1. نگاهی به حاکمیت بالینی واحد حاکمیت بالینی مرکز آیت ا.. موسوی
نگاهی به حاکمیت بالینی واحد حاکمیت بالینی مرکز آیت ا.. موسوی

2. کیفیت مفهومی سهل وممتنع سازمانها برای بقاء نیازمند مشتریان خود هستند
کیفیت مفهومی سهل وممتنع سازمانها برای بقاء نیازمند مشتریان خود هستند
با پیروی از قاعده "تعرف الاشیاء به اضدادها" می توان اظهار داشت که
باکیفیت # بی کیفیت

4. کیفیت؟!

5. کیفیت؟!

8. کیفیت؟!

9. کیفیت؟!

10. کیفیت؟!

11. چرابه کیفیت نیازمندیم ! برطرف کردن انتظارات گروه هدف (مشتری )
سطوح مختلفی از انتظارات وجود دارد
مـردم اگر نتوانند كيفيت را تعريف كنند ولي درهرجا وهرمكان آن را تشخيص مي دهند.

12. فاصله بین وضعیت موجود وشرایط آرمانی وحرکت با شیبی ملایم در مسیر ارتقا
ارتقا کیفیت مسیر تعالی
فاصله بین وضعیت موجود وشرایط آرمانی وحرکت با شیبی ملایم در مسیر ارتقا

13. مدل ها والگوها، چهارچوب و روشی برای رسیدن به تعالی
مدل ها والگوها، چهارچوب و روشی برای رسیدن به تعالی

14. نظام حا کميت خدما ت با ليني
نظام حا کميت خدما ت با ليني
چارچوبي که در آن سازمان هاي ارايه کننده خدمت در قبال بهبود دايمي کيفيت پاسخگو بوده و با ايجاد محيطي که در آن تعالي در خدمات باليني شکوفا مي شود به صيانت از استانداردهاي عالي خدمت مي پردازند.

15. 1- محور مدیریت و رهبری
لحاظ شدن حاكميت باليني به عنوان يكي از بندهاي برنامه استراتژيك بيمارستان
تدوين برنامه عملياتي جهت هريك از 7 محور حاكميت باليني
برگزاری جلسات حاکمیت بالینی در قالب کمیته بهبود کیفیت

16. 2- محور آموزش و مديريت كاركنان
نظام آموزش كاركنان (بر اساس تدوين PDP) در بيمارستان استقرار يافته و آموزش مداوم كاركنان جزء سياستهاي اجرايي بيمارستان می باشد.
نظام رضايت سنجي كاركنان در بيمارستان استقرار يافته ،به نحوی که سالانه فرم های نظر سنجی به صورت رندوم بین تمامی رسته های شغلی توسط دفتر مدیریت کیفیت توزیع و آنالیز می گردد.
نظام توجيه نيروهاي جديد الورود در بيمارستان استقرار يافته است به طوریکه پرسنل در بدو ورود کتابچه آموزش به کارکنان را دریافت می نمایند.همچنین فرم های اجتماعی سازی به آنها داده شده که با واحد هایی مانند کنترل عفونت ،اعتبار بخشی ،حاکمیت بالینی،دفتر پرستاری و... آشنا می گردند.

17. 3- مديريت خطر و ايمني بيمار
بيمارستان داراي برنامه ريزي منسجم آموزشي در زمينه مديريت خطر و استانداردهاي الزامي ايمني بيمار می باشد و تاکنون 82درصد پرسنل آموزش های لازم را دیده اند.
بيمارستان داراي سيستم ثبت خطا می باشد و فرم های گزارش خطا به صورت کتبی و اینترنتی در دسترس کلیه پرسنل بخش ها می باشد.
بيمارستان داراي استراتژي جهت كاهش، حذف و انتقال خطر به روش FMEAمی باشدو تاکنون4فرآیند از این طریق FMEA شده اند.

18. 3- ادامه مديريت خطر و ايمني بيمار
بيمارستان داراي برنامه تحليل خطاهاي پزشكي از طريق RCA در موارد حوادث SENTINEL می باشد.تاکنون 2 مورد RCAبا عناوین ((مرگ بیمار به دنبال سقوط از تخت))و ((مرگ بیمار به دنبال MI و هیپوگلیسمی)) انجام شده که اقدامات اصلاحی و برنامه عملیاتی آنها نیز تدوین شده است.

19. 3- ادامه مديريت خطر و ايمني بيمار
بيمارستان براي يادگيري و به اشتراك گذاري نتايج حاصل از ثبت خطا و تحليل آن داراي برنامه می باشدبه نحویکه گزارشات خطا در کمیته ایمنی بیمار مطرح شده و صورتجلسات آن در اختیار بخش ها قرار می گیرد.همچنین خبرنامه خطاهای پزشکی نیز جهت یادگیری و عدم تکرار موارد مشابه به کلیه بخش ها از طریق واحد ایمنی بیمارارسال می گردد.

20. 3- ادامه مديريت خطر و ايمني بيمار
مديریت ارشد بيمارستان به منظور بهبود فرهنگ ايمني بيمار ، شناسايي خطرات موجود در سيستم و اعمال مداخله جهت ارتقاء فرصتها به طور منظم برنامه بازدیدهای مدیریتی ایمنی بیمار را به اجرا می گذاردو تقویم سالانه این بازدید ها به اطلاع بخش ها رسیده است.

21. 4-اثربخشي باليني Clinical Effectiveness:
“The application of the best knowledge, derived from research, experience and patient preferences to achieve optimum processes and outcomes of care for patients.”
(Promoting Clinical Effectiveness, DoH 1996).
the ability of a procedure or treatment to achieve the desired result.
(medical-glossary)
How well a drug, treatment or package of care works to produce good outcomes for patients.
(NHS-Wirral)

22. دستيابي به اثربخشي باليني از طريق مجموعه اي از فعاليتهاي ارتقاي کيفيت زير امکانپذير است:
شواهد علمي و به روز، راهکارهاي باليني، دستورالعملها و استانداردهاي علمي براي تعيين و ارائه بهترين روش مراقبت و درمان
ابزارهاي ارتقا کيفيت (مانند چرخه مميزي باليني، چرخه هاي سريع ارتقاي کيفيت و ...)
ارزيابي مستندات و ... به منظور تعيين هزينه اثربخش بودن خدمات و مراقبتها
.....

23. طبابت مبتني بر شواهد:
تعريف: طبابت مبتني بر شواهد تلاشي است در جهت بکارگيري شواهد بدست آمده از روش هاي علمي، در جنبه هاي مختلف طبابت باليني، به خصوص در ارزيابي شواهد مربوط به مزايا و معايب خدمات سلامت.
در يک تعريف جامع، پزشکي مبتني بر شواهد، حاصل تلفيق سه جز کليدي است:
بهترين و جديد‌ترين شواهدِ مبتني بر مطالعات نظام مند
تخصص و تجربه باليني پزشک
ارزشهاي جامعه و بيمار

25. نياز و الزام به افزايش آگاهي و به روز شدن
پس از گذشت چند سال تنها در حدود 10 تا 20 درصد از اقدامات يک پزشک مبتني بر شواهد است.
دو برابر شدن کل داده هاي اينترنتي در 8 ماه
به وجود آمدن دانش و اطلاعات جديد
دو برابر شدن کل دانش بيومديکال در 20 ماه
فراموش شدن برخي از دانسته هاي صحيح گذشته
انتشار بيش از 3 ميليون مقاله در سال
رد علمي برخي از اطلاعات ودانسته ها
نياز و الزام به افزايش آگاهي و به روز شدن
حجم زياد اطلاعات خام و قطعه قطعه
کاهش دانش و آگاهي ارائه دهندگان خدمات سلامت
ناگزير از روي آوري به طبابت مبتني بر شواهد در قالب کاملترين، علمي ترين و در دسترس ترين شواهد موجود هستيم.

26. انتخاب موضوع مميزي
چرخه مميزي باليني

27. انتخاب موضوع مميزي
چرخه مميزي باليني
بررسي وضعيت موجود

28. چرخه مميزي باليني انتخاب موضوع مميزي بررسي وضعيت موجود
تعيين استانداردها

29. مقايسه وضعيت موجود با استانداردها
انتخاب موضوع مميزي
چرخه مميزي باليني
بررسي وضعيت موجود
مقايسه وضعيت موجود با استانداردها
تعيين استانداردها

30. مقايسه وضعيت موجود با استانداردها
انتخاب موضوع مميزي
چرخه مميزي باليني
طراحي و انجام مداخله
بررسي وضعيت موجود
مقايسه وضعيت موجود با استانداردها
تعيين استانداردها

31. مقايسه وضعيت موجود با استانداردها
مميزي مجدد
انتخاب موضوع مميزي
چرخه مميزي باليني
طراحي و انجام مداخله
بررسي وضعيت موجود
مقايسه وضعيت موجود با استانداردها
تعيين استانداردها

32. 5- عناوین مميزي باليني
1- میزان موارد سزارین به زایمان طبیعی 2- بررسی و شیوع عفونت های بیمارستانی در بخش AICU 3-بررسی و تدوین راهکار های کاهش عوارض ناشی از هیپوگلیسمی در بیماران در معرض خطر 4- بررسی و تعیین عوامل تاثیر گذار بر فرآیند احیاء بیمار

33. 6-استفاده از اطلاعات الف - وجود برنامه HIS
ب- تحلیل 5 شاخص کشوری اورژانس شامل:
درصد بیماران تعیین تکلیف شده زیر 6 ساعت
درصد بیماران تعیین تکلیف شده بالای 12 ساعت
درصدترخیص با میل شخصی بیماران
درصد CPR ناموفق به CPR موفق
میانگین زمان تریاژ بیماران در هر سطح تریاز

34. 6-استفاده از اطلاعات
ج- تعيين و تعريف 4 شاخص فرايندي يا بروندهي برحسب نوع تخصص بيمارستان:
1- میزان اینداکشن مادران باردار
2- میزان استیمولیشن مادران باردار
3- پایش گام های احیاءنوزادان در بلوک زایمان
4-بررسی نسبت جراحی قلب باز انجام شده به آنژیوگرافی های توصیه شده به CABG

35. 7-تعامل با بيماران وجامعه
رضایت سنجی از بیماران در فواصل ماهانه از بخش ها از طریق فرمهای نظر سنجی
آموزش های بدو ورود بیماران توسط پرستاران و همکاران
راه اندازی واحد رسیدگی به شکایات

36. 12/5/2018