1. تحقيق المعايير الدولية لاعتماد المستشفيات
Dr.Ihab Nada,M.D
Director of education MSKMC

2. الرسالة
رسالة هذه اللجنة (JCI) هو تطوير الوقاية و جودة الرعاية على المستوى المجتمع الدولي.

3. نشأت JCI عام 1998 كمنظمة دولية تابع للولايات المتحدة الأمريكية.
ويتم الإشراف على عملية تطوير المعايير بواسطة خبراء دوليين و قوات المهام، والذين أعضائهم من كافة قارات العالم.
وتعد معايير ال JCI هي الاساس لاعتماد وتوثيق الرعاية الصحية للفرد من برامج و وسائل حول العالم.

4. ما هو الاعتماد؟
الاعتماد هو عملية تقييم للمؤسسة الصحية من قبل هيئة، غالبا ما تكون غير حكومية، لتحدد ما ان كانت هذة المؤسسة تستوفي العايير والمتطلبات الخاصة بتطوير جودة وامان الرعاية الصحية.

5. ما هى فوائد الاعتماد؟
لقد جذب اهتمام العالم بأسره فهو وسيلة لتقييم للجودة و الإدارة.
رفع الثقة بالمؤسسة وتأكيد حرصها على امن جودة رعاية المرضى.
العمل على توفير بيئة عمل جاد و امن مما يعمل على إرضاء العاملين.

6. التعامل مع موارد الدفع للرعاية من خلال معلومات حول جودة الرعاية

7. كيف يتم تحديث المعايير؟
يتم تحديث المعايير كل ثلاث سنوات على الاقل.

8. كيفية عمل مسح للاعتماد لقاءات مع العاملين والمرضى للحصول على الملومات.
تسجيل الملاحظات الفورية لعمليات رعاية المرضى .
من خلال دليل السياسات و الإجراءات و الممارسات الطبية و غيره من الوثائق المتوفرة في المؤسسة.

9. الجزء الأول:
الاهداف الدولية للحفاظ على أمان المرضى (IPSG)

10. الهدف 1:التعرف الصحيح على المريض
الاعتماد على أكثر من عنصر للتعرف على المريض
قبل صرف الدواء وقبل اخذ أي عينات من الدم و غيرها للقيام بالتحليل للمريض وتحديد العلاج

11. الهدف 2: تحسين التواصل الفعال
يتم توثيق التواصل اللفظي و الهاتفي للأوامر أو نتائج التحاليل في شكل كتابي، و يتم قراءتها مرة أخرى بغرض تأكيد المعلومات.

12. الهدف 3: تحسين الوقاية من تناول الأدوية الخاطئة
هناك من الادوية ما يقع تحت نسبة عالية من الخطأ يعرف بـHigh-alert medications
وهناك ادوية عالية الخطورة وقد تسبب تفاعل عكسي
هذه الادويية قد تبدو متشابهة في الاسم أو طريقة النطق
امثلة: concentrated electrolytes as potassium chloride 2 mEq/ml concentrated

13. كيف نقوم بتطوير عنصر الأمان؟
نقوم بنقل الـ concentrated electrolytes من غرفة المريض إلى الصيدلية
يتم وضع وتخزين الدواء بطريقة تمنع الاختلاط أو سهولة الحصول عليه بدون إشراف

14. الهدف 4: التحقق من صحة المكان، صحة الإجراءات، صحة الجراحة
يجب التحقق من مكان الجراحة ويجب إشراك المريض في ذلك.
تستخدم المؤسسة قائمة للتحقق من المكان الصحيح و الإجراءات الصحيحة و التعرف على المريض و التحقق من كافة الوثائق و الوسائل اللازمة و الصحيحة و الفعالة.

15. على فريق الجراحة القيام ب time-out procedure قبل إجراء الجراحة.

16. الهدف 5: التقليل من مخاطر عدوى الرعاية الصحية
ويتضمن ذلك تلوث القسطرة ( عدوى بول- عدوى الدم – الالتهاب الرئوي وغالبا ما يتعلق ذلك بالتهوية .
من خلال برامج النظافة ( نظافة اليدين)

17. الهدف 6: التقليل من مخاطر إصابة المرضى بالأذى من الوقوع
القيام بتقييم حالة المريض و مخاطر إصابته بالوقوع.
القيام بإجراءات للتقليل من مخاطر الوقوع .

18. قبول الرعاية و استمرارها
(ACC)

19. 1- دخول المؤسسة القيام بعملية إدخال المرضى و توثيقهم بالسجلات.
وفي حالات المرضى ذوي الحالات الحرجة والطارئة يكون لهم الأولوية
تأخذ المؤسسة في الاعتبار فترات الانتظار أو التأخير و توفر التشخيص و/أو الخدمة العلاجية

20. عند دخول المريض ، يتم إعلام أسرة المريض بنوع الرعاية المقترحة، النتائج المتوقعة ، والتكاليف اللازمة للرعاية
يتم قبول أو تحويل المريض داخل الأقسام وتوفير الخدمات المتخصصة يعتمد على أسس معينة

21. 2- استمرار الرعاية
خلال كافة مراحل الرعاية للمريض داخل المستشفى ، هناك فرد بعينه هو المسئول عن رعاية المريض

22. 3- الخروج، التحويل ، المتابعة
تتعاون المؤسسة مع القائمين على الرعاية الصحية والوكالات الخارجية لضمان دقة توقيت وصحة التحويلات
يحتوي السجل الطبي للمريض عن ملخص لأسباب الخروج

23. تحتوي سجلات المرضى الخارجيين على ملخص للتشخيصات ، والأدوية، و العلاج الحالي، و الحساسية، والحساسية ضد أنواع من الأدوية، والجراحات التي تمت من قبل.
يتم إملاء أسرة المريض والمريض نفسه تعليمات للمتابعة واضحة
لدى المؤسسة إجراءات منظمة للإدارة والمتابعة في حالات المرضى المخالفين للنصيحة الطبية

24. 4- تحويل المرضى
عملية التحويل تعد مسئولية القائم على رعاية المريض ، بالإضافة لتوفير المعدات والإمدادات اللازمة أثناء التحويل.
وتقرر المؤسسة المحولة للمريض أن المؤسسة المستقبلة للمريض مجهزة بكل ما يحتاجه المريض.

25. يتم تحويل سجل المريض والملخص الطبي مع المريض.
اثناء التحويل المباشر يقوم عضو من الطاقم المؤهل بمباشرة حالة المريض
يتم توثيق عملية تحويل المريض في سجل المريض الطبي

26. 5- الانتقال يتم تحديد وسيل الانتقال الملائمة لحالة المريض وتجهيزها
هنالك عملية منظمة لمتابعة جودة و سلامة الانتقال المتوفرة في المؤسسة كما ان هناك نظام للتعامل مع الشكاوى

27. حقوق المرضى و العائلات

28. استجيب لتساؤلات المريض عن المعتقد الديني
احترم خصوصية المريض وهذا جزء من الرعاية
يتم حماية المريض من الاعتداء الجسدي
تحفظ المعلومات الخاصة بالمريض في سرية تامة

29. تقوم MSKMC المريض و أسرته بالتشخيص، خطة الرعاية، أي تعقيدات أو نتائج أو اعتراضات أو اضطرابات
تدعم المؤسسة حق المريض في رعاية محترمة و إنسانية حتى الممات

30. يتم الحصول على موافقة المريض
تقوم المؤسسة بإعلام المريض و أسرته عن إجراءات البحث الطبي، التحقيق الطبي و إجراءات المحاكمة المتعلقة بالمواضيع الإنسانية
يتم الحصول على موافقة المريض قبل مشاركة المريض في إجراءات البحث الطبي، التحقيق الطبي و إجراءات المحاكمة

31. تقييم المرضى
(AOP)

32. يتضمن التقييم الأولي للمريض تقييما لحالته الجسدية، النفسية، الاجتماعية، المادية، بالإضافة إلى الكشف الجسدي و تاريخه الصحي.
يتم توثيق نتائج التقييم في سجل المريض و تكون متاحة للمسئولين عن رعايته الصحية.

33. يتم إعادة تقييم المرضى في أوقات متفرقة على أساس حالاتهم و علاجهم للتحقق من استجاباتهم للعلاج و لتقرير استمرار خطة العلاج أو تقرير خروج المريض.
يقوم بالتقييم وإعادة التقييم أشخاص مؤهلون لذلك.

34. الخدمات المعملية
يتم التفتيش المستمر على كافة الأدوات المستخدمة في اختبارات المعامل ، وتتم الصيانة و الإصلاح الدوري لتلك الأدوات ويتم تسجيل هذه الأعمال.
يتم إتباع إجراءات معينة لجمع، و تحديد، و التعامل مع، و نقل بصورة أمنة، و التخلص من العينات.
يتم إتباع توثيق برنامج الأمان المعملي.

35. الأشعة وخدمة التصوير التشخيصي
يتم توفير خدمة التصوير التشخيصي أو الاشعة داخل المؤسسة أو بالتنسيق مع غيرها من الجهات المتاحة.
تتم تلك الخدمات عن طريق أشخاص مؤهلة للقيام بها واستنباط النتائج وتقديم التقارير.

36. رعاية المرضى
(COP)

37. الغذاء التغذية العلاجية
هناك العديد من الاختيارات الغذائية الملائمة لحالات المرضى الصحية واحتياجاتهم الغذائية.

38. التعامل مع الآلام
يتم دعم المرضى للتصدي للآلام بفاعلية.

39. رعاية حتى الممات
تقديم الرعاية للمريض الموقع وفاته يعطيه قدر من التفاؤل و الراحة والكرامة

40. رعاية كافة المرضى
من حق المرضى ذوي نفس الحالة المرضية تلقي نفس القدر من الرعاية والعلاج والاهتمام داخل المؤسسة.

41. التخدير والرعاية الجراحية

42. خدمات التخدير ( العميق والمتوسط) متاحة حسب حاجة المريض
تتم من خلال اشخاص مؤهلين ومخصصين لذلك
تتم إجراء الجراحة بناء على تقييم حالة المريض و يتم توثيقها.
يتم توثيق كل من إجراء التخدير و الجراحة في سجل المريض الطبي.

43. إدارة وصرف الأدوية

44. يعمل بالصيدلية و الخدمات الصيدلية صيادلة متخصصين ويحملون رخصة معترف بها للعمل ومدربين تدريبا مهنيا.
هناك نخبة جيدة من الأدوية اللازمة للعلاج بكميات متوفرة للاستخدام.
يتم تخزين الأدوية بأمان و حرص.

45. تتم عمليات وصف الدواء، طلب الدواء، تركيب الدواء حسب السياسات والإجراءات الإرشادية.
هناك أشخاص معينين لطلب ووصف الأدوية.
يتم إتباع نظاما معين في صرف الدواء بالكميات المحددة و للمرضى المحددين في الوقت الصحيح.
تحدد المؤسسة هؤلاء الأشخاص القائمين بوصف وطلب الأدوية.

46. تتم مراقبة تأثيرات الأدوية على المرضى.

47. تعليم المرضى واسرهم
(PFE)

48. توفر المؤسسة قدر من المعلومات التعليمية لدعم المرضى وأسرهم لتحفيزهم على المشاركة في خطوات و قرارات الرعاية .
يعمل التعليم والتدريب على تلبية احتياجات المرضى الصحية
يتعاون العاملين والمتخصصين برعاية المرضى بتوفير المعلومات

49. الجزء الثاني:
معايير الإدارة في مؤسسة الرعاية الصحية

50. تطوير الجودة و أمان المرضى

51. على القائمين بإدارة المؤسسة العمل على توفير خطة لقياس تطوير الجودة وبرنامج أمان المرضى
وعليهم تصميم خطط إدارية وطبية
وعليهم جمع المعلومات لتحقيق التطوير
وعليهم تحليل تلك المعلومات .

52. التطوير

53. الوقاية من والسيطرة على العدوى

54. هناك من الأشخاص من يقوم بالتنبؤ بخطورة العدوى والإصابة وكيفية الحد منها والوقاية منها. وهؤلاء يتلقون التدريب الخاص و لديهم من الخبرة و الشهادات العلمية ما يؤهلهم لتلك المهمة.
تتبع المؤسسة خطة أو برنامج شامل للتقليل من مخاطر الرعاية الصحية والمتعلقة بإصابة المرضى أو العاملين بالمؤسسة بالعدوى.

55. توفر المؤسسة إجراءات الحجر أو العزل لحماية المرضى، والزائرين، و العاملين من الأمراض المعدية ولتحمي المرضى ذوي المناعة الضعيفة من أمراض معينة .

56. يتم توفير القفازات، و الأقنعة، و واقي العين، و غيرها من أدوات الوقاية، والصابون و المطهرات وتم استخدامها وقت الضرورة.
توفر المؤسسة التدريب للوقاية من والحد من العدوى لكافة العاملين، والأطباء، والمرضى والأسر وغيرهم من المشاركين في الرعاية الصحية.

57. التحكم، القيادة، التوجيه

58. مسئوليات الحكم تتم كما هو موضح باللوائح والسياسات والإجراءات، أو كما هو مذكور بالوثائق التي توضح كيف يتم ذلك.
المدير العام يعد مسئولا عن عملية الإدارة.
يمكن لفرد أو أكثر القيام بإرشاد كل قسم أو خدمة في المنظمة.

59. وسائل الإدارة والامان

60. تخضع المؤسسة للقوانين و اللوائح المتعلقة بالتفتيش على الوسائل والخدمات.
تعمل المؤسسة على تنفيذ خطط وبرامج لتوفير بيئة مادية أمنة.
يتوفر لدى المؤسسة خطة للتعامل مع و تخزين و استخدام والتخلص من المواد الخطيرة والسامة.

61. وتعمل المؤسسة على تطوير خطة وبرنامج للتعامل مع الطوارئ والاستجابة للطوارئ المجتمعية و حالات الوباء و الكوارث الطبيعية.
تعمل المؤسسة على تنفيذ خطة للحفاظ على امان و حماية كافة العاملين من الحرائق ، والدخان، و غيرها من حالات الطوارئ.

62. تعمل المؤسسة على تصميم و تنفيذ برامج للتفتيش و متابعة و اختبار و صيانة الأدوات و الأجهزة الطبية و توثيق نتائج ذلك.
المياه والكهرباء متوافرين 24 يوميا طوال ايام الأسبوع.
تعمل المؤسسة على توفير قدر من التعليم والتدريب للعاملين حول دورهم في توفير الأمن و الرعاية الفعالة للمرضى.

63. مؤهلات طاقم العمل وشهاداته العلمية

64. يحدد قادة المؤسسة كافة المؤهلات والمهارات و المعرفة و غيرها من المتطلبات التي يجب توافرها في العاملين.
يقوم القادة بتطوير وتنفيذ خطط لتوظيف وتقييم و تعيين العاملين.
تتبع المؤسسة خطة محددة لضمان معرفة مهارات العاملين غير الطبيين والتي يجب أن تلبي حاجات المؤسسة ومتطلبات وظائفهم.

65. يتم توفير لقاء تعارفي للعاملين بالمؤسسة وبأقسامهم و وظائفهم أو وحداتهم التي يعملون بها ويتم تحديد مهمهم الوظيفية ومسئولياتهم.
تتبع المؤسسة خطة تقييم مستمرة لجودة الرعاية و درجة الأمان الذي يوفره طاقم العاملين للمرضى.

66. تمتلك المؤسسة نظاما فعالا لجمع، والتحقق من ، و تقييم وثائق طاقم التمريض (الرخص، الشهادة العلمية، التدريب، الخبرة)
تمتلك المؤسسة نظاما فعالا لجمع، والتحقق من ، و تقييم وثائق طاقم العاملين علي الرعاية الصحية (الرخص، الشهادة العلمية، التدريب، الخبرة)

67. التواصل و التعامل مع المعلومات

68. التواصل مع المجتمع
التواصل مع المرضى و أسرهم
التواصل بين الممارسين داخل وخارج المؤسسة
سجل المرضى الطبي
تبادر المؤسسة بالحفاظ على سجل طبي لكل مريض يتم استقباله وعلاجه.

69. شكرا لكم.... ………………..