1. Brezovica pri Ljubljani, 29. 01. 2011
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti OPREDELITEV PROBLEMA IZVAJANJA ZDRAVSTVENE NEGE IN PRIKAZ POTREB PO IZVAJALCIH ZDRAVSTVENE NEGE V AMBULANTI DRUŽINSKE
IRENA VIDMAR
Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije
Brezovica pri Ljubljani,

2. zdravstvene in babiške nege Slovenije
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zbornica
zdravstvene in babiške nege Slovenije
je imenovala delovno skupino, ki je izdelala dokument:
Aktivnosti zdravstvene nege za
diplomirane medicinske sestre
in tehnike zdravstvene nege v
ambulanti družinske medicine 2

3. Naloge delovne skupine
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Naloge delovne skupine
opredeliti problem izvajanja ZN v ambulanti družinske medicine
prikazati potrebe po izvajalcih ZN v ambulanti družinske medicine
predlagati standard izvajanja aktivnosti ZN v ambulanti družinske medicine 3

4. 1,1 tehnik zdravstvene nege
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Kadrovski normativi - Splošni dogovor:
Splošna ambulanta
1 zdravnik specialist
1,1 tehnik zdravstvene nege
Dispanzerji za otroke in šolarje - kurativa
0,70 diplomirana medicinska sestra
0,65 tehnik zdravstvene nege
Dispanzerji za otroke in šolarje - preventiva
2 diplomirani medicinski sestri

5. Razlogi za pripravo dokumenta
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta
Kadrovski normativ in obseg dela letno določa ZZZS v
splošnem in področnem dogovoru.
Nosilec zdravstvene dejavnosti je zdravnik, specialist splošne medicine.
Izvajalec zdravstvene nege je član tima v obsegu 1,10
tehnik zdravstvene nege. 5

6. Razlogi za pripravo dokumenta
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta
Zdravstvene storitve se beleži in obračunava s sistemom
glavarine in obiskov, ki ne meri in ne vrednoti dela MS.
Stalno se povečujeta obseg in količina dela, predvsem s
preventivo, obravnavami kroničnih bolezni in zdravstveno
administrativnimi deli.
Uvedba preventive SŽO pri odraslih, obravnava rizičnih oseb
in kroničnih bolnikov s preventivno metodo dela povečujejo
zahtevnost izvajanja ZN na strokovno raven DMS. 6

7. Razlogi za pripravo dokumenta
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta
Uvedba sistema naročanja pacientov in odprava nepotrebnega čakanja pacientov na obisk v ambulanti
Različne oblike komunikacije, povečano število telefonskih klicev in zahtevnejša triaža.
Sodelovanje v NMP in dežurni službi za zagotavljanje neprekinjenega zdravstvenega varstva pacientov 7

8. Razlogi za pripravo dokumenta
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta
Zakon o pacientovih pravicah med drugim izpostavlja:
- pravico do spoštovanja pacientovega časa
- pravico do seznanitve z zdravstveno dokumentacijo
- pravico do varstva zasebnosti in varovanja osebnih
podatkov 8

9. Razlogi za pripravo dokumenta
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta
Srednje medicinske sestre in zdravstveni tehniki so med izobraževanjem v preteklosti pridobili veliko več strokovnih vsebin za izvajanje ZN, kot pa tehniki zdravstvene nege med sedanjim izobraževanjem. 9

10. Razlogi za pripravo dokumenta
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta
Medicinska sestra ne zmore več obvladovati količine in zahtevnosti dela, zato ne zagotavlja več kakovostnega, varnega in odgovornega izvajanja zdravstvene nege. 10

11. SLOVENSKA RAZISKAVA O DELU AMBULANTE DRUŽINSKE MEDICINE
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
SLOVENSKA RAZISKAVA O DELU AMBULANTE DRUŽINSKE MEDICINE
PACIENTI V
AMB. DRUŽINSKE MEDICINE
PREGLEDI
72,3%
ADMINISTRATIVNI
OBISKI
27,7%
KAKOVOST OBRAVNAVE,
ZADOVOLJSTVO PACIENTA
SE POVEČUJE
S ČASOM ZA OBISK
NUJNI P.
PRVI P.
KONTROLNI P.
NAPOTNICE
RECEPTI, MTP
STALEŽ…
8,5 min
15 min
3,4 min

12. Učinkovita organizacija dela MS/TZN
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Učinkovita organizacija dela MS/TZN
tekoče razporejanje dela
razvijanje in usposabljanje kadrov
novo zaposlovanje kadrov
predlaganje in spreminjanje kadrovskih normativov

13. Vodilne medicinske sestre to nalogo uspešnejše opravljajo
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Vodilne medicinske sestre to nalogo uspešnejše opravljajo
z uporabo orodja kategorizacija pacientov in
izračunavanjem delovne obremenitve izvajalcev ZN.

14. Izračun delovne obremenitve izvajalcev ZN
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Izračun delovne obremenitve izvajalcev ZN
Z izdelanim orodjem ”Mariborski sistem razvrščanja pacientov
v kategorije v osnovni zdravstveni dejavnosti” dosežemo cilje:
zanesljivo merjenje količine in kakovosti dela
ugotavljanje dnevne in obdobne obremenitve

15. Izračun delovne obremenitve izvajalcev ZN
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Izračun delovne obremenitve izvajalcev ZN
ugotavljanje zahtevnosti del skladno s kompetencami
diplomirane medicinske sestre in tehnika zdravstvene nege
dobro načrtovanje kadrov in razporejanje dela
učinkovito organizacijo dela vodilnih medicinskih sester

16. ŠTEVILO IZVAJALCEV ZN DOLOČAJO
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Količina dela v zdravstveni negi
ŠTEVILO PACIENTOV
OCENA MS/ZT
ŠTEVILO IZVAJALCEV ZN DOLOČAJO
ČAS ZA NEPOSREDNE AKTIVNOSTI ZN
ČAS ZA POSREDNE AKTIVNOSTI ZN

17. Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Mariborski sistem razvrščanja pacientov
DELOVNA OBREMENITEV MS/TZN
METODA TRENUTNIH VEČKRATNIH OPAZOVANJ (MTVO)
KATEGORIZACIJA PACIENTOV
SUBJEKTIVNA OCENA

18. 6 NEPOSREDNIH AKTIVNOSTI
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti MVTO - razmerje neposredne/posredne aktivnosti
6 NEPOSREDNIH AKTIVNOSTI
9 POSREDNIH AKTIVNOSTI
Komunikacija s pacientom
Opazovanje pacienta
Diagn. terapevtski posegi
Transport pacienta
Higiena pacienta
Prehrana pacienta in
29 podaktivnosti
Priprava na dg-th posege
Komuniciranje o pacientu
Dokumentiranje in administracija
Priprava materiala in prostora
Pridobivanje znanja
Predaja službe
Vodenje, organizacija del,
posvetovanje
8. Odmor in osebna higiena
9. Pripravljenost na delo in
52 podaktivnosti

19. NEPOSREDNE AKTIVNOSTI
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Standard aktivnosti ZN
20%
NEPOSREDNE AKTIVNOSTI
80%
POSREDNE AKTIVNOSTI
Kar pomeni, da za 20% neposrednega dela s pacientom je potrebno opraviti še 80% posrednega dela, da je delo v celoti izvedeno.

20. Posredne aktivnosti priprava prostora in materialov,
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Primer iz prakse
Neposredna aktivnost preveza rane
Posredne aktivnosti priprava prostora in materialov,
pospravljanje,
razkuževanje,
sterilizacija ,
naročanje materialov,
dokumentiranje…

21. AKTIVNOSTI - NEPOSREDNE
Primer iz tabele 1: Najpogostejše neposredne aktivnosti ZN, ki jih izvajajo v ambulanti družinske medicine.
AKTIVNOSTI - NEPOSREDNE
KOMPETENCE
OPOMBE
DMS
TZN
Dajanje zdravil:
Dajanje intravenozne infuzijske raztopine DA
Dajanje subcutane infuzije
Dajanje zdravil intracutano
Dajanje zdravil intramuskularno
Dajanje zdravil intravenozno
Dajanje zdravil na kožo
Dajanje zdravil na sluznico
Dajanje zdravil po epiduralnem katetru
Prenos
Dajanje zdravil rektalno
Dajanje zdravil skozi usta
Dajanje zdravil subkutano
Dajanje zdravil v inhalacije
Dajanje zdravil v nos, uho, oko
Dajanje zdravil v trahealni tubus
Prisotnost zdravnika

22. Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Kategorizacija pacientov
Kategorizacija pacientov je inštrument v merjenju količine dela za lažji izračun časa, ki ga MS/ZT potrebuje za pacienta.
Kategorije pacientov se spreminjajo, zato se paciente razvršča ob vsakem obisku v ambulanti.

23. Kategorija I Kategorija II Kategorija III Kategorija IV
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Vrste kategorij
Kategorija I
Pacient ne potrebuje pomoči in podpore medicinske sestre.
Kategorija II
Pacient potrebuje delno pomoč, podporo in nadzor medicinske sestre.
Kategorija III
Pacient potrebuje celotno pomoč, podporo, opazovanje in nadzor medicinske sestre.
Kategorija IV
Pacient potrebuje stalno pomoč, podporo, opazovanje in nadzor medicinske sestre.

24. obseg pomoči, podpore in nadzora MS/ZT,
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Kategorije določajo
obseg pomoči, podpore in nadzora MS/ZT,
stopnjo pacientove samostojnosti in
potrebne negovalne intervencije ter
kritične kazalce za pomoč pri razvrščanju pacientov:
- zdravstveno vzgojo,
- kompleksnost zdravstvene nege,
- poseg zdravstvene nege in
- sposobnost za samooskrbo

25. Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Kompleksnost ZN
Zahtevana znanja in veščine glede na stopnjo izobrazbe MS/ZT
Potrebe pacienta glede na potek bolezni, zaplete, komuniciranje, zavedanje, obvladovanje, negovalne postopke…
STOPNJA KOMPL. ZN
PACIENT V KATEG. I
PACIENT V KATEG. II
PACIENT V KATEG. III
PACIENT V KATEG. IV
ZT (0,5) MS (0,5)
ZT (0,3) MS (0,7)
NIZKA
SREDNJA
VISOKA
ZT (1,0)
ZT (0,7)
MS (0,3)

26. Subjektivna ocena o zadostnem številu MS/ZT za izvedbo vseh aktivnosti
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Subjektivna ocena
o zadostnem številu MS/ZT za izvedbo vseh aktivnosti
o času za posamezno aktivnost

27. Računalniška podpora je nepogrešljiva
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Računalniška podpora
je nepogrešljiva
za hitro in sprotno spremljanje kategorij pacientov
za analiziranje zbranih podatkov
za izračunavanje delovnih obremenitev MS/ZT

31. ŠTEVILO POSAMEZNIH KATEGORIJ PACIENTOV V LETU 2009
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
ŠTEVILO POSAMEZNIH KATEGORIJ PACIENTOV V LETU 2009

32. Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti DEJANSKO IN POTREBNO ŠTEVILO MS/TZN V LETU 2009

33. Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti POTREBNO ŠTEVILO IZVAJALCEV PO KOMPLEKSNOSTI ZDRAVSTVENE NEGE V LETU 2009

34. Prikaz potreb po kadrih ZN v letih 2007, 2008 in 2009
LETO 2007
SA1
SA2
SA4
SA5
POVP.
OBISKI
PACIENTOV
8.276
8.574
10.912
9.574
9.334
ŠT.DMS/TZN
1,71
1,85
2,46
2,32
2,1
ŠT. DMS
PO ZAHTEVNOSTI
0,50
0,59
0,74
0,70
0,63
LETO 2008
8.467
8.208
11.400
9.517
9.398
1,78
1,59
1.99
2,28
1,91
0.52
0.49
0,57
0,69
LETO 2009
7.928
8.112
11.672
9.168
9220
1,65
1,48
2.00
2,30
1,86
0.47
0.41
0,54

35. Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Povzetek rezultatov:
kadrovski normativ je neustrezen tako po številu kot po vrsti kadra,
količina dela je za kakovostno in varno obravnavo pacientov prevelika,
delovna obremenitev tehnika zdravstvene nege je zelo visoka,
rezultati ne zajemajo naročanja, tel. informacij, vodenja čakalne vrste,
povprečno 50 do 70 klicev na dan predstavlja še 10 do 15 % več dela,

36. Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Povzetek rezultatov:
neposredne aktivnosti se izvajajo, posredne aktivnosti pa se
odlagajo ali izvajajo v zmanjšanem obsegu,
zaradi pacientovih potreb in kompleksnosti ZN je nujno v tim
vključiti tudi diplomirano medicinsko sestro, kot tudi
zaradi prenosa določenih oziroma dogovorjenih aktivnosti (kompetenc) zdravnika na diplomirano medicinsko sestro.

37. V ambulanti družinske medicine je
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zaključek 1
V ambulanti družinske medicine je
za obstoječi obseg in zahtevnost ZN
nujno potrebna sprememba kadrovskega normativa na
0.6 diplomirane medicinske sestre in 1,3 tehnika zdravstvene nege

38. Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zaključek 1
temelji na:
osnovi 3-letnega spremljanja kategorizacije pacientov in povečanega
obsega dela izvajalcev zdravstvene nege,
sprejetih poklicnih aktivnosti in kompetenc v zdravstveni in babiški negi,
novih kadrovskih normativov z vidika vključevanja medicinskih sester
iz ambulant družinske medicine v službo NMP
ter na osnovi 55. člena Zakona o zdravstveni dejavnosti, ki pravi:

39. vsako delo, za katero ima - ustrezno izobrazbo in,
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zdravstveni delavec lahko samostojno opravlja
vsako delo, za katero ima
- ustrezno izobrazbo in,
- je zanj usposobljen ter
- ima na razpolago ustrezno opremo.
Za svoje delo prevzema
- etično,
- strokovno,
- kazensko in
- materialno odgovornost.

40. Zbornica – Zveza je sprejela zahtevo
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zaključek 2
Zbornica – Zveza je sprejela zahtevo
za novo kadrovsko strukturo v ambulanti družinske medicine:
1 diplomirana medicinska sestra in 1 tehnik zdravstvene nege

41. temelji na dodatnih dejstvih:
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zaključek 2
temelji na dodatnih dejstvih:
1. nosilka zdravstvene nege je diplomirana medicinska sestra,
2. evropska direktiva (2005) poklic medicinske sestre razvršča
med regulirane poklice v EU,
3. diplomirana medicinska sestra je odgovorna za aktivnosti
zdravstvene nege, zato prenašanje njenih kompetenc na nižji
nivo ni v skladu z EU direktivo,

42. 4. prenos posameznih aktivnosti od zdravnika je možen le na
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
4. prenos posameznih aktivnosti od zdravnika je možen le na
diplomirano medicinsko sestro
5. prenove poklicnih aktivnosti in kompetenc v zdravstveni negi
na primarnem nivoju
6. specialna znanja tehnikov zdravstvene nege so ozko
usmerjena, ne morejo nadomestiti izobrazbe in kompetenc
diplomirane medicinske sestre, tudi ne rešujejo potrebe po
zaposlitvi še ene (1) medicinske sestre

43. Sklep Že takoj, tudi brez sprememb kadrovskega normativa
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Sklep
Že takoj, tudi brez sprememb kadrovskega normativa
izvajalcev ZN v ambulantah družinske medicine
moramo glavne medicinske sestre/pomočnice direktorjev za ZN
ob razporejanju TZN na delovno mesto SMS v ambulanti
upoštevati določbe dokumenta
Aktivnosti zdravstvene nege za diplomirane medicinske sestre in tehnike zdravstvene nege v ambulanti družinske medicine
ter izvajanje zdravstvene nege TZN omejiti le na njihove kompetence.

44. “Nobena pot ni ravna, nobena pot ni revna,
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
“Nobena pot ni ravna, nobena pot ni revna,
a vsaka je zahtevna in tvoja ena sama, prava.”
Tone Pavček