1. Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa 2009
Feliksas Jankevičius
Robertas Adomaitis
VUL “SK”

2. Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa
Patvirta ir pasirašyta LR SAM ministro, Žilvino Padaigos, gruodžio 14 d. Įsakymu Nr V-973
Programos tikslas:
pagerinti ankstyvųjų priešinės liaukos vėžio stadijų
diagnostiką ir radikalių gydymo metodų apimtį, siekiant
pailginti sergančiųjų išgyvenamumą bei sumažinti jų
neįgalumą ir mirtingumą.

3. Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa
Uždaviniai:
nustatyti asmenis, kuriems įtariamas prostatos vėžys
diagnozuoti ankstyvosios stadijos prostatos vėžį;
skatinti pirminės ambulatorinės ASP paslaugų teikėjus plėtoti ankstyvąją prostatos vėžio diagnostiką;
skatinti šiuolaikinių prostatos vėžio ankstyvos diagnostikos metodų taikymą;
gerinti ASPĮ bendradarbiavimą prostatos vėžio ankstyvosios diagnostikos srityje

4. Programos algoritmas BPG Urologas
Primary GP, once a year, for free: provides information about early prostate cancer detection, the value of the PSA test and further examinations if PSA level is elevated; performs and evaluates PSA test; directs ptn for further urologic consultation if PSA > 3 ng/ml;
Urologist:performs DRE; TRUS guided prostate volume measurements and prostatic biopsy;biopsy specimens histopathological examination; informs about the results of pathology examination
Urologas

5. Programos specifiniai bruožai
Enrolment of informed men, who,
having considered the implications wish to be tested;
Decision to perform systematic prostate biopsy and the number of cores left to the discretion of consulting urologist

6. PSA testo atlikimas 2006-2009 26% 28% 33% 26% 50-75 m
2006 m m m m
50-75 m
amžiaus vyrai
Atlikta PSA testų
26% % % %
-20%

7. PSA patikros skvarba 50 -75 m vyrų populiacijoje 2006-2009
amžiaus vyrai
377155
380612
383792
389100
atliko bent 1 PSA testą
98523
26%
163960
43% %
229318
59%

8. 2009 m
PSA testo rezultatai
(88%)
(12%)

9. Programoje diagnozuoti prostatos vėžio atvejai 2006 - 2009
Atlikta PSA testų
Atlikta biopsijų
Prostatos Ca (atv)
Programos jautrumas (%)
2006 m
98 523
4088
1408
1,4
2007 m
5490
1985
1,8
2008 m
5499
2022
1,5
2009 m
5008
1837
55 :1

10. Sergamumo prostatos vėžiu dinamika Lietuvoje 1997-2009

13. -16%

14. ?

15. Programoje diagnozuoti prostatos vėžio atvejai 2006 - 2009
PCa bendrai Lietuvoje
PCa programoje
Programos
dalis
2006
3133
1408
45%
2007
3638
1985
55%
2008
3248
2022
62%
2009
3219
1837
57%

16. Sumažintas patikros dažnis (PSA/2 m.)
Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programos finansavimas 2009
Skirta 7,6 mln. Lt
Panaudota 6 mln. Lt (80%)
Sumažintas patikros dažnis (PSA/2 m.)

17. The European Randomized Screening for Prostate Cancer (ERSPC)
amžiaus vyrų
Po 9 metų PSA skriningas 20% sumažino
mirtingumą nuo prostatos vėžio!!!
Bet!!! …buvo susietas su ryškia hiperdiagnostika:
vienai mirčiai nuo prostatos vėžio išvengti reikia
skrininguoti 1410 vyrų
radikaliai pagydyti 48 vyrus
The ERSPC study was initiated to evaluate the effect of screening with PSA testing on death rates from prostate cancer.

18. Dabartiniai pokyčiai PCa gydyme
Vyrai su PSA skriningo metu diagnozuotu PCa daugiausiai
turi naudos po RP jeigų jų
Gleason suma > 7;
o amžius < 60 m .
jeigu
Gleason’o suma < 6,
o amžius >65 metų,
geriausiai taikyti aktyvų stebėjimą
Albertsen P, 2009

19. Mažos rizikos prostatos vėžys
Charakteristika:
Gleason’o suma < 6;
PSA < 10 ng/ml
Klinikinė stadija T1c-T2a
Tokias charakteristikas turi 50-60% mūsų PCa ligonių .
While patients with these characteristics have a much more favorable natural history and progression rate than those with a higher Gleason grade or PSA, some of them still progress to advanced, incurable prostate cancer and death.
RP atlikta stadijos cT1c atvejais rodo kad:
pathologically nereikšmigi navikai -25%
patolgiškai išplitę navikai: -15%
Anast et al., Urology, 2004

20. Prostatos vėžio Aktyvaus Stebėjimo koncepsija
PSA testavimo pasekoje tūkstančiai vyrų be reikalo
nukenčia nuo gydymo komplikacijų
Racionalu būtų siūlyti agresyvų gydymą tik pacientam su
vidutinės ir aukštos rizikos navikais ir neskirti jokio gydymo
mažos rizikos pacientams