1. قرصهاي تركيبي پيشگيري از بارداري ال دي ، تري فازيك
قرصهاي تركيبي پيشگيري از بارداري ال دي ، تري فازيك
توضيح روش
مكانيسم عمل
اثر بخشي
مزيتها ومعايب
عوارض شايع و چگونگي برخورد
عوارض نادر و چگونگي برخورد
موارد منع مصرف مطلق
موارد منع مصرف نسبي
زمان شروع و شيوه استفاده
آزمايش و معاينه هاي لازم
مراجعه هاي پيگيري
تذ كر هاي حين مصرف
هشدارها وچگونگي برخورد

2. توضيح روش
يكي از روشهاي جلوگيري از بارداري، مصرف قرص هاي تر كيبي( حاوي استروژن وپروژسترون) است كه به دوشكل يك مرحله اي (LD) و سه مرحله اي (تري فازيك) موجودمي با شد. مصرف اين قرص ها هرروزه مي باشد

3. مكانيسم عمل: جلوگيري از تخمك گذاري تاثير بر مخاط داخلي رحم (آندومتر)
ايجاداشكال در وروداسپرم به داخل رحم به دليل افزايش ضخامت موكوس سرويكس
جلو گيري ازلقاح از طريق ثاثيربرحركات لوله هاي رحم

4. اثر بخشي:
اثر بخشي قرص هاي تركيبي درصورت مصرف صحيح، 98 درصداست

5. مزيتها اثر بخشي بالا، برگشت سريع باروري پس از قطع روش،
برگشت سريع باروري پس از قطع روش،
نداشتن محدوديت سني در استفاده از روش
منظم شدن ،كاهش دردوخونريزي قاعدگي(كاهش سندرم پيش از قاعدگي)و كاهش كم خوني به دنبال قاعدگي ها،
احتمال كاهش بروز كيست هاي تخمداني

6. مزيتها احتمال كاستن از بروزبيماري هاي خوش خيم پستان،
افزايش تراكم استخوان ها،
كاهش بروزبيماريهاي التهابي لگن
كم شدن بروزسرطان هاي رحم وتخمدان،
كاهش بروزحاملگي خارج از رحم
احتمال كا هش بروز آندومتريوز
احتمال كاهش بروز آرتريت روماتوييد

7. عيب ها مناسب نبودن براي افرادفراموشكار
نيازبه تهيه بسته(بليستر)جد يد درهردوره قاعدگي،
پيشگري نكردن ازبيماري هاي منتقله ازراه تماس جنسي
مناسب نبودن براي مادران شيرده در 6 ماه اول بعد از زايمان،

8. عوارض شايع و چگونگي برخورد با آنها:
عارضه هاي شايع معمولا درماه هاي اول مصرف بروزنموده ودرعرض 3-2 ماه كاهش يافته وياازبين ميرود. اين عارضه هاوچگونگي برخوردباآنهابه شرح زير است.
افزايش وزن
لكه بيني وخونريزي بين قاعدگي ها
حساسيت پستان ها
سردرد هاي خفيف
تهوع

9. عوارض نادر و چگونگي برخورد با آنها:
عوارض نادر ممكن است هرگزمشاهده نشده ويابسيار كم مشاهده شود. اين عار ضه ها عبارت هستند از:
تغيير خلق و خوي(افسردگي)،
لكه هاي رنگي در پوست صورت
بروز سرطان پستان،
عوارض پيش سرطاني د ها نه رحم
بروز تومورهاي خوش خيم وبدخيم كبدي

10. عوارض نادر و چگونگي برخورد با آنها:
لخته شدن خون در وريد ها(ترومبوزوريدي)،بويژه درافراد سيگاري و مبتلا به اختلالات انعقادي خون،
سكته هاي قلبي(بويژه درافراد سيگاري)،
سكته مغزي(بويژه درافرادسيگاري وداراي فشارخون بالا)،
افزايش فشارخون به بيش از 100/160 ميليمتر جيوه
احتمال بروز خونريزيهاي نامنظم رحمي ،
آمنوره.
اگرهركدام از موارديادشده ديده شود،ارجاع فردبه متخصص مربوطه ضرورت دارد.

11. موارد منع مصرف مطلق: شك يا اطمينان به وجودحاملگي
در فاصله زماني كمتر از سه هفته پس از زايمان در زنان غير شيرده
شك به وجود سرطان پستان،ابتلا وياسابقه آن
هر بدخيمی مشكوك ياشناخته شده وابسته به استروژن
كارسينوم آندومتر
خونريزي هاي رحمي بدون علت مشخص
خانم هاي سيگاري 35 ساله وبالا تر
بيماري فعال يا مزمن كبدي
بيماريهاي قلبي وعروقي
ديا بت با بيماري ها ي عرو قي ، رتينو پاتي ،نفرو پاتي يا نورو پاتي ويا ايتلاي بيش از 20 سال به ديابت
فشار خون بالا ( 100 /160 ميلي متر جيوه وبالا تر)
سر درد مكرر شامل ميگرن با علائم عصبي موضعي

12. موارد منع مصرف مطلق ميگرن بدون علائم فوكال عصبي و سن بيشتر از 35 سال
افزايش چربيهاي خون (ديس ليپيدمي بخصوص هيپرليپيدمي پروتئيني نوع اا )
شرايط نيازمند به بي حركتي كامل (بايد مصرف قرص از28 روزقبل ازعمل جراحي تا پايان دوره بي حر كتي پس از عمل قطع شود، -دادن هشدار قبل و بعد از عمل جرا حي بزرگ ضرورت دارد )
سابقه هربيماري مرتبط با مصرف قرصهاي خوراكي پيشگيري از بارداري مثل :
كره، فشارخون بالا ، پان كراتيت حاد،پمفيگوئيد حاملگي،سندروم استيون–جانسون،TTP_HUS
ابتلا به serious trauma. Cancer.Lukemia. Vascular diseases

13. موارد منع مصرف نسبي : نئو پلازي داخل اپيتليومي خفيف تا شديد سرويكس
فشار خون كنترل شده بين140/90 تا 160/100 ميليمتر جيوه ،
نئو پلازي داخل اپيتليومي خفيف تا شديد سرويكس
-بيماري فعال كيسه صفرا
سابقه يرقان انسدادي در حاملگي
خانمهاي سيگاري كمتر از 35 سال
توده پستاني تشخيص داده نشده
ترومبو فلبيت سطحي
بيماريهاي دريچه اي بدون عارضه قلبي

14. موارد منع مصرف نسبي :
مادران شيردهي كه از زايمان آنها كمتر از شش ماه مي گذرد
-ميگرن بدون علائم عصبي
ديابت بدون درگيري عروقي
افسردگي بسيار شديد
مصرف دارو براي صرع (بجز والپروييک اسيد)
مصرف ريفامپين يا گريزوفولوين
ابتلاي به بيماري هاي التهابي روده مانند كرون يا كوليت زخمي.

15. زمان شروع استفاده از قرص ها ي تر كيبي پشگيري از بار داري:
وضيعيت متقاضي از نظر زمان شروع:
دوران قاعدگي : مصرف اين قرصها بايد در پنج روزاول قاعدگي (روزاول تا پنجم ) آغاز گردد.براي اطمينان بيشتر بهتراست كه مصرف آن از روز اول خونريزي قاعدگي شروع شود
غير از دوران قاعدگي : استفاده از قرص هاي تركيبي پيشگيري از بارداري را ، در هر زمان كه اطمينان از باردار نبودن وجودداشته باشد ميتوان آغاز كرد . بايد توجه داشت تا ايجاد تاثير پيشگيري از بارداري قرص تركيبي ، بايد هفت روز ازكاندوم استفاده شود
پس از سقط : مصرف اين قرص ها را مي توان در پنج روز اول بلا فاصله بعد از سقط آغاز نمود.

16. تغيير از يك روش
اگر فردخواهان قطع كاربردروش پيشگيري ازبارداري فعلي خود (لاينسترونول، آي يودي، DMPA و آمپول تركيبي )واستفاده از قرص هاي تركيبي بوده وقطع روش هاي فوق دريكي از5 روزاول قاعدگي اتفاق بيافتد،بايد به شرح زير توصيه هاي لازم به او داده شود
فرد مي تواند مصرف اين قرص ها را بلا فاصله شروع كند. درغير اين صورت،آغازاستفاده از قرصهاي تركيبي تاقاعدگي بعدي به تاخير افتاده وتاآن زمان استفاده از كاندوم توصيه مي شود

17. ادامه تغيير روش
كاربران لاينسترونول به شرط آمنوره واستفاده مرتب ازلاينسترونول،بلافاصله پس از قطع لاينسترونول وكاربران DMPA كه دچارآمنوره هستند،اگرDMPA رادر فاصله زماني14+_90 روزقبل ازتزريق كرده باشند،و كاربران آمپولهاي تركيبي اگر كه آمپول تركيبي را در فاصله روز قبل تزريق كرده باشند ميتواننداستفاده از قرص هاي تركيبي راآغار نمايند
در ساير موارد آغازاستفاده ازقرص در گرو بررسي حاملگي ورداحتمال آن است .

18. شيوه استفاده از قرص هاي تركيبي
قرص در ساعت خاصي از شبانه روزتا پايان بسته 21 عددي خورده مي شود. بايد فرد استفاده كننده از قرص را به اين امرتشويق كرد كه براي پرهيز از فراموشي مصرف قرص ، آن را هر روزه در ساعت معيني ميل كند و يا آنرا با يك كار مداوم هر روزه مانند مسواك زدن ، نماز خواندن و.... هماهنگ كند . مصرف بسته بعدي پس از يك فاصله هفت روزه آغاز خواهد شد

19. آزمايش و معاينه هاي لازم:
جلسه اول
معاينه مراجعه كننده از نظر زردي
اندازه گيري فشار خون
اندازه گيري قد ووزن براي محاسبه نمايه توده بدني
معاينه پستان
آزمايش پاپ اسمير (6-4 هفته پس اززايمان ومطابق دستورالعمل كشوري )
بررسي مشكلات انعقادي وچربي هاي خون (درصورت سابقه ترومبوز ويا بيماري هاي قلبي دربستگان درجه يك زير 50 سال )
اندازه گيري تري گليسريد : اگر تري گليسريدمتقاضي درآغاز استفاده از قرص هاي تركيبي بيش از 250 ميليگرم در 100 ميلي ليتر باشد،به فاصله 4-2 هفته پس از آغاز مصرف قرص تركيبي ،آزمايش مجدد انجام خواهد شد، در صورت افزايش تري گليسريد در طي اين مدت به بيش از500 ميلي گرم در 100 ميلي ليتر ، ادامه استفاده از قرصهاي تركيبي به دليل احتمال ابتلاي به پانكراتيت قطع مي شود

20. توجه:
توجه1: در صورت وجود پزشك درواحدارائه خدمت در زمان اولين مراجعه ، ويزيت پزشك همزمان با ارائه خدمت ضروري است . در صورت عدم وجود پزشك درواحدارائه خدمت در زمان اولين مراجعه، ويزيت پزشك بايد حداكثر تا سه ماه پس از اولين مراجعه انجام شود
درموارد نمايه توده بدني بيش از 30 مراجعه كننده در مراجعه اول ، ويزيت پزشك پيش از ارائه خدمت قرص ضرورت داشته و تحويل قرص پس از آن انجام مي گيرد
توجه 2 :انجام آزمايش هاي بندهاي 5،6،7 درويزيت اول اجباري نيست. اين آزمايش ها بايد حداكثر سه ماه پس از اولين ويزيت انجام شود

21. مراجعه هاي پيگيري:
اولين بررسي پيگيري پس از3ماه وپس از آن هر6 ماه يكبارتا دوسال، وازآن پس درصورت نبودن هرگونه مشكل هر ساله وبه شرح زيرانجام مي شود:
فشار خون
وزن براي كنترل نمايه توده بدني
پيگيري بروز علائم هشدار وعارضه ها ودر صورت لزوم بررسي آنها
بررسي دقيق ترخانم هاي بابيماري مزمني كه اثرقرص تركيبي روي آن بيماري ها مشخص نيست (منظوربيماري هايي است كه درموارد منع مصرف قرص اشاره اي به آن نشده است مانند گواتر )
اگر هركدام ازمشكلات يادشده وجود داشته باشد،ارجاع به متخصص مربوطه انجام مي شود

22. بررسي سالانه قند،چربي وليپوپروتئين براي خانم هاي زير درمراجعه هاي پيگيري بطور روتين انجام مي شود:
خانم هاي 35 ساله وبالا تر.
خانم هاي با سابقه بيماري قلبي ،يا فشار خون بالا.
ديابتي ها
خانم هاي با سابقه ديابت حاملگي
خانم هاي با نمايه توده بدني بيشتراز 30
( در صورت وجود مشكل در بررسي هاي ياد شده و خارج شدن بيماري از كنترل ، ارجاع به سطح بالاتر انجام خواهدشد )

23. تذ كر هاي حين مصرف: فراموشي مصرف قرص LD و تري فازيك
فراموشي مصرف قرص LD و تري فازيك
1- درصورت فراموشي خوردن يك قرص و بخاطر آوردن آن پيش از زمان مصرف قرص بعدي ،به محض به ياد آوردن قرص فراموش شده،آن قرص خورده شده وخوردن بقيه قرصها طبق معمول ادامه مي يابد.اگر فراموشي تا زمان خوردن قرص بعدي ادامه پيدا كند ، بايد دوقرص درساعت معين خورده شود
2.چنانچه دوقرص فراموش شود،به محض به خا طرآوردن دردوشب بعد، هر شب دو قرص خورده شده وبقيه قرص ها طبق معمول ادامه يافته وتا يك هفته نيز از كاندوم استفاده شود.
3. در صورت فراموشي سه قرص و بيشتر در هر زمان از سيكل،خوردن بقيه قرص ها (روزي يك عدد) ادامه يا فته وبمدت يك هفته از داشتن رابطه جنسي خودداري و يا از كاندوم استفاده مي شود مصرف بسته بعدي قرص بدون رعايت فاصله هفت روزه بين بسته ها وبلافاصله در روز بعد از پايان بسته قبلي آغاز خواهد شد . همچنين در صورت داشتن تماس جنسي دراين فاصله زماني وعدم استفاده ازكاندوم ، استفاده از روش اورژانس از بارداري توصيه مي شود

24. تذ كر هاي حين مصرف:
شك به حاملگي بامصرف هم زمان قرص وجودداشته باشد،بايد بلافاصله مصرف آن قطع وتااطمينان يافتن ازوضعيت حاملگي، ازكاندوم استفاده شود.
لكه بيني بين قاعدگيها در عرض3-2 ماه كاهش يافته و يا برطرف ميگردد.
آمنوره ناشي ازمصرف قرص: درصورت سابقه يك دوره آمنوره با مصرف صحيح قرص،وقاعده نشدن در فاصله هفت روزه بين مصرف دو بسته،مي توان بسته بعدي راپس ازپايان فاصله هفت روزه آغازنمود.
اگر آمنوره بامصرف نادرست قرص هم زمان گردد،آزمايش بارداري(B-hcG ) انجام مي
استفراغ به فاصله2-1ساعت بعدازخوردن قرص يك قرص: يك قرص از بسته ديگر خورده ميشود ( اگر قرص تري فازيك باشد بايد از همان رنگ و از يك بسته جديد قرص مربوطه دوباره خورده شود )

25. هشدارها وچگونگي برخورد با آنها:
عوارض جدي به دنبال مصرف قرص نادراست،ولي هركدام ازعلامت هاي زير(كه نشان دهنده يك مشكل جدي است)بروزكند، مصرف كننده فورا به بيمارستان ارجاع مي شود:
درد شد يد در قسمت بالاي شكم،
درد قفسه سينه ويا تنگي نفس يا سرفه با خلط خوني،
تورم يادرد شديد در يك پا،
مشكلات چشمي(از دست دادن يك طرفه قدرت بينايي يا كم شدن ميدان ديد)،
سردرد غير معمول(سردرد شديد ويا ضرباني ويا سردرد دريك طرف سر و سردرد با علائم اوليه مانند : تاري ديد ياسفيد شدن قسمتي از ديد ، دوره هاي از دست دادن بينايي ، احساس سنگيني و پارستزي ، سختي در صحبت كردن و علايم يك طرفه مانند ضعف ).

26. پيگيري ومراجعات بعدي:
پيگيري مصرف كنندگان قرص هاي پيشگيري از بارداري اهميتي ويژه است. به منظورپيگيري مواردذيل بايد به مصرف كنندگان تاكيد شود :
در طول هفته قبل ازپايان بسته،براي دريافت بسته بعدي مراجعه نمايند.
در هر مراجعه براي دريا فت بسته جد يد بايد در خصوص چگونگي مصرف، رضايت از روش، شكايت ها، هشدارها ويا عوارض مصرف را با دقت پرسش شود .

27. محدوده سني مصرف اين قرص ها مي تواند تا 50 سالگي بارعايت موارد مندرج در موارد منع مصرف قرص هاي تر كيبي ادامه يابد.

28. Thanks for your attention