2. بسم الله الرحمن الرحیم
یا من اسمه دوا وذکره شفا

3. pain

4. درد:. یک تجربۀ حسی وهیجانی ناخوشایند که همراه باآسیب بافتی حقیقی یا بالقوه می باشد
رسپتوری که به تحریکات دردناک حساس می باشد بنام nociceptorگویند.
فیبرهای هدایت کنندۀ درد :
Aدلتا (میلینه) درد حاد
C(بدون میلین) دردکند

5. درد: Nociceptive (1 - ویسرال(دردمبهم-ناگهانی-کولیکی)
- سوماتیک(لوکالیزه-مداوم-شارپ)
Neuropathic (2
بعلت تغیرات پاتولوﮊیک درسیستم عصبی محیطی یا مرکزی وبصورت سوزشی وبرق گرفتگی می باشد

11. عوارض ناشی ازدرد بعدازعمل:
عوارض حاد:
- تحریک دردناکپاسخهای نرواندوکراین(ترشح کاتاکولامین وتن سمپاتیک -  هورمونهای کاتابولیک وهورمونهای آنابولیک وبالانس منفی نیتروﮊن)
- هیپرکواگولوپاتی(DVT) - مهار ایمنی- هیپر گلیسمی(تاخیر بهبودزخم)
- تحریک سمپاتیک مصرف2O میوکارد
- ایلیوس

12. ... دنباله عوارض ناشی ازدرد بعدازعمل:
- تحریک دردناکمهار عصب فرنیک توسط رفلکسهای نخاعی  فعالیت ریوی
- عدم کنترل درد نکشیدن تنفسهای عمیق-سرفه ناکافی ودرنهایت عوارض ریوی
اثرات مزمن:
تسکین ناکافی درد حاد فاکتور مهم مستعد کننده بیمار به درد مزمن می باشد
درد مزمن پس ازاعمال زیر شایع است
اعمال جراحی پستان-توراکس-هرنیورافی-آمپوتاسیون و کیسه صفرا

13. Preemptive anaalgesia
centeral hypersensetizationوhyperexitability متعاقب انسزیون جراحی منجر به تشدیددردبعدازعمل میشود با پیشگیری ازدردقبل ازانسزیون جراحی(intra op) وپیشگیری ازپاسخهای التهابی بعدازعمل(post op)میتوان باعث کاهش دردبعدازعمل وپیشگیری ازدردمزمن کرد

14. Multimodal sterategy

15. Treatment method systemic: opioid and nonopioid راههای تجویزمخدر
Regional: neuroaxial and peripheral

16. Systemic analgesaic technique
Opioid:

19. Intravenous patient-controlled-analgesi (PCA)
-bolus
-lockout interval
-background infusion

26. Nonopioid analgesics -nonsteroid antiinflammatory drugs:
inhibition of cyclooxigenase(COX1,2,3) and synthesis of PG
Side effect :
Decrease hemostase
Renal dysfunction
GI bleeding
bone healing
bronchospasm
-ketamine:(low dose)
-tramadol:
Synthetic opioid with weak μ agonist

27. Regional analgesic techniques
Neuroaxial
Peripheral technique

28. Singel dose neuraxial opioid:
lipophilic(fentanyl)
hydrophilic(morphin

31. Continuous epidural analgesia:
Analgesic drugs:
- opioid
- local anesthetic
- local anesthetic+opioid
LA:bupivacain≤0.125%(differential block)
levobupivacain
ropivacain≤0.2%
Opioid:fentanyl 2-5μg/ml
morphine mg/ml
Adjuvent: clonidine-EP

37. Side effect of neuroaxial analgesic drugs
هیپوتانسیون
بلوک حرکتی
تهوع واستفراغ
خارش
دپرسیون تنفسی
احتباس ادراری

38. Patient controlled epidural analgesia (PCEA)
Lower drug use
Grater patient satisfaction
Superior analgesia
lipoohilic opioid usually chosen
LA+opioid= improved analgesia,minimized side effect(respiratory depression,motor block)

40. فواید بی دردی اپی دورال:
گوارشی
ریوی
قلبی
خطرات بی دردی یدورال:
هماتوم اپی دورال
عفونت

41. Peripheral regional analgesia
1- thoracic or non epidural analgesia
Para vertebral block
Inter costal block
Inter pleural block
Cryoanalgesia
2-intra articular analgesia

42. Other technique Trans cutaneous nerve stimulation(TENS) Acupancture
Psychologic approch