1. حیطه بالینی
دکتر میترا امینی

2. آزمون انفرادی اجزای آزمون
چهار آزمون KF، CRP ، پازل و (SC) Script Concordance
وسایل مورد نیاز
تصحیح کامپیوتری آزمون انفرادی (شامل KF، CRP و پازل ،SC)
رفرانس‌ها
ندارد
موضوع
حیطه‌های ماژور( اطفال، جراحی، داخلی و زنان)
نحوه محاسبه نمره مرحله انفرادی
هر کدام از آزمونهای انفرادی 250 امتیاز و در مجموع 1000 امتیاز
زمان بندی
در یک روز

3. در سير تدريجي تبديل يك دانشجوي پزشكي به يك پزشك حاذق، نياز به كسب طيف گسترده اي از دانشها و مهارتهاي استدلال باليني مي‌باشد. استدلال باليني يك فرايند شناختي است كه در آن اطلاعاتي كه در يك بيماروجود دارد پردازش شده و با دانش و تجربه پزشك در هم مي آميزند و در جهت تشخيص و حل مسئله بيمار استفاده مي‌شود.
استدلال باليني يكي از مهارتهاي مهم و حياتي درطب و يك عامل اصلي براي استقلال حرفه اي پزشك است.

4. Clinical reasoning tests
Mitra Amini
MD MPH
Professor of SUMS

5. Patient Management Problem (PMP)
Key Feature (KF)
Script Concordance (SC)
Clinical Reasoning Problem (CRP)
Extended Matching (EM)
Comprehensive Integrative Puzzle (CIP)
Symptom Pool (SP)

6. Script Concordance tests

7. اصول و مباني
مفهوم Script اولين بار در علم روانشناسي شناختي مطرح شد به اين گونه كه فرض تئوري اينست كه چگونه دانش تشخيص درهر فرد جهت حل يك مسئله كلينيكي به كار مي رود. مهمترين خصوصيت اين بحث اين است كه فرد براي تشخيص هر بيماري يك دانش اوليه دارد كه Script ها در حقيقت همان شبكه دانش است كه جهت تشخيص و تصميم‌گيري باليني بكار مي رود.

8. نمونه اي ازيك Script
فرض كنيد قرار آزمون يك Script جهت تشخيص سينوزيت حاد در مغز شكل گرفته شود. اين Script مي‌تواند شامل موارد طرح شده در زير باشد:

9. شرايط پيش زمينه اي شامل سرماخوردگي ويروسي، آلرژي، پوليپ بيني
محل درد: درد زير چشم يا بالاي گونه ها
طول مدت درد: حاد يا مزمن

10. گرفتگي بيني: وقتي سر به جلو مي رود بيشتر شود.
ترشح چركي تب
بي حالي
درد در دق ناحيه زير چشم
عكس راديولوژي واتر: وجود سطح هوا، مايع يا ضخيم شدن كف سينوسها

11. از آنجايي كه فرايند تصميم‌گيري باليني افراد صاحبنظر (اساتيد) و افراد تازه كار (دانشجويان) متفاوت است. در اين تست هماهنگي پروسه فكري دانشجو با اساتيد و توافق آن مورد بررسي قرار مي‌گيرد.

12. Scriptدر شرايطي نظير مواجهه دانشجو با بيمار واقعي تهيه مي‌گردد

13. Script Concordance
According to script theory, clinicians mobilize networks of organized knowledge, called "scripts", to process information and progress toward solutions to clinical problems.

14. For example an ear, nose and throat specialist working with an outpatient suffering from vertigo is focusing on his or her knowledge of vertigo-inducing illnesses. As soon as a new patient comes into the room, complaining of a cervical mass for instance, the vertigo knowledge is "washed out" and networks of knowledge related to cervical masses are called to mind with direct questions to ask, physical exams to do or investigation/treatment options to decide on.

15. These knowledge networks are acquired during clinical training and refined with each clinical encounter . They are specifically adapted to the tasks clinicians commonly perform.

16. Health professionals progress toward solutions to clinical problems with hypotheses (or management options) and their related knowledge networks (scripts) in mind. They actively use them to constantly make judgments on the effect that each new piece of information has on the status of the hypothesis or option

17. Script concordance testing (SCT) is based on the principle that the multiple judgments made in these clinical reasoning processes can be probed and their concordance with those of a panel of reference experts can be measured. This provides a tool for assessing clinical reasoning

18. Scenarios are followed by a series of questions, presented in three parts.
The first part ("if you were thinking of") contains a relevant diagnostic or management option.
The second part ("and then you were to find") presents a new clinical finding, such as a physical sign, a pre-existing condition, an imaging study or a laboratory test result.

19. The third part ("this option would become") is a five-point Likert scale that captures examinees' decisions.
The task for examinees is to decide what effect the new finding has on the status of the option, in direction (positive, negative or neutral) and intensity. This effect is captured with a Likert scale because script theory assumes that clinical reasoning is composed of a series of qualitative judgments

22. نمره دهي به اس سي تي عبارتست از مقايسه پاسخ هاي آزمون شوندگان با پاسخ هاي پانل خبرگان با تجربه در حوزه مورد نظر . از اعضاي پانل خواسته ميشود تا به آزمون به صورت انفرادي پاسخ دهند و سپس پاسخها آنها براي كليد نمره دهي استفاده ميگردد. امتياز هر سوال از پاسخهاي داده شده توسط پانل خبرگان بدست مي آيد .

23. در امتحانات خطير ، براي بدست آوردن حدود پايايي قابل قبول ( ضريب آلفاي كرونباخ ) 15 نفر عضو لازم است. حد پايايي باافزايش اعضاي پانل افزايش مي يابد اما با افزايش بيش از 20 نفر بهبود پايايي بسيار مرزي است . براي آزمون هاي كم اهميت تر مانند ارزيابي هاي تدريجي در چرخش هاي باليني تعداد كمترنيز قابل استفاده است. البته پانل كمتر از ده نفر با خطاي بيشتر در پايايي همراه است.