1. צמחים משלשלים בעצירות
יגאל קוטין ND, מטפל איורוודי, נטורופת, הרבליסט קליני

2. עצירות וצמחים משלשלים נושאים בהרצאה זו:
עצירות ספסטית, עצירות אטונית ועצירות חסימתית
הבנת הפתולוגיות הנ"ל בראייה מערבית ובראיה מזרחית
עקרונות הטיפול עם צמחים משלשלים בפתולוגיות שונות אלו.
חומרים פעילים בצמחים משלשלים.
הבנת דרך הפעולה של צמחים משלשלים.
זהירות והתוויות נגד בצמחים משלשלים.
הכרה של צמחים משלשלים חדשים ודיוק על צמחים טובים ומוכרים יותר.
בניית טיפול צמחי למצבי עצירות שונים.

3. עצירות ספסטית – יתר כיווץ
עצירות הנגרמת ע"י התכווצות ספאזם המעיים היא תוצאה של טונוס מעי מוגבר. התכווצויות בחלקי מעי מונעים תנועה של הצואה. צואה נשארת במעיים לאורך זמן רב, תוססת, מים נספגים חזרה אל הגוף, צואה מתייבשת. ספאזם יכול להתחיל בעקבות פתולוגיה אנדוקרינית או בהשפעת מתח רב ועומס רגשי. לעתים קרובות הפרעות בויסות מערכת העצבים האוטונומית הן הגורם לעצירות ספסטית.

4. עצירות ספסטית – תסמינים
יציאה יבשה, צואה קטנה (כמו גללים)
מאמץ בצאייה
הקלה בתסמינים עם היציאה
התכווצויות
כאבים בבטן
עיכוב יציאות תקופתי לא קבוע
יציאות עם ריר
תסמינים נלווים
עצבנות ורגישות אמוציונאלית מוגברת
תחושת עייפות מתמדת.
צרבת
התעלפויות
פלפיטציות
חשוב לשים לב:
יהיה ספאזם במקומות אחרים בגוף
יהיה "כיווץ" נפשי
מתח ולחץ ממושך ופוגעני
אופי האדם: נוקשות יתר, חוסר שחרור, חוסר ויתור, אמביציה, דריכות...

5. עצירות ספסטית – אטיולוגיה ופתופיסיולגיה
מחלות נילוות / גורמות
תת תריסיות
IBS
ירידה בפעולת השחלות, ירידה ברמת אסטרוגן
סכרת
מחלות נוירולוגיות
גורמים
חוסר איזון נוירולוגי, פגיעה במרכזים סנסומוטרים
Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, et al. Spasticity: clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement. Disabil Rehabil 2005
חוסר הפרשה של נוזלים אל המעי הגס דרך תעלות כלור (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator [CFTR]).
ניתוחים / טראומה של אזור המעיים, הידבקויות
פגיעה בשרירי המעיים אשר דוחפים את הצואה
חולשה של מערכת העיכול: תת חומציות ורמות אנזימים נמוכה, רמת אנזימי לבלב נמוכה והפרשת מרה נמוכה (חוסר הפרשה בכולציסטוקינין)

6. עצירות ספסטית – אטיולוגיה ופתופיסיולגיה
Serotonin - 5-hydroxytryptamine (5-HT)
סרוטונין הוא אשר גורם לתנועתיות במעיים
90% מיוצר ומאוחסן במערכת העיכול
10% מאוחסן במערכת העצבים המרכזית, בטסיות הדם ובתאים חיסוניים.
תאי Enterochromaffin המצויים לאורך כל מערכת העיכול מאחסנים 90% מכמות הסרוטונין בגוף. תפקיד הסרוטונין הוא לווסת ולתזמן את תהליכי העיכול השונים ולעודד יציאות תקינות.
מופרש עם כניסת המזון לקיבה ← נצמד לרצפטורים 5HT3 HT4 (ישם למעשה 7 סוגי קולטנים אך אלו החשובים ביותר)
מעודד פעולה של נוירוטרנזימטורים אחרים במערכת האנטרית – אצטיל כולין.
מעכב חומרים אחרים כומ ניטריק אוקסיד iNOs (אשר גורם להרפיה)
גורם להתכווצות של הקיבה סביב המזון = מגע ישיר בין הריריות למזון
אכילה מהירה ונוכחות של חומרים מגרים במזון גורמים להפרשת ייתר של סרוטונין
בכמויות גבוהות מגביר תהליכי פירוק ואת קצב התנועה הפריסטלטית (עלול להוביל לשלשולים ולהקאות)
לסרוטונין השפעה מווסתת על רמת החומציות בקיבה
תאי Enterochromaffin רגישים במיוחד להקרנות וכימותרפיה והם גורמים לייצור מוגבר של סרוטונין שגורם לחלק מתופעות הלוואי האופייניות. חסמי 5-HT3 הנם התרופה היעילה ביותר לטיפול בהקאות ובחילות בזמן טיפולי כימותרפיה
ממתן את תחושת הרעב בזמן אכילה ע"י דיכוי הפרשת דופמין שממריץ את תחושת הרעב – חוסר בסרוטונין גורם לאיבוד תחושת רעב ושובע
ניתן לבדוק רמות סרוטונין במעיים ע"י בדיקות צואה מיוחדות

7. עצירות א טונית – מעיים רפויים
ירידה בתנועה פריסטלטית עד עצירתה. אין דחף ליציאה נובעת מהרפיית שרירים חלקים יציאות גדולות בהתחלה וא"כ המשך בצואה בגודל קטן, צואה לעיתים רכה פגיעות רבה של רירית החלחולת – פיסורה, טחורים תחושת מלאות יתר אופייני לקשישים גורמים: אטוניה בעקבות נטילת משלשלים. חסר סיבים פלורה לא תקינה היעדר תנועה התעלמות מהצורך ליציאה – התאפקות כרונית רמת הורמונים גבוהה (פרוגסטרון ואסטרוגן, הריון) תרופות: אנטיביוטיקה, אנטי היסטמינים, נוגדי דיכאון שינוי בעצבוב המעיים כתוצאה מגורמים פסיכולוגים נפשיים / דלקת ופגיעה ממושכת במעיים, הימנעות ואיפוק לאורך זמן

8. עצירות א טונית פתופיסיולגיה
- רמה נמוכה של תאים מכתבי קצב (interstitial cell of Cajal (ICC))
He CL, Burgart L, Wang L, et al. Decreased interstitial cell of Cajal volume in patients with slow-transit constipation. Gastroenterology. 2000;
שינוי ברמת המצבורים העצבים (myenteric plexus neurons) במעיים
- היפוסנסטיביות רקטלית
 Rao SS. Dyssynergic defecation and biofeedback therapy. Gastroenterol Clin North Am. 2008
- חולשה של מערכת העיכול: תת חומציות ורמות אנזימים נמוכה, רמת אנזימי לבלב נמוכה והפרשת מרה נמוכה (חוסר הפרשה בכולציסטוקינין)
חשוב לשים לב:
יהיה הרפיית יתר וחולשה במקומות אחרים בגוף
יהיה חולשה נפשית
מתח ולחץ ממושך ופוגעני עד כדי מותשות
אופי האדם: חוסר גבולות ועמוד שדרה, רפוי יתר, חוסר כוח ואמביציה, חוסר חוסן ויכולת לממש - לדחוף

9. עצירות מזרח מערב
תשומת לב / אבחנה מבדלת מחלות רקע מצב נפשי אופי הצואה לחות / יובש בצואה חום / קור כאב צבע

10. עצירות מזרח מערב
עצירות ספסטית: החרפה של אלמנט האוויר – עצירת תנועת האוויר: יובש, תקיעות, קור / חום, כיווץ עודף באלמנט האדמה חוסר יין / חוסר דם חוסר בצ'י הריאות והמעי הגס תקיעות בצ'י הכבד (אין זרימה במחמם התחתון, זרימת יתר מעלה) חוסר ביין הכליות עודף חום אש / חוסר יין בקיבה עצירות של עודף צמחים: מביאי לחות מעודדי הרפייה (ספסמוליטים) מזיני יין ודם מנקזי חום מעודדי פעילות כבד

11. עצירות מזרח מערב עצירות א טונית:
פעילות יתר של אלמנט האוויר – הרפיית יתר, קלילות יתר
חוסר אלמנט האדמה
חולשה של הטחול (קור יתר)
חוסר יאנג הכליות
עצירות של חוסר
צמחים:
אוספים וממקדים, מביאים את אנרגיית האדמה, מחזקי רקמה (עם אפקט מכווץ עדין)
מזרימי דם ומחממים
מרירים וממריצים של פעילות הקיבה והמעיים
מחזקי טחול

12. חומרים אנתרקווינונים פנולים או גליקוזידים חומרים לקסטיבים סטימולנטים
מגבירים פרסטלטיקה
גירוי עצבי של תאים מכתבי קצב (interstitial cell of Cajal (ICC))
גירוי עצבי להפרשת סרוטונין ואצטיל כולין
גירוי ישיר של שרירים אנטרים
גירוי להפרשה של פרוסטגלנדינים
גירוי של תעלות כלור + גירוי של משאבות נתרן - הפרשה מוגברת של נוזלים אל המעי הגס והדק.
סכנות:
איבוד נוזלים
קוליק, כאב וספסטיות יתר של המעי
חוסר טונוס של המעי
קושרים מגנזיום וסידן (אף בכמויות מועטות)
קרצינוגנים בשימוש ממושך (Inoue K et al 2009)
איבוד אשלגן
הפיכת צבע רקמת המעי והצואה לחומה שחורה (ע"י הפיגמנט המצוי באנטרוקווינונים)

13. חומרים אנתרקווינונים
שימוש: תלוי מינון. במינון נמוך יהיה גירוי לפרסטלטיקה תקינה. גירוי גבוה יביא לשלשול דרסטי.
מתאימים יותר למצבים א טונים
בטוחים לשימוש במינון נמוך של חומר פעיל, מינון נמוך של צמח, תקופות קצרות
Aloe barbadensis (Aloe)
Cassia sp. (Senna): sennosides A and B, sennosides C and D, aloe-emodin 3% - 15% 
Rheum palmatum (Turkey Rhubarb): rhein, physcion, aloe-emodin, emodin, chrysophenol, sennosides A-F 2%-12%
Rhamnus frangula/purshiana (Cascara sagrada)
Rumex crispus (Yellow Dock) : emodin, nepodin, chrysophanol, physcion, chrysophanein, chrysophanic acid (rumicin), chrysophanin, rheochrysin 1.2-4%
Cassia fistula: chrysophanein, chrysophanic acid (rumicin), chrysophanin, rheochrysin 2-5%

14. שמנים נדיפים
צמחים קרמינטיבים בעלי תכולת שמנים אתרים גבוהה מורידים תנועתיות במעיים (למרות היותם אנטי ספסזמוטיים), מורידים הפרשה של נוזלים במעיים וזאת ע"י השפעה על תעלות סידן כלור (May B. et al 1996).
צמחים אלו, החמים בהם (כמו ג'ינג'ר) מגבירים ספיגה של נוזלים במעיים.
יתאימו יותר לשימוש בעצירות ספסטית בעיקר החמים שבהם.

15. דוגמא לבחירת צמח על פי הפתולוגיות
Capsicum spp. קפסיצין ברמה נמוכה חוסם הפרשה של קלציטונין פפטיד (calcitonin generelated peptide), מופרש במעיים ע"י גירוי מוקוזי וגורם לסטימולציה של תנועתיות והפרשה. אינו מתאים בעצירות ספסטית! (צמח חם, מגרה, מייבש) Chen CL et al 2010 קפסיצין מגביר כיווץ של המעיים ע"י סטימולציה של substance P נוירונים Donnerer J et al 1984 מגביר זרימת דם לרקמה, מגרה את השרירים מתאים בעצירות א טונית!

16. קטגוריות פעילות נוספות של צמחי מרפא
צמחים דמולצנטים עשירים ב Mucilag Aloe vera juice / gel Althea off. rad +fol Ulmus folva Glycyrrhiza glabra Cassia fistula Trigonella foenum graecum Plantago spp. Plantago psylium

17. קטגוריות פעילות נוספות של צמחי מרפא
מגבירי זרימת דם, ממריצים:
קינמון - Cinnamomum zeylanicu
שורש ג'ינג'ר- Zingiber officinalis
גרגרי ערער- Juniperus communis
צתרה וורודה-Satureja thymbra
קורנית מקורקפת-Coridothymus capitatis
ג'ינסנג קוריאני- Panax ginseng
סכיסנדרה סינית- chinensis Schisandra
חומרים מרירים / צמחים מרים וממריצים פרחי קמומיל- Matricaria recutita לענות- Artemisia spp. ורבנה רפואית- Verbena officinalis עלי ארטישוק -Cynara spp. שורש שן ארי -Taraxacum officinalis rad אנג'ליקה סינית- Angelica sinensis גנציאנה- Gentiana lutea

18. קטגוריות פעילות נוספות של צמחי מרפא
מכווצים עדינים / מרגיעים תנועה עודפת / מחזקי אלמנט האדמה
Pelargonium graveolens
Rubus ideus
Viburnum opulus
קרמנטיבים עדינים:
Elletaria cardamomum
Mentha piperita
Matricaria recutita
Foeniculum vul.
Pimpinella anisum
Angelica archangelica
ספזמוליטים:
Paeonia lactiflora
Ocimum sanctum
מחזקי טחול: Atractylodes macrocephala Citrus reticulata Astragalus membaranaceus Ziziphus Jujuba codonopsis Pilosulae "מכנסי אנרגיה פנימה": Withania somnifera Schisandra chinensis Codonopsis pilosula

19. צמחי מרפא "חדשים"
Terminallia chebula, הריטאקי חומרים פעילים: טאנינים: עד 30% אנתרקווינונים: עד 5% מוצילגים, אלקלואידים, פנולים, סטרולים, שרפים אנרגטיקה: מחמם, מייבש, מר ומכווץ פעילות: לקסטיבי עדין (במיוחד במינון גבוה ובמיצוי אלכוהולי או DE) מכווץ (במינון נמוך ובאבקה / מיצוי מיימי) מחזק רקמה, באיורוודה – ראסאינה (אדפטוגן), מחזק עיכול, מגביר הפרשת חומציות ואנזימים, משפיע על הריאות (אנטי טוסיב), אנטי דלקתי.

20. צמחי מרפא "טריפלה" Terminallia chebula, הריטאקי פעילות:
חומרים פעילים:
טאנינים: עד 30%
אנתרקווינונים: עד 5%
מוצילגים, אלקלואידים, פנולים, סטרולים, שרפים
אנרגטיקה:
מחמם, מייבש, מר, מלוח, מתוק, חריף ומכווץ
פעילות:
לקסטיבי עדין (במיוחד במינון גבוה ובמיצוי אלכוהולי או DE)
מכווץ (במינון נמוך ובאבקה / מיצוי מיימי)
מחזק רקמה, באיורוודה – ראסאינה (אדפטוגן), מחזק עיכול, מגביר הפרשת חומציות ואנזימים, משפיע על הריאות (אנטי טוסיב
השפעה אנטי דלקתית – השפעה מאזנת על iNOS,
השפעה מגינה על כלי דם ועל רקמות ע"י מניעת חמצון של ליפידים
השפעה נוגדת חמצון, השפעה מאזנת על גלוטטיון ס טרנפרז, hydrogen peroxide , serum blood urea nitrogen, קראטנין.
השפעה מעודדת על ריפוי רקמות – ע"י עליה ברמות קולגן, SOD.
האריטאקי מאזן את אלמנט התנועה בגוף, אלמנט האוויר (ואטה), מאפשר זרימת דם ואספקת תקינה, פינוי תקין של רעלים. פעולתו היא להוריד את זרימת האנרגיה מטה (ובכך להשפיע לטובה על תנועה עודפת מעלה). האריטאקי מעודד ריפוי רקמות.

21. צמחי מרפא "טריפלה" – אם כל הפורמולות
ההרבליזם האיורוודי כולל בתוכו אלפי פורמולות מסורתיות (נזכרו בטקסטים רפואיים ראשוניים בני 2000 שנה עד 500 שנה. פורמולות אלו בשימוש עד היום ובצורת הכנה זהה לתיאור המקורי! כל פורמולה מכילה שלושה עד עשרות צמחים שונים, במינונים שונים. פורמולות אלו ניתנות במגוון צורות הכנה: אבקה, השריות, מרתחים מצומצים (קוואט / קאשיאם), כדורים, שמן רפואי רקוח, יין רפואי, גהיי רפואי רקוח ועוד)
טרי = שלוש, פאלה = פירות
Embelica officanalis / phylantus embelica - אמלאקי
Terminalia bellerica – ביבהיטאקי
Terminallia chebula – האריטאקי
יגאל קוטין

22. צמחי מרפא "טריפלה" – אם כל הפורמולות
פורמולה מרכזית, כנראה הידועה והשימושית ביותר.
באה כפורמולה בפני עצמה במגוון צורות הכנה, או כחלק מפורמולות אחרות גדולות ומורכבות יותר.
נזכרת לראשונה בטקסט: צ'ארקה סמהיטה (400 BC).
מתאימה למגוון אינדיקציות, החל מסכרת והיפרלפידמיה, בעיות עיניים ועד לשיפור הפריון בגברים.
אנרגיה: בעלת אפקט מאוזן (חום-קור), איכות מייבשת וקלה.
מאזנת את כל האלמנטים (דושות).
טריפלה היא פורמולת יסוד בעלת אפקט מניע וממריץ (המרצת מיצי עיכול, פריסטלטיקה ופינוי הפרשות, המרצת מרה, סירקולציה של דם, המרצת פעילות הכבד והטחול, המרצת חילוף חומרים) ואיכות מפנה עודפים (פינוי רעלים ועודפי לחות, עודפי סוכר, שומנים וכולסטרול). איכותה המייבשת מעט יחד עם נוכחות גבוהה של טאנינים מביאה עימה איכות מחזקת טונוס רקמות (מעיים, עיניים, כלי דם), משפרת ריפוי וחידוש של רקמות (עור, עיניים, ריאות, כבד). השפעתה על מערכת העצבים היא המרצה עדינה עם יציבות ונוכחות, לטווח הארוך, טריפלה היא פורמולה בונה ומעודדת אנבוליזם.
טריפלה היא פורמולה אנטי דלקתית עם השפעה נוגדת חמצון עוצמתית.
יגאל קוטין

23. צמחי מרפא "טריפלה"
טריפלה היא פורמולה אדפטוגנית קלאסית, מאזנת ומשפיעה ומאזנת על כל המערכות החשובות. מזינה דם, משפעלת את מערכת החיסון, מגנה ומחזקת את פעילות הכבד, הטחול, הלב, הריאות והכליות. מאזנת פעילות אנדוקרינית, משפרת את בריאות ומראה העור, מחזקת את מערכת העיכול ואת הספיגה, מעודדת חילוף חומרים מאוזן. מאזנת רמות סוכר ואינסולין, מורידה רמות שומנים וכולסטרול. טריפלה היא פורמולה בטוחה ביותר! טריפלה יכולה לבוא במגוון של הכנות שונות, מרקחות שונות וצורות הכנה שונות. אבקה: 2 גרם – 15 גרם
נאמר כי טריפלה מתאימה עצמה לאדם ותפעל בהתאם לצורך (המרצה ופינוי או יציבות ובנייה).
יגאל קוטין

24. צמחי מרפא "טריפלה"
מחקר אירני:
PULOK K. MUKHERJEE et al, Clinical Study of ‘Triphala’ – A Well Known Phytomedicine from India, IRANIAN JOURNAL OF PHARMACOLOGY & THERAPEUTICS 2005
160 נחקרים, גילאי 15-52, ב 45 ימי מחקר, 2.5 גרם אבקה פעמיים ביום
יגאל קוטין

25. Ricinnus communis, eranda, castor oil, שמן קיק
צמח הקיקיון ידוע כרעיל, או לפחות זו היא הדעה הרווחת עליו. והוא אכן רעיל בשימוש לא נכון! אך באיורוודה וכיום גם במערב ישנו שימוש רב בעלים, בשורש ובשמן הנסחט מן הזרעים.
רעילותו של הצמח נובעת מזרעיו המכיל את המרכיב הרעיל, האלקלואיד – ריזין (ricin), 4-8 זרעי קיקיון הם כמות קטלנית לאדם, למרות שישנם מעט מאד דיווחים בעולם על מקרי הרעלה. אותו חומר רעיל, ריזין. טיהור הריזין בתהליך הפקת השמן, נעשה באמצעים פשוטים יחסית של כרומטוגרפיה והפרדת הפאזה המימית מהשומנית, הריזין נמצא אך ורק בפאזה מימית!, על כן אין לשמן הקיק רעילות כלל.
שמן הקיק הינו שמן המורכב בעיקרו מחומצות שומן חד בלתי רוויות, חומצה רזינולאית ricinoleic acid, מהווה כ 85% מסך כל חומצות השומן. שאר חומצות השומן: חומצה אולאית, חומצה לינולאית, חומצה לינולנית, חומצה סטרית, חומצה פאלמיטית.
על פי FDA, שמן קיק נחשב כ GRASE, משמע בטוח לשימוש וההתוויה העיקרית שלו היא כלאקסטיבי.
פועל בעיקר על המעי הדק והגס, ע"י יכולתו לעודד הפרשת נוזלים אל תוך המעיים
מעודד פרסטילטיקה ע"י פעילות על מערכת עצבים אנטרית ועל שרירים.
מקדם הרפיית שרירים.
פעילותו דומה ל קפסיצין על מערכת העצבים!
אנרגיה:
חם, מתוק, חריף
שימוש:
2-30 מל. נהוג יחד עם משקה חם ומניע כמו תה ג'ינג'ר בלילה לפני השינה. פועל לאחר 3-8 שעות (תלוי מינון)
 Sorin Tunaru et al Castor oil induces laxation and uterus contraction via ricinoleic acid activating prostaglandin EP3 receptors Proc Natl Acad Sci U S A
יגאל קוטין

26. Cassia fistula
כסיית האבוב השימוש תוכן הפירות חומרים פעילים: אנתרקווינונים, מוצילגים, סטרולים, גליקוזידים, שרפים, שמנים אתרים אנרגיה: מתוק, מצנן,מלחלח פעילות: לקסטיבי, דיאפורטי, אלטרטיבי, מנקז חום לחות, אנטי דלקתי מינון: אבקה: 2-15 גרם
יגאל קוטין

27. רובהרב / ריבס Rheum spp.
השימוש בקנה השורש חומרים פעילים: אנתרקווינונים, טאנינים, סטרולים, שרפים, גליקוזידים, חומרים מרירים אנרגיה מריר, מכווץ, קריר, יבש פעילות: מנקז חום לחות, כולוגוג וכולראטי, ממריץ ומניע, לקסטיבי, אלטרטיבי, אנטי דלקתי מניע את צ'י הכבד והקיבה מינון: אבקה: 2-12 גרם
יגאל קוטין

28. צמחים אחרים שכדי לשים לב אליהם...
Rehmania glutinosa Preparata, shu di huang מתוק וחמים, מזין דם ויין, לקסטיבי ומביא לחות מתאים למצבים של עצירות א טונית וספסטית Ziziphus jujuba מתוק, חמים, מעט לחלוחי. מעצים הדם ומעשיר את יין הכבד, מרגיע מתאים למצבים של עצירות וספסטית Juglans nigra מעט מריר, מצמת, מעט חריף, קריר, יבש
יגאל קוטין

29. 2 מצבים, 2 טיפולים חליטה קרמינטיבית חמימה (שפתניים...) +
שם הצמח
רהמניה (Rehmania glutinosa shu di) 20
קסייה (Cassia fistula) 15
תמר סיני (ziziphus Da zao) / אספרגוס הודי (asparagus recemucus)
שן ארי (taraxacum off. Rad)
חומעה (Rumex crispus) 10
ליקוריש (glycyrrhiza glabra)
קמומיל (matricaria recutita)
שם הצמח
זרעי שומר (Foeniculum vulgare) 10
קסייה (Cassia fistula) 20
זנגביל רפואי (Zingiber off) 15
חומעה (Rumex crispus) 25
ג'נטיאנה (Gentiana lutea)
הל (Elettaria cardamomum)
חליטה קרמינטיבית חמימה (שפתניים...) +
טריפלה בלילה ובבוקר
חליטה קרמינטיבית חמימה (סוככים עדינים...) +
אלוורה בוקר וערב
יגאל קוטין

30. סיכום
אבחון אישי!
תזונה, טיפים, הרגלי אכילה, אורח חיים, הרגלי צאייה, נשימות, פעילות גופנית, עיסוי, חוקנים, הידרוקולניק וכו'
במקרים קשים: פורמולה אקוטית חזקה (מינון גבוה של אנתרקווינונים) + פעילות מרגיעה ומגנה על המעיים, למשך חודש – חודשיים.
מעבר לפורמולה משקמת ומחזקת פעילות מעיים ומעודדת יציאות לתווך ארוך יותר בהתאם לתוצאות.
לאחר מספר חודשים יש לעשות הפסקה (הורדה הדרגתית) בהתאם להתקדמות הטיפול.
יגאל קוטין