1. التدخلات من خلال توفير المغذيات الدقيقة
المقرر 14 (وأجزاء من المقرر 4)
This module will combine some of module 4 and module 14 because the introduction in the presentations of module 3 and 4 are combined and brief on micronutrients.
This presentation is made for approx. 45 minutes.
6-Dec-18

2. أهداف التعلم فهم أهمية المغذيات الدقيقة في الجسم البشري
الاطلاع على بعض أمثلة سوء تغذية المغذيات الدقيقة
التعرف على عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى سوء تغذية المغذيات الدقيقة
التمكن من التعرف على خيارات منع سوء تغذية المغذيات الدقيقة أثناء الطوارئ
6-Dec-18 *

3. استذكار من المقرر 4: سوء تغذية المغذيات الدقيقة
هل بإمكانك أن تعطينا أمثلة على سوء تغذية المغذيات الدقيقة؟
ما هو الفرق بين المغذيات (الدقيقة) النوع 1 والنوع 2؟
Iron deficiency leads to iron deficiency anaemia
Vitamin C deficiency leads to scurvy
Vitamin A deficiency leads to xerophthalmia
Niacin or Vitamin B3 deficiency leads to pellagra
Iodine deficiency leads to goitre and cretinism (in infants born to iodine deficient mothers)
Thiamin or B1 deficiency leads to beriberi
Riboflavin deficiency leads to ariboflavinosis
Vitamin D deficiency leads to rickets
Type 1 nutrient deficiencies result in specific deficiency diseases, do not always affect growth, but will affect metabolism and immune competence before signs are apparent.
This category of nutrients includes vitamins A, B1, B2, B3, B6, B12, C, D, and folic acid, as well as iron, calcium, copper, iodine, and selenium.
Type 2 nutrient deficiencies do not show specific clinical signs. They affect metabolic processes and result in growth failure, wasting, increased risk of oedema, and lowered immune response.
This category of nutrients includes sulphur, potassium, sodium, magnesium, zinc, phosphorus, water, essential amino acids, and nitrogen deficiencies
6-Dec-18 *

4. أساسيات التغذية: مراجعة
معادن
مغذيات دقيقة
بروتين
كربوهيدرات
مغذيات كبيرة
فيتامينات
عناصر نادرة
دهون
ضرورية لتشكيل الخلايا
المياه
تعطي الطاقة

5. المغذيات الدقيقة فيتامين ب-6 فيتامين ب-12 فيتامين ج
فيتامين ب1 (ثيامين)
فيتامين ب-2 (ريبوفلافين)
حمض الفوليك
الفيتامينات القابلة للذوبان في المياه
حمض البانتوثينيك
ب3- نياسين
البيوتين
الكالسيوم
المغنيسيوم
الحديد
البوتاسيوم
المعادن الضرورية
الصوديوم
الكبريت
الفسفور
العناصر النادرة
البورون
الكوبالت
النحاس
الكروم
المنجنيز
اليود
الفلور
مولبدينوم
السلينيوم
السليكون
الزنك
Marked as Red are of a big public health concern worldwide.
Red bold are those most often seen in emergencies on large scale, often difficult to get sufficient in a diet in even ‘normal’ diets in developing countries.
فيتامين هـ
فيتامين أ
فيتامين د
فيتامين ك
الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون 7

6. أسباب سوء تغذية المغذيات الدقيقة
يحدث سوء تغذية المغذيات الدقيقة بشكل رئيسي بسبب عدم تناول كميات كافية من الفيتامينات والمعادن
يؤدي إلى تقليل المناعة وكذلك زيادة مخاطر المرض والوفيات
بالإضافة إلى ذلك فهناك حلقة مفرغة تربط العدوى وسوء التغذية
الحاجة لوجود استراتيجيات فاعلة لمكافحة سوء تغذية المغذيات الدقيقة في حالات الطوارئ
However, increased loss of micronutrient through diseases is also a cause!
6-Dec-18 *

7. اختبار * فيتامين ج الحديد فيتامين ب1- ثيامين فيتامين ب3 - نياسين
الأسقربوط
فيتامين ج
الحديد
فقر الدم
فيتامين ب1- ثيامين
الأسقربوط
Boy = anaemia (most likely related to iron deficiency)
Mouth = scurvy
Eye = vit A def
Adult male in wheel chair = beri beri
Anaemia causes here could be Low dietary intakes; Diet poor in iron-rich foods; High intake of inhibitors; Change in food habits; Infections (malaria, helminth infection, schistosomiasis)
Scurvy causes here could be Dependency on food aid for long periods; High rate of infectious diseases; Low intakes of fresh fruit and ; vegetables, due to:
lack of access to markets
lack of purchasing power
lack of availability of fresh fruit and vegetables (seasonality)
بري-بري
جفاف الملتحمة
بيلاغرا
بيلاغرا
فيتامين ب3 - نياسين
فيتامين أ
ما هي جوانب النقص التي تتعرف عليها؟
6-Dec-18 *

8. يتم إدخال مثال على نوع من أنواع نقص المغذيات الدقيقة المعروف في البلد (مثل تفشي مرض الإسقربوط أو نقص فيتامين أ)
وصف النقص
أين تمت مشاهدته
كم عدد الأشخاص الذين تأثروا به
ما هي الأسباب
ما هي الخطوات التي اتبعت لمعالجته
ما الذي تم القيام به من أجل الوقاية منه
هل نجحت تلك الإجراءات
هل كان هناك أي إجراءات معينة تم اتخاذها لمنع ذلك النقص في المستقبل
...الخ
6-Dec-18

9. عوامل الخطر – متى ينبغي التيقظ لنقص المغذيات الدقيقة (1)
فيتامين أ
جفاف الملتحمة
عدم كفاية الكميات التي يتم تناولها من المنتجات الحيوانية أو البرتقال/ الخضروات الصفراء والفواكه. عند ارتفاع نسبة تفشي المرض. استخدام الحصص الغذائية بدون الزيت المدعم بفيتامين أ. عندما يتم توزيع فيتامين أ كمكمل
فيتامين ب1 الثيامين
بيربيري
عندما يتكون الطعام في مجمله من الأرز أو الحبوب المطحونة بشكل كبير. الإدمان المزمن على الكحول مع انخفاض كميات الأكل. انخفاض الكميات التي يتم تناولها من الخضروات والبقوليات
فيتامين ب3 نياسين
بيلاغا
عندما يتكون الطعام بشكل رئيسي من الذرة (والذرة الشامية)
انخفاض الكمية التي يتم تناولها من النياسين و/أو تربتوفان
Source: ICRC
6-Dec-18

10. عوامل الخطر – متى ينبغي التيقظ لنقص المغذيات الدقيقة (2)
فيتامين ج
الإسقربوط
انخفاض الكمية التي يتم تناولها من الخضروات والفواكه الطازجة بسبب: (أ) عدم القدرة على الوصول للأسواق (ب) المواسم/ المناخ (ج) الاعتماد المتزايد على المساعدات الغذائية وارتفاع معدلات الأمراض المعدية
الحديد
فقر الدم
قلة الكمية التي تناولها من المنتجات الحيوانية أو الأغذية الخضراء وارتفاع تفشي الملاريا/ الديدان ومعدلات الخصوبة العالية
اليود
اضطرابات نقص اليود
انخفاض كميات اليود في التربة: انجراف التربة/ السيول/ مناطق جبلية أو قلة كمية الأسماك البحرية التي يتم تناولها أو عدم توفر ملح الطعام الذي يحتوي على اليود
Source: ICRC
6-Dec-18

11. عوامل الخطر فيما يتعلق بنقص المغذيات الدقيقة في حالات الطوارئ
عوامل الخطر فيما يتعلق بنقص المغذيات الدقيقة في حالات الطوارئ
الاعتماد الكامل على الحصص الغذائية
عدم وجود الخضروات والفواكه في السوق المحلية أو عدم وجود الموارد الكافية لشرائها أو استبدالها بمنتجات غذائية أخرى
عدم الوصول إلى الأرض من أجل زراعتها
انتشار سوء التغذية في أوساط السكان المتأثرين قبل ظهور حالة الطوارئ
انتشار مرتفع للأمراض المعدية
انخفاض معدلات التغذية المناسبة للرضع والأطفال الصغار
6-Dec-18

12. العلاج والوقاية سوء تغذية المغذيات الدقيقة
العلاج:
منقذ للحياة
يمكن أن يمنع حدوث أمراض طويلة الأجل (مثل العمى تضخم الغدة الدرقية (القماءة))
ينفذ من قبل كادر صحي متخصص
يتم عادة من خلال تقديم الحبوب التكميلية بالفم أو الكبسولات بالفم
الوقاية:
يمكن أن تكون منقذة للحياة
يمكن أن تمنع حدوث أمراض طويلة الأجل (مثل...)
ينفذ من قبل كادر التغذية
تتم عادة من خلال...
Treatment : this is beyond the scope of this training as this is more clinical. However, there is more detailed information on this in the HTP module 14.
6-Dec-18

13. ما هي الخيارات التي تعرفها من أجل الوقاية من سوء تغذية المغذيات الدقيقة في حالات الطوارئ
6-Dec-18

14. خيارات الوقاية من سوء تغذية المغذيات الدقيقة في حالات الطوارئ (كل منها يكمل الآخر):
تضمين الأغذية الغنية بالمغذيات في حصص المساعدة الغذائية
توفير الأغذية الطازجة التي تكمل الحصص الغذائية العامة
توفير الأغذية المدعمة
زيادة حجم الحصة الغذائية العامة من أجل تسهيل تنويع الوجبات من خلال التبادل أو التجارة
توزيع منتجات الأغذية التكميلية للقيام بتدعيمها في المنزل
توزيع المواد المكملة التي تحتوي المغذيات الدقيقة (المسحوق/ الحبوب)
ترويج زراعة الحدائق المنزلية والتنمية الزراعية
زيادة توليد الدخل وتحسين الوصول إلى الأسواق
دعم الممارسات الموصى بها لتغذية الأطفال
ضمان الرعاية الصحية المناسبة والبيئة الصحية
ضمان الوصول إلى المواد غير الغذائية المناسبة
In following slides an example is given of each of the 11 options listed here.
6-Dec-18

15. 1) تضمين الأغذية الغنية بالمغذيات في حصص المساعدة الغذائية
الوقاية
الحصص الغذائية تتكون عادة من القليل من السلع الغذائية ولذلك من الضروري اختيارها بشكل جيد من أجل معالجة جوانب النقص الرئيسية
مثال:
يتم عادة إضافة المكسرات إلى الحصص الغذائية عند انتشار مرض بيلاغا لأنها غنية بفيتامين ب3
يمكن تكميل الحصص الغذائية من أجل زيادة محتويات المغذيات الدقيقة (مثلاً السمك/ اللحم المعلب)
6-Dec-18

16. 2) توفير الأغذية الطازجة التي تكمل الحصص الغذائية العامة
الوقاية
يمكن تكميل الحصص الغذائية بمواد غذائية أخرى (السمك هو الخيار الأنسب) بحسب الاحتياجات والوضع
يمكن في المخيمات توفير السمك (وكذلك الشاي والبهارات والحليب العلاجي) من قبل مفوضية الأمم المتحدة لشئون اللاجئين بحسب مذكرة التفاهم الموقعة برنامج الغذاء العالمي
6-Dec-18

17. 3. توفير الأغذية المدعمة (1)
الوقاية
هذه الممارسة شائعة عند تقديم الحصص الغذائية (الغذاء المخلوط) منذ منتصف التسعينات. يتم تدعيم الغذاء بعد معالجته (لماذا؟؟؟) يتم ذلك بهدف تقديم مساهمة كافية لتلبية الاحتياجات التغذوية بدون أن يؤدي ذلك إلى ارتفاع الكميات التي يتم تناولها من المغذيات الدقيقة إلى ما يتجاوز الحد الأقصى الآمن
6-Dec-18

18. 3) توفير الأغذية المدعمة (2)
الوقاية
يمكن أن يتم تدعيم الحبوب (الدقيق) باستثناء الأرز (لأنه يوزع كحبوب) لكن يتم ذلك في أحيان نادرة.
المنتجات التي يتم تدعيمها بشكل أكثر هي:
الغذاء المخلوط والذي أصبح عنصراً شائعاً يتم تضمينه في الحصص الغذائية (مثلاً CSB+)
يتم تدعيم الملح دائماً بإضافة اليود
يتم تدعيم الزيت بإضافة فيتامين أ
بنود غذائية خاصة مثل البسكويت عالي الطاقة الذي يمكن توفيره في المراحل الأولى من الطوارئ الحادة
Refer also to module 11 on the different commodities.
Known examples are oil fortified with vitamin A, iodine added to salt, or BLENDED food products enriched with vitamins/minerals (blended meaning a mix of various products, for example wheat and soya, or corn and soya)
6-Dec-18

19. 4) زيادة حجم الحصة الغذائية العامة من أجل تسهيل تنويع الوجبات من خلال التبادل أو التجارة
الوقاية
طريقة مفيدة عندما يكون هناك نقص في إمدادات المساعدة الغذائية الغنية بالمغذيات الدقيقة واستطاعة المستفيدين الوصول إلى الأسواق حيث تتوفر أغذية غنية بالمغذيات الدقيقة. في هذه الحالة وعند توفير حصص غذائية كبيرة من الحبوب بإمكان المستفيدين مبادلة جزء من حصصهم الغذائية للحصول على مواد غذائية أخرى وبما يساعد في ضمان توازن الغذاء
6-Dec-18

20. 5) توزيع منتجات الأغذية التكميلية للقيام بتدعيمها في المنزل
الوقاية
هذا الأسلوب لازال قيد البحث من أجل التأكد من فاعليته
المنتج الرئيسيين هما مسحوق المغذيات الدقيقة (MNPs: مثل الرشاشات) والمكملات الغذائية الدهنية
التدعيم في المنزل من خلال استخدام MNP أو المكملات الغذائية الدهنية يتم من خلال صب أو عصر أو رش المنتج على الغذاء بعد الطبخ
هناك حاجة لإجراء دراسات أكثر حول استخدام هذه المنتجات في المنزل وحول تأثيرها
Examples
nutributter 1 sachet /day for 6-24 months old children
Sprinkles/ Micronutrient powders which are sprinkled on the family pot or on the individual bowl/plate after cooking.
هذه المنتجات بحاجة لإجراء دراسات مكثفة حول مدى تقبلها قبل إدخالها إلى مجتمع بعينه
6-Dec-18

21. 6) توزيع المواد المكملة التي تحتوي على المغذيات الدقيقة (المسحوق/ الحبوب)
الوقاية
يعتبر توزيع المواد المكملة التي تحتوي على مغذيات دقيقة على هيئة كبسولات وحبوب أمراً هاماً من أجل مكافحة نقص تغذية المغذيات الدقيقة.
الأنواع الأكثر شيوعاً هي:
مكملات فيتامين أ (للأطفال وللنساء المرضعات)
استخدام المكملات لمنع انتشار أمراض نقص المغذيات الأخرى (مثلاً توفير فيتامين ج لمكافحة الإسقربوط في أفغانستان)
حبوب تكميلية تحتوي مغذيات دقيقة متعددة أثناء الحمل
الحديد والفولات للنساء الحوامل
Iron folate – next slide
6-Dec-18

22. غذاء تكميلي خاص انتشار فقر الدم في النساء الحوامل الجرعة اليومية بالفم
توفير الحديد والفولات للنساء الحوامل
انتشار فقر الدم في النساء الحوامل
الجرعة اليومية بالفم
الفترة
الحديد
حمض الفوليك
< 40 %
60 mg
400 µg
6 أشهر من الحمل
≥ 40 %
الاستمرار حتى 3 أشهر بعد الوضع
Many women entering pregnancy have low iron stores and, as the demand for iron during pregnancy is high, the situation tends to worsen with time. This problem occurs widely both in emergency and non-emergency situations. Iron and folate supplementation remains one of the corner stones of micronutrient deficiency prevention. All women should receive both iron and folate supplementation for at least six months of pregnancy. Where the prevalence of anaemia in pregnant women is 40 per cent or higher this supplementation should continue for three months after birth.
Despite the importance of this intervention adherence to iron and folate supplements is often poor due to lack of appreciation of their benefits and side effects such as nausea (sickness) and constipation. Research has shown beneficial effects of weekly as well as daily supplementation, but daily supplementation remains the intervention recommended by WHO.
المصدر: منظمة الصحة العالمية 2000
6-Dec-18

23. 7) ترويج زراعة الحدائق المنزلية والتنمية الزراعية
7) ترويج زراعة الحدائق المنزلية والتنمية الزراعية
الوقاية
توزيع البذور والأدوات والمدخلات الزراعية الأخرى وبما يسمح للسكان بزراعة الخضروات والفواكه أو تربية المواشي للاستهلاك المنزلي أو للبيع
مع ذلك قد يكون الوصول إلى الأرض أحد المعوقات الكبرى وعلى الأخص في مخيمات اللاجئين أو في المناطق غير الآمنة مثلاً بسبب الألغام الأرضية أو النزاعات
يمكن أن يكون توفر المياه أحد المعوقات
الزراعة المنزلية: تتيح إمكانية تنويع الغذاء (الأغذية الخضراء المغذية والأعشاب والبهارات...الخ)
Seedlings is another example of agricultural inputs.
Needless to say that impact on nutrition might take some months.
6-Dec-18

24. أمثلة على الزراعة المنزلية
Many
Options!
6-Dec-18

25. 8) زيادة توليد الدخل وتحسين الوصول إلى الأسواق
الوقاية
يمكن أن تؤدي زيادة الدخل إلى المساعدة في تحسين كمية المغذيات الدقيقة التي يتم تناولها من خلال زيادة القدرة الشرائية للمستفيدين وبذلك (حسبما ينبغي) زيادة التنوع الغذائي أو تحسين جودة المنتجات (مثلاً البيض والحليب واللحوم والخضروات والفواكه)
السندات/ النقد مقابل الغذاء: يمكن استخدامها لزيادة القدرة الشرائية كما أن القروض الصغيرة وتنمية المشاريع الصغيرة يمكن أن تؤدي إلى دعم التنمية المستدامة
في جميع الحالات من الضروري توفير الوصول المناسب إلى الأسواق
*purchasing power = Extent to which a person, family/household or community has available funds to make purchases/to buy goods.
6-Dec-18

26. 9) دعم الممارسات الموصى بها لتغذية الأطفال
الوقاية
يساهم الترويج للرضاعة الطبيعية الحصرية وممارسات التغذية التكميلية المناسبة في الحفاظ على الوضع التغذوي من حيث المغذيات الدقيقة: الرضاعة الحصرية لغاية ستة أشهر من العمر يتبعها تقديم الأغذية التكميلية مع استمرار الرضاعة الطبيعية لفترة عامين أو أكثر
ينبغي أن تكون الأغذية التكميلية للرضع غنية بالطاقة والمغذيات لأن الطفل الذي ينمو يتطلب هذه العناصر للنمو الأمثل
Exclusive breastfeeding will reduce incidence of diarrhea (and therefore loss of micronutrients); breast milk is rich in minerals and vitamins.
6-Dec-18

27. 10) ضمان الرعاية الصحية المناسبة والبيئة الصحية
الوقاية
الصحة الجيدة هامة للغاية من أجل الحفاظ على الوضع التغذوي الجيد (بما في ذلك المغذيات الدقيقة)
فيما يلي بعض الأمثلة على تدخلات الصحة العامة التي يمكن أن تساهم في الوقاية من نقص المغذيات الدقيقة:
دعم المياه والصرف الصحي والنظافة الشخصية
مكافحة الديدان من أجل التخلص من فقر الدم
مكافحة الملاريا من أجل تقليل فقر الدم
التحصين ضد الحصبة
أنشطة التثقيف الصحي والتغذوي
Link these examples with micronutrients.
For example: measles/vit A, water/sanitation hygiene – less diarrhoea and reduced losses of various micronutrients, de-worming/malaria and iron, ill-health related to increased needs for micronutrients
6-Dec-18

28. 11) ضمان الوصول إلى المواد غير الغذائية المناسبة
الوقاية
تعتبر القرارات الاقتصادية داخل الأسرة عاملاً حاسماً في تحديد تنوع الغذاء وتوفير المغذيات الدقيقة لكافة أفراد الأسرة
في حالات شحة الموارد قد لا يكون الغذاء هو الأولوية القصوى
إذا كان هناك نقص في المواد غير الغذائية لدى الأسرة (مثل أواني الطبخ أو الصابون أو الأدوات المناسبة) عندئذ قد تقرر الأسرة استخدام ما لديها من مخزون غذائي أو ممتلكاتها الأخرى من أجل شراء هذه المواد الناقصة وليس لتحسين كمية أو جودة غذاء الأسرة
6-Dec-18

29. الرسائل الأساسية
تعتمد الوقاية من سوء تغذية المغذيات الدقيقة على تحقيق مستوى مناسب من الغذاء الذي يتم تناوله الذي يحتوي على المغذيات الدقيقة (الفيتامينات والمعادن) المطلوبة للجسم البشري
يمكن أن تؤدي الأمراض إلى زيادة الاحتياجات من المغذيات الدقيقة ويمكن أن تتفاعل مع سوء التغذية لكي تسبب مراضة ووفيات
السيطرة الفاعلة على نقص تغذية المغذيات الدقيقة تشمل أساليب علاجية ووقائية
يمكن تصنيف خيارات الوقاية من سوء تغذية المغذيات الدقيقة في حالات الطوارئ إلى 11 خياراً وهي تكمل بعضها البعض:
تضمين الأغذية الغنية بالمغذيات في حصص المساعدة الغذائية
توفير الأغذية الطازجة التي تكمل الحصص الغذائية العامة
توفير الأغذية المدعمة
زيادة حجم الحصة الغذائية العامة من أجل تسهيل تنويع الوجبات من خلال التبادل أو التجارة
توزيع منتجات الأغذية التكميلية للقيام بتدعيمها في المنزل
توزيع المواد المكملة التي تحتوي المغذيات الدقيقة (المسحوق/ الحبوب)
ترويج زراعة الحدائق المنزلية والتنمية الزراعية
زيادة توليد الدخل وتحسين الوصول إلى الأسواق
دعم الممارسات الموصى بها لتغذية الأطفال
ضمان الرعاية الصحية المناسبة والبيئة الصحية
ضمان الوصول إلى المواد غير الغذائية المناسبة
استراتيجية الوقاية الفاعلة ذات الآثار طويلة الأجل تستخدم مزيجاً من هذه الخيارات المختلفة. لا يمكن استخدام كافة الخيارات في جميع الحالات

30. 6-Dec-18 *