1. Paiksed kortikosteroidid hambaravipraktikas: kasutamine ja kõrvaltoimed
Anna Dorofejeva

2. Kortikosteroidid Steroidhormoonide alaklass
Produtseeritakse neerupealiste koores
Jaotus
Glükokortikoidid
(kortisool ja kortikosteroon)
Mineraalkortikoid (aldosteroon)

3. Kortikosteroidid hambaravis
Glükokortikosteroidid – neerupealiste
hormoonide sünteetilised analoogid
Keemiliselt sarnased kortisooliga
Peamine toime:
Põletikuvastane
Immunosupressiivne
NB! Glükokortikoidid ei mõjuta primaarse haiguse mehhanismidele. Aitavad leevendada sümptomeid.

4. Ravimvormid
Salvid
Kreemid
Geelid
Lahused
Süstelahused

5. Klassifikatsioon (mõned näited)
Kerge toimega
Fluocinolone acetonide 0,025% kreemid, salvid (Abricort, Flucinar, Synalar)
Mõõduka toimega
Desoximetasone 0,25% kreemid (Stiedex)
Tugeva toimega
Clobetasol propionate 0,5% kreemid, salvid (Clobederm)
Betamethasone valerate 0,05% kreemid, salvid (Betnovate, Diprosone)
Väga tugeva toimega
Betamethasone dipropionate & Gentamycin 0,05% kreemid, salvid (Diprogenta)

6. Kasutamine hambaravipraktikas
Mitteinfektsioossed limaskestade haigused suuõõnes:
Retsidiveeruv aftoosne stomatiit (Reccurent aphthous ulceration – RAU)
Lichen planus
Ägedad progresseruvad põletikud:
Gingiviit
Parodontiit
Operatsioonijärgne põletik
Endodontias - valuvaigisti, põletiku ja postoperatiivse valu vältimiseks
TML häired – koos lokaalanesteetikumiga, valu ja tursete leevendamiseks

7. Limaskestade haigused Retsidiveeruv aftoosne stomatiit
Väiksemate või suuremate aftidega ehk haavanditega kulgev suulimaskesta põletik
Etioloogia ja patogenees on lõpuni teadmata. Seotud häiretega immuunsüsteemis.
Kompleksravi:
Valu vaigistamine – paikne tuimastus. Pihustades 2%-list lidokaiini haavandile.
Kootavad ained. Näiteks, 7% tanniin
Afti kestuse lühendamine. Paiksed kortikosteroidid geeli vormis. Näiteks flutsinaargeel (fluocinolone acetonide)
Aftivaba aja pikendamine. Süsteemsed kortikosteroidid. Näiteks Levamisole.

8. Retsidiveeruv aftoosne stomatiit (2)
Paiksed kortikosteroidid:
Manustatakse ultseratiivse faasi alguses
Peavad olema lai immunosupressiivse aktiivsusega
Olulised on nii immunosupresiivne kui ka põletikuvastane toime
Alguses immunosupressiivne toime piirab kahjustuse progresserumist
Hiljem põletikuvastane toime vähendab väljakujunenud põletikulist kahjustust

9. Lichen planus (Lame lihhen)
Suhteliselt sage krooniline suulimaskesta põletik. Suuõõnes on tavaliselt põskede limaskestal
Erinevad vormid:
lihhenoidne stomatiit (võrkjad heledad Wickhami striiad - keratoos)
erütematoosne lichen planus
ultseratiivne lichen planus
Etioloogia on ebaselge. Võib olla seotud amalgaame sisaldavate täidistega, ravimitega, autoimmuunhaigustega
Tüüpilised keratootilised striiad põse limaskestal

10. Lichen planus. Ravivõimalused
Lõpuni ravida pole võimalik
Paiksed kortikosteroidid kasutatakse põletikuliste sümptomite leevendamiseks
Manustamise eesmärgiks on
“konverteerida” ultseratiivset või erütromatoosset vormi asümptomaatiliseks keratootiliseks vormiks
Ennetada haiguse süvenemist

11. Lichen planus. Paiksed kortikosteroidid
Tugeva toimega kortikosteroidid
Mõned ravimise variatsioonid:
0,05% fluocinonide - salv. Kantakse 3 k päevas
Erütromatoosne vorm: 0,05% clobetasole proprionate + Nystatin 1,00IU/ml (seentevastane ravim). Lusikaga kantakse suhu, aplitseeritakse 3-5 minutit
Triamcinolone acetonide (10-20mg/p) või prednisone (40mg/p) injektsioonid koldesse 5 päeva jooksul (raskematel juhtumitel veel 2 nädala jooksul)

12. Parodontoloogias Näidestatud: Äge põletik hüperergilise reaktsiooniga
Hüpertroofiline gingiviit (pärssivad proliferatiivseid protsesse)
Ei ole soovitatud:
Mädased põletikud
Hüpertroofiline gingiviit

13. Eelistatud on salvid glükokortikoididega 1% hüdrokortisoonsalvid
0,5% prednisoloonsalvid
Salvid kantakse igemetele ja parodontaaltaskudesse korda päevas
Hüpertroofilisel gingiviidil tursevastase ravimina kasutatakse
hüdrokortisooni süstesuspensioon (25%)
hüdrokortisooni atsetaadi süstesuspensiooni (2,5%)
Süstitakse 0,1-0,2 ml interdentaalpapillidesse

14. Endodontias Valuvaigisti Põletikuvastane
Põletiku ja postoperatiivse valu vältimiseks
Hästi sobib potentne triamtsinolooni atsetoniid
Kantakse:
Paljastatud dentiinile enne kaviteedi preparatsiooni
Periapikaalkoele juureravi jooksul
Indirektse pulbi katmiseks (pulp capping agent)
GK kombineeritakse lai toimespektriga antibiootikumiga
Ledermix: triamcinolone acetonide + Demeclocycline calcium
Pulpovital: prednisolone + chloramphenicol + neomycin
Dontisolon: prednisolone + neomycin
Semptomixine: dexamethosone + polymycin sulfate + neomycin

15. Ledermix Kasutatakse: Võimalikud kõrvaltoimed:
Triamcinolone acetonide + Demeclocycline calcium
Pasta. Kanalisse viiakse lentuloga
1 g sisaldab
triamcinolone acetonide 10.0 mg
demeclocycline calcium mg
Toimed:
Põletikuvastane
Valuvaigistav
Kasutatakse:
Äge periapikaalne periodontiit
Äge pulpiit
Pulpiidi profülaktika (sügav kaaries)
Võimalikud kõrvaltoimed:
Pulbi paranemisvõime vähenemine
Pulbi nekroos

16. Üldised raviprintsiibid
Valida võimalikult kergema toimega KS
Kasutada lühiajaliselt
Enne ravi alustamist veenduda, et vastunäidustused puuduvad
Tugeva toimega KS ei sobi patsiendile diabetes mellitus’ega, gastroduodenaalhaavanditega või hepatiidiga, samuti rasedatele ja imetavatele naistele
Ravimise ajal jälgida kliinilise pildi muutumist, tekkivaid kõrvalnähtusid
Kõrvaltoimete tekkimisel lõpetada ravimite manustamist

17. Võimalikud kõrvaltoimed
Sekundaarne kandidoos
Limaskesta atroofia
Haavade paranemine võib oluliselt pikendada
Harva:
Ülitundlikkus
Iiveldus
Süstemaatiline absorptsioon
Lichen planus ja limaskesta atroofia. Atroofia tekkimise põhjuseks on pikaajaline tugeva toimega KS kasutamine

18. Sekundaarse kandidoosi tekkimist soodustavad:
Kserostoomia
Proteesid suus
Suitsetamine
Antibiootiline ravi
Inhaleeritavad kortikosteroidid astma ravis
Kserostoomia – seentevastased ravimid +
sülje produktsiooni suurendavad ravimid

19. Kasutatud kirjandus
Topical corticosteroids in dental practice. NW Savage,* MJ McCullough†. Australian Dental Journal Medications Supplement 2005;50:4
Topical corticosteroids in oral pathology. Journal of IMAB, 2010
Corticosteroids in dentistry. Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology, April-June 2011
Patoloogilise anatoomia loeng “Põletik II. Suuõõne põletikulised protsessid “
surgery.ru/view/lekarstvennye_sredstva_i_preparaty_primenyaemye_v_ parodontologii/

20. Tänan tähelepanu eest!