1. Shifting from trivalent OPV to bivalent OPV
The "Switch"
Diana CHANG BLANC, WHO Geneva
17 November 2014 |Amman, Jordan

2. Outline Why withdraw OPV type 2?
Timelines for switching from tri-valent OPV to bi-valent OPV ("the Switch")
Programmatic implications of "the Switch"

3. Polio paralyzed children
Type 2 polio eradicated, 1999 (WPV)

4. Vaccine-derived polio outbreaks (circulating VDPVs) 2000-2013
Type 1 (79 cases)
Type 2 (478 cases)
Type 3 (9 cases)
Type 1
Type 2
Type 3

5. Rationale for switching from trivalent OPV to bivalent OPV
Currently, the risks of the type 2 component of tOPV outweigh the benefits
Since 1999, type 2 wild poliovirus has been eradicated
The type 2 component of tOPV:
Accounted for 87% of cVDPV cases between 2000 and 2013
Causes approx. 40% of vaccine-associated paralytic polio (VAPP) cases
Interferes with immune response to types 1 and types 3
IPV introduction will help to boost immunity to type 2 prior to the switch

6. Contents Why withdraw OPV type 2?
Timelines for switching from tri-valent OPV to bi-valent OPV
Programmatic implications of "the Switch"

7. پوليوميليت فلجي وابسته به واکسن Vaccine Associated Paralytic Poliomyelitis VAPP پوليوويروسهاي مشتق از واکسن Vaccine Derived Polio Viruses VDPV

8. واکسنهاي موجود براي ويروس پوليو (1)
واکسن پوليوي غيرفعال شده (Inactivated Polio Vaccine :IPV)
غيرفعال سازي ويروس وحشي توسط فرمالين.
ويروس غيرفعال است و در بدن فرد واکسينه تکثير نمي کند.
تزریقی است ، گرانتر است ، IgM و IgG تولید می شود.

9. واکسنهاي موجود براي ويروس پوليو (2)
واکسن خوراکي پوليو (Oral Polio Vaccine : OPV)
اين واكسن ، ويروس زنده ضعيف شده است.
توليد ويروس واکسن از ويروس وحشي (توسط پاساژهاي متوالي در کشت سلولي)
جهشهاي خودبخودی در ژنوم ويروس منجر به از دست رفتن قدرت حمله به سيستم عصبي می شوند و این عمل قابل برگشت است.

10. VAPP يا پوليوميليت وابسته به واكسن چيست؟
Vaccine Associated Paralytic Poliomyelitis
VAPP :
از عوارض جانبي OPV‌ است كه از روزهاي اول شناخته شده بود.
همان پوليوميليت است كه بجاي اينكه ويروس وحشي باعث آن باشد، ويروس واكسن آن را ايجاد كرده است.
به علت خاصيت برگشت پذيري ويروس واكسن، گاهي ويروس واكسن قدرت حمله به سيستم عصبي را دوباره به دست مي آورد و فرد را مبتلا به فلج مي كند.
حدود 1 نفر در هر 1 ميليون فرد سالم كه با OPV‌ واكسينه شده اند به VAPP‌ دچار مي شوند.
در افرادي كه دچار نقص ايمني مادرزادي هومورال هستند 1 نفر در هر 3000 نفر به VAPP‌ دچار مي شود.

11. VDPV يا پوليوويروس مشتق از واكسن چيست؟ Vaccine Derived Polio Virus
در صورتي كه ويروس واكسن به مدت طولاني فرصت تكثير پيدا كند (در افراد واكسينه يا در محيط كشت) ، ممکن است مجددا توانایی حمله به سیستم عصبی را بدست آورد. ايجاد VAPP توسط VDPV

12. طبقه بندي VDPV از افراد واکسينه با نقص ايمني هومورال جدا مي شود؛
iVDPV (immunodeficiency associated VDPV):
از افراد واکسينه با نقص ايمني هومورال جدا مي شود؛
بصورت تک گير است و در افراد ديگري يافت نمي شود.
cVDPV (circulating VDPV):
در جوامعي که پوشش واکسيناسيون کامل نيست ايجاد مي شود؛
اپيدمي فلج ايجاد مي کند.
aVDPV (ambiguous VDPV):
در دو دسته بالا قابل طبقه بندي نيست. از فرد سالم و یا از فاضلاب جدا می شود.

13. آمار cVDPV در جهان تا 16 ارديبهشت 1394

14. iVDPVs in Iran , 1995 - 2014 14 cases P1 : 1 case P2 : 10 cases
P1+P2 :
2 cases
2008
2014
2011
2007
2012
2014
1995
2006
2006
2005
2011
2013
2012

15. نکات مهم
تا زماني که از OPV استفاده مي شود ايجاد VAPP و VDPV اجتناب ناپذير است.
اکنون در برخي کشورها حداقل براي دوز بدو تولد IPV تجويز مي شود.
خوشبختانه تا بحال در كشور ما cVDPV شناسايي نشده كه نشان دهنده پوشش بالاي واكسيناسيون در ايران است.
پوشش بالاي واکسيناسيون جهت جلوگيري از انتشار VDPV بسيار با اهميت است.
شناسايي موارد VDPV توسط سيستم بهداشتي کشور اهميت بسيار دارد، نه تنها در بیماران فلج، بلکه در تمامی افراد دچار نقص ایمنی هومورال.

16. Wild Poliovirus type 1 Cases, 2014
306
359
Endemic countries
Infected countries
Israel = Env. positive isolates (2013 , N=136 ; 2014, N=14 , last 30 Mar 2014)
Gaza = Env. positve isolates (2013, N= 7 ; 2014, N=1, Jan )
*Data as of 7 April 2015

17. Wild Poliovirus Cases, Last 6 months
Last Case Iraq, 7 April, 2014
Syria: 21 Jan
Israel (Env.): 30 March
Last Case Nigeria, 24 Jul
Last Case Somalia, 11 Aug
Ethiopia: 5 Jan
Last Case Cameroon, 9 Jul
Equatorial Guinea: 3 May
No WPV Reported in Africa or Middle East

18. WPV1 Cases, *
*Data as of 7 April 2015

19. WPV1 Cases Jan 1 to April 7, Afghanistan and Pakistan, comparing 2014 and 2015
*Data as of 7 April 2015

20. Pakistan: Insecurity & Inaccessibility
Military operation &
Active insurgency
Ban by local leaders
N & S Waziristan
WPV1 Cases in Pakistan, 2014
N=306
Threats & fatal attacks on health workers
Peshawar Valley & Karachi

21. Pakistan: WPV1 Cases, Last 6 months* n=101
Improving Accessibility
N & S Waziristan since June 2014
Karachi Gadaap in recent weeks
Quality gaps: Focus on missed children
*8 Oct 2014 to 7 April 2015

22. Environmental surveillance* for polioviruses
EUR: 15 countries Azerbaijan, Belarus, Georgia , Kyrgyzstan , Kazakhstan, Latvia ,Lithuania
Republic of Moldova, Russian Federation, Turkey, Ukraine, Italy, Estonia, Finland and Croatia
ES established as of end 2014: Afghanistan, Australia, China, Egypt, India, Indonesia, Israel, Malaysia
Nigeria, Japan and Pakistan
ES to be established by end 2015: Angola, Burkina Faso, Cameroon, Kenya, Niger , Chad, DR Congo, Iraq, Madagascar, Mali and Yemen, Syria, and Somalia

23. خسته نباشيد!