1. دانشگاه علوم پزشکی بوشهر Maternal & Child Health (MCH)
دانشکده بهداشت
Maternal & Child Health (MCH)
بهداشت مادرو کودک
حاملگیهای پرخطر 2
حاملگیهای پرخطر

2. حاملگیهای پر خطر
حاملگیهای پرخطر 2

3. حاملگی های چند قلویی جزء حاملگی های پرخطر محسوب می شوند. که با
حاملگی چند قلویی
حاملگی های چند قلویی جزء حاملگی های پرخطر محسوب می شوند. که با
افزایش مورتالیتی و موربیدیتی دوران جنینی ، نوزادی و افزایش عوارض مادری ناشی از حاملگی همراه است.
شایعترین نوع دو قلویی، نوع دو تخمی است یعنی دو تخمک به طور جداگانه بارور می شوند. میزان فراوانی دوقلوهای دوتخمی به ارث، نژاد، سن مادر و تعداد زایمانها، عوامل تغذیه ای و جثه و قد مادر بستگی دارد.
دوقلوهای تک تخمی ، دو جنین از تقسیم یک تخمک بارور شده حاصل می شوند.
شیوع تک تخمی در تمام دنیا ثابت و تقریبا یک مورد در هر 250 تولد است و عمدتا غیر وابسته به نژاد، وراثت، سن و تعداد زایمان هاست.
مصرف دارو یا هورمونهایی مانند FSH، کلومیفن که برای تحریک تخمک گذاری استفاده می شود احتمال دوقلویی تک تخمی و دو تخمی را افزایش می دهد.
حاملگیهای پرخطر 2
حاملگیهای پرخطر

4. حاملگیهای پرخطر 2

5. عوارض بارداریهای دو قلو عوارض جنینی وزن کم هنگام تولد آنومالی مادرزادی
عدم تناسب رشد
قل ناپدیدشونده: وجود دوجنین در بررسیهای اولیه بارداری و تولد تنها یک نوزاد در انتهای ترم به علت از بین رفتن یا سقط یکی از قلها
بارداری دوقلوی مونو آمنیونی: که در 20 درصد بارداریهای دوقلو مشاهده می شود. خطر عمده آن پیچ خوردگی بندناف قلها و ایجاد دیسترس جنینی
مرگ یکی از جنینها که در صورت مونو کوریون بودن خطر مرگ قل باقی مانده
قفل شدن دوقلوها
حاملگیهای پرخطر 2

6. احتمال بروز فشار خون حاملگی و کم خونی
عوارض مادری :
احتمال بروز فشار خون حاملگی و کم خونی
احتمال خونریزی و شل ماندن عضلات رحم بعد از زایمان
زایمان سخت
افزایش بیشترحجم رحم به دلیل بارداری چند قلو و افزایش میزان مایع کیسه آب ، منجربه فشار بر روی ریه های مادر و تنگی نفس
زایمان زودرس و پارگی زودرس کیسه ی آب در حاملگی چند قلو شایع است.
راههای تشخیص حاملگی دو قلو :
الف – رحم بزرگتر از سن حاملگی
ب – شنیدن دو صدای قلب جنین
ج – دیدن دو کیسه جنینی در سونوگرافی
حاملگیهای پرخطر 2

7. میزان مصرف انرژی در حاملگی دو قلو از حاملگی یک قلو بیشتر است .
مراقبتهای لازم :
مدت متوسط حاملگی در دوقلویی ۳ هفته کمتر از حاملگی یک قلو است(حدود ۳۷ هفته )
میزان مصرف انرژی در حاملگی دو قلو از حاملگی یک قلو بیشتر است .
میزان نیاز به پروتئین، کالری، مواد معدنی، و ویتامین در خانمی که دوقلو حامله است بیشتر است.
میزان مصرف آهن در حاملگی دو قلو نسبت به حاملگی یک قلو بیشتر است . بطوری که در حاملگی دو قلو روزانه باید ۲ قرص آهن و اسید فولیک و غذای غنی از آهن استفاده کرد
خانمی که دو قلو حامله است حداقل به ده ساعت خواب در شب و ۲ ساعت خواب در بعد از ظهر نیاز دارد.
به علت احتمال بیشتر ابتلا به فشارخون حاملگی، باید مراقبتهای دقیق کنترل حاملگی انجام شود .
برای جلوگیری از زایمان زودرس باید زنان باردار باید مرتبا کنترل شوند تا از بروز عوارض احتمالی جلوگیری شود .
حاملگیهای پرخطر 2

8. پارگی زودرس کیسه آب ((Premature rupture of membranes
پاره شدن کیسه آب قبل از ۳7 هفته
عللPROM:
علت اصلی آن ناشناخته است , ولی عوامل زیر در ایجاد آن دخالت دارد :
عفونت های واژن وسرویکس
پایین بودن وضعیت اجتماعی – اقتصادی
تحریک پذیری رحم
حالاتی که در ارتباط با حجم افزایش یافته رحم هستند (پلی هیدرآمنیوس وحاملگی های چندقلو )
مصرف سیگار
حاملگیهای پرخطر 2

9. معاینه با یک اسپکولوم استریل ممکن است تجمع مایع در واژن رانشان دهد.
عوارض :
- زایمان زودرس
- سپتی سمی بعد از زایمان
- شایعترین عارضه بالینی آشکار در حاملگی های توام با PROMقبل از هفته ۳۷ , سندرم زجرتنفسی (RDS) respiratory distress syndrome است .
- هیپو پلازی ریوی
- پرولاپس بندناف
- کوریو آمنیونیت
تشخیص :
تشخیص PROMبر ذکر شرح حال , خارج شدن مایع از واژن واثبات وجود مایع آمنیوتیک در واژن استوار است.
معاینه با یک اسپکولوم استریل ممکن است تجمع مایع در واژن رانشان دهد.
مشاهده مستقیم نشت مایع از دهانه گردنه رحم تشخیص پارگی غشارا تایید می کند.
حاملگیهای پرخطر 2

10. درمان PROM بر اساس سن بارداری:
۱- اگر سن بارداری بیشتر از ۳۶ هفته باشد تا ۱۲ ساعت به مادر فرصت داده واگر علائم شروع زایمان وجود نداشت ,در صورت عدم وجود کنترااندیکاسیون مامایی برای تجویز اکسی توسین , القای زایمان را به وسیله اکسی توسین آغاز کنید .
۲- اگر سن بارداری۳۴تا۳۶ هفته باشد و وزن جنین ۲۰۰۰ الی ۳۰۰۰ گرم باشد مانند سن حاملگی بالای ۳۶ هفته اقدام کنید .
۳- اگر سن بارداری۲۶ الی ۳۴ هفته باشد ودیسترس جنینی وکوریوآمنیوتیت وجود نداشته باشد , بیمار را تحت نظر گرفته و استراحت داشته باشد. علائم حیاتی را هر ۴ساعت چک کنید. WBCبیمار را هر روز چک شود.
تجویز آدرنوکورتیکواستروئید جهت تکامل ریه لازم است.
حاملگیهای پرخطر 2

11. افزایش بیش از حد مایع در کیسه آب جنینی ( پلی هیدرامنیوس):
افزایش بیش از حد مایع در کیسه آب جنینی ( پلی هیدرامنیوس):
تعریف : جنین در داخل رحم در مایعی به نام مایع آمنیوتیک قرار دارد. مقدار این مایع در حالت طبیعی، در اواخر دوران بارداری به حدود یک لیتر می رسد. اگر مقدار آن از ۲ لیتر بیشتر باشد غیر طبیعی بوده و باعث ایجاد عوارضی در مادر و جنین می شود .
علل :
۱ – اگر جنین دچار ناهنجاریهای مادرزادی باشد ( مثل بسته بودن لوله گوارشی ) احتمال دارد مایع در کیسه آب جنینی از حد طبیعی بیشتر شود.
۲ – در حاملگیهای چند قلویی و در مادران مبتلا به دیابت
علائم :
در افزایش بیش از حد مایع آمنیوتیک چون رحم خیلی بزرگ می شود بر دستگاه تنفسی فشار آورده و باعث تنگی نفس می گردد. در ضمن پاها و دیواره شکم ورم کرده و حجم ادرار کم می شود .
عوارض :
- زایمان زودرس به علت پارگی کیسه جنینی
- کنده شدن جفت بعلت فشار بر بند ناف و مرگ مادر و جنین
- خونریزی شدید بعد از زایمان، چون بطور ناگهانی مقدار زیادی مایع از رحم خارج شده و رحم فرصت کافی برای جمع شدن تدریجی را ندارد و عروق رحمی خوب منقبض نمی شوند و خونریزی شدیدی رخ می دهد
حاملگیهای پرخطر 2

12. کاهش بیش از حد مایع در کیسه آب جنین ( الیگوهیدرامنیوس):
کاهش بیش از حد مایع در کیسه آب جنین ( الیگوهیدرامنیوس):
تعریف : اگر حجم مایع کیسه آب به کمتر از ۴۰۰ سانتیمتر مکعب برسد، این حالت اتفاق می افتد.
علل :
۱ – سن بارداری از ۴۲ هفته بیشتر شود.
۲ – پاره شدن کیسه آب قبل از موعد مقرر
۳ – عدم رشد کافی جنین در رحم
۴ – ناهنجاریهای جنینی
عوارض :
- پیدایش مشکلات ریوی در جنین
- ناهنجاریهای شدید در غضروغها، استخوانها و مفاصل جنین
- تحت فشار قرار گرفتن بند ناف و نامناسب شدن محیط زندگی داخل رحمی برای جنین
حاملگیهای پرخطر 2

13. - ناهنجاریهای آناتومیکی رحمی - وجود غده خوش خیم در داخل رحم
نمای ته جنین: Breech
تعریف : ورود نشیمنگاه یا اندام های پایینی جنین در لگن مادر را نمای ته گویند.
علل :
- ناهنجاریهای آناتومیکی رحمی
- وجود غده خوش خیم در داخل رحم
- ناهنجاریهای جنینی
- تنگی لگن
- زایمانهای زیاد
- چند قلویی
- افزایش بیش از حد مایع در کیسه آب جنینی
- بزرگی غیرطبیعی سرجنین
حاملگیهای پرخطر 2

14. حاملگیهای پرخطر 2

15. - افزایش مرگ و میر مادر و نوزاد - افزایش احتمال سزارین - زایمان زودرس
عوارض Breech :
- افزایش مرگ و میر مادر و نوزاد
- افزایش احتمال سزارین
- زایمان زودرس
- ناهنجاریهای مادرزادی جنین
- صدمات جنین حین زایمان
- طولانی شدن مدت زایمان
- نامناسب شدن محیط زندگی داخل رحم برای جنین
درمان :
- زایمان به صورت طبیعی یا سزارین صورت می گیرد ولی در روش سزارین ، احتمال مرگ و میر نوزاد کمتر است.
حاملگیهای پرخطر 2

16. قرار عرضی جنین یا نمای شانه: Transverse
تعریف : وقتی ستون فقرات جنین وستون فقرات مادر موازی باشند قرار جنین طولی است ( در ۹۹% موارد بارداری قرار جنین ، قرار طولی است ) ولی وقتی ستون فقرات جنین عمود بر ستون فقرات مادر باشد جنین به صورت عرضی داخل رحم مادر قرار گرفته است و در این حالت قرار جنین عرضی می باشد.
علل :
- چند زایی
- شل بودن دیواره شکم
- افزایش بیش از حد مایع در کیسه ی آب جنینی
- چند قلویی
- نارس بودن جنین
- تنگی لگن
- جفت سرراهی
- ناهنجاریهای رحم
- وجود غده خوش خیم در داخل رحم
حاملگیهای پرخطر 2

17. Transverse Presentation
حاملگیهای پرخطر 2

18. - افزایش مرگ و میر مادر و نوزاد - پارگی رحم
عوارض :
- افزایش مرگ و میر مادر و نوزاد
- پارگی رحم
- افزایش احتمال بوجود آمدن جفت سرراهی
- احتمال مشکلات بندناف ( مثل گره خوردن بندناف ، پایین افتادن بندناف ، بیرون آمدن آن از دستگاه تناسلی مادر ) قبل از تولد زیادتر می شود.
اقدامات لازم در زمان بروز :
در بسیاری از اینگونه موارد جنین قبل از زایمان می چرخد و در قراری طولی قرار می گیرد.اگر همچنان تا موقع زایمان ، جنین بصورت عرضی باقی بماند تنها راه برای تولد جنین سزارین است که در صورت تاخیر احتمال عوارض و مرگ جنین به شدت افزایش می یابد.
حاملگیهای پرخطر 2

19. پره اكلامپسي: پره اكلامپسي از مهم ترين و خطرناك ترين عوارض بارداري براي مادر و جنين است. لذا با مشاهده علائم بايد آن را تشخيص داده و درمان نمود.
پره اكلامپسي عبارت است از فشار خون بالاهمراه با وجود پروتئين(آلبومين) در ادرار و يا فشارخون بالا همراه با ورم اندام ها (ورم دست ها وصورت يا تمام بدن)، افزايش وزن ناگهاني (يك كيلوگرم يا بيشتر در هفته) و سردرد و تاري ديد. اگر اين علائم همراه با تشنج باشد به آن اكلامپسي گويند.
در صورت عدم درمان در بيمارستان احتمال مرگ مادر و جنين وجود دارد. برخي مواقع تنها راه درمان، ختم بارداري است.
وجود فشارخون مزمن، ديابت، چند قلوئي و حاملگي در سنين زير 18 و بالاي 35 سال از عوامل زمينه ساز پره اكلامپسي مي باشند.
حاملگیهای پرخطر 2

20. ناسازگاریهای RH 1- چنانچه مرد RH مثبت با زن RH منفی صاحب فرزند شوند،
جنین می تواند از جفت عبور کرده و وارد خون مادر گردد، در خون مادر آگلوتینین ضد D تولید خواهد شد.
3- در زایمان نخست مشکلی برای نوزاد پیش نخواهد آمد.
4- در بارداری های بعدی، چنانچه نوزاد RH مثبت باشد، آنتی بادی های ضد D موجود در خون مادر، وارد گردش خون جنین شده و گلبول های قرمز جنین را تخریب می کنند. نوزاد به دنیا آمده در این شرایط دچار "بیماری همولیتیکی نوزادان" می شود.
حاملگیهای پرخطر 2
حاملگیهای پرخطر

21. ناسازگاریهای RH
علایم این بیماری شامل: زردی (به علت تجمع بیلی روبین در خون)، کم خونی، عقب ماندگی ذهنی، نارسایی قلبی، اشکال در تنفس، ادم شدید کل بدن، بزرگ شدن اندازه قلب، کبد و طحال و مرگ می باشد.
در چنین مواقعی برای نجات زندگی نوزاد، تعویض خون انجام می گیرد.
تزریق عضلانی آمپول روگام به مادر Rh  منفی از بروز مشکلات جلوگیری می کند.
حاملگیهای پرخطر 2

22. زمان مناسب برای تزریق آمپول روگام : ۱ – بین هفته های ۲۸ – ۳۲ بارداری
۲ – تا ۷۲ ساعت بعد از زایمان
موارد تزریق آمپول روگام :
۱ – به دنبال زایمان طبیعی و سزارین
۲ – به دنبال سقط جنین یا کورتاژ
۳ – حاملگی خارج از رحم
۴ – بچه خوره ( مول )
۵ – لکه بینی یا خونریزی در طول حاملگی
۶ – به هنگام تزریق خون و فراورده های آن
حاملگیهای پرخطر 2

23. سوء مصرف مواد در مادر (همچون سیگار و الکل) اختلال رشد غیرقرینه
عقب ماندن رشد جنین در داخل رحم( IUGR) ((Intrauterine growth retardation
اختلال رشد قرینه
که ناشی از بروز محدودیت رشد جنین در مراحل اول بارداری است. در این حالت دور سر جنین متناسب با بقیه (دور شکم) بدن جنین عقب‌ماندگی رشد دارد. از علل ایجاد آن:
عفونتهای داخل رحمی
اختلالات کروموزومی
کم‌خونی
سوء مصرف مواد در مادر (همچون سیگار و الکل)
اختلال رشد غیرقرینه
که ناشی از بروز محدودیت رشد جنین در مراحل انتهایی بارداری است. در این حالت دور سر کمتر (و یا هیچ) از بقیه بدن دچار اختلال رشد می‌شود. از علل ایجاد آن:
فشار خون بالای مزمن
سوءتغذیه
بطور کلی نوع اول خطر بیشتری نسبت به نوع دوم برای جنین دارد .
حاملگیهای پرخطر 2

24. حاملگیهای پرخطر 2

25. علل و عوامل خطرساز IUGR :
مادرانی که به طور مادرزادی کوچک اندام هستند . عوامل خانوادگی و ارثی بر میزان وزن جنین تاثیر دارد .
مادرانی که در دوران بارداری به اندازه کافی وزن اضافه نکرده اند .
مشکلات اجتماعی
عفونتهای جنینی از جمله سرخجه و سیفلیس
ناهنجاریهای مادرزادی
ناهنجاریهای کروموزومی
حاملگی خارج رحمی
عوامل ناهنجاری زای شیمیایی و دارویی
بیماری عروقی مادر از جمله فشار خون و کم خونی مادر
کمبود اکسیژن
بیماری مزمن کلیوی
ناهنجاریهای جفت و بند ناف
چند قلویی
ارتفاع ، نوزادانی که در مناطق کوهستانی به دنیا می آیند بعلت ارتفاع زیاد معمولا کوچکتر از نوزادانی هستند که در سطح دریا به دنیا می آیند.
حاملگیهای پرخطر 2

26. افزایش میزان مرگ ومیر نوزاد
عوارض :
افزایش میزان مرگ ومیر نوزاد
به علت کمبود ذخیره قند و چربی در این نوزادان، بطور کلی کاهش درجه حرارت و هیپوگلیسمی در آنها شایع است .
اگر جنین در داخل رحم به حد کافی رشد نکرده باشد احتمال مرده زایی وجود دارد.
معمولا زایمان این جنینها سخت است .
معمولا رشد جنین مبتلا به ( عقب ماندن رشد غیر قرینه ) بعد از تولد آهسته تر صورت می گیرد.
اقدامات لازم برای پیشگیری :
- سن بارداری خانم باردار باید زودتر مشخص شود
- توجه به افزایش وزن مادر در طول بارداری
- توجه به عوامل خطر ساز
- تغذیه کافی و رژیم غذایی مناسب مادر باردار
- عدم مصرف دخانیات، مواد مخدر و الکل.
- مراجعه مادر باردار در فواصل زمانی کوتاهتر برای کنترل وضعیت خود .
نکته مهم : مادر باید در صورت بروز چنین مشکلی استراحت کند و تغذیه مناسب داشته باشد.
حاملگیهای پرخطر 2

27. زایمان زودرس : تولد جنين قبل از 37 هفته كامل بارداري بصورت مرده يا زنده زايمان زود رس است . شروع انقباضات رحمي و دردهاي زايماني در اين زمان (قبل از هفته 37 ) از علائم زايمان زودرس
مي باشد. در زايمان زود رس به علت نارس بودن جنين، احتمال زنده ماندن نوزاد كمتر مي شود . درصورت زنده ماندن، ممكن است نوزاد دچار عارضه شود.
زايمان ديررس: تولد جنين پس از هفته 42 بارداري، زايمان ديررس است. طولاني شدن حاملگي پس ازاين زمان با خطراتي مانند مرگ جنين در داخل رحم و يا زايمان سخت همراه است.
مرده زائي: مرده زائي عبارت است از به دنيا آمدن جنين مرده بعد از شروع هفته 22 بارداري بدلايل عفونت در مادر، بيمار بودن جنين، عقب ماندگی رشد داخل رحمی و ....
حاملگیهای پرخطر 2

28. حاملگیهای پرخطر 2

29. عفونتهای دوران بارداری مجموعه آنها تحت عنوان سندرم TORCH نامیده می شود.
T=toxoplasmosis
O=other (syphilis,…)
R=rubella
C=Cytomegalo virus (CMV)
H=herpes simplex virus (HSV)
حاملگیهای پرخطر 2

30. لفظ TORCH گر چه كه در دو دهه اخير به آن توجه شده نشانگر عفونت داخل رحمي بوده و همگي با علائم باليني و علائم آزمايشگاهي مشابه تظاهر مي كنند.
اكثريت موارد نوزادان وشيرخواران بدون علامت هستند مثلا سايتومگالوويروس در 95% و توكسوپلاسموز در 75% و سرخجه مادرزادي و در 65% و سيفليس در 50% موارد در موقع تولد آسيمتوماتيك مي باشند .
حاملگیهای پرخطر 2

31. راههاي انتقال عفونت : 1 – از طریق جنسی 2- راه صعودي واژن 3- خون 4- جفت
عوامل مختلف مادری،جفتی وجنینی در ایجاد مرگ ومیر پری ناتال دخالت دارند .از این میان عفونتهای ویروسی سهم عمده ای از ناتوانی ومیرایی مرتبط با جنین را به خود اختصاص داده اند.
راههاي انتقال عفونت : 1 – از طریق جنسی 2- راه صعودي واژن 3- خون
4- جفت
حاملگیهای پرخطر 2
حاملگیهای پرخطر

32. توکسوپلازموزیس: در بين اغلب مردم جهان، آلودگي به عامل
توکسوپلاسموز ديده مي­‌شود ولي خوشبختانه در اکثر موارد،
اين آلودگي باعث ايجاد بيماري باليني نمي­‌شود. عامل اين بيماري يک انگل تک ياخته به‌نام توکسوپلاسماگوندي است. انتقال توسط اووسیست از مدفوع گربه است.
تنها افراد خاصي در صورت آلودگي به اين انگل، در معرض بيماري شديد هستند که عبارتند از:
 مبتلايان به توکسوپلاسموز مادرزادي
  مبتلايان به نقص ايمني
حاملگیهای پرخطر 2

33. در صورتي‌که مادر قبل از بارداري به بيماري مبتلا شده باشد خطر انتقال به رویان (جنين) وجود نداشته و يا بسيار ناچيز است.
توکسوپلاسموز مادرزادي در نتيجه آلودگي مادر طي دوران حاملگي ايجاد مي­‌شود. متأسفانه در اغلب موارد به دليل بدون علامت بودن مادر، تشخيص داده نمي­‌شود.
علایم جنینی بیماري : سقط خود به خودي ، زایمان زودرس، مرده زایی، وزن کم هنگام تولد ، بزرگی طحال و کبد ، کم خونی ، ناهنجاریهاي شنوایی، چشمی و عصبی
حاملگیهای پرخطر 2

34. آلودگي نوزادان در طي سه ماهه اول و دوم بارداري منجر به علائم بيشتر و شديدتري پس از تولد مي­‌گردد. در حالي‌که اغلب نوزادان آلوده‌شده در سه ماهه سوم، هنگام تولد بدون علامت هستند ولي در صورت درمان نشدن در طي سال­‌هاي بعدي درگيري چشمي يا اختلال‌هاي تکاملي را نشان خواهند داد
آلودگي مادران در طي سه ماهه اول بارداري منجر به توکسوپلاسموز مادرزادي در 25-10% نوزادان آنها مي‌‌شود. در سه ماهه دوم اين مقدار به 60-30% مي­‌رسد. درمان به‌موقع مادر ممکن است ميزان آلودگي رویان (جنين) را به­‌ميزان قابل توجهي کاهش دهد. تظاهرات باليني توکسوپلاسموز مادرزادي متفاوت است. ممکن است هيچ‌گونه عارضه‌­اي به­‌جاي نگذارد و يا عوارض خود را در طي زمان­‌هاي متفاوتي پس از تولد نشان دهد.
حاملگیهای پرخطر 2

35. پس از تولد نوزاد مشکوک به توکسوپلاسموز مادرزادي، معاينه بايد بسيار به‌دقت صورت پذيرد.
نوزادان نارس در سه ماهه اول تولد، درگيري سيتم عصبي و چشمي را نشان مي­‌دهند درحالي‌که نوزادان رسيده داراي تظاهرات خفيف‌­تري از قبيل بزرگي طحال و کبد هستند ولي ممکن است صدمات مغزي و چشمي مدتها و حتي سال­‌ها بعد خود را نشان دهند.
تقريباً اغلب نوزادان بدون علامت هم در طي سال‌‌هاي بعد عوارض بيماري را نشان خواهند داد. به­‌نظر مي­‌رسد که درمان نوزاد مبتلا به توکسوپلاسموز مادرزادي حتي در موارد بدون علامت بتواند تا حد زيادي عوارض را کاهش دهد.
حاملگیهای پرخطر 2

36. بررسي سرولوژيک از نظر وجود آنتي‌­بادي‌­هاي ضد تک‌ياخته
 تشخیص:
يافتن انگل در بافت­‌ها يا مايعات بدن، جفت و يا بافت‌هاي رویان (جنين)، به‌وسيله روش‌هاي آزمايشگاهي
 روش PCR (DNA تک ياخته )
 بررسي سرولوژيک از نظر وجود آنتي‌­بادي‌­هاي ضد تک‌ياخته
 روش‌­هاي راديولوژيک
درمان: زنان باردار مبتلا باعث ريشه­‌کني کامل بيماري از مادر نمي­‌شود ولي
مي­‌تواند از ميزان انتقال به رویان (جنين) بکاهد.
در صورت تولد نوزاد مبتلا ممکن است درمان وي تا دوره­‌هاي طولاني حتي بيش از يک سال به‌طول انجامد و در اين مدت نوزاد بايد دقيقاً تحت کنترل قرار گيرد.
حاملگیهای پرخطر 2

37. مهم­ترين توصيه­‌هاي بهداشتي به‌منظور پيشگيري از ابتلاء، عبارتند از:
پيشگيري:
مهم­ترين توصيه­‌هاي بهداشتي به‌منظور پيشگيري از ابتلاء، عبارتند از:
 مصرف نكردن گوشت خام يا نيم­‌پز
 مصرف سبزيجات پس از شستشو و ضد عفوني کامل
 مصرف نكردن سالاد و سبزيجات و غذاهاي گوشتي در رستوران­‌ها و مکان­‌هاي عمومي در طي بارداري
 بررسي سرولوژيک زنان قبل از بارداري به‌منظور تعيين وضعيت از نظر دارا بودن سابقه تماس با توکسوپلاسما
 نگهداري نكردن از حيوانات زنده در منزل خصوصاً در هنگام بارداري.
 مشارکت نداشتن در جابه‌جايي فضولات حيوانات و پاک‌سازي محل زندگي آنان خصوصاً در دوران بارداري
نکته:
زنان مبتلا به توکسوپلاسموز به مدت 6 الي 8 هفته نبايد باردار شوند و پس از آن نيز مراجعه به پزشک معالج براي کنترل وضعيت مادر و اطمينان از طي شدن دوره پر‌خطر بيماري ضروري است.
حاملگیهای پرخطر 2

38. :Others ازجمله آنها STD)Sexually Transmitted Diseases) مانند سوزاک، سیفلیس، کلامیدیا و... که مهمترین راه انتقال آنها مقاربت جنسی است.
اثرات STD
باروري و قبل از باروري
نازایی ، حاملگی خارج از رحم ، عفونت ژینیتال و عفونت لگنی
بارداري
عفونت داخل رحمی که اگر آلودگی از طریق خون صورت بگیرد موجب سقط جنین و ناهنجاري جنینی و اگر آلودگی از طریق سرویکس باشد باعث آلودگی پرده هاي جفتی و اولین عارضه آن زایمان زودرس است.
عفونت هاي پس از زایمان براي مادر و نوزاد .
حاملگیهای پرخطر 2

39. عفونت سایتومگال : (CMV)
انتقال از طریق تماس با مایعات بدن و مدفوع افراد آلوده است.
تماس جنسی، شیردهی و تماس نزدیک بچه‌ها و بالغین در مهدکودک‌ها از راههای انتقال آن است.
کودکان نوپا یک منبع بسیار مهم عفونت هستند. و انتقال آن از کودکی به کودک دیگر از طریق بزاق موجود روی دست‌ها یا اسباب‌بازی‌ها صورت می‌گیرد.
مهمترین اثر آن روي جنین کلسیفیکاسیون جفتی است و می تواند به کلیه نرون ها
آسیب برساند وعارضه هایی شبیه کري ، کوري ، عقب ماندگی ذهنی و ... است .
حاملگیهای پرخطر 2

40. وقتي مادر در حين حاملگي براي اولين بار به CMV مبتلا مي‌­شود اثرات آن بر جنين حائز اهميت است. در حاليکه عفونت ثانويه مادر تأثير چنداني بر جنين ندارد و فقط در کمتر از 1% موارد عفونت ثانويه، نوزاد دچار مشکلات ناشي از عفونت مي‌­شود.
در هنگام تولد نوزاد از نظر علائم و نشانه‌هاي CMV مورد بررسي و ارزيابي قرار مي‌‌گيرد و آزمايشات لازم درخواست مي‌­شود و در صورت مشاهده هر‌گونه اختلال، پيگيري­‌هاي بعدي ضروري خواهد بود.
شايعترين ناتواني ناشي از CMV مادرزادي کاهش شنوايي است که اغلب هم به مرور زمان بدتر مي‌­شود. بنابراين پيگيري ساليانه شنوايي سنجي ضروري است تا با تشخيص به­‌موقع و اقدام مناسب جهت درمان و رفع مشکلات شنوايي کودک، به‌توان از مشکلات بعدي جلوگيري نمود.
حاملگیهای پرخطر 2

41. مشاوره قبل از بارداری:
بهتر است قبل از حاملگي با پزشک به‌منظور آزمايش خون و کنترل سطوح آنتي‌بادي عليه CMV مشورت گردد. در صورتي‌که در خون خانم CMV IgG  مثبت باشد نشان‌دهندة سابقه تماس فرد با ويروس در ­گذشته است و به‌ندرت نشانگر عفونت حاد مي‌­باشد، در حالي‌که وجود CMV IgM  در خون معمولاً نشان دهندة عفونت حاد و اخير است. در صورتي‌که خون فرد فاقد هر دو آنتي بادي باشد او مستعد ابتلا به عفونت اوليه CMV است و لازم است تا پايان حاملگي احتياط‌­­هاي خاصي را رعايت کند.
گرچه واکسن­‌هاي مختلفي در دست مطالعه مي­‌باشند، هنوز کارايي هيچ‌کدام براي حفاظت انسان بر عليه CMV اثبات نشده است.
پیشگیری:
عفونت CMV در بين کودکان نوپا و مهدکودکي شايع است و اغلب در ميان افراد خانواده يا بچه‌­هاي يک مهد کودک گسترش مي­‌يابد. به‌طور کلي ابتلا به­ عفونت در انسان در هر زماني مي­‌تواند رخ دهد ولي در زمان­‌هاي خاصي از جمله دوران بارداري بايد از ابتلا به عفونت پيشگيري نمود که اين امر توسط رعايت دقيقي نکات بهداشت امکان‌پذير است.
حاملگیهای پرخطر 2

42. 1- از بوسيدن لب­‌ها و گونه‌­هاي کودکان زير 6 سال خودداري شود.
پیشگیری:
احتياط­‌هاي عمومي که توسط کارکنان بهداشتي در تماس با بيماران عفوني رعايت مي‌­شود براي پيشگيري از انتقال CMV مؤثر است. هرچند هيچ اقدامي کاملاً خطر انتقال CMV را از بين نمي‌­برد، ولي توصيه­‌هاي زير مي­‌تواند کمک‌کننده باشد:
1-  از بوسيدن لب­‌ها و گونه‌­هاي کودکان زير 6 سال خودداري شود.
2- از ظروف غذاخوري، غذاهاي نيم‌خورده يا لوازم بهداشتي مشترک استفاده نکنيد.
3- شستن دستها با آب و صابون بعد از تعويض کهنه مرطوب يا تماس با بزاق کودکان 4- کارکنان مهد کودکان بهتر است هنگام تعويض کهنه اطفال از دستکش  استفاده کنند.
5- ضدعفوني کردن اسباب بازي­ها
همچنين حضور در مکان­‌هاي بسته و شلوغ و قرار گفتن در معرض تنفس و ترشحات تنفسي يا تماس جنسي با افرادي که ويروس را در ترشحات خود دفع مي­‌کنند مي­‌تواند براي افراد مستعد خطرناک باشد.
حاملگیهای پرخطر 2

43. پس از واکسیناسیون بهتر است تا سه ماه از حاملگی جلوگیري کند.
سرخجه : براي پیشگیري از انتقال باید خانم باردار از تماس با افراد بیمار و مشکوك ورفتن به اماکن شلوغ خودداري کند وافراد High risk واکسینه شوند.
پس از واکسیناسیون بهتر است تا سه ماه از حاملگی جلوگیري کند.
یک بار ابتلا به بیماری سرخجه، برای تمام عمر ایمنی ایجاد می­ کند.
ناهنجاریهاي ناشی از روبلا بستگی به زمان حاملگی دارند و بیشترین خطرات در سه ماهه اول است.
حاملگیهای پرخطر 2

44. 1-ضایعات چشمی روبلا شامل کاتاراکت ، گلوکوم ، میکروفتالمی، کوري کامل
2- ضایعات قلبی –نقص دیواره بطنی (VSD) Ventricular septal defect
3- ناشنوایی حسی – عصبی
4- مننگوآنسفالیت
5- تأخیر رشد داخل رحمی
6- کم خونی و ترمبو سیتوپنی
7 - اختلالات کروموزمی
8- عقب ماندگی رشد
حاملگیهای پرخطر 2

45. HSV: ویروس هرپس سیمپلكس ((Herpes simplex) كه عامل ضایعه تبخال تناسلی است.
افراد مبتلا حتی هنگامی كه ظاهراً هیچگونه علایمی از بیماری را ندارند،  ویروس را در ترشحات دهانی یا تناسلی خود دفع می‌كنند.
علاوه بر تماس جنسی، تماس پوست با ترشحات تنفسی افراد آلوده می‌تواند باعث انتقال عفونت‌های تبخالی شود. از این رو، شاغلان برخی حرفه های خاص، از جمله دندانپزشكان،‏ كاركنان ICU و آزمایشگاه‌ها  بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری‌های تبخالی قرار دارند. همچنین، انتقال از مادر به نوزاد، حین زایمان، یكی از راه های مهم انتقال است.
حاملگیهای پرخطر 2

46. ابتلا به هرپس در دوران بارداری بویژه اگر برای اولین بار باشد، جنین را با خطر بیشتری مواجه می سازد.احتمال آلوده شدن جنین در این قبیل مادران زیاد است (30 تا 60%)، زیرا علیه ویروس آنتی بادی ساخته نشده است.
شایع ترین علامت تبخال تناسلی پیدایش وزیکول هایی در ناحیه تناسلی است. ممكن است ترشحات آبكی واژینال هم مشاهده شود. دركل، سوزش ادرار، همراه با ترشحات آبكی شفاف، اغلب در عفونت پیشابراه با ویروس تبخال HSV) )دیده می‌شود
حاملگیهای پرخطر 2

47. یكی از مهم ترین مسایل در خانم های مبتلا به تبخال تناسلی خطر انتقال ویروس به جنین، حین زایمان است كه در نوزادان با عوارض و مرگ‌ومیر بالایی همراه است.
عفونت با هرپس در نوزاد میتواند مشکلات جدی در پی داشته باشد مانند آسیب به مغز و مشکلات چشمی. به ویژه در مواردی كه مادر، نزدیک به زمان زایمان، برای نخستین بار به بیماری مبتلا شده باشد، خطر انتقال آن به نوزاد بیشتر خواهد بود. برای جلوگیری از این انتقال، جراحی و سزارین، به ویژه به مادرانی كه در هنگام زایمان دچار ضایعه های فعال باشند، توصیه می‌شود.
درمان ها می‌توانند به كنترل و یا مهار بیماری كمك كنند، ولی باعث درمان قطعی یا ریشه‌كنی ویروس نخواهند شد.
حاملگیهای پرخطر 2

48. خودداری از تماس‌های جنسی پرخطر و مشكوك
پیشگیری:
برای پیشگیری از ابتلا به تبخال تناسلی، همچون دیگر بیماری‌های انتقال یابنده از راه تماس جنسی، باید به نکته های زیر توجه کرد:
 خودداری از تماس‌های جنسی پرخطر و مشكوك
 خودداری از بی‌بند و باری جنسی و داشتن شریک های جنسی متعدد
 استفاده از كاندوم حین تماس جنسی
 این بیماری هنوز واكسن ندارد و از این رو، بیشترین تأكید هنوز بر پیشگیری از ابتلا به آن است.
حاملگیهای پرخطر 2

49. حاملگیهای پرخطر 2