در کریون به دلیل التهاب 10روز استروئید خوراکی
عوارض: سردرد، علائم گوارشی، حساسیت به نور

47. کچلی بدن، کشاله ران و صورت: موارد محدود درمان موضعی کافیست، در موارد شدید گریزئوفولوین 4-3هفته یا تربینافین یا ایتراکونازول خوراکی
کچلی پا: کفش مناسب، پودرهای ضد قارچ درکفش، درمان تعریق زیاد، موارد خفیف داروهای موضعی، در موارد شدید داروهای خوراکی، در صورت اضافه شدن عفونت باکتریال : حمام پرمنگنات
کچلی ناخن: موضعی موثر نیست، گریزئوفولوین 12-6ماه یا تربینافین ماه یا ایتراکونازول، گاها تخریب ناخن مثل اوره 40%

48. Monilaisis , Candidiasis
عفونت پوست، مخاط، گاها ارگانهای داخلی با کاندیدا، بیشتر، کاندیدا آلبیکنس پاتوژنز: پاتوژن اختیاری، برحسب میزان و شرایط او، به طور طبیعی در افراد سالم 18% دهان، 40% مدفوع و آنال، زنان غیر حامله 12.7% در واژن و در زنان حامله 33-25% در واژن بدون هیچ ضایعه ای وجود دارد. ولی بر روی پوست ساپروفیت نیست و جود آن دلیل بیماری است. در حاملگی، سندروم داون، دیابت، هیپوتیروئیدی کوشینگ، هیپو پارا، لنفوم، لوسمی، اختلال ایمنی، ایدز، مصرف کورتیکواستروئید، نوزادان و افراد مسن بیشتر مستعد ابتلا هستند.

49. سندرمهای بالینی:
Oral Condidiasis: لثه، زبان ، لب و کام
Acute Pseudumembranous.C: بیشتر در نوزادان. بعد از 9-8 روز به دلیل آلودگی مجرای زایمان به کاندیدا. لکه های سفید پنیری شکل. مخاط زیر آن قرمز و خونریزی دهنده. در بزرگسالان گرفتاری لب cheilitis و یا پرلش هم دیده می شود. دندان مصنوعی نوتروپنی وایدز از عوامل مستعدکننده هستند.
Chronic P.M.C: نوع مزمن، مقاومتر، در افراد دارای اختلال ایمنی
Acute Erythematous.C یا کاندیدیازیس آتروفیک: مخاط به ویژه سطح پشتی زبان- اریتماتو، آتروفیک و دردناک

50. Chronic Erythematous.C یا کاندیدیازیس مزمن: در 4⅟ افرادی که دندان مصنوعی دارند و کودکانی که وسایل ارتودنسی در دهان دارند. عامل مستعدکننده باید برطرف شود. اختلال ایمنی در این فرم وجود ندارد.
Candida leukoplakia: پلاک سفید- سفت- مزمن و حاشیه اریتماتو به خصوص روی زبان و داخل گونه ها. بدون علامت. با پاک کردن برداشته نمی شود. در مردان سیگاری بالای 30 سال شایعتر است.
Angular Stomatitis: شقاق و ماسراسیون گوشه دهان. سوزش و درد در هنگام بازکردن دهان. در افراد با چین عمیق گوشه دهان، مسن، سیالوره- دندان مصنوعی، اختلالات تغذیه ای دیده می شود.

55. کاندیدیازیس چین ها و نواحی تناسلی
Candida intertrigo: عفونت کاندیدایی کشاله ران، زیر بغل، پشت گوش، بین دو سرین، بین انگشتان دست و پا. ابتدا وزیکول وپوسچول پاره شده و به صورت ماسره(لچ) و متشکل از اپی درم نکروتیک. می توان همراه خارش و سوزش شدید. نواحی تناسلی هم می تواند گرفتار شود. گلنس پنیس، واژن، پری آنال Diaper.rash یا Napkin.C گرفتاری ناحیه قنداق با کاندیدا شایع است. اریتم، ماسره شدن از اطراف مقعد شروع به سرین، پوبیس، اسکروتوم و اطراف ولو گسترش می یابد. بعداً پاپول و پوسچول و پوسته ایجاد می شود. ضایعات اقماری

56. پارونیشی کاندیدایی
تورم نسج نرم اطراف ناخن، در یک یا چند انگشت، تماس مداوم با آب یا مواد قندی، آشپزها، کودکانی که انگشت می مکند، دور ناخن قرمز، متورم، کوتیکول از بین می رود، چسبندگی ناخن به صفحه ناخن از بین می رود، با فشار کوتیکول چرک از ناحیه طرفی کوتیکول خارج می شود، ناخن تغییر رنگ، دردناک(کمتر از پارونیشای میکروبی) عفونت کاندیدای ناخن: به همراه پارونیشیا، تغییر رنگ ناخن، شکنندگی ولی جلای ناخن حفظ می شود. Chronic Muco Cutaneous.c: عفونت کاندیدایی، مزمن، و مقاوم پوست و مخاط و ناخن، در افراد مبتلا به نقص ایمنی یا آنهایی که افزایش حساسیت تاخیری به آنتی ژنهای کاندیدیایی در آنها منفی است در کودکی شروع می شود، درگیری ناخن شدید است، سیستم گوارشی و تنفسی مبتلا می شود.

60. درمان
تصحیح عوامل مستعد کننده: بهداشت دهان و دندان، دندان مصنوعی مناسب،(خارج کردن در شبها)، خشک کردن چینها، قنداق نکردن بچه،
درمانهای موضعی: محلول و کرمهای نیستاتین و کلوتریمازول و میکونازول
درمانهای خوراکی: در موارد عود کننده و مزمن و مقاوم، همراه با اختلال ایمنی و در کاندیدیازیس جلدی-مخاطی از درمان خوراکی استفاده می شود.
فلوکونازول، کتوکونازول و ایتراکونازول.
فلوکونازول: محلول درآب، عوارض کم، درمان مناسبی است.
نیستاتین جذب نمی شود. در موارد عفونت سیستیک آمفوتریسین

61. Tinea.V یا Pityriasis Versicolor
عفونت قارچی مزمن به علت مخمری لیپوفیلیک به نام Malassezia furfur، فلور نرمال پوست، در شرایط آب و هوای گرم، مرطوب یا کوشینگ، افراد با پوست چرب به صورت پاتوژن در می آید، بیشتر در جوانان اشکال بالینی: ماکولهایی با حاشیه مشخص هیپو یا هیپر پیگمانته، گاها کمی ملتهب، پوسته های ظریف روی ضایعه، فلورسانس زرد رنگ، بیشتر در تنه و قسمت فوقانی بازو و گردن، اما همه جای بدن حتی سر و صورت هم می تواند گرفتار شود، مو و ناخن هرگز مبتلا نمی شود، هیپو پیگمانتاسیون بعد از درمان می تواند مدتها باقی بماند درمان: ضد قارچهای موضعی به مدت 3-2هفته گاها داروهای خوراکی