2. مدیریت سندرومی بیماران آمیزشی مقدمه
مدیریت سندرومی بیماران آمیزشی مقدمه
رویکرد اتیولوژیک
رویکرد سندرومیک

3. رویکرد اتیولوژیک

4. رویکرد اتیولوژیک نیاز به آزمایشگاه ( پرسنل ماهر، مواد و تجهیزات)
تاخیر در درمان ( ویزیت مجدد بیمار، ادامه انتقال بیماری، اکراه در مراجعه مجدد)
عدم امکان تجهیز تمام مراکز سطح اول
عدم امکان بررسی تمام موارد STI (کلامیدیا تراکوماتیس،... )

5. رویکرد سندرومیک

6. رویکرد سندرومیک در اولین مراجعه مراقبتهای جامع بعمل می آید.
بیمار برای تمام عوامل مهم ایجاد کننده سندروم درمان می شود.
روند تشخیص و درمان سریع و گسترده در اختیار بیمار قرار می گیرد.
فرصت برای آموزش بیمار مهیا می شود.
با استفاده از فلوچارت تعیین عوامل ایجاد کننده سندروم مهیا می شود.

7. رویکرد سندرومیک مجموعه علایم و نشانه ها استفاده از flowchart
درمان سریع تمام عوامل مهم ( تسریع غیر عفونی شدن بیمار)
- درمان سریع در اولین مراجعه
- درمان بیشتر بیماران
- امکان پیشگیری از طریق آموزش

8. رویکرد سندرومیک بر پایه مطالعات وسیع اپیدمیولوژیک استوار است.
توانایی قابل قیاس با رویکرد اتیولوژیک دارد.
باعث کاهش شیوع STIs و HIV شده است.

9. رویکرد سندرومیک ( انتقادات )
غیر علمی است.

10. رویکرد سندرومیک ( انتقادات )
مهارت و تجربه را نادیده می گیرد.

11. رویکرد سندرومیک ( انتقادات )
بهتر است استفاده از آزمایشات ساده مثل رنگ آمیزی
گرام در این رویکرد مورد توجه قرار گیرد.

12. رویکرد سندرومیک ( انتقادات )
باعث هدر رفتن دارو ها می شود.

13. رویکرد سندرومیک ( انتقادات )
مهارت و تجربه را نادیده می گیرد.

14. عوامل ایجاد کننده زخم تناسلی:
تبخال تناسلی (هرپس تیپ 2)
سیفیلیس
شانکروئید
عوامل غیر بیماری های آمیزشی
حتی در امریکا علیرغم بررسی آزمایشگاهی کامل 25 درصد از بیماران تشخیص اثبات شده با نتیجه آزمایش ندارند

15. In the United States, the majority of young, sexually active patients who have genital ulcers have either genital herpes,syphilis, or chancroid. The frequency of each condition differs by geographic area and patient population; however, genital herpes is the most prevalent of these diseases.

16. More than one of these diseases can present in
a patient who has genital ulcers. All three of
these diseases has been associated with an
increased risk for HIV infection. Not all genital
ulcers are caused by sexually transmitted
infections.

17. HIV testing should be performed on all
Patients who have genital ulcers caused by
T. pallidum or H. ducreyi,and should be
strongly considered for those who have
genital ulcers caused by HSV

18. Health-care providers frequently must treat patients before test results are available because early treatment decreases the possibility of ongoing transmission and because successful treatment of genital herpes depends on prompt initiation therapy. The clinician should treat for the diagnosis considered most likely, on the basis of clinical presentation an epidemiologic circumstances.

19. The combination of a painful genital ulcer
and tender suppurative inguinal
adenopathy suggests the diagnosis of chancroid.

20. Genital herpes is a chronic, life-long viral infection
Genital herpes is a chronic, life-long viral infection. Two types of HSV have been identified, HSV-1 and HSV-2. The majority of cases of recurrent genital herpes are caused by HSV-2 although HSV-1 might become mor common as a cause of first episode genital herpes. At least 50 million persons in the United States have genital HSV infection.

21. مراجعه بیمار با شکایت زخم در ناحیه تناسلی
معاینه و شرح حال
زخم تناسلی یعنی هرگونه پارگی یا خراشیدگی در پوست یا مخاط ناحیه آنوژنیتال.
در مردان باید دستگاه تناسلی خارجی بدقت معاینه شود. در افراد ختنه نشده پوست ختنه گاه باید کنار زده شده و نواحی زیر آن نیز معاینه شود.
در خانمها پس از مشاهده ناحیه خارجی دستگاه تناسلی، از بیمار میخواهیم با دست لبیاها را از هم باز کند یا با دستکش اینکار را انجام میدهیم

22. آیا تاول مشاهده میشود؟
ضایعات تاولدار به شکل مجموعه ای از تاول های ریز در کنار هم دیده میشوند. تاولها بعد از مدتی پاره شده به شکل زخم دیده خواهند شد.
اگر تاول مشاهده شد:
برای تبخال تناسلی درمان کنید.
در مواردیکه بیمار یک RPR/VDRL مثبت بدون سابقه درمان دارد درمان سیفیلیس را نیز تجویز کنید.

23. آیا تنها زخم مشاهده میشود؟
برای سیفیلیس و شانکروئید همزمان درمان کنید. در مناطقی که بیش از 30 درصد زخم های تناسلی مربوط به تبخال است، درمان تبخال را نیز همزمان انجام دهید.

24. نمونه زخم تناسلی تاولدار

25. زخم تناسلی * درمان سیفیلیس RPR مثبت بدون سابقه درمان سیفیلیس
معاینه و شرح حال
مشاوره و آموزش
ترویج کاندوم
مشاوره وتست HIV
معاینه مجدد بعد 7 روز
خیر
خیر
فقط زخم یا جراحت وجود دارد؟
وجود تاول
بلی
بلی
درمان سیفیلیس و شانکروئید
درمان هرپس**
درمان هرپس
درمان سیفیلیس بسته به نیاز*
مشاوره و تست HIV
معاینه مجدد بعد 7 روز
مشاوره و آموزش
ترویج کاندوم
خیر
خیر
ارجاع
مشاهده روند بهبود زخم؟
ترمیم زخم؟
* درمان سیفیلیس
RPR مثبت بدون سابقه
درمان سیفیلیس
** درمان هرپس
در مناطق با شیوع 30% و بالاتر
بلی
بلی
ادامه درمان تا 7 روز
مشاوره و آموزش
ترویج کاندوم
مشاوره و تست HIV
درمان شریک جنسی

26. برخی رژیمهای درمانی مطابق راهنمای کشوری بیماری
تک دز
Ceftriaxone 250mg
شانکروئید
هر12 ساعت- 3روز
Ciprofloxacin 500mg
Azithromycin 1g
Benzathine Penicillin 2,4 MIU
سیفیلیس اولیه، ثانویه، نهفته کمتر ازیکسال
هر12 ساعت- 15روز
Doxycycline 100mg
سیفیلیس اولیه، ثانویه، (حساسیت به پنیسیلین)
حساسیت زدایی
سیفیلیس دربارداری (حساسیت به پنیسیلین)
هر هفته تا 3 هفته
سیفیلیس نهفته (مدت نامشخص)
هر 8 ساعت، 7روز
Acyclovir 400mg
تبخال تناسلی عفونت اولیه
هر 5 ساعت، 7روز
Acyclovir 200mg
هر 8 ساعت، 5روز
تبخال تناسلی عفونت راجعه
هر 5 ساعت، 5روز

27. تمرین کار گروهی
یک جوان 18 ساله کرده اظهار میکند روز گذشته متوجه ترشح از مجرای ادرار خود شده است. کدام فلوچارت را انتخاب میکنید و قدم بعدی شما چیست؟
در معاینه هیچ ترشحی از مجرای ادرار وجود ندارد حتی پس از دوشیدن. ولی یک زخم در ناحیه آلت مشاهده میشود؟ چگونه این بیمار را درمان میکنید.

28. Patients should be reexamined 3–7 days after initiation of
therapy. If treatment is successful, ulcers usually improve
symptomatically within 3 days and objectively within 7 days
after therapy. If no clinical improvement is evident, the clinician
must consider whether 1) the diagnosis is correct, 2) the
patient is coinfected with another STD, 3) the patient is infected
with HIV, 4) the treatment was not used as instructed,
or 5) the H. ducreyi strain causing the infection is resistant to
the prescribed antimicrobial.

29. تمرین گروهی
خانم جوانی به شما مراجعه کرده و اظهار میکند مدتهاست دهانه رحمش زخم است و هر چند وقت یکبار مشکل وی عود می کند در معاینه منظره مقابل دیده میشود. برخورد بالینی شما چیست و از کدام فلوچارت استفاده می کنید.

30. برای این علامت کدام روش درمانی را توصیه میکنید؟

31. برای این علامت کدام روش درمانی را توصیه میکنید؟

32. برای این علامت کدام روش درمانی را توصیه میکنید؟