1. GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
TRẦN ĐĂNG KHOA

2. ĐỊNH NGHĨA
* Gãy thân xương đùi khi sự gãy xương xảy ra từ: (1) bờ dưới mấu chuyển bé → (2) đầu dưới xương đùi và được chia ra
(3): gãy 1/3 trên
(4): gãy 1/3 giữa
(5): gãy 1/3 dưới
Practical fracture treatment,4th, Ronald MacRae

3. GIẢI PHẪU  Xương đùi: Xương ống dài nhất cơ thể.
Độ cong lồi ra trước: bán kính ~ 120 cm.
Rockwood & Green’s Fractures in Adult, 6th Edition

4. Rockwood & Green’s Fractures in Adult, 6th Edition
GIẢI PHẪU
 Mạch máu nuôi dưỡng:
Các mạch máu hành xương.
ĐM đi vào thân xương đùi ở đường ráp.
ĐM nuôi dưỡng thông nối với ĐM ở tủy xương.
Các ĐM tủy xương cung cấp máu cho 2/3 trong xương đùi.
Rockwood & Green’s Fractures in Adult, 6th Edition

6. Skeletal Trauma: 3rd Edition
GIẢI PHẪU
 Gãy 1/3 trên:
Đoạn gãy gần: gấp, dạng và xoay ngoài.
Đoạn gãy xa: di lệch vào trong.
Skeletal Trauma: 3rd Edition

7. Skeletal Trauma: 3rd Edition
GIẢI PHẪU
 Gãy 1/3 giữa:
Đoạn gãy gần: gấp, và xoay ngoài.
Đoạn gãy xa: di lệch vào trong, ra sau.
Skeletal Trauma: 3rd Edition

8. Skeletal Trauma: 3rd Edition
GIẢI PHẪU
 Gãy 1/3 dưới:
Thường thấy biến dạng kiểu duỗi do cơ bụng chân co kéo.
Skeletal Trauma: 3rd Edition

9. DỊCH TỄ Tần suất 1/10000 người. Thường gặp: tuổi < 25 hoặc >65.
Nguyên nhân thường gặp: tai nạn xe máy, xe hơi, máy bay, hỏa khí…

10. Skeletal Trauma: 3rd Edition
LÂM SÀNG
Bệnh sử: cơ chế chấn thương → các tổn thương kèm theo, dập nát mô mềm,…
Khám: biến dạng thường rõ, vết thương trong trường hợp gãy hở.
Tổn thương thần kinh: TK ngồi, TK đùi.
Tổn thương mạch máu: tình trạng tưới máu chi, bắt mạch.
Luôn luôn đánh giá toàn thân: sốc chấn thương.
Skeletal Trauma: 3rd Edition

11. Skeletal Trauma: 3rd Edition
X QUANG
 X Quang thường quy:
Phim thẳng và nghiêng xương đùi.
Phim đánh giá khớp háng và gối: trật khớp háng, gãy cổ xương đùi, gãy xương vùng gối,…
Skeletal Trauma: 3rd Edition

12. Skeletal Trauma: 3rd Edition
X QUANG
 Đánh giá phim thẳng và nghiêng:
Vị trí và hình dạng gãy xương
Đường gãy thứ phát có thể xuất hiện khi phẫu thuật.
Gãy nát → cơ chế chấn thương năng lượng cao.
Mảnh xương di lệch nhiều.
Mất xương.
Gãy xương, trật khớp, thoái hóa: vùng khớp háng, khớp gối.
Tình trạng xương: loãng xương, u xương,…
Hơi trong mô: gãy hở, hoại thư sinh hơi,…
Skeletal Trauma: 3rd Edition

13. PHÂN LOẠI

14. PHÂN LOẠI

15. ĐIỀU TRỊ  Cố định ngoài:
Tổn thương mô mềm nhiều: nguy cơ nhiễm trùng cao.
Dập nát cơ nhiều: cần cắt lọc nhiều lần.
Viêm tủy xương.
Tổn thương mạch máu: cần cố định xương gãy trước khi khâu MM.
Đa chấn thương
Rockwood & Green’s Fractures in Adult, 6th Edition

16. ĐIỀU TRỊ  Nẹp vít: Lòng tủy quá nhỏ. Gãy gần vùng hành xương.
Tổn thương mạch máu.
Gãy cổ xương đùi kèm theo
Rockwood & Green’s Fractures in Adult, 6th Edition

17. D = distance from force to implant
Bending moment = F x D
F = Force
F = Force
IM Nail
Plate D D D D D D
D = distance from force to implant
The bending moment for the plate is greater due to the force being applied over a larger distance 17

18. ĐIỀU TRỊ  Đinh nội tủy: Cấu tạo đinh.
Khoan lòng tủy vs không khoan lòng tủy.
Đóng xuôi dòng vs ngược dòng.

19. Gerhard Kuntscher Technik der Marknagelung, 1945
Đinh thẳng: tựa ở 3 điểm
Thế hệ ĐNT thứ 1: không chốt 19

20. Đinh nội tủy có chốt vào 1980
Kempf I, Grosse A: Closed Interlocking Intramedullary Nailing. Its Application to Comminuted fractures of the femur, 1985 20

21. ĐIỀU TRỊ Khoan lòng tủy Ưu điểm: + ĐNT không bị kẹt
+ Tăng khả năng lành xương: cơ học, sinh học.
Khuyết điểm:
+ Tắc mạch máu do mỡ
+ Tổn thương các mạch máu tủy xương

22. ĐIỀU TRỊ Đóng đinh nội tủy xuôi dòng: Thuận lợi:
+ Khả năng lành xương kèm với khoan lòng tủy.
+ Điểm vào đinh ở ngoài khớp.
Khó khăn:
+ Đoạn gãy gần bị varus
+ Dáng đi Trendelenburg
+ Khó thực hiện ở BN béo phì, đa chấn thương

23. ĐÓNG ĐINH NỘI TỦY XUÔI DÒNG ĐIỂM VÀO ĐINH: HỐ HÌNH LÊ
Chú ý: điểm vào đinh ở phía trước làm tăng lực tải lên đoạn gãy gần 23

24. ĐIỀU TRỊ ĐÓNG ĐNT NGƯỢC DÒNG
Rockwood & Green’s Fractures in Adult, 6th Edition

25. CẢM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE !