1. Nutritional assessment in hospitalized patients
دکتر مرجان عجمی
عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
کرج - مهر 1392

3. ارزیابی تغذیه ای ارزیابی تغذیه ای تخمین دقیقی از وضعیت دریافت غذا و مواد مغذی یک فرد ، الگوی زندگی و تاریخچه پزشکی فرد است
ABCD
Anthropometric methods
Biochemical, laboratory methods
Clinical methods
Dietary evaluation methods

4. ارزیابی تغذیه ای شرایط بیمار چگونه است؟ BMI بیمار چند است؟
آیا در 3 ماهه گذشته کاهش وزن داشته؟
آیا در هفته گذشته کاهش دریافت غذا داشته؟
آیا بیمار تحت مراقبت شدید است؟
شناسایی افراد کم وزن
شناسایی افراد در معرض خطر سوء تغذیه
شناسایی افراد مبتلا به سوء تغذیه

6. سوءتغذیه نوعی بیماری محسوب می شود به به علت مصرف ناکافی یا بیش از حد یک یا چند ماده غذایی بروز می کند.
70-15 درصد بیمارانی که در بیمارستان بستری هستند سوء تغذیه دارند
سوء تغذیه در افراد پیر بیشتر حائز اهمیت است زیرا با زمان بستری طولانی، احتمال عفونت بیشتر، تاخیر در بهبود زخم، کاهش اشتها و مرگ و میر بیشتر همراه است
سوء تغذیه علل متفاوتی می تواند داشته باشد
کاهش دریافت غذا
سوء جذب
تغییر در متابولیسم
افزایش نیاز به انرژی و مواد مغذی
تداخل دارو و غذا
بیماری و عفونت

7. ارزیابی آنتروپومتری
آنتروپومتری بررسی اندازه گیری های مربوط به بدن انسان ( استخوان، ماهیچه و بافت چربی است )
Weight measurement
Height measurement
Waist circumference measurement procedure
Hip circumference measurement
BMI
Skin fold measurements
Measuring MUAC
ارزیابی آنتروپومتری برای مقایسه رشد در سنین رشد و افزایش و کاهش وزن در افراد بالغ

8. وزن و قد
در بزرگسالان تعیین قد و وزن بطور مستقیم نشانه وضعیت تغذیه است.
قد با شاخصهای ژنتیکی مرتبط است. در برخی کشورها قد نشان دهنده فرهنگ
قبل از 20 سال قد شاخص خوبی برای دریافت انرژی است.
اگر اندازه وزن در طول زمان مورد نیاز است، تغییر در هیدریشن، دریافت مواد غذایی اخیر، تمایل به کاهش وزن در آن تاثیر دارد
در مطالعاتی که وزن بصورت پیوسته در یک زمان اندازه گیری میشود حساسیت بیشتر از زمانی است که اول و آخر دوره اندازه گیری رخ میدهد

9. چرا اندازه گیری وزن بدن مهم است ؟
پاسخ مناسب در مقابل بیماری
کاهش دریافت که عمدتا پیامد یک بیماری است با از دست دهی بافت همراه است
توانایی در پاسخ به تروما و استرس در کاهش وزن بیشتر از 15 درصد کم کم از بین می رود
زمانیکه وزن بیشتر از 15-10% در کمتر از 6 ماه کاهش میابد و یا BMI به زیر 18.5 می رسد قابلیت نرمال رفتار کردن بدن در شرایط بیماری کاهش پیدا می کند و زمانیکه این کاهش وزن با فرایند التهاب در بدن همراه شود وضعیت بیمار رو به وخامت می گذارد.
کاهش وزن غیر اختیاری بیشتر از 15-10% در 6 ماه یک عامل خطر برای مسلط شدن تروما، عفونت و استرس بر بدن است

10. وزن و قد
محاسبه وزن و قد دو قسمت مهم اندازه گیری آنتروپومتریک در اعمال بالینی و تحقیق می باشد تخمین نادرست وزن می تواند برای اورژانس بیماران بزرگسال یک مشکل مهم باشد زیرا محاسبه وزن بیماران مختلف برای تعیین مقدار داوری مورد نیاز به عنوان عامل پایه بوده و در واقع داروهایی مثل ترومبولتیک ها، ضد تشنج ها، داروهای ضد سرطان و داروهای احیای قلبی ریوی، آنتی بیوتیک و مایعات و همچنین داروهای بیهوشی و تجویز داروهای مورد نیاز در بخش های ویژه بر مبنای وزن بیماران می باشد . اگر وزن درست مشخص نشود، میزان داروی مورد نیاز به درستی تعیین نمی شود و در واقع کاهش میزان دارو باعث می شود که اثر اثر فارماکولوژیکی لازم و مورد نیاز ایجاد نشود و یا افزایش دوز اثر دارو ممکن است موجب عوارض خطرناک و جبران ناپذیری شود .

11. Ideal Body Weight (kg) Men=48+ 2.3 for each inch over 152 cm
Women= for each inch over 152 cm
Correction for skeletal size:

12. Ideal Body Weight (kg) Add 10% if SS is large
Subtract 10% if SS is small

13. Adjusted body weight ABW=IBW+ 25% of (actual body weight - IBW)
Used when actual body weight is more than 120% of IBW:
ABW=IBW+ 25% of (actual body weight - IBW)

14. روش جایگزین برای اندازه گیری وزن
Weight: for elderly patients or who can not be weighted because of the severity of their medical condition. Grodner et al., (1996) have developed Gender-specific equations for predicting body weight:
-Female weight = (0.98 X AC in cm)+(1.27 X CC in cm) + (0.4 X SSFS in cm) + (0.87 X KN in cm)
Ac=“arm circumferences”.
CC = Calf circumferences
SSFS = sub. scapular skin fold thickness.
Kn = knee height

15. Male weight = (1. 73 X AC “in cm”) + (0. 98 X CC “in cm”) + (0
Male weight = (1.73 X AC “in cm”) + (0.98 X CC “in cm”) + (0.37 X SSF “in cm”) + (1.16 X KN “in cm”) -

16. Height in ICU patients

17. روش های جایگزین Length of forearm (ulna)

21. تخمین قد

23. این روش در افراد به شدت بیمار نباید استفاده شود در افرادیکه انحراف ستون فقرات دارند kyphosis or scoliosis نباید استفاده شود برای افراد خوابیده و ناتوان و بیمار شدید یا افرادیکه انحراف ستون فقرات دارند روش ulnar length ارجحیت دارد

24. Indicator of health : WHR
WHO STEPS states that abdominal obesity is defined as a waist–hip ratio above 0.90 for males and above 0.85 for females
Waist–hip ratio or waist-to-hip ratio (WHR) is the ratio of the circumference of the waist to that of the hips.
A WHR of 0.7 for women and 0.9 for men has been shown to correlate strongly with general health and fertility

25. ضخامت چين ‌پوستى
به‌دليل اينکه حدود نيمى از بافت چربى بدن زير پوست قرار دارد، اندازه‌گيرى ضخامت چين پوستى وسيله‌اى براى اندازه‌گيرى ذخاير انرژى بدن به شکل چربى است. هم‌چنين مى‌تواند به تفکيک ورزشکاران حرفه‌اى که به‌خاطر عضلات زياد سنگين هستند و آنهائى که چاق هستند و به‌دليل چربى زياد سنگين مى‌باشند، کمک کند.
اندازه‌گيرى ضخامت چين پوستى در ناحيه عضله سه‌سر TSFو زير کتف SSF بيشتر به‌کار مى‌رود، اما گاهى در نواحى ديگر مثل ناحيه شکم هم اندازه‌گيرى انجام مى‌شود.
براى اندازه‌گيرى ضخامت چين پوستى از وسيله‌اى به‌نام کاليپر استفاده مى‌شود. براى اندازه‌گيرى دقيق، تمرين الزامى است. به‌طور معمول سه بار اندازه‌گيرى انجام و ميانگين آن در نظر گرفته مى‌شود و با مقادير طبيعى مقايسه مى‌گردد

26. چربي زير پوست تفسير ميزانهاي ارزيابي تغذيه اي بر حسب TSF%
عدم وجود سوء تغذيه <
سوء تغذيه خفيف
سوء تغذيه متوسط
سوء تغذيه شديد >

28. Skin Fold Thickness

33. اندازه گیری چربی زیر پوستی مهم است چرا که گزارش شده افرادیکه چربی زیر پوستی بالاتری دارند بیشتر در معرض خطر فشار خون دیابت بیماری قلبی سنگ صفرا آرتریت سرطان و دیگر بیماری ها هستند
از طرفی توزیع چربی در بدن اهمیت دارد از 50 سال پیش تا الان در این زمینه اصطلاحات متفاوتی مطرح شده...
Android & gynoid
Lower & upper body fat accumulation
Central & peripheral
مطالعات نشان داده اند که چربی شکمی به عنوان ریسک فاکتور بیماری های قلبی فشار خون سکته مغزی و یابت نوع 2 است

34. Skinfold measurment
روشی پرمتقاضی میباشد ولی مشکل این است که چربیهای پنهان( بین عضلات یا درون شکم ) را نمیتواند اندازه گیری کند،
هم چنین چربیهای زیر پوستی در سراسر بدن توزیع متفاوتی دارند، وقتی اندازه گیری از یک نقطه یا از نقاط محدودی باشد تعمیم آن به کل بدن مشکل است.
تکرار پذیری این روش بسیار کم است.
برای بررسی چاقی در طول زمان روشی خطا دار است.

35. Measuring mid upper arm circumference (MUAC)

36. Mid arm Muscle Circumference (MAMC)
MAMC = MAC (cm) - [3/14×TSF (cm)]
عدم وجود سوء تغذيه <
سوء تغذيه خفيف
سوء تغذيه متوسط
سوء تغذيه شديد >

37. نمایه توده بدن یا BMI BMI range (kg/m2) Obese 30.0+
Overweight
Normal
CED* Mild
CED Moderate
CED Severe < * CED = Chronic energy deficiency

38. روش های جایگزین تخمین BMI
اگر وزن و قد قابل اندازه گیری نباشد:
mid upper arm circumference (MUAC) را اندازه گیری می کنیم

39. اگر MUAC< 23.5 احتمالا BMI<20

40. خسته نباشید
سوال؟

41. Bioelectrical impedance analysis
يک روش براى اندازه‌گيرى درصد چربى بدن، استفاده از جريان متناوب ضعيف در بين دو الکترود است.
در مقايسه با چربى يا استخوان، جريان الکتريکى با سرعت بيشترى از ميان بافت‌هاى بدون چربي، هيدراته و يا آب خارج سلولى مى‌گذرد.
چرا که ترکيبات بدون چربى به‌علت دارا بودن الکتروليت بيشتر مقاومت الکتريکى کمترى دارند.
در اين روش، چربى بدن در افراد لاغر و ورزشکار بالاتر و در افراد چاق پائين‌تر تخمين زده مى‌شود. اما به‌هر حال روشى مطمئن، غيرتهاجمي، تقريباً آسان و قابل اعتماد براى ارزيابى کل آب بدن است.
انجام آن نيز بايد توسط پرسنل ورزيده و در شرايط استاندارد انجام پذيرد.
این روش تکرار پذیری بالایی دارد.
helenuisn در مردان و زنان دارای اضافه وزن نشان داده که نتایج در تکرار دفعات همبستگی بالایی دارد.
در یک جمعیت هموژن تر در مردان همستیگ بین تکرار نتایج این دستگاه 99% بدست آمد.