1. Seminar pri predmetu Ortopedija
KOSTNE CISTE

2. Uvod So patološke cistične strukture v kosteh.
Na RTG so vidne kot hipodenzna področja
Lahko so podobne malignim procesom
Povzročajo patološke zlome

3. Delitev Enostavne kostne ciste Anevrizmalne kostne ciste
Epidermoidne ciste

4. Enostavne kostne ciste
Razmeroma pogost kostni psevdotumor,
najpogostejši vzrok patoloških zlomov pri otrocih,
značilno prizadene bolnike med 5 in 15 letom starosti,
pogostejše pri moških,
v 50% prox. humerus, v 25% prox. femur.
baje lahko maligno alterira (vir: Campbell’s operative orthopedics)

5. Enostavne kostne ciste (2)
Klinično tihe, manifestirajo se s patološkimi zlomi,
zlomi običajno izvirajo iz centralne metafizalne strani epifizne ali apofizne rastne plošče,
rastejo stran od fize,
v aktivni fazi so ciste v stiku s fizo,
v neaktivni fazi se ciste ne stikajo več s fizo
lahko povzročijo motnje rasti prizadete kosti.

6. Enostavne kostne ciste (3)
Na RTG posnetku se kažejo kot solitarne ciste
ležijo v področju metafize
stanjšana okolna kortikalna kostnina
psevdolokuliranega izgleda
izpolnjene z bistro serozno tekočino, ki je v aktivni fazi pod povečanim pritiskom
stena ciste je obložena s fibrinsko membrano, ki vsebuje celice velikanke, penaste celice in manjše količine osteoida
normalen periost, patološki zlomi se celijo normalno in v večini primerov ne potrebujejo operativnega zdravljenja
kljub normalnemu celjenju, ciste ne izginejo
tekočina, ki se nahaja v cisti, naj bi vsebovala faktorje, ki sodelujejo pri razgradnji kostnine (MMP, prostaglandini, IL-1, IL- 6, TNF-α, O-) in povišane konc. nitratov in nitritov.

7. Enostavne kostne ciste (4)
Enostavna kostna cista.
A, Predoperativni RTG.
B, 11 let po injeciranju methylprednisolona.

8. Zdravljenje enostavnih kostnih cist
Kiretaža/resekcija in kostno graftanje
aspiracija ciste in injiciranje kostnega mozga ali kortikosteroidov v cistično votlino
kontinurana drenaža z votlim vijakom

9. Kiretaža/resekcija in kostno graftanje
Najstarejša metoda
najagresivnejša metoda
razmeroma visoko št. recidivov (pri 30-50% bolnikov), reoperacija potrebna pri 25%
lahko skupaj s kriokirurškimi postopki.

10. Aspiracija in injiciranje s kortikosteroidi
Vbodemo dve igli v cisto
skozi eno aspiriramo tekočino
skozi drugo injiciramo kortikosteroide ( mg metilprednizolona)
če ne aspiriramo serozne tekočine moramo opraviti odprto biopsijo, da izključimo sarkom
nekdaj zelo popularna metoda, učinkovita pri aktivni bolezni, med 5 in 15 letom starosti

11. Kontinuirana drenaža z votlim vijakom
Nova metoda
votel vijak se privije v steno ciste
vsebina ciste se neprekinjeno drenira v okolno podporno tkivo, kjer se resorbira preko limfnega žilja
cista sčasoma izgine
zelo uspešna metoda

12. Anevrizmalne kostne ciste
Hemoragične lezije, podobne gigantoceličnim tumorjem, od njih sicer redkejše. Pogosto imajo obliko satja.
v 75% primerov pojavlja pri mladih med 10 in 20 let
ženska predominanca
Najpogosteje prizadene stegnenico, sledijo ji tibia, medenica in post. elem. hrbtenice
hitra rast
lahko maligno alterira v sarkom

13. Anevrizmalne kostne ciste (2)
Na RTG posnetku se sprva kažejo kot agresivna osteolitična lezija z obširno kortikalno destrukcijo
lahko daje izgled malignega procesa (Ewingov sarkom, hemoragični osteosarkom), zato moramo opraviti biopsijo
pozneje se razvije velik anevrizmalni izrastek (zunaj kosti) s tanko plastjo formirajoče se kostnine
običajno so simptomatske. Lahko se zazdravijo same, vendar pri tem običajno nastane debela plast kostnine
Zdravimo z agresivno kiretažo s kostnim graftanjem, lahko tudi kavteriziramo s fenolom in alkoholom. Zdravimo pa lahko pa tudi s ponavljajočo embolizacijo

14. Anevrizmalne kostne ciste (3)
A in B, Anteroposteriorna in lateralna rtg posnetka velike anevrizmalne kostne ciste proksimalne ulne. C, CT slika, ki prikazuje razširjen medularni kanal. D in E, Pooperativna rtg posnetka po resekciji vse ulne razen majhnega dela sklepnega hrustanca ulnohumeralnega sklepa. Defekti so bili kriti z velikimi kortikalnimi grafti. Grafti so bili fiksirani s ploščo in vijaki.F, 3 leta po operaciji se je alograft zlomil. G in H, rtg posnetek po 4 letih, s pri polni gibljivosti sklepa.

15. Epidermoidne ciste Najredkejše kostne ciste
najdemo jih izključno na dist. falangah in lobanjskih kosteh
nastanejo zaradi vtisa dela nohtne posteljice v dist. falango zaradi zmečkaninske poškodbe
ektopični ploščatocelični epitelij povzroča keratinizirano votlino, izpolnjeno z bistro tekočino. Prisotna je površinska erozija kostnine s sklerotično reaktivno bazo
cisto lahko presvetimo s svetilko
podoben izgled imajo enhondromi in tumorji glomusa
zdr. – kiretaža in kostni graft.

16. Epidermoidne ciste (2)

17. Viri Campbell’s Operative orthopaedics
Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, 4. izdaja McGraw-Hill